精心整理
年度麻醉药品注射剂购用计划表
印章
卫生行政部门审批意见
精心整理
说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单
位一份。
主G 麻醉药品注射剂增补购用计划表
报请时间：年月日
说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。
麻醉药品注射剂使用情况统计表
期间：年月日至年月医疗机构名称：
B
药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：
麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表
药品名称: 剂型: 规格: 单位: 固定基数:
说明：基数是指为满足门诊药后、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要.医疗机向配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定帚称为基数。基颗设定应切合实际。
不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录报告部门：报告日期：年月日编号:
壬Q
麻醉药品.第一类精神药品空安地交接记录
2、”是否为原批号”一项是指核对空安龈批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
主o
麻醉药品、第一类精神药品退库记录
屣I族表一式两份，退库部门和收药部门各一份。
麻醉药品废贴回收、销毁记录
科（区）名称：贴剂名称：规格：单位：贴
说明：麻醉药品废贴由各科区专人核对，损毁其原形后作为医疗垃圾及时处理，科（区）
护士长负责监督销毁。
生" 麻醉药品、第一类精神药品空安甑销毁记录
一、安瓶销毁审批印鉴卡号：
经办人：年月日
批准人：年月日
二、空安瓶销毁清单
三、现场销毁记录
销毁日期：年月日销毁地点：
销毁方式：销毁人：复核及监销人（卫生行政部门、医疗部门、药学部门负责人签字）：
负责销毁的部门：卫生行政部门：
（印章）（印章）
年月日
说明：此表一式两份，医疗机构留一份备查，卫生行政部门存档备案。
麻醉药品,第一类精神药品报废销毁表
:
印
2、“规格”、“批号”、“有效期”、“生产厂家”等项目内容无法辨认的，应在相应单元格内注明“不详” o
3、此表一式两份，医疗机构留一份备查.卫生行政部门存档备案。
壬1 2
麻醉药品、第一类精神药品失窃报告单
报告部门：报告日期：年月日编号:
理增醉药品、第一类精神药品失窃应及时向当地卫生行政部、公安部门、药监部门和报告。
麻醉药品、第一类精神药品值班交接记录
药品名称:
部门:
规格: 剂型: 单位:
双辽市医疗机构第一类精神药品,麻醉药品使用
（上,下）半年报表
填报单位（公童）填报人：联系电话：填报日期：年月日注：1 .填报数据为前年11月20日至本年6月25日、7月20日至11 月25日的麻醉药品、第一类精神药品使用情况。
2.请各医疗机构于每年6月20日、11月20日前将一式两份报表报卫
生局医政科。
. 附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本 2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用） 3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用） 4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用） 5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表 6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表 7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书） 8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂） 8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂） 8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】 9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表 10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本 11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本 12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用） 13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用） 14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本 .
附件1 麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本 第（）本 年月日～年月日 _________医院药学部门 .
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表 .
. 附件2 麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本 （药库专用） 第（）本 年月日～年月日 _________医院药学部门 .
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表 .
附件3 麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册 （药库专用） 第（）本 年月日～年月日 ________医院药学部门 .
麻醉药品领用登记表 一、背景介绍 在医疗机构中，麻醉药品的使用是非常重要的。麻醉药品的使用需要严格按照规定进行登记，以确保药品的合理使用和管理。麻醉药品领用登记表是一种记录麻醉药品使用情况的重要工具，它能够帮助医疗机构进行麻醉药品的管理和监控。 二、麻醉药品领用登记表的作用 1. 确保药品使用的合法性和合规性 麻醉药品是一种特殊的药品，它具有一定的风险性和危险性。麻醉药品领用登记表能够记录麻醉药品的使用情况，包括领用人、领用日期、领用数量等信息，确保麻醉药品的使用符合规定和法律要求。 2. 提高药品使用的透明度和可追溯性 通过麻醉药品领用登记表，可以清晰记录每一次麻醉药品的使用情况，包括使用时间、使用目的、使用剂量等信息。这些信息能够为药品的使用提供透明度和可追溯性，便于管理人员对药品的使用情况进行监控和评估。 3. 防止药品滥用和错误使用 麻醉药品具有一定的危险性，滥用或错误使用可能会对患者的生命安全造成威胁。麻醉药品领用登记表能够记录每一次麻醉药品的使用情况，包括使用目的和使用剂量等信息，便于管理人员对药品的使用进行监控和审核，防止药品的滥用和错误使用。 三、麻醉药品领用登记表的内容 1. 登记表的基本信息 麻醉药品领用登记表应包含以下基本信息： - 登记表编号：每一份登记表都应有 唯一的编号，便于管理和追踪。 - 登记表名称：明确登记表的用途和功能。 - 登记表制定日期：记录登记表的制定日期，便于追溯。 - 登记表有效期：登记表的 有效期限，超过有效期限的登记表无效。 - 登记表制定单位：登记表的制定单位，明确责任单位。 2. 麻醉药品的基本信息 麻醉药品领用登记表应包含以下麻醉药品的基本信息： - 药品名称：记录药品的 通用名称和商品名称。 - 药品规格：记录药品的规格，包括剂型、含量等信息。