关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术
1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2. 适应症：
1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；
-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3. 穿刺的基本原则
穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4. 目的
检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺
解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）
体位：仰卧位或坐位
穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后
1.肩关节解剖
2.肩关节穿刺法
1）前方进针法（最简单、最常用）：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）
患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。
3）后侧进针法（臑俞穴进针点）患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5 号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml 。
4）后外侧入路患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm 即进入关节腔。
5）肩峰下滑液囊入路
肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm 的空隙。先触及肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm 即进入肩峰下滑液囊。
（三）肘关节
1.肘关节腔进针法
1）后侧进针法（天井穴）：
患者屈肘90 度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1 寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。
2）鹰嘴内侧进针法（小海穴）：
患者前臂屈曲至90°，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
体位：仰卧或侧卧
进针点：-肱、桡关节间隙（三角软点）-肱、尺关节（鹰嘴窝）
直刺：
尺神经注射：用5 号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm 左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。
肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7 号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。
斜（平）刺:
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5 号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
（三）腕关节
体位：仰卧位或坐关节：手掌朝下进针点：-桡、尺骨茎突远端背侧-桡骨远端背侧关节面边缘
腕关节腔穿刺法：
1）尺侧入路法（阳池穴）：
患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间为进针点。
进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。
皮肤常规消毒，用5 号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸
3ml。
2）桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。
因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
2）前路进针法：
患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm 的交点处为进针点。皮肤
肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液
四）髋关节
体位：仰卧位关节：下肢外旋位
进针点：- 前侧入路- 腹股沟韧带中点下、外3~4cm 处
髋关节穿刺法：
1）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7 号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
常规消毒，用 7 号针头垂直进针达骨面后，稍退针，此时针尖在关节腔内
3）后路进针法： 患者俯卧位或侧卧位，患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外 1/3 交 界处为进针点。 用 7 号针头垂直或稍向上刺入， 至骨面后稍退针， 此时针尖在关
（五）膝关节 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点： -内、外侧膝眼处 -内、外髌上角 -内、外侧（优选）
1）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45°，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮 丘，用3cm 长、7号短针，连接含有 3ml 空气的注射器。 于凹陷处刺入 2~2.5cm ，
注气无阻力，即
节腔内
关节腔穿刺术简介 概述 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎行之有效的疗法。 操作方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 进针部位 1、髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点： 1）神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 2）关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。 3）靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 2、髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 3、病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
膝关节腔穿刺操作步骤风 湿科 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】
1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。 2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
膝关节腔穿刺术 适应症 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 禁忌症 穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。 方法 1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。 2．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 4．用7—9号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。。 5．当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 8.做好记录。 注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽
业务学习记录 时间： 主持人：谢鲤钟 参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生 简介 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看 到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内 呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入 髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复 刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的 平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外 侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30° 左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 1、对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺 便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌 股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对 于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 2、对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一 定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml 针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射 玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力， 病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较 轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病 人很少出现注射后不适的. 评价：对于膝关节穿刺术是骨科临床基本技术之一，其目的是用于检查关节腔 内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。通过本次学习进一步加深对膝关 节穿刺术的认识和理解，规范临床基本操作技术。
四川省第二中医医院 关节腔穿刺术(灌注治疗)知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。跟据疾病的需要，抽取关节腔积液，协助诊断、缓解症状或通过关节腔内注射药物达到治疗目的。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下关节腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1)局部出血、血肿。 2)伤口感染。 3)穿刺不成功。 4)损伤局部神经。 5)关节腔内出血及感染。 4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。我理解穿刺结束后，穿刺局部采用纱布覆盖，穿刺局部3天内尽量不接触水。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 l我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l我并未得到手术百分之百成功的许诺。 l我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期年月日
关节腔穿刺术题库1- 2-10
问题： [多选]不能在关节内注射激素类药物的情况有（）。 A.疑为感染性关节炎 B.活动性结核病、眼睛疱疹和急性精神症状 C.痛风性关节炎 D.被穿刺关节肢端可疑有缺血坏死 E.义肢关节
问题： [多选]尽管发生率很低，但关节穿刺时需要告知患者的情况有（）。 A.关节穿刺可能发生感染 B.关节内注射激素会出现面部潮红反应 C.关节局部皮肤萎缩或色素脱失 D.关节穿刺会致肢体瘫痪 E.关节内激素可能会加重你的全身性疾病，如糖尿病
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。进行关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.排除感染性关节炎 B.做关节液晶体检查 C.关节局部注射麻醉镇痛药 D.关节液常规检查 E.关节局部注射激素类抗炎药物 (中超排名 https://www.doczj.com/doc/206480812.html,/)
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。诊断痛风最重要的关节液检查指标是（）。 A.A.白细胞计数增高 B.细菌培养阳性 C.大量的磷酸盐晶体 D.尿酸盐晶体 E.关节液内大量坏死组织
问题： [单选,共用题干题]患者女，55岁，因“双膝关节肿痛3年，加重1个月”来诊。查体：双侧膝关节肿胀，伴双侧腘窝囊肿，关节局部无红，浮髌试验阳性。双膝关节X线检查呈退行性变。关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.关节液细菌培养 B.关节液引流减压 C.关节液注射免疫抑制剂 D.关节内注射激素 E.关节液常规检查
膝关节穿刺术 适应症：膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 方法： 1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。” 2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。并说明浮髌试验（+）。 3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。 5、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。 6、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。 7、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 8、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 9、嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 10、做好记录。 注意事项： 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
关节穿刺一步到位。 关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。 （一）关节穿刺术 1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。 2.适应症： 1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。 2）治疗性穿刺术： -化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物； -关节腔内药物注射治疗； -关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。 3.穿刺的基本原则 穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。 穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。 4.目的 检查关节腔内积液，以明确诊断； 抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压； 关节腔内注入某些药物进行治疗。 （二）肩关节穿刺 解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节） 体位：仰卧位或坐位 穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后 1.肩关节解剖
2.肩关节穿刺法 1）前方进针法（最简单、最常用）： 上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。 2）前外侧进针法（肩髃穴进针点） 患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。 3）后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。 4）后外侧入路 患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔。 5）肩峰下滑液囊入路 肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触及肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。 （三）肘关节
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科 【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
膝关节腔穿刺术 简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的.
关节腔穿刺术题库1- 1-8
问题： [单选]关节穿刺的禁忌证不包括（）。 A.被穿刺关节周围有疖肿 B.被穿刺关节周围有皮肤破溃或银屑病等皮损 C.免疫力低下、严重体弱的患者 D.儿童或老年人 E.有出血性疾病（如血友病）或有严重出血倾向性的疾病
问题： [多选]不能在关节内注射激素类药物的情况有（）。 A.疑为感染性关节炎 B.活动性结核病、眼睛疱疹和急性精神症状 C.痛风性关节炎 D.被穿刺关节肢端可疑有缺血坏死 E.义肢关节
问题： [多选]尽管发生率很低，但关节穿刺时需要告知患者的情况有（）。 A.关节穿刺可能发生感染 B.关节内注射激素会出现面部潮红反应 C.关节局部皮肤萎缩或色素脱失 D.关节穿刺会致肢体瘫痪 E.关节内激素可能会加重你的全身性疾病，如糖尿病 https://www.doczj.com/doc/206480812.html,/ 安卓破解游戏
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。进行关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.排除感染性关节炎 B.做关节液晶体检查 C.关节局部注射麻醉镇痛药 D.关节液常规检查 E.关节局部注射激素类抗炎药物
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。诊断痛风最重要的关节液检查指标是（）。 A.A.白细胞计数增高 B.细菌培养阳性 C.大量的磷酸盐晶体 D.尿酸盐晶体 E.关节液内大量坏死组织
关节腔穿刺术 关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。 一、适应证 （一）诊断性穿刺 四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。 （二）治疗性穿刺 抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。 （三）特殊检查穿刺 关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。 二、禁忌证 （一）血友病 （二）穿刺部位有感染 （三）尚未控制的糖尿病 三、术前准备 （一）器材准备
1．常规消毒治疗盘1套 2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。 3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。 （二）患者准备 1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。 （三）操作方法 （1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。 （2）选择穿刺部位和体位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。 （3）手术者用2%碘酊，70%乙醇进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉。 （4）施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。应边抽吸，边进针，注意有无新鲜血液。如见注射器内有血液，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，动作要轻柔，同时要注意避免损伤关节软骨。 （5）做到认真肉眼观察，判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为淡黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性。抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折。若为咖啡样液体，可能为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，混浊的液体多提示有感染；若为脓液可确定为感染。 （6）反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤。因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。 （7）穿刺完毕，拔出针头，再次用2%碘酊消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。 （8）积液做细菌培养和常规化验。 （9）整理用物，安置患者，及时将标本送检。 （二）关节穿刺部位： 1. 肩关节穿刺术 (shoulder joint puncture) （1）前侧入路上臂外展外旋，肘屈位。于肱骨小结节与喙突连线中点三角肌前缘，向后内侧方向刺入关节腔（图8-1）。
膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点.
膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 一 关节穿刺术适用证 1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 二 药物适用证 适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。 膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。 三 玻璃酸钠注射液的作用机理 透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。 透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低
剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。 通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性---粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。 四 膝关节腔内注射治疗法 1、部位 膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。 2、术前准备 1）准备18～20号穿刺针及注射器。 2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。 3、穿刺方法