深静脉置管术的临床应用及护理要点
深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下
1临床应用 1.1输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其
生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。
1.7用于血流动力学监测和心脏临时起搏深静脉留置导管可
沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。
2置管方法导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。
3置管方式常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行TPN 疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。
4.1 导管的护理：①冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注
射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml推注后封管，封管要紧密，也可用封管液（0.9%氯化钠注射液100 ml，氢化可的松25 mg、肝素50 mg）2 ml在输液后推注，或用肝素稀释液（25 U/ml）1 ml经肝素帽注入，然后用无菌纱布包裹固定。应密切观察稀释肝素液封管后的反应。②导管的固定。防止滑脱，除了距穿刺点1 cm 处固定外，5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。③换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。
4.2 穿刺处皮肤的护理：①消毒液。碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。Maik认为洗必泰优于碘伏及酒精。不主张用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关。②敷料。一般认为每周换敷料3次，在ICU则每2 d 1次。而透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。也可采用3M一次性粘胶，每周换药1次。
4.3 其它护理：观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。
深静脉置管术是简便、安全、有效的临床护理技术，在临床的抢救、治疗中应用广泛，大大减少了护士工作量，有效地提高了危重症患者的抢救成功率。
深静脉置管的护理及维护 深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。 深静脉置管 深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。 深静脉置管的护理 环境准备 1.静脉补液，保持补液状态 2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料 3.病人进入深静脉置管手术室进行操作 4.准备监测设备和救护设备 操作步骤 1.洗手并戴上洁净手套和口罩 2.向病人说明操作方法和注意事项 3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料 4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管 5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露 6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置 7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺 激窦房结和房室结 8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定 深静脉置管的护理 1.保持始终暴露导管，定期清洁换药 2.检查导管位置和固定情况 3.定期检测导管进口和出口情况 4.确保血流动力学稳定性和血管通畅 5.定期检查血常规变化和输注药物效果 6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生
意外处理 如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施： 1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血 2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和 输液药，并采用加压缠绕法进行处理 3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预 深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换： 1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
CRRT深静脉置管护理 一、什么是CRRT深静脉置管 深静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静 脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此通路进行补液、治疗和监测的方法。CRRT深静脉置管是应用于CRRT的深静脉置管，主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，是CRRT的重要通路。 二、常用CRRT深静脉置管各有什么特点？ 三、血透患者中心静脉导管维护标准操作流程 （一）置管处换药操作流程 1.操作前准备 （1）患者准备 ①患者评估：询问患者有无酒精过敏史，有无其他不适，有无发热、寒战、置管部位疼痛等症状及程度。 ②查对患者身份：采用两种以下有效方式（腕带、床头卡、开放式询问等）进行识别。 ③解释操作目的、过程及注意事项。 （2）环境准备
①保护患者隐私，采用屏风遮挡。 ②保持环境清洁，温湿度适宜。 ③无关人员离开操作现场。 ④物品准备 ⑤治疗车、中心静脉置管护理套件、无菌纱布、5ml注射器、10ml 预冲式导管封管液2个、透明敷料1张、一次性医用检查手套。 ⑥操作人员准备 ⑦着装整齐，洗手，戴一次性医用口罩、帽子，必要时戴防护面罩或护目镜（可根据情况选用护目型医用外科口罩）。 2.换药操作 （1）再次核对患者信息、解释操作目的、取得患者配合。 （2）协助患者取舒适体位：颈内静脉或锁骨下静脉置管患者头转向对侧，必要时协助患者戴一次性医用口罩。 （3）手卫生，戴一次性医用检查手套。 （4）评估敷料是否潮湿、松动、脱落，移除隧道穿刺口敷料。（5）评估导管情况 ①询问患者留置导管处有无不适。 ②观察隧道出口处是否有感染征象、导管有无脱出、缝线有无脱落。 ③置管处周围皮肤有无红肿、皮肤完整性是否受损。 ④皮下隧道是否有出血、渗液。 （6）脱手套，手卫生，打开中心静脉置管护理套件或无菌换药包，戴无菌手套。
深静脉置管的护理 深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种 治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。为护士减少工作量，提高护理工作效率。为医院提高危重症患者抢救成 功率。由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。 1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义， 让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安 全感，积极配合治疗，并签字同意。 2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无 心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。置管24小时内要注意 观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。 3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。输液前用0.9% 生理 盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块 从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。其次，注意观察导管在皮肤外的长度。 4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以 免引起出血。保持局部干燥，清洁，避免沐浴。 5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。对敷贴过敏者，用无 菌纱布覆盖。若被污染、浸湿随时更换。 6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过 规定的速度，否则易发生肺水肿等。注意接头连接紧密牢固，防止松脱。连续输液者，24小 时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。 7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动 作轻柔，防止导管脱出。睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧，以免压迫导管或引起脱落。 8. 封管：封管时一针一管，采用正压封管，不要抽回血，封管液推注宜缓慢，边推边退出针头，使封管液充满整个导管腔。长期留置导管者，肝素液封管次数较多，可引起出血，应定 期检测出、凝血时间和血液粘稠度，并观察牙龈有无出血，皮肤、粘膜有无瘀血、瘀斑。 9. 拔管：拔管前检查导管位置，消毒导管周围皮肤，取无菌敷料覆盖穿刺点，缓慢退出导管。拔管后要压迫穿刺点8-10分钟，以防出血，并覆盖无菌敷料，嘱勿过早下床活动。 总之，深静脉置管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。护士应熟练掌握深静脉置管 的无菌操作技术，做好健康教育，为生命垂危的病人保留一条生命通道。
深静脉置管术的临床应用及护理要点 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下 1临床应用 1.1输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。 1.2肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。 1.3完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 1.4中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。 1.5建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。 1.6引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其
深静脉置管的护理及相关血流感染预防 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床。 1深静脉的适应症： 1. 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 2. 需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者。 3. 需经深静脉进行全肠外营养治疗者。 4. 监测中心静脉压。 5．血液透析临时管路 2深静脉置管术的插管途径： 1锁骨下静脉 2颈内静脉 3股静脉 4 PICC（外周置入中心静脉导管，PeripherallyInsertedCentralCatheter） 3深静脉置管护理 严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药根据病人情况每周2～3次，发现感染征象须每日换药。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常规用0.5％碘伏消毒置管口及其周围皮肤6～10 cm,无菌敷贴覆盖。发现导管周围皮肤红肿有分泌物或脓苔，必须用碘伏棉球彻底清除分泌物后，将导管向外拉出0.5～1cm，用碘伏棉球彻底消毒导管，然后将导管复位。 4 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 5 导管的护理 在插管时要严格无菌操作，严格选择穿刺部位，避开有感染或外伤的部位，严格消毒导管口及周围皮肤，导管末端肝素帽用纱布包裹后固定在皮肤上，防止导管脱出。如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。输液时，应先回抽，确定导管在血管内方可输液，静脉输液管，连续使用24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽，肝素帽至少每周更换1次，对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体，在输液结束时，应用生理盐
业务学习记录 题目不同部位深静脉置管的优缺点及护理要点 具体内容： 深静脉置管是在现代医学不断发展的基础上，通过成熟的临床深静脉穿刺技术，将高科技的新型材料应用于临床疾病治疗中的一项新的操作技术，它可为肿瘤病人的复杂治疗和危重病人的抢救提供安全、便捷的给药途径。深静脉置管，置管的部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘部静脉、我们根据肿瘤病人的需要选择适合的材料和最佳的穿刺部位，让病人满意，给治疗带来方便。 锁骨下静脉置管的优缺点： 优点：[1]穿刺成功率高。[2]易于固定导管不易脱出或折断。[3]术后易护理。[4]对患者床上及颈部活动影响小。[5]并发症少。缺点：[1]对操作者的技术要求高，可产生严重的并发症血、气胸[2]血小板减少、肺气肿、严重衰竭患者不适宜做，置管时间一般4至6周[3]不宜带管回家 颈内静脉置管的优缺点： 优点：[1]使用方便。[2] 术后易护理。[3]对患者床上活动影响较小。[4]不易形成血栓。缺点：[1]选颈内静脉与患者谈话签字时一般不易接受。[2]影响头部活动，女病人怕影响美观。 [3]对操作者的技术要求高。[4]易于误穿动脉形成血肿。穿刺时注意的要点是：[1]避免压迫颈动脉窦，注意进针角度和方向，操作中只要针尖不超过锁骨水平可避免出现血、气胸及穿破胸膜等严重并发症发生。[2]血小板减少、重度衰竭患者不适宜。[3]因颈部活动影响易脱落，不宜带管回家。[4]一般置2至4周。 股静脉置管的优缺点： 优点：[1]操作安全。[2]病人乐于接受。[3]对技术要求较低。缺点：[1]长期卧床的患者活动少，晚期肿瘤病人血液处于高凝状态易形成血栓。[2]容易感染。[3]易误入动脉。[4]不宜带管回家。注意要点：[1]穿刺点尽可能在腹股沟下方2至3厘米处进针。[2]置管后严密观察预防感染。[3]下肢血运障碍者不易采用。[4]一般保留导管时间为2至4周为宜。 外周导入中心静脉导管PICC导管的优缺点：
深静脉置管护理常规及健康教育 深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。 【护理常规】 1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。 2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。 3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。 5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。 6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入
导管。个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。 7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。 8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。 9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。 10.中心静脉压力监测（CVP）做锁骨下或颈内静脉置管时应监测CVP，避免管路弯曲打折。位置放置合理，避免影响监测结果。 【健康教育】 1.置管前医师须向患者及其家属讲解中心静脉穿刺置管的目的、术中的配合及注意事项，以取得患者及其家属的理解和配合并签署手术同意书。 2.置管中患者须取头低位或平卧位，避免深吸气，防止空气进入导管。ICU昏迷患者取头低位或平卧位，肩下垫薄枕。避免其他管路扭曲，压于身下。 3.置管后①若出现心慌、气紧、穿刺侧肢体活动异常等请及时告知医护人员;②穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及
深静脉置管的护理实践与总结 深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿 瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的 多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激 性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺 利进行。 1、深静脉置管适应证： (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人；(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能；(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较 大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；(6) 安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8)研究药物对循环系 统作用时收集有关资料；(9)外周穿刺困难者；(10)临时血液透析[1]。 2、置管方法： 术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后， 置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。 3、穿刺的部位： （1）颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低， 易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。 4、置管时常见问题处理： ①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、 穿刺部位，提高一次置管成功率。②导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有 无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动 程度。③误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少 置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动[2]。 5、置管后的护理问题： （1）导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管 内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。 （2）导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应 用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血 凝块冲入血管内形成血管内血栓。
深静脉置管护理 【操作规范】 （一）评估和观察要点 1. 询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 2. 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。 （二）操作要点 1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。置管处术后第一天换药一次后无菌敷料隔日更换一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 2、用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。 3、更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜。 4、应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 5、加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒。出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 （三）指导要点
1. 告知病人深静脉置管留置的目的及配合方法。 2、告知患者保持局部清洁干燥??不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换；穿着宽松衣物、更衣时勿牵拉拖拽导管。 （四）注意事项 1、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 2、保持导管通畅：生理盐水10ml脉压冲管每日一次，输液完毕后用肝素盐水5 ml做脉冲式推注，注意正压封管。固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 3、每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，三通接头及肝素帽每3d更换1次，可来福接头7d更换1次。肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 深静脉置管护理操作流程 素质要求→服装整洁，仪表端庄 双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您更换深静脉置管敷料和冲管，请问您现在有什么不舒服吗？协助翻身检查患者敷料，评估深静脉置管情况。 核对医嘱
深静脉置管后的护理要点 深静脉置管后的护理要点 深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。下面是深静脉置管后的护理要点。 1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。 2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。 3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。 4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，
减少感染的风险。另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。 5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。 6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。 7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。 8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。 9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。
深静脉置管的临床应用和护理 【摘要】深静脉置管因为其操作简单，留置时间较长，输液种类广泛，安全，在输血、输液、血液透析、胃肠外营养支持等方面得到广泛应用，作为胃肠外科所收住的患者，因其住院时 间久，病情变化较快等原因，深静脉置管应用的很多。 【关键词】临床应用并发症护理 在胃肠外科的主要临床应用 1.用于重症抢救及大手术此类患者，治疗时间长，输液量大，用药种类多，容易造成静脉炎，点滴不畅，而深静脉的使用可以很好的缓解这些情况，根据金永红等【1】报告用深静脉置 管监测中心静脉压或股静脉压力，对于判断右心功能不全和血容不足提供可靠依据。马龙等【2】采用深静脉置管直接注入大量液体进入血循环，满足长期静脉输液、静脉营养的需要。 2.用于癌症化疗肿瘤患者由于长期用刺激强的化疗药物，容易引起静脉穿刺困难、药物外渗、静脉炎等一系列并发症，深静脉置管可以很好解决这些问题，段小芳等【3】对25例肿瘤患 者行PICC置管化疗，为他们提供了一条安全化疗的途径，使得化疗顺利进行，没有造成浅静 脉的损伤及药物的渗出。邱萍等【4】采用锁骨下深静脉置管，感染率为1.8%，远低于以往 报道的23.6%。 3.用于静脉高营养胃肠外科的患者，术后往往需要静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质，这 些物质对浅静脉的刺激比较大，容易引起静脉成条索状改变，造成静脉炎，使用深静脉置管 具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生。 并发症及护理 1.穿刺过程中的并发症 a.心率失常是深静脉置管常见的并发症，蒋逸风等【5】报道在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺时，导引钢丝进入10cm即成功置管，一般不引起心率失常。张兰菊【6】认为，置管后导管刺激 窦房结诱发心率改变。 b.误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。张海燕【7】采用上位穿刺法以胸所乳突肌锁 骨头与锁骨所成夹角之角平分线距离顶点1.0~1.5cm处，针与额平面为10°~15°角，进针方向 指向同侧胸锁关节，进针深度2~4cm，置管成功率高，易固定。另外，中心静脉解剖位置异 常也是造成误穿动脉的原因之一。梁莉的经验是，如考虑可能存在血管畸形，应该在B超引 导下置管，了解中心静脉是否变异，5%~10%的患者可能出现颈内静脉位置和结构的异常，反复盲目穿刺容易损伤静脉及邻近的颈内动脉和股动脉。 c.气胸进针角度过大或过深，则易刺入胸膜和肺组织，导致气胸。少量气胸（肺压缩少于20%）可在几天内自行吸收，不必处理，量多时应行胸腔闭式引流。曾成认为发生气胸后， 患者采取半卧位、吸氧，并稳定患者情绪，床边射片，如气胸量少，可自行几首。 2.导管留置期间的并发症 a.导管相关性感染中心静脉置管患者如无不明感染灶而发生的高热、寒战或导管置入部位红肿、触痛，应考虑导管引起的感染。王俊英等认为感染的途径是细菌通过导管外、导管内、 经管输入的液体及血液进行传播；避免导管相关性感染的关键是预防，操作前严格培训，严 格消毒，备皮时为防止剃须刀刮伤皮肤，采用剪刀剪除毛发。林风辉等【8】报道导管相关 性感染的危险因素有高龄、营养不良、危重病、糖尿病、免疫抑制疾病等内在因素及医生操 作水平、操作环境、入住为重病房时间长、置管时间、置管后护理等外在因素；并表明，经 锁骨下静脉置管，发生感染的危险性低于颈内静脉及股静脉。降低导管相关性感染发生率，
深静脉穿刺置管术的护理 随着医学技术的发展，深静脉穿刺置管术在临床中的应用已越来越广泛，常用于危重病人的 抢救、大手术后、肿瘤化疗及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。具有操作简便、患者痛苦少、静脉破坏少、活动不受限制、药物起效快的特点，同时也可减轻护理工作量。但由于临床治疗上的需要，一般置管时间较长，如何预防置管术后的并发症，无疑对置 管病人的护理十分重要。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 2009年1月至2011年1月深静脉置管病人95例，期中男70例，女25例，年龄20-70岁；锁骨下静脉置管80例，颈静脉置管10例，股静脉置管5例；置管天数最短2天，最多90 天。除3例操作过程中出现一过性心律失常（2例为心动过速，心率为120次，1例为频发 性室性早搏），经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，4例病人出现穿刺点发红 伴少许渗出可疑感染，2例堵管外，其余86例均取得满意效果。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动、耐心、细致地进行解释，讲解置管得优越性、必要性和重要性，以消除患者及家属的 紧张和恐惧。 2.1.2 术前准备准备置管所需物品：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，2%利多卡因5毫升， 浓度50单位肝素稀释液，消毒用碘伏、棉签。 2.2 术中护理 2.2.1 协助摆位颈静脉置管患者取仰卧位，头转向对侧，头后仰，穿刺肩下垫一小枕，暴露 胸锁乳突肌。锁骨下静脉置管患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头转向对侧穿刺肩略上提，外展。股静脉置管患者取仰卧位，穿刺侧臀下垫一小枕，穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90度。 2.2.2 穿刺点选择颈静脉置管取胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧为穿刺点。锁骨下 静脉置管取锁骨下缘中点1厘米处为穿刺点。股静脉置管患者暴露其腹股沟区，在腹股沟韧 带中部下缘2-3厘米处触摸股动脉搏动，取股动脉内侧0.5厘米处为穿刺点。 2.2.3 穿刺过程严格执行无菌技术操作，穿刺部位用0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾，1%利多卡 因局麻，取穿刺套管针，使针头和皮肤成30-40角，在穿刺点刺入，一般进针深度为4-6厘米，回抽有静脉血后，先置入导丝，退出套管针后，用皮肤扩张器扩张皮肤，退出皮肤扩张器，经导丝引导置入硅胶管退出导管丝，推入适量肝素稀液，硅胶管接肝素帽，穿刺点用 3M透明敷料固定。 2.3 术后护理 2.3.1 病室及局部护理病室要保持清洁，定时开窗通风，必要时用紫外线消毒1-2次；穿刺 部位用碘伏消毒，每1-3日无菌敷料更换一次，在护理时注意导管有无折断、弯曲，接头是 否牢固，防止脱落，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血等炎性反应，如发 现局部炎性反应，可暂时改为、无菌纱布局部覆盖，每日更换一次。 2.3.2 导管的护理置管后所有导管均接上肝素帽，正常情况下每周更换肝素帽一次；每次输 液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，每日输液完毕用50单位的肝素氯化钠溶液2-4毫升封
小儿心血管外科深静脉置管的护理 小儿心血管外科深静脉置管是一种常见的临床操作，通常用于给药、输液、监测中心 静脉压力等。这一操作需要严谨的护理，以确保患儿安全、舒适地度过手术和术后恢复期。本文将重点介绍小儿心血管外科深静脉置管的护理要点以及护理过程中需要注意的事项。 一、术前准备 在进行深静脉置管手术前，护理人员需要做好充分的准备工作。首先要对患儿进行全 面的评估，了解患儿的病史、过敏史、体格检查结果、血常规、凝血功能等相关检查结果。评估患儿的心血管状态和静脉情况，确定置管部位。同时需要告知患儿家属有关手术的注 意事项，包括手术前禁食禁水时间、手术相关的麻醉风险和术后的护理要点等。 术前的环境准备也是十分重要的。需要保证手术室内的设备齐全，包括各种规格的导管、药物、输液器械等。手术室内的环境要保持干净整洁，同时确保无菌操作环境。 二、术中护理 1.正确的体位：由于深静脉置管手术一般需要X线透视引导，因此患儿的体位非常重要。在手术过程中，护理人员需要保持患儿的体位稳定，以确保导管准确放置。同时还需 要注意保护患儿的关节和皮肤，避免术中发生压疮或神经损伤。 2.监测患儿生命体征：在置管过程中，护理人员需要密切监测患儿的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等。一旦出现异常情况，要及时采取相应的护理措施，保障患儿的安 全。 3.配合医生操作：深静脉置管手术需要医生进行操作，护士的任务是协助医生完成手术，配合医生操作。在术中需要保持紧张的工作状态，及时传递导管和药品，提供必要的 协助，并且要注意医生和患儿之间的配合和沟通。 术后的护理是置管手术的重要环节，也是确保患儿安全的关键。在患儿醒来后，护理 人员需要密切监测患儿的病情变化，注意观察患儿的精神状态和生命体征，及时发现和处 理各种并发症。 1. 维持导管通畅：在置管后，护理人员需要定期检查导管的通畅性，及时清理导管口，避免导管阻塞。同时要保持导管的稳固，防止漏血和拔管危险。 2. 疼痛管理：置管手术后，患儿可能会出现疼痛不适，护理人员需要根据患儿的反 应及时给予镇痛治疗，缓解患儿的疼痛感。 3. 密切观察并发症：在术后护理过程中，护理人员需要密切观察患儿的病情变化， 预防和及时处理术后可能出现的并发症，例如局部出血、感染等。
深静脉置管的临床应用及护理进展 摘要】从危重病人抢救、建立长期血液透析通路、各种引流等方面阐述静脉置 管的临床应用并对深静脉置管的并发症及护理进行了综述。 【关键词】深静脉置管临床应用并发症护理 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉（股静脉、锁骨 下静脉、颈内静脉、颈外静脉）腔内，经此输入高渗性溶液及高营养液，同时可 测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性 好等优点，在危重病人抢救、血液透析、化疗、稳定状态输液、胃肠外营养、中 心静脉压监测等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。操作方法及护 理也有较大进展，现综述如下。 1 临床应用 1.1危重病人抢救 王世英[1]将多腔深静脉插管运用于危重病人救治，一次建立多路静脉通道， 管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，亦减轻了病 人因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，降低了并发症的发生，同时减轻了护理工作量。黄瑞风等[2]采用股静脉穿刺抢救严重烧伤病人，使重新穿刺率明显降低，且 股静脉血流量大，既能满足输液速度的要求，又可减轻高渗液体及药物对血管的 刺激作用，使静脉炎发生率明显降低。 1.2建立长期血液透析通路 刘芸等[3]采用颈内静脉留置双腔导管，有效地建立长期血液透析通路，具有 血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症少等优点。韦秋玲[4]选 用颈外静脉穿刺置管进行血液透析，具有操作简单、损伤性小、穿刺易成功、安 全迅速等优点。 1.3各种引流 黄家银[5]用可分离的一次性穿刺针刺入胸腔，见胸腔积液流出后将重心静脉 管送入胸腔，妥善固定后接无菌引流袋引流。认为此法不易长生气胸，病人可下 床随意活动，且有利于胸腔内给药治疗，与其他给药方法相比，显示了极大的优 越性。赵俐玲[6]报道，将重心静脉导管置入心包腔内约10all，使之达到心包后壁，固定后接无菌引流装置，取得了满意的引流效果。王彩娣等[7，8]用于心包积液 以及胸腔积液的引流，取得满意效果。解志贤等[9]应用静脉留置针为肝硬化顽固 性腹水病人放腹水，治疗效果较满意。 1.4在化疗及骨髓移植中的应用 肿瘤病人因反复化疗及长期输液、静脉高营养等，导致静脉血管损伤造成静 脉穿刺困难。采用中心静脉置管可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给病 人带来的痛苦，减轻化疗对周围血管的破坏[10]。骨髓移植前通过中心静脉置管 药液可很快进入体循环，1min后便可与全身血液均匀混合。移植后免疫力极度下降病人无法承受长时间的反复外周静脉穿刺，中心静脉置管则为预防局部出血和 感染提供了可能，也为营养的供给和用药提供了有效途径，被视为病人的“生命管”。 [11] 1.5完全胃肠外营养（TPN） 深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具 有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 1.6锁骨下静脉置管在家庭病床中的应用
深静脉置管护理常规 第一篇：深静脉置管护理常规 深静脉置管的护理 2014.6.20 魏娟芳 一、深静脉置管的一般护理常规。 1、目的： 1）保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2）减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3）安全方便，维护简单，减少护理工作量。4）利于提高患者生活质量。 2、护理措施： 【置管前护理】 1）心理护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。2）环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。【置管术中护理】 1）在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。2）穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。【置管术后一般护理】 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时
处理。 2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 3）每周更换敷贴1-2次，换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤，沿穿刺点上下螺旋型消毒三遍，即顺时针一遍——逆时针一遍——顺时针一遍，范围大于贴膜的范围。宜选用专用贴膜（3M或抗过敏的贴膜10CM*12CM），无张力的贴贴膜。 4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上贴膜，以免影响胶贴粘度，导管末段用思乐扣固定，以免滑脱。 5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 二、深静脉导管的特殊护理： 1、锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 4）置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录（贴膜上注明导管内置的长度及外露的长度、置管的日期、换药的日期）。5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或