深静脉穿刺的护理要点
一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休
克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。二、深静
脉导管分类1、一锚管主孔只有一个2、二锚管白色端主孔黄色端远端侧
孔3、三锚管白色端主孔黄色端远端侧孔蓝色端近端侧孔三、深静脉穿刺
的常用部分
颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房四、适应症1、
监测CVP
2、静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者
3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微
量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。4、抽
取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本5、插入肺动脉导管及静脉
放置起搏器五、并发症
1、感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成
感染，甚至引起心内膜炎
2、心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束
时，易引起心率失常
3、出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，
表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等
4、气胸和血胸；穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸
5、神经
和淋巴管损伤;颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现
局部感觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、血栓形成和栓塞；静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中
纤维蛋白在导管周围附着血栓，脱落后会造成栓塞
7、血管和心脏穿孔；硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是
血管、心脏有原发病者8、气栓六、护理要点
1、妥善固定。与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉
2、正压封
管
3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲堵塞，尤其在泵入血管
活性药物
4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷料、三通等
5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有
阻力，不可硬推，同时要熟练三通的用法，严防空气进入6、分通道
专用：主孔（白色）用来测CVP，不可输入高渗液体和
血管活性药物，以免引起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，蓝黄色孔可用来输入任何药物，蓝色孔输入血管活性药物，黄色孔输入一
般的药物。
7、停用或换用其他药物时，应先抽出管前端药物及回血3—4ml
方可封管或换用其他药物，以防管前端血管活性药物短时间进入引起
循环波动，换用其他药物时，延长管一起更换8、泵入药物时如发生堵塞，解除故障后应先关三通，拧开延长管
减压后再输入
9、血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲，三通方向是
否正确，不要急于加减药物用量七、拔管的护理
1、用物：无菌拆线剪、治疗盘（碘伏、弯盘、无菌棉棒）无菌纱布、胶布
2、跟病人作好解释工作，取得合作，对小儿或烦躁病人应制动，两
人操作，拆线动作轻巧迅速，准确，切不可剪掉管道，否则前端管道在胸
腔负压下迅速进入心脏，造成严重后果。
3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，
并经常查看局部有无渗血和皮下血肿4、检查拔出的导管是否完整
深静脉穿刺的临床运用及护理 【关键词】深静脉穿刺；临床；护理 深静脉穿刺是传统的测量中心静脉压和快速补液的重要手段。随着医学的不断发展和新技术的广泛运用，经深静脉进行的治疗日益增多，给深静脉穿刺的选择和日常护理提出了新的要求。我院自2002年开展该技术以来，其创伤小、不限制病人活动、降低反复穿刺周围静脉给病人带来的痛苦及损伤、提高工效率、减轻工作量等方面的优势日益显现，为临床监测、急救、治疗等方面提供了保证。现将我们的应用、护理体会报告如下。 １临床资料 1.1一般资料分别在内科、外科、手术室和急诊室共穿刺350例，成功340例，经颈内静脉248例，经锁骨下静脉92例。其中男164例，女176例。以监测中心静脉压为目的的86例，化疗162例，全静脉营养29例，外周静脉穿刺困难36例，术中监测14例，临时血透8例，安置临时心脏起搏器5例。置管时间1~42天。出现并发症15例，其中误入动脉6例，感染4例，导管阻塞3例，气胸2例。 1.2适应症①严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人；②需长期输液或经静脉抗生素治疗者；③全静脉营养；④需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能；⑤心血管代偿机能不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化如嗜鉻细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；⑥安置心脏临时起搏器；⑦肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；⑧研究药物对循环系统的作用时收集有关资料；⑨外周静脉穿刺困难者；⑩临时血液透析。 1.3静脉选择根据穿刺的目的、可能需留置的时间、术者穿刺技术的熟练程度、患者年龄以及不同径路的成功率、所使用的器械等方面综合考虑。目前临床上多采用颈内静脉和锁骨下静脉两种途径，股静脉多在以上两种静脉不能成功的情况下使用。长期的全静脉营养多选择锁骨下静脉，测定中心静脉压、置入Swan-Ganz导管和心脏起搏器时，由于理想的中心静脉到位率比较高（90％~100%）而多选用颈内静脉。在相似情况下由于经锁骨下静脉穿刺潜在的并发症发生率较高且严重，临床上多倾向于用颈内静脉。 1.4禁忌症①严重凝血功能障碍易出血和感染的；②所选静脉通路有梗塞和损伤的；③大面积烧伤合并感染高热时，避免引起败血症；④穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；⑤严重肺气肿、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；⑥不合作或躁动者应予以适当镇静或麻醉；⑦极度衰竭者慎用。 2常见并发症的预防和护理
浅谈对静脉穿刺的护理体会 甘肃省和政县人民医院罗玉明 731200 静脉穿刺是护士最基本的护理操作之一，在临床护理操作中有非常重要的位置，患者无论输液输血，还是抽血检验都离不开静脉穿刺，在内科的抢救治疗过程中，能做到一针见血，并且保证静脉通路的顺利畅通，对抢救治疗起决定性的作用，二十几年的临床护理经验告诉我，一个成功的静脉穿刺，不仅仅是干法、技巧、熟练程度，还有操作过程护士良好的心理因素，高度的责任性，直接或间接地影响到穿刺的成功与否，以下是我在工作中总结出来的一点经验。 1、提高自身修养，理解患者家属心情，给予心理护理。 护士给患者进行输液治疗时，患者及家属心理比较紧张，穿刺前易挑剔，因此作为一名护士，以换位思考的方式充分理解这份心情，要有足够的心理准备，否则当穿刺失败时家属说出“老人的血管，让技术好的护士扎”等一系列话，心理状态会失衡使操作难以顺利进行，静脉穿刺的成功率除与操作娴熟的技术外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键，护理人员不良的心理状态也是导致静脉穿刺失败的原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，用真诚理解的目光，温柔体贴的动作，温和的语言来化解家属不良的情绪，如“实在对不起，不好意思”等等，从而得到患者及家属信任及积极配合，使穿刺一次成功。 2、克服浮躁情绪，提高应变能力，应具有高度的责任感 在做护理工作的过程中都有这样的体会，越是熟人，穿刺时越着急，穿刺成功率就低，这就说明急躁浮躁情绪是影响静脉穿刺成功一大障碍。如急于求成，希望一针见血，或者心情不佳，对血管不加以选择，操作时心不在焉，注意力不集中，往往导致静脉穿刺不成功，所以说我们的护理人员应加强自身修养，任何时候都不急不躁，沉着冷静，操作时集中精力，认真负责，一丝不够，做到心中有数，遇到问题及时解决，做到忙而不乱的状态，同时应不断加强业务知识的学习，才能做到最佳的穿刺效果。 3、实行静脉穿刺流程中的温馨告知 对静脉穿刺流程中进行穿刺前、穿刺中、穿刺后及拔针后的温馨告知。 3.1、穿刺前，你好，根据你的医嘱，今天由我来为你输液，你是否方便一下，或有其他事情需要处理，你需要什么？为了你更加舒适，请你在输液前脱掉过多的衣服，为方便你活动并尊重你的习惯，请你和我们一起选择血管。请你摆好舒适在体位，不需要握拳。
深静脉穿刺置管的护理 1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）； 1.1操作三原则 1）无张力垂放。 2）敷料中央对准穿刺点。 3）贴膜区域无菌干燥。 1.2操作三步曲 1）捏导管突起——捏 2）边撕边框边按压——压 3）抚平整块敷料——抚 2.皮肤消毒 1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求灭活每一个毛孔的微生物。 2）消毒范围:15×15cm。 3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。 4）更换敷料时需佩戴手套。 5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出体外。 6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。 8）固定牢靠：方法如下图：
12 34 56 9）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管固定翼上。 10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。三通接头每24h更换一次。 3.深静脉冲管的频率： 1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。 2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管。 4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、封管注射器，推荐使用10ml注射器。 5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。
《基础护理技术》电子书 特殊患者的静脉穿刺要点 内容摘要： 一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点 二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点 三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点 四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点 五、老年患者的静脉特点及穿刺要点 一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点 肥胖患者的皮下脂肪较厚，静脉较深，不明显，但容易固定。肥胖患者的穿刺要点是“寻找”， 触摸血管走向后，从静脉上方进针，进针角度稍加大，可为30-40度。而且已有研究表明，在 血管条件好的情况下建议采用40°从血管正上方直刺进针法, 此法具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。 二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点 消瘦患者的静脉皮下脂肪少，所以静脉易滑动，但静脉较明显。消瘦患者的穿刺要点是“绷紧”；穿刺时绷紧皮肤，固定静脉，降低角度，从静脉正面或侧面刺入。皮肤较薄的患者，从静 脉侧方进针可选用大角度进皮肤, 再以20°进静脉，在减轻疼痛的同时，针梗进入皮下组 织较多, 比较固定, 不易脱出血管外。 三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点 水肿患者由于皮下组织体液积聚，皮肤肿胀，血管位置较深，从皮肤表面不易触及。进行周 围静脉穿刺的要点是“驱赶”；要利用水肿患者的一个特点，用手按压局部皮肤可有凹痕，解 压后 1min 左右，游离液流回原处而平复。所以，可以在在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，用拇 指指腹在穿刺点上、下方按压，使局部皮肤形成 3～4cm 的凹陷，血管立即变得清晰且浅表。 迅速消毒皮肤，在 1min 内完成穿刺，妥善固定。对于皮肤表面无法观察到血管的患者，可沿 静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再扎止血带，快速消 毒穿刺。 四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点 脱水患者由于有效血容量严重不足，静脉萎陷，导致静脉空虚，充盈不良，即使有经验的护士也难以摸到，而无法完成静脉穿刺。脱水患者的静脉穿刺要点是“充盈”；除了可做局部 拍打、热敷，按摩以外还可以使用下肢抬高法和肌肉泵促进法，将卧床患者双下肢抬高90°，通过重力作用使下肢血液回心，增加回心血量，使注射部位静脉压升高，血管充盈。在抬高下肢同时活动其双下肢的膝、髋关节，则通过肌肉泵作用增加回心血量，使注射部位静脉充盈。进针方法建议采用 2 种，一种是挑起进针法，静脉显露不太明显时可采用此法，即把针头刺入血管肌层，将针放平后使针头稍微挑起，把血管前后壁分离，则可避免刺破血管后壁。当刺入静脉腔后仍不 见回血，可挤压输液管，会有少量回血，在有十足把握进入血管的情况下，也可缓慢注入生理盐 水以观察局部有无肿胀或疼痛。另一种叫自动回血负压进针法，穿刺前先将输液器过滤球上方输液管反折挤压出数滴液体，并紧握在手掌心内不松开，同时拇、食指持输液针柄穿刺进针，当针尖刺 入皮下时即松开挤压部输液管，这时输液管内形成负压，当针刺入静脉腔后会自动回血。 五、老年患者的静脉特点及穿刺要点
深静脉置管的护理 深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种 治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。为护士减少工作量，提高护理工作效率。为医院提高危重症患者抢救成 功率。由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。 1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义， 让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安 全感，积极配合治疗，并签字同意。 2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无 心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。置管24小时内要注意 观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。 3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。输液前用0.9% 生理 盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块 从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。其次，注意观察导管在皮肤外的长度。 4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以 免引起出血。保持局部干燥，清洁，避免沐浴。 5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。对敷贴过敏者，用无 菌纱布覆盖。若被污染、浸湿随时更换。 6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过 规定的速度，否则易发生肺水肿等。注意接头连接紧密牢固，防止松脱。连续输液者，24小 时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。 7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动 作轻柔，防止导管脱出。睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧，以免压迫导管或引起脱落。 8. 封管：封管时一针一管，采用正压封管，不要抽回血，封管液推注宜缓慢，边推边退出针头，使封管液充满整个导管腔。长期留置导管者，肝素液封管次数较多，可引起出血，应定 期检测出、凝血时间和血液粘稠度，并观察牙龈有无出血，皮肤、粘膜有无瘀血、瘀斑。 9. 拔管：拔管前检查导管位置，消毒导管周围皮肤，取无菌敷料覆盖穿刺点，缓慢退出导管。拔管后要压迫穿刺点8-10分钟，以防出血，并覆盖无菌敷料，嘱勿过早下床活动。 总之，深静脉置管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。护士应熟练掌握深静脉置管 的无菌操作技术，做好健康教育，为生命垂危的病人保留一条生命通道。
7．深静脉置管的护理 7.1 按肿瘤科一般护理常规进行。 7.2 目的： 7.2.1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 7.2.2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 7.2.3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 7.2.4 利于提高患者生活质量。 7.3 护理措施： 7.3.1 置管前护理： 7.3.1.1 心理护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 7.3.3.1环境准备： 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。 7.3.2 置管术中护理： 7.3.2.1 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 7.3.2.2 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 7.4 置管术后一般护理：
深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 7.4.1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。7.4.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 7.4.3 更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 7.4.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 7.4.5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 7.5 各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍： 7.5.1 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 7.5.1.1 置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 7.5.1.2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 7.5.1.3 3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 7.5.1.4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 7.5.1.5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 7.5.1.6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25
静脉穿刺详细步骤及注意要点 一、目的 1. 通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2. 深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如 Swan-Ganz 导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1. 需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2. 需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1. 患者准备 1) 向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2) 告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2. 材料准备 1 ) 弯盘、无菌注射器（或无菌静脉 穿 ；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或 201 碘 酊 ， 7 5 % ； 3)锐器盒和污物桶。 3. 操作者准备 1) 操作者洗手，戴帽子、口罩； 2) 了解静脉穿 刺的并发症（ ，以及预防和处理措施。五、操作步骤 （一）肘静脉穿刺 1. 确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上方约 5cm 处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2. 消毒穿刺部位皮肤。 3. 穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成 150—300 快速刺入皮肤，见到回血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松
深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规 一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿 胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 二、护理措施 1.预防感染 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 （6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 （8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅 （1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。 （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控 制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换 液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导 管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导 管淋湿或浸入水中。 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管
业务学习记录 题目不同部位深静脉置管的优缺点及护理要点 具体内容： 深静脉置管是在现代医学不断发展的基础上，通过成熟的临床深静脉穿刺技术，将高科技的新型材料应用于临床疾病治疗中的一项新的操作技术，它可为肿瘤病人的复杂治疗和危重病人的抢救提供安全、便捷的给药途径。深静脉置管，置管的部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘部静脉、我们根据肿瘤病人的需要选择适合的材料和最佳的穿刺部位，让病人满意，给治疗带来方便。 锁骨下静脉置管的优缺点： 优点：[1]穿刺成功率高。[2]易于固定导管不易脱出或折断。[3]术后易护理。[4]对患者床上及颈部活动影响小。[5]并发症少。缺点：[1]对操作者的技术要求高，可产生严重的并发症血、气胸[2]血小板减少、肺气肿、严重衰竭患者不适宜做，置管时间一般4至6周[3]不宜带管回家 颈内静脉置管的优缺点： 优点：[1]使用方便。[2] 术后易护理。[3]对患者床上活动影响较小。[4]不易形成血栓。缺点：[1]选颈内静脉与患者谈话签字时一般不易接受。[2]影响头部活动，女病人怕影响美观。 [3]对操作者的技术要求高。[4]易于误穿动脉形成血肿。穿刺时注意的要点是：[1]避免压迫颈动脉窦，注意进针角度和方向，操作中只要针尖不超过锁骨水平可避免出现血、气胸及穿破胸膜等严重并发症发生。[2]血小板减少、重度衰竭患者不适宜。[3]因颈部活动影响易脱落，不宜带管回家。[4]一般置2至4周。 股静脉置管的优缺点： 优点：[1]操作安全。[2]病人乐于接受。[3]对技术要求较低。缺点：[1]长期卧床的患者活动少，晚期肿瘤病人血液处于高凝状态易形成血栓。[2]容易感染。[3]易误入动脉。[4]不宜带管回家。注意要点：[1]穿刺点尽可能在腹股沟下方2至3厘米处进针。[2]置管后严密观察预防感染。[3]下肢血运障碍者不易采用。[4]一般保留导管时间为2至4周为宜。 外周导入中心静脉导管PICC导管的优缺点：
深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1 导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括:①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。1。2 感染深静脉置管在体内留置时间比较长,感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3 导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状,后果非常严重。 1。4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿.对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。 2、护理措施 2。1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔，以免穿破动脉造成渗血、血肿等。有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针入静脉，减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率，减轻病人痛苦。 2。2固定导管为防止深静脉置管脱落，穿刺后要将导管缝在皮肤上，在将外露部分用无菌敷贴固定好。在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结。加强巡视,观察导管及敷贴情况。无菌敷贴一旦出现松动，卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况,应及时更换，更换敷贴时，应小心固定导管,以防将导管拉出，同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重心固定，若导管滑脱，应该予以拔出，视病人的情况确定是否需要重新植入导管。 2.3重视封管在护理过程中，大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成。留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管，输液间歇期，在每日换药期间同时予以冲管，如为出血、凝血功能差者，冲管液用生理盐水20ml，输注血液制品或抽血后，应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路（压—停-压-挺-压-停)以减少管路血液凝集阻塞形成.另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解，切勿加压推注，防止形成微血栓进入微循环。 2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施:①使用导管前应注意“三查七对"原则，检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作，并教育病人注意局部卫生。防止将导管拉出和感染③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料，并用2。5％碘伏消毒穿刺部位，保持局部干燥，⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等。若发现穿刺处渗血或出血，应立即更换敷料和加压包
深静脉穿刺置管术的护理 随着医学技术的发展，深静脉穿刺置管术在临床中的应用已越来越广泛，常用于危重病人的 抢救、大手术后、肿瘤化疗及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。具有操作简便、患者痛苦少、静脉破坏少、活动不受限制、药物起效快的特点，同时也可减轻护理工作量。但由于临床治疗上的需要，一般置管时间较长，如何预防置管术后的并发症，无疑对置 管病人的护理十分重要。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 2009年1月至2011年1月深静脉置管病人95例，期中男70例，女25例，年龄20-70岁；锁骨下静脉置管80例，颈静脉置管10例，股静脉置管5例；置管天数最短2天，最多90 天。除3例操作过程中出现一过性心律失常（2例为心动过速，心率为120次，1例为频发 性室性早搏），经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，4例病人出现穿刺点发红 伴少许渗出可疑感染，2例堵管外，其余86例均取得满意效果。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动、耐心、细致地进行解释，讲解置管得优越性、必要性和重要性，以消除患者及家属的 紧张和恐惧。 2.1.2 术前准备准备置管所需物品：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，2%利多卡因5毫升， 浓度50单位肝素稀释液，消毒用碘伏、棉签。 2.2 术中护理 2.2.1 协助摆位颈静脉置管患者取仰卧位，头转向对侧，头后仰，穿刺肩下垫一小枕，暴露 胸锁乳突肌。锁骨下静脉置管患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头转向对侧穿刺肩略上提，外展。股静脉置管患者取仰卧位，穿刺侧臀下垫一小枕，穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90度。 2.2.2 穿刺点选择颈静脉置管取胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧为穿刺点。锁骨下 静脉置管取锁骨下缘中点1厘米处为穿刺点。股静脉置管患者暴露其腹股沟区，在腹股沟韧 带中部下缘2-3厘米处触摸股动脉搏动，取股动脉内侧0.5厘米处为穿刺点。 2.2.3 穿刺过程严格执行无菌技术操作，穿刺部位用0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾，1%利多卡 因局麻，取穿刺套管针，使针头和皮肤成30-40角，在穿刺点刺入，一般进针深度为4-6厘米，回抽有静脉血后，先置入导丝，退出套管针后，用皮肤扩张器扩张皮肤，退出皮肤扩张器，经导丝引导置入硅胶管退出导管丝，推入适量肝素稀液，硅胶管接肝素帽，穿刺点用 3M透明敷料固定。 2.3 术后护理 2.3.1 病室及局部护理病室要保持清洁，定时开窗通风，必要时用紫外线消毒1-2次；穿刺 部位用碘伏消毒，每1-3日无菌敷料更换一次，在护理时注意导管有无折断、弯曲，接头是 否牢固，防止脱落，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血等炎性反应，如发 现局部炎性反应，可暂时改为、无菌纱布局部覆盖，每日更换一次。 2.3.2 导管的护理置管后所有导管均接上肝素帽，正常情况下每周更换肝素帽一次；每次输 液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，每日输液完毕用50单位的肝素氯化钠溶液2-4毫升封
深静脉置管感染相关因素分析及护理要点 目的探讨导致深静脉置管感染的因素，针对这些因素提出对应的护理措施。方法回顾性分析2011年1月～2013年8月我院78例进行深静脉置管患者的临床资料，当中10例患者出现感染，研究分析导致其感染的因素，提出对应的护理措施。结果导致患者感染的主要因素包括导管留置时间过长、患者自身易感性、导管内血块凝滞、加注药物时污染、处理导管连接时污染以及插管操作污染等，此外，静脉穿刺位置中，股静脉置管的感染率为16.21%，颈内静脉置管的感染率为10.34%，而PICC置管的感染率仅为8.33%。结论在进行深静脉置管的治疗进程中导致患者感染的因素较为繁杂，护理人员必须要严格控制各方面的诱因，始终坚持无菌操作，从而有效降低深静脉置管的感染率。 标签：深静脉置管；感染；护理 深静脉置管属于监测、治疗危急重患者的主要措施，由于其具有药物见效快、改善患者血容量不足、能够快速补充液体、活动不受限制、患者痛苦低以及操作简便的优势，其在危重患者的抢救当中得到了较为广泛的使用。然而，在实施深静脉置管的时候倘若操作不当，非常容易引发并发症，而这些并发症当中与导管相关的感染属于最为常见的，当患者出现深静脉置管感染以后通常会导致病情进一步恶化，使得处理非常困难[1]。鉴于此，本文回顾性分析2011年1月～2013年8月我院10例深静脉置管感染患者的临床资料，现总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2011年1月～2013年8月我院78例进行深静脉置管患者的临床资料。当中男性患者为55例，女性患者23例；年龄33～69岁，平均年龄为（41.3±8.2）岁；导管留置时间8～31d，平均时间为（76.35±27.16）d；颈内静脉穿刺置管的29例，股静脉穿刺置管的为37例，PICC置管的为12例。 1.2诊断标准①静脉穿刺位置能够看见弥散性红斑或者脓液。②排除理化因素，皮下导管的走形部位能够看见弥漫性疼痛性红斑。③通过血管介入操作的时候，患者的体温在38℃以上，置入导管部位存在压痛并且不存在其他的诱因。 2结果 2.1针对出现深静脉置管感染的10例患者的临床资料实施研究，总结得出导致感染的因素，见表1。 2.2针对不同位置穿刺置管引发感染状况实施统计分析，见表2。 3讨论
以下资料来源于网上，个人整理仅供学习使用 深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉），经此输入高营养液（TPN）,建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士的护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。 （一）适应症： 1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。 2、心肺功能不全，需监测中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等。 3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 4、短时间内需大量输液输血而外周静脉穿刺困难者。 5、急救时作加压输液、输血或采血标本等。 6、急诊血透或换血疗法， 7、用于静脉高营养疗法等。 CVP测定常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。 （二）禁忌征 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部大血肿。 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、利多卡因、生理盐水，注射器5ml及试管、输血或输液用物。 （三）穿刺方法 股静脉穿刺：是下肢最大的静脉，位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，股神经在外侧。 穿刺方法： 1 病员平卧位，下肢伸直略外展，小腿屈曲成90度角，呈4字样。穿刺侧臀下可垫一小枕。 2、常规消毒皮肤，铺巾，带手套。 3、在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉搏动的内侧1cm处，局部麻醉后，针头与皮肤呈45度角刺入，方向与下肢长轴平行进针。然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见回血后减少角度（约30度），回抽通畅，即固定针头，插入导引钢丝，扩张局部皮肤，置入导管，回抽空气，接上液体。 特点：穿刺容易成功，但易发生感染及下肢静脉血栓形成。
深静脉穿刺的护理要点 一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休 克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。 二、深静脉导管分类 1、一锚管主孔只有一个 2、二锚管白色端主孔 黄色端远端侧孔 3、三锚管白色端主孔 黄色端远端侧孔 蓝色端近端侧孔 三、深静脉穿刺的常用部分 颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房 四、适应症 1、监测CVP 2、静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者 3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微 量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本 5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 五、并发症 1、感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成 感染，甚至引起心内膜炎
2、心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束 时，易引起心率失常 3、出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿， 表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等 4、气胸和血胸；穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸 5、神经和淋巴管损伤;颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现 局部感觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸 6、血栓形成和栓塞；静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中 纤维蛋白在导管周围附着血栓，脱落后会造成栓塞 7、血管和心脏穿孔；硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是 血管、心脏有原发病者 8、气栓 六、护理要点 1、妥善固定。与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉 2、正压封管 3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲堵塞，尤其在泵入血管 活性药物 4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷料、三通等 5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有 阻力，不可硬推，同时要熟练三通的用法，严防空气进入 6、分通道专用：主孔（白色）用来测CVP，不可输入高渗液体和
深静脉置管护理的标准操作 流程 深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1．1心理护理:置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪。 1。2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作,减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 ２置管术中护理 ２．1在置管的过程中，应密切观察病情变化,及时发现异常及早采取适宜的处理方法,缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 ２。2穿刺时,要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动.与术者密切配合，正确选择穿刺点,维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 ３.置管术后一般护理： ３.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等
异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次(星期二、五）.应每班认真交接班,观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 ３．２加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒,做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3。3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 ３．4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拔出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度. 3．5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出,因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换,并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理： 4。1锁骨下静脉/颈内静脉置管4．1。1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后,再用3M 贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上. 4.１。２3Ｍ敷贴贴膜定时更换,换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至