深静脉置管护理常规及健康教育
深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
【护理常规】
1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。
2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。
3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。
5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。
6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入
导管。个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。
7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。
8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。
9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。
10.中心静脉压力监测（CVP）做锁骨下或颈内静脉置管时应监测CVP，避免管路弯曲打折。位置放置合理，避免影响监测结果。
【健康教育】
1.置管前医师须向患者及其家属讲解中心静脉穿刺置管的目的、术中的配合及注意事项，以取得患者及其家属的理解和配合并签署手术同意书。
2.置管中患者须取头低位或平卧位，避免深吸气，防止空气进入导管。ICU昏迷患者取头低位或平卧位，肩下垫薄枕。避免其他管路扭曲，压于身下。
3.置管后①若出现心慌、气紧、穿刺侧肢体活动异常等请及时告知医护人员;②穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及
时告知医护人员，保持穿刺部位皮肤清洁干燥，防止局部感染;③告知患者活动时注意防止管道牵拉、折叠、扭曲及管道接头脱落;④烦躁患者为防止意外脱管，须适当约束。
中心静脉置管护理常规 【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。 【置管中配合】 1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3. 协助置管者清理用物。 【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与量 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2. 监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲
洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。 6．拔管后护理：
中心静脉置管护理常规 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
中心静脉置管护理常规【置管前准备】? 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。? 2．备好所需物品及药品。? 3．穿刺者准备。 【置管中配合】? 1.?协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。? 2.?密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。? 3.?协助置管者清理用物。? 【置管后护理】 1．输液的管理：? 1）妥善固定，保持通畅? 2）遵医嘱合理控制补液速度与量? 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入? 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品? 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。? 2.?监测中心静脉压及护理。? 1）严格遵守无菌操作原则。? 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。?
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中 线第四肋间），测压前调零。? 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录 测得的中心静脉压,观察变化趋势。? 3.局部护理：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先 选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24 小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。? 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取 培养标本，必要时拔除导管。? 4.?并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局 部血肿；气胸；心律失常；感染。? 5.预防感染：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。? 2）保持测压系统密闭。? 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。? 4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。? 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。? 6．拔管后护理：?
东平县人民医院 深静脉置管术知情同意书 姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有________ 需要在________ 麻醉下进行□临时性□长期性 ?经颈内静脉?经股静脉?经锁骨下静脉深静脉置管术。 深静脉置管术是通过颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉穿刺、在深静脉腔内留置双腔导管的技术，根据临床治疗的需要，可分为临时性及长期性中心静脉置管两种方式。 □为方便化疗或造血干细胞移植期间的治疗，需要为患者进行深静脉置管。减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦；避免化疗药物外渗引起的并发症；深静脉导管实施化疗和干细胞输注安全有效，保护外周静脉。 □深静脉置管术主要是为了解决外周静脉穿刺不能满足治疗需要的问题以及用于部分动静脉条件不佳的免疫净化患者。 □深静脉置管是为血液净化治疗建立血管通路，是保证血液净化治疗顺利和充分进行的关键。 □其它_________________________________________________________________________________ 手术潜在风险和对策 医生告知我深静脉穿刺术及留置导管可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有 在此列出，具体的医疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有 关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1?我理解任何麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3?我理解此操作可能发生的风险和医生的对策： 1）局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 2）血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉痿。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、阵发性刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗； 3）穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 4）心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 5）周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症（穿刺侧瞳孔缩小，脸裂缩小，上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部 皮肤血管扩张并无汗）等； 6）空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等； 7）血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等； 8）穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等； 9）穿刺及置管失败； 10）渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命；
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
中心静脉置管护理规范Last revision on 21 December 2020
中心静脉置管护理规范 【中心静脉定义】 定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。 优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症： 1.各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及 时调节补液量，控制体液平衡。 2.心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心 静脉压了解心功能状况。 3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激， 避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。 【罝管管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管。 3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。 4.连接输液器。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管 系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】 1. 了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4. 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 5. 洗手，设立无菌区，准备用物。
. . 深静脉置管术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科别： 病区：床号： 诊断： 根据患者目前病情，需要进行深静脉置管术。在术中、后可能发生以下情况，包括但不限于： 1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 2、血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘。局部血肿可压迫气道、胸 腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、振发刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗； 3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 4、心血管症状：穿刺或拔出导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 5、周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症（穿刺侧瞳孔缩小，睑裂缩小、上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部皮肤血管扩张并无汗）等； 6、空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等； 7、血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等； 8、穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等； 9、穿刺及置管失败； 10、渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命； 11、导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 12、上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重还可能危及生命。 我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行操作。由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，尚不能绝对避免上述医疗意外和并发症。一旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后果和产生的费用由患者承担。如果患者或家属对上述情况充分理解并同意检查、治疗，谅解意外，请履行签名手续。 医师签名： 年月日患者或家属意见： 我所罹患疾病的病情本身或现有医疗技术所限有可能发生的自然转归及并发症（意外情况），医生已经向我告知全部内容，对将要采取的此项诊疗措施以及有可能出现的不良反应、并发症或意外情况表示理解，对于治疗后的预期效果已有清楚认识，经慎重考虑，我同意接受此诊疗措施并签字负责。 意见：患者或受委托人：与患者关系： 年月日
深静脉置管的护理 一、置管前的护理 1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 二、置管后的护理 1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。 2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。 何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。 操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。 4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。 5、填写护理记录单
中心静脉留置导管护理常 规 Last revision on 21 December 2020
中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。
对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。
深静脉置管的护理及维护45995
护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC） (Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童
←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉
←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移
中心静脉置管护理规范 【中心静脉定义】 定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。 优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症： 1.各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时 调节补液量，控制体液平衡。 2.心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静 脉压了解心功能状况。 3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避 免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。 【罝管管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管。 3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。 4.连接输液器。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射 器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。
中心静脉留置导管护理 常规 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。
对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。
深静脉置管护理的标准操作 规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。
3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.5每次输液前用5ml 注射器抽取导管回血（原则：回血不能抽过
CVC导管护理 修订日期:2013、10 一．概述中心静脉导管(CVC)属于血管内置管得一种,放置于大静脉中,在心脏与危重患者中应用较多,可用于快速输血输液以扩容;高浓度得药物输注;补充与纠正水电解质得失衡;测量中心静脉压等。临床最常见到就是颈内静脉与锁骨下静脉导管,其次就是股静脉导管。 二.评估与观察要点: 1、评估患者中心静脉导管固定情况,导管长度,就是否通畅。 2、评估穿刺点局部与敷料情况;查瞧贴膜更换时间及置管时间。 3、评估患者病情,过敏史,心理状态,合作程度 三.固定方法 (一)物品准备 治疗盘、棉签、75%酒精,安尔碘、无菌透明敷贴l张10c m×12cm、透气宽胶布10cm×5cm一条,管道标签,手消毒液 （二）操作步骤 1、修剪透气宽胶布一条:长10cm×宽5cm,将宽边从右边向左边剪开分成三条:由上到下分别为:1.5cm、2cm、1.5cm,剪开长度为6cm,如图所示: 2、备齐用物,携至床前,核对患者床号、姓名、手腕带,向病人说明目得,使之配合。
3、协助患者取舒适卧位,暴露穿刺部位。 4、固定好导管,揭去旧敷贴,检查穿刺处皮肤有无发红、渗液(血)等。观察导管深度或测量外长。 5、洗手,分别用75%酒精与安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次,消毒范围15cm ×15cm,待干。 6、打开透明敷料包装取出敷料,以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷料。用修剪好得透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部。 7、在透气宽胶布得左边标上更换敷料得日期。 8、管道标签对折粘贴于远端(Distant)管得导管末端1cm处。 9、向病人讲解注意事项,教会病人如何自我保护。 10、整理用物,取舒适体位。洗手并做好记录。 四.护理要点 1、严格执行无菌技术操作,严防感染。 2、保持局部皮肤干燥,覆盖穿刺部位得无菌透明敷料应定期(一般专用贴膜7天)更换,有渗血、潮湿、松动时立即更换。认真观察置管处皮肤.及时发现感染征象并作处理。 3、黏贴导管时应用高举平台法,避免导管压迫皮肤且不易松动,防止滑脱。
深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3-7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2定期消毒穿刺部位，预防感染。 4.1.3 3M敷贴贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 4.1.4置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为QOD更换，做好更换记录。 4.1.5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。 4.1.7平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
股静脉置管的开管护理 目的：规范护理常规，减少导管相关并发症 用物: 1、静脉置管换药包一个 2、乙醇 3、高效碘伏 4、敷贴 5、 5毫升注射器2个 6、 20毫升注射器2个 7、生理盐水20毫升 8、一次性手套 9、无菌手套2双 10、治疗车 操作步骤： 1、操作前准备：着装整齐，洗手，戴口罩，帽子，清洁手套 2、机器准备 3、核对医嘱：病人身份，透析器型号，治疗模式各项参数 4、评估：患者全身及局部情况，心理状态，意识状态，生命体征，静脉置管伤口敷料是否干净，患者合作能力。 5、实施： 1）摆体位：取舒适体位，为患者戴口罩。 2）评估置管伤口：观察伤口情况：有无肿胀，渗血渗液，管道有无脱出，缝线有无脱落等。脱掉手套快速消毒双手，打开无菌包，戴无菌手套，按需整理物品。 3）脱脂：用乙醇纱块脱去导管及穿刺口周围皮肤上的油脂及脂屑，将脱脂后的导管放置于无菌治疗巾上，更换手套。 4）消毒伤口及导管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球从穿刺点中心向外消毒，消毒范围直径>12cm,消毒后无菌纱块覆盖，再消毒A.V导管，铺第二块无菌治疗巾。 5）消毒导管口：拧开肝素帽，分别消毒AV导管口 方法：先用高效碘伏纱块，然后再用乙醇纱块脱碘；以螺旋式的转动擦净导管口的血迹，旋转擦拭至少15次，确保肉眼无可见血迹，顺序：先擦拭导管口平面，再旋转擦拭管口周围。6）回抽封管肝素盐水：用5毫升注射器回抽导管内的肝素盐水观察有无血迹，若抽吸不通畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管，若仍无法回抽，应考虑管腔血栓可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。 7）用20毫升注射器反复回抽导管，判断血流速度。一般情况下3秒抽出20毫升，夹闭管夹。（如果抽液中含有血栓禁忌推入体内，弃去后重新抽取至管腔通畅） 8）确定管腔通畅后，用10毫升生理盐水冲管，夹闭管夹，连接透析管路开始引血。 9）取无菌纱布包裹肝素帽及导管，用胶布固定于大腿上，妥善固定管道，长期导管用纱布贴好导管伤口处纱块 6、整理用物，洗手，做好记录。 注意要点： 1、机器自检通过 2、适当约束措施，注意安全。
护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童 ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理 及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书
5.物品的选择及准备 6.心理准备 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ←深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ←更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管
深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规 一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿 胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 二、护理措施 1.预防感染 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 （6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 （8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅 （1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。 （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控 制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换 液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导 管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导 管淋湿或浸入水中。 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管
镇平县人民医院 深静脉置管术知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 医生已告知我患有需要在麻醉下进行口临时性口长期性 ◇左侧◇右侧◇经颈内静脉◇经股静脉◇经锁骨下静脉导管植入术。 血管通路是进行血液净化治疗的必要条件。深静脉插管术基本上是安全的，但也可能发生以下和其它无法预知的情况，患者或其被委托人如同意插管，请详细阅读本协议后签字。 手术潜在风险： 1)麻醉意外。 2)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等。 3)血管损伤：发生出血、假性动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘或误穿动脉。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏．引起吞咽异物感，心悸、阵发性刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治。 4)穿刺部位局部血肿，皮下气肿。 5)心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等。 6)周围组织、神经损伤、声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症(穿刺侧瞳孔缩小，睑裂缩小，上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部皮肤血管扩张并无汗)等。 7)空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等。 8)血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等。 9)穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等。 10)置管后血流速度不足，需二次手术调整导管位置，或穿刺及置管失败。 11)渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命。 12)导管折叠、折断、遗留、堵塞、狭窄、滑脱等。 13)上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。 医生签名： 上述情况已明知,同意深静脉置管术。 患者本人签名： 或代理人签名：与患者关系： 或单位负责人签名：职务：工作单位： 年月日
深静脉置管的护理 目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的 损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径 大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血 迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见 小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml 作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过 长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在 最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素