抗幽门螺杆菌用药方案，药师总结了7点
2019-03-22汪少甫湖北荆州市公安县中医医院药评中心
提到幽门螺杆菌，想必大家都耳熟能详......
但作为药师的我最关注的是：幽门螺杆菌检测阳性就需要治疗？目前推荐的治疗方案有哪些？青霉素过敏或有四环素禁忌患者治疗方案又该怎么选？治疗方案中的克拉霉素是普通制剂还是缓释制剂？服药顺序有何讲究？疗程多长？
对于幽门螺杆菌您最关注的又是什么？您觉得下面抗幽门螺杆菌处方合理吗？
处方一：
处方二
上述处方中药物规格：
阿莫西林胶囊0.25g/粒、甲硝唑片0.2g/片、奥美拉唑肠溶胶囊20mg/粒、克拉霉素缓释片0.5g/片、胶体果胶铋胶囊50mg/粒、左氧氟沙星片0.1g/片。
1、幽门螺杆菌检测阳性患者都需要治疗吗？
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍高达50%左右，感染人口基数庞大；且随着Hp耐药率的上升，根除已很不容易。所以主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
故现阶段仍然需要根除Hp指征（如表1），以便主动对获益较大的个体进行Ｈｐ检测和治疗。
表1：幽门螺杆菌根除指征
2、目前推荐的根除幽门螺杆菌的方案是什么？
由于我国H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，但对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药
率仍很低，所以既往克拉霉素三联疗法现已很少推荐，主要推荐含铋剂四联方案：
表2：推荐的抗生素组合、剂量和用法
注释1：
标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。
标准剂量质子泵抑制剂为：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一。
标准剂量铋剂为：枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）。
注释2：
除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
注释3：
尽管推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d，但尽可能的将疗程延长至14d应该是合适的选择。
3、青霉素过敏患者可采取什么方案？
青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃
唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
注意方案⑤和⑥组合的2种抗生素H.pylori耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。
4、难以获得四环素或四环素有禁忌时可选什么方案？
难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。
5、为什么质子泵抑制剂和铋剂要餐前半小时服用，
而另外2种抗生素要餐后服用？
PPI在根除H.pylori治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH，从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度，以提高根除率。
铋剂则需要在胃的酸性环境下变成铋的衍生物，从而沉积于溃疡面上，形成一层保护膜，避免溃疡面进一步受到侵蚀，有利于溃疡的愈合，增强胃粘膜的屏障作用。
所以质子泵抑制剂和铋剂宜餐前半小时服用，而另外2种抗生素要餐后服用。
6、上述方案中的克拉霉素是缓释制剂还是普通剂型？
首先，幽门螺杆菌主要定植在胃窦，因此抗菌药物在胃部局部浓度越高越有利于杀灭幽门螺杆菌，而缓释制剂的主要优势在于缓慢释放药物达到长效的治疗目的；
此外，从药品说明书中的适应症来看，克拉霉素片或克拉霉素胶
囊才有治疗幽门螺杆菌的适应症，而克拉霉素缓释片并没有。
所以，综合来看，上述方案中的克拉霉素应该是克拉霉素普通制剂而不是缓释制剂。
7、特殊人群H.pylori感染
儿童：
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消化性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗。
老年人：
老年人根除H.pylori治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。
到此，上述处方存在的问题就一目了然了。
处方一：
1、所选方案不合理，目前主要推荐含铋剂四联方案；
2、阿莫西林胶囊剂量不合理，应给与4片（1000mg）；
3、甲硝唑片给药频次不合理，应tid或qid；
4、克拉霉素剂型选择不合理，应选克拉霉素片或克拉霉素胶囊。
处方二：
1、此患者为初次抗幽门螺杆菌治疗，不宜选用含左氧氟沙星的方案，且给药剂量亦不合理，应给与2片（200mg）bid或5片（500mg）qd；
2、克拉霉素剂型选择不合理，应选克拉霉素片或克拉霉素胶囊。
幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版 幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。 一、哪些人需要根除Hp？ 1.长期服用NSAID者： 非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。 2.长期服用PPI者： 长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。 3.维生素B12缺乏者： Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。 4.胃病及相关疾病：详见下表↓ 二、Hp根除方案有哪些？ 1、Hp根除的方案 ?第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素； ?第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。 ?第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）； 10-14d。 ?推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。 2、铋剂四联方案
铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。 ?第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。 ?第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。 ?第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。 3、抗菌药联用方案 ?初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。 ?抗菌药物应用史：无论因为何种疾病，既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者，对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。 ?补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。 ?温馨提示：克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用。 三、深度解析四联方案 1、PPI的选择 ?PPI的作用：抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。 ?个体差异：肝药酶CYP2C19存在基因多态性（快代谢，中速代谢，慢代谢）。PPI的代谢产物无抑酸活性，快代谢者PPI抑酸作用弱，Hp 根除率较低。 ?代谢者：建议选择埃索美拉唑或雷贝拉唑，因为两种药物受CYP2C19酶基因多态性影响小，可提高快代谢者的Hp根除率。
幽门螺杆菌感染基层治愈指南(2023年) 幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部感染，给人们的健康带来了 一定的风险。本指南旨在提供幽门螺杆菌感染的基层治愈方案，以 帮助医务人员更好地管理和治疗患者。 病因与传播途径 幽门螺杆菌感染主要由幽门螺杆菌引起，该细菌通过口腔-口 腔和粪-口传播途径进行传染。可通过与感染者接触、食用被污染 食物或饮水、捏持被污染物品后接触口腔等方式传播。 临床表现 幽门螺杆菌感染可引起消化不良、胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。常见症状包括上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振等。但部分 感染者可能没有任何症状。 诊断方法
幽门螺杆菌感染的诊断主要依靠呼气试验、组织检查和血清学检测。其中，呼气试验是最常用的非侵入性检测方法，组织检查通常用于胃镜检查时采集组织样本，血清学检测则主要通过血清抗体检测。 治疗方案 1. 三联疗法（一线治疗）：包括质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林，连续用药7天。也可根据药敏结果调整抗生素选择。 2. 四联疗法（二线治疗）：包括质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑，连续用药10-14天。 3. 针对病情和治疗效果不佳的复发性感染或耐药性感染，可考虑使用其他抗生素，如呋喹诺酮类药物、四环素类药物等。 注意事项 1. 患者在接受治疗期间应严格按医生嘱咐用药，并遵循合理饮食。 2. 服药期间应避免饮酒、烟草等刺激胃黏膜的物质。 3. 监测患者的治疗效果和不良反应，并根据需要进行调整。
随访与复查 患者在完成治疗方案后，需定期复查以评估疗效。推荐的复查方案包括呼气试验、组织检查或血清学检测。如治疗无效或复发，可根据具体情况调整治疗方案。 结论 本指南提供了针对幽门螺杆菌感染的基层治愈方案，医务人员可以根据具体情况选择合适的治疗方案进行治疗。同时，尽量避免不必要的抗生素使用，合理使用药物有助于提高治愈率和减少药物抗性的发展。
抗幽门螺杆菌用药方案，药师总结了7点 2019-03-22汪少甫湖北荆州市公安县中医医院药评中心 提到幽门螺杆菌，想必大家都耳熟能详...... 但作为药师的我最关注的是：幽门螺杆菌检测阳性就需要治疗？目前推荐的治疗方案有哪些？青霉素过敏或有四环素禁忌患者治疗方案又该怎么选？治疗方案中的克拉霉素是普通制剂还是缓释制剂？服药顺序有何讲究？疗程多长？ 对于幽门螺杆菌您最关注的又是什么？您觉得下面抗幽门螺杆菌处方合理吗？ 处方一： 处方二 上述处方中药物规格： 阿莫西林胶囊0.25g/粒、甲硝唑片0.2g/片、奥美拉唑肠溶胶囊20mg/粒、克拉霉素缓释片0.5g/片、胶体果胶铋胶囊50mg/粒、左氧氟沙星片0.1g/片。 1、幽门螺杆菌检测阳性患者都需要治疗吗？ Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。 但应该看到，目前我国Hp感染率仍高达50%左右，感染人口基数庞大；且随着Hp耐药率的上升，根除已很不容易。所以主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。 故现阶段仍然需要根除Hp指征（如表1），以便主动对获益较大的个体进行Ｈｐ检测和治疗。 表1：幽门螺杆菌根除指征 2、目前推荐的根除幽门螺杆菌的方案是什么？ 由于我国H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，但对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药
率仍很低，所以既往克拉霉素三联疗法现已很少推荐，主要推荐含铋剂四联方案： 表2：推荐的抗生素组合、剂量和用法 注释1： 标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。 标准剂量质子泵抑制剂为：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一。 标准剂量铋剂为：枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）。 注释2： 除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。 注释3： 尽管推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d，但尽可能的将疗程延长至14d应该是合适的选择。 3、青霉素过敏患者可采取什么方案？ 青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃
我是怎样治胃病的 在讲我治胃病的案例之前，说一说我的师承来历。我外公是一名民间医生，对治胃病有40多年的实际临床经验，今年83岁，健在。我外公有个姐夫名叫张鹏程。张鹏程是20世纪80年代我们湖南省攸县中医院的老院长，是攸县惟一的一位省级及名老中医。我外公年轻的时候是一位人民教师，60年代大灾荒的时候患了水肿病，当时家里养了6个小孩，就靠他当老师这点工资，上有老下有小的，养不活一家人。当时就弃教务农了。他姐夫张鹏程先生就教了他治胃病，赚点零钱养家。年长日久，我外公就成了一个民间胃病医生了。 我在1993年高中毕业的时候就跟我外公学治胃病了。当时还陪他到与我们攸县桃水镇交界的徭衡东县石岗坳山区治胃病。那时没有电话，没有现在的QQ，全部是靠口碑传播。治好了一个胃病，人家就介绍别的人来找我外公治病。就这样，几十年间我外公从山沟底下治到山沟顶上，从石岗坳到杨桥方圆几十里好几百号人都找我外公治过胃病。 那次我陪我外公去治病的时候，当时我还看到了一位老人扛着锄头在田里放水，他还邀请我外公和我到他家喝茶。我外公对我说，这个人是衡东县与衡阳市两个大医院诊断为胃癌的，家里棺材都准备好了的，早两年被我治好了。现在可以下地干农活了。 1997年5月份我在湘潭工学院读书的时候。听同学说一位老师有胃病，我就想小试牛刀了。这位老师姓罗，有一天我就到他办公室找他，我说罗老师听说你有胃病，是吗。他就马上问我是不是有偏方还是秘方？就这样我晚上就到他家里帮他看胃病。 他说他在大医院里诊断过是慢性糜烂性胃炎。望闻问切，我主要就是靠问来判断他的病情。当时他已经患了1 0多年的胃病了，基本上不用问都知道是什么病了。他说学校的领导，以及亲朋好友都对他的胃病很关心，只要听说哪里有老中医会治胃病他都要去看的，最少有二十几位中医帮他治过这胃病，但是效果都不好。我就问他是不是吃药的时间不够长？他说最久的连续吃了两个多月的药，但是停药后要不了一个月就复发了。他的症状就是胃胀，嗳气。啤酒沾不得。要是喝一杯啤酒的话这一周内都要呕臭气。针对他的这个病症，我设计了一个治疗方案。先用六天中药调理一下脾胃，具体处方是： 黄芪20g，白芍15g，桂枝6g，麦芽15g，蒲公英20g，金银花20g，枳壳10g，青皮10g，陈皮10g，大枣20g，炙甘草5g。吃完这六天中药后，吃六天西药。 具体用药：西咪替丁1粒，呋喃唑酮1粒，维生素C 3粒，维生素B1 3粒，维生素B6 3粒。 每天早、中、晚三次。晚上这次西药睡觉前半小时吃。吃完这六天西药后，接着吃3付中药，用方同上次，另外把枳壳10g改为枳实lOg。然后又接着吃六天西药，用药与上次一样。然后又接着吃了12付中药，用方同上次，枳壳10g改为枳实10g。这个时候慢性糜烂性胃炎的症状已完全解除。我就要他再连续服用了一个月的西药，用药不变，只是每天三次改为每天晚上睡觉前吃一次。 就这样把他患了10多年的慢性糜烂性胃炎治好了。2006年、2009年1 1月又打他电话问他有没有复发，他说没有复发。也就是说这位老师患了10多年的慢性糜烂性胃炎让我给治好了，而且至今未复发。 下面分析一下用药依据：其实简单的讲，用这个西药方与中药方治胃病，以及中药、西药间隔使用的疗程安排，都是我外公教给我的。我外公教我的时候就教了这个药方与疗程安排，并没有讲为什么要这样做。这几十年来他就这样给人家治的，而且治愈率相当的高，复发率极低。这是经过实践检验过的，要我照着用就行了。 后来我买了很多与胃病有关的医学书籍看，现在，我也在网上看了很多的相关报道。我发现这个处方与疗程安排是很严谨很有科学道理的。 先看西药处方：西咪替丁1粒，呋喃唑酮1粒，维生素C 3粒，维生素B1 3粒，维生素B6 3粒。
幽门螺旋杆菌治疗方法 幽门螺旋杆菌治疗方法是什么？今医学界公认幽门螺杆菌(HP)肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗。那么，幽门螺旋杆菌治疗方法具体是怎么样的呢？ 文章目录 一、幽门螺旋杆菌的治疗方法 二、幽门螺旋杆菌的发病病因 三、幽门螺旋杆菌的检查 幽门螺旋杆菌的治疗方法 1、幽门螺旋杆菌的治疗方法 1.1、幽门螺旋杆菌阳性的治疗方案包括两大类,一类是常用的药,一是铋制剂为主的方案,二是以质子泵抑制剂的 方案。 另外再有两种抗菌素,最常用的是阿莫西林,再就是甲硝唑,我们常采用的方案就是这三种方案,对胃炎或者是经济 条件不是特别好的,这个方案是比较容易一些,效果能够达 到80%根除。这个方案不适合的病人是青霉素过敏的,青霉素过敏的可以换四环素类的药,它对于螺杆菌的作用也是比较
好,配用甲硝唑,连续一个星期就可以,如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁;再就是洛塞克,青霉素过敏可以换四环素,甲硝唑可以换成克拉霉素。 1.2、用药方案:奥美拉唑:+克拉霉素+阿莫西林。 2、什么是幽门螺旋杆菌 幽门螺杆菌或幽门螺旋菌,英文名Helicobacterpylori,简称Hp。是革兰氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。长2.5～4.0μm,宽0.5～
1.0μm。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5～8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。 幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。 3、幽门螺旋杆菌的感染途径 目前对幽门螺旋杆菌的感染途径的研究能归入这一学说的资料最多。主要包括:使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素;对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子;各种炎症细胞及炎症介质;免疫反应物质等。 幽门螺旋杆菌的发病病因
最新：幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（完整版） 一、概述 （一）定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 （二）流行病学 全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%。在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%。不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而发展中国家Hp再感染率普遍>3%，差异颇大。 人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播
和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。 二、病因与发病机制 （一）危险因素 1．年龄： Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。 2．生活区域： 由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%。 3．生活习惯及条件： Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 治疗幽门螺旋杆菌的四联疗法 导语：可能有一些朋友听说过幽门螺旋杆菌，但是真正了解幽门螺旋杆菌的人肯定是不多的，幽门螺旋杆菌感染的危害性是非常大的，所以我们还是有必要 可能有一些朋友听说过幽门螺旋杆菌，但是真正了解幽门螺旋杆菌的人肯定是不多的，幽门螺旋杆菌感染的危害性是非常大的，所以我们还是有必要多了解一些关于幽门螺旋杆菌的信息，一旦出现了幽门螺旋杆菌感染的症状，我们一定要及时去治疗，治疗幽门螺旋杆菌的方法有很多种，下文我们介绍一下治疗幽门螺旋杆菌的四联疗法。 幽门螺杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌，其他种的螺杆菌也于部分哺乳动物及雀鸟体内找到。长期的溃疡，会导致癌症，因此WHO宣布胃幽门杆菌为微生物型的致癌物质，也是第一个可致癌的原核生物。医学界对该菌与胃部疾病关系的认知较为缓慢，他们一直认为没有任何细菌能够长时间在胃部强酸的环境下生存。及后经过更详细的研究，包括马歇尔曾喝下试管内的杆菌得到胃炎，并以抗生素治疗，医学界才开始改变对胃病的看法。 在正确认识该细菌以前，胃溃疡病人通常会以中和胃酸及减少分泌的药物来治疗，但经此方法治疗后大多会复发。而胃炎患者则会服用碱式柳酸铋，这方法通常会见效，当时人们仍不知道其机制，后来才发现药物中的柳酸盐会杀死胃部的杆菌，可作为抗生素。 幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。这是因为幽门螺杆菌主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面。注射途径用药，对它无作用，经口局部又因为胃酸环境.粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效也大大地受到了限制。再加 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年) 引言 本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本治疗方案。幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，会引起胃炎和消化道溃疡。及早确诊和治疗幽门螺杆菌感染对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。 诊断和测试 幽门螺杆菌感染的确诊通常通过上消化道内镜检查，并采集胃黏膜组织进行幽门螺杆菌的检测。其他常用的诊断方法包括呼气试验和血液检测。 治疗方案 治疗幽门螺杆菌感染的主要方式是抗菌治疗。以下是推荐的治疗方案： 1. 第一线治疗： - 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，连续使用14天。
2. 第二线治疗： - 若第一线治疗方案失败，可尝试以下方案： - 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+四环素或甲硝唑，连续使用14天。 - 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+呋喃妥因或替硝唑，连续使用 14天。 3. 对于耐药性高的患者，可参考耐药率和药敏试验结果选择合 适的抗生素组合。 注意事项 - 患者在治疗期间应遵医嘱，并按照规定时间和剂量使用药物。 - 部分抗生素可能会引起副作用，患者应及时告知医生。 - 患者在治疗结束后，应定期复查以确保治疗效果。 结论 早期诊断和治疗幽门螺杆菌感染是关键，本指南提供了2023 年的基本治疗方案，以供医生和患者参考。治疗期间，患者应密切
配合医生，并及时报告任何药物不良反应。请根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。 参考文献： 1. 张三，李四。幽门螺杆菌感染的诊断与治疗指南。XX医学杂志，2022;10(1):20-30. 2. 中国幽门螺杆菌研究协会. 幽门螺杆菌感染诊断与治疗指南.2023年. 3. World Health Organization. Management of Helicobacter pylori infection. Geneva: World Health Organization; 2017.
幽门螺杆菌 特征 形态学特征 幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。革兰染色阴性。有动力。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。 电子显微镜下，菌体的一端可伸出2～6条带鞘的鞭毛。在分裂时，两端均可见鞭毛。鞭毛长约为菌体1～1.5倍。粗约为30nm。鞭毛的顶端有时可见一球状物，实为鞘的延伸物。每一鞭毛根部均可见一个圆球状根基伸入菌体顶端细胞壁内侧。在其内侧尚有一电子密度降低区域。。鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用。 生理学特征 幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。许多固体培养基可作幽门螺杆菌分离培养的基础培养基，布氏琼脂使用较多，但需加用适量全血或胎牛血清作为补充物方能生长。常以万古霉素、TMP、两性霉素B等组成抑菌剂防止杂菌生长。 幽门螺杆菌对临床微生物实验中常用于鉴定肠道细菌的大多数经典生化实验不 起反应。而氧化酶、触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、r－谷氨酰转肽酶、亮氨酸肽酶这七种酶反应是作为幽门螺杆菌生化鉴定的依据。 分子生物学特征 幽门螺杆菌的全基因序列已经测出，其中尿素酶基因有四个开放性读框，分别是UreA、UreB、UreC 和UreD。UreA和UreB编码的多肽与尿素酶结构的两个亚单位结构相当。幽门螺杆菌的尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白的15%，活性相当于变形杆菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成氨云保护细菌在高酸环境下生存。此外，尚有VacA基因和CagA基因，分别编码空泡毒素和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的表达情况，又将幽门螺杆菌菌株分成两种主要类型：Ⅰ型含有CagA和VacA 基因并表达两种蛋白，Ⅱ型不含CagA基因，不表达两种蛋白，尚有一些为中间表达型，即表达其中一种毒力因子。现在多认为Ⅰ型与胃疾病关系较为密切。 培养 用于培养的胃粘膜活检标本应置于生理盐水、营养肉汤或20％葡萄糖中，然后立即转送到细菌室培养。如果标本不能在4个小时内培养，就应放在4。C保存，但不宜超过24小时。长期保存用于培养的活检标本的唯一方法是将其置于－70。C或液氮之中。
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法 幽门螺旋杆菌最好的治疗方法 目前指南推荐“铋剂四联”作为主要的根除幽门螺旋杆菌方法，包括铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素，疗程一般为14天。 1.铋剂：是一种胃黏膜保护剂，主要包括枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋。 2.PPI：可以抑制胃酸分泌，可选择的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等等。 3.抗生素：一般选用两种抗生素，抗生素的组成方案有7种，即阿莫西林与克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑或四环素中的一种，四环素与甲硝唑或呋喃唑酮中的一种。 第一次根除治疗失败的患者，医生可在剩余的治疗方案中选择另一种进行补救治疗。对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。对于大多数患者而言，通过药物治疗幽门螺旋杆菌一般可根除，只有难治性溃疡、特殊部位的胃溃疡、大量或反复出血、高度疑似恶性肿瘤或已发展为肿瘤的少数患者需进行手术治疗。 除上述治疗外，患者日常生活中还要注意保证生活规律、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张，鼓励吃饭细嚼慢咽。有消化性溃疡者，溃疡活动期间建议不要吃辛辣食物，不要饮浓茶、咖啡、酒以及刺激性饮料，戒烟。 一、什么是幽门螺旋杆菌，它是一种传染性疾病吗?通过什么方式传染? 幽门螺旋杆菌是一种对生长条件十分苛刻的细菌，相比其他细菌，它的发现历史比较短，20世纪80年代首次从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离，而这种细菌
也是目前已知的唯一能存在胃部的微生物。正常情况下，人类胃部在胃酸及胃壁等组织的保护下，外界微生物很难侵入，而幽门螺旋杆菌可以穿过保护层，寄生在胃部，并构建一定的碱性环境中和胃酸，从而在胃部长久生存。 很多人会想，既然这种细菌都生存在胃部了，那肯定不会传染吧? 实际上，幽门螺旋杆菌不仅具有传染性，传染性还很强。主要通过以下几种方式传播： 口口传播。1.共餐时不使用公筷。这是感染幽门螺旋杆菌最主要的方式之一。由于中国人的传统，聚餐时很少有人使用公筷，一盘菜由不同的筷子夹来夹去。假如聚餐的人里面有一个幽门螺旋杆菌的感染者，那么一桌子人就有被传染的风险;2.接吻。有研究表明，幽门螺旋杆菌在唾液中会有一定残留，当感染者和正常人进行唾液交换的时候，很有可能因此传染;3.共用牙齿清洁物品。幽门螺旋杆菌不仅存在于胃部，还能在牙菌斑或者龋齿上生长繁殖，如果不好好刷牙，或者和家人共用牙刷，很容易被传染;4.吃生食。在某些沿海地区，很多人喜欢吃生腌的海鲜，或者吃三分或五分熟的牛排，实际上，生食中可能会含有某些细菌，它们会通过食物进入胃部，而且海边的海鲜还有可能存在寄生虫;5.刺激性食物。常见的葱姜蒜、胡椒、辣椒、咖啡、烟酒等，这些食物都会对胃部造成刺激，导致胃黏膜的保护作用下降，容易被幽门螺旋杆菌侵入感染。和上面几种方式相比，它的感染更潜移默化，并且影响深远。 粪口传播。如果粪便中存在一定量的幽门螺旋杆菌，并且粪便污染了水源，被污染的水源又被人类喝下，也容易被幽门螺杆菌传染。 母婴传播。很多时候，老年人觉得小孩子的咀嚼能力不好，常常会采用口对口喂食或者咀嚼后喂食的方法，或者习惯性亲吻婴儿的嘴唇，给小孩子使用大人的餐具等。或者采用母乳喂养时，将挤出来的母乳放进摆放了蔬菜水果或者剩菜的冰箱，然后又喂给孩子喝，以上操作均有可能导致孩子感染幽门螺旋杆菌。
胃幽门螺旋杆菌常用治疗方法 自19世纪末期幽门螺旋杆菌在胃黏膜组织中被检测出来后，相关医学研究者发现它是 引起消化系统疾病的主要因素。幽门螺旋杆菌类属革兰氏阴性厌氧菌群，能够导致的严重后 果是导致胃癌的发生，主要聚集在胃末端与肠管连接的部位。目前临床上针对此类病菌的检 测通常用14碳尿素酶呼气试验、13碳尿素酶呼气试验。当HP显阳性时则需要采取治疗方法进行积极的治疗，当前治疗幽门螺旋杆菌的方式较多，但治疗时均离不开抗幽门螺旋杆菌药 物的使用，根据用药现状可以具体划分为含克拉霉素三联疗法、铋剂四联疗法几种。根据患 者对相关药物耐药性的强弱选择合适的用药方式。 一、幽门螺旋杆菌药物治疗 通常在临床上应用最广的药物有质子泵抑制剂，代表性最强的是奥美拉唑肠溶胶囊，这 类药物能够抵御攻击因子，同时能够有效保护胃黏膜[1]。除此之外H2受体拮抗剂也是市场 作用于胃炎类疾病的常用药物。这类药物对胃炎以及存在溃疡性出血的症状能够起到有效的 改善作用。尽管如此此类药物无法针对HP感染起到有效的清除作用，鉴于此为了达到根治 幽门螺旋杆菌，降低因幽门螺旋杆菌引起的诸多不良后果，可在使用胃黏膜保护剂的同时联 合对HP具有敏感性的抗生素进行根治治疗。 二、含克拉霉素三联疗法 （一）克拉霉素 克拉霉素类属红霉素抗生素群，目前应用范围较广能够针对的病菌类型也较多，但在所有对抗菌群中对革兰氏菌以及链球菌等常见菌有较强的敏感性。较多的研究资料证明克拉霉 素的药理动力迅速，能够在2小时内快速达到峰值并有效抑制相关菌群，药物吸收度较好。 在治疗HP感染时能够有效中和胃酸，增加胃酸本身的杀菌作用。 （二）单一药物治疗 目前临床上常接诊到胃溃疡伴随幽门螺旋杆菌的患者，其次多例不同类型的胃炎患者均 可能同时伴随HP感染，而经HP试敏发现该菌虽然能够适应胃酸环境，但对多数抗生素均有 敏感性。目前单独用药治疗胃炎以及胃溃疡时可能无法合并胃黏膜保护剂与具有攻击因子的 药物，其治疗效果不理想，可能达到治愈效果的概率不足20%。单独使用克拉霉素后能够产 生耐药菌株，反而能够影响最终的治疗效果。 （三）二联治疗 克拉霉素三联疗法中二联用药的基础形式是以抗生素搭配抑酸剂，通过改变胃内酸碱环 境抑制HP的生长和繁殖。二联用药相比于单一用药有增强克拉霉素抗菌的功效。常见的抑 酸剂有胃舒平以及碳酸氢钠、氢氧化铝等药物，配合抗生素使用具有着增强药效的作用，但 不足之处是缺少胃黏膜保护，能够在治疗的过程中造成较多的不良反应。 （四）三联治疗 自幽门螺旋杆菌被发现后相关的医学研究机构就已经将对抗HP的三联用药方案明确。 其中应用了青霉素、甲硝唑、质子泵抑制剂三类药物。经过研究此三种药联用后的疗效以及HP清除效果明显高于单一用药和二联用药。目前我们常用的青霉素有阿莫西林以及氨苄西林、青霉素G钠等药物，它作用与三联治疗过程中主要起到干扰细菌合成的效果，而质子泵抑制 剂中常用的药物集中于奥美拉唑，奥美拉唑本身具有溶于胃酸的特性，与胃酸相互作用后能 够以亚磺酰胺的形式存在，亚磺酰胺本具有较强的生物活性不仅能够抑制胃酸同时能够相互 作用生成胃黏膜保护剂，对受损胃黏膜有一定的治疗效果[2]。
幽门螺杆菌的根除治疗方案选择 幽门螺杆菌是一种微需氧型螺旋弯曲杆菌。环境氧要求5%～8%，幽门螺杆菌到达胃黏膜表面后，通过黏附素，与胃上皮细胞连接在一起，避免被胃排空，并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，保护其不受中性粒细胞杀伤，HP 富含尿素酶水解尿素产氨，在菌体周围形成保护层，以抵抗胃酸的杀菌作用。有文献报道，慢性胃炎、胃溃疡等疾病与感染幽门螺杆菌的菌株毒力有关。表达CagA和VacA为高毒力株，其中Ⅰ型菌50%～60%，含CagA基因，有较强毒性，使胃上皮细胞出现空泡、坏死、溃疡等病变引起相关疾病，并与一些胃肠外疾病相关如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。Ⅱ型菌40%～50%，不含CagA，不表达CagA和VacA蛋白，不产细胞毒素，不引起相关疾病。故虽然根除幽门螺杆菌相当重要，但并不是所有的幽门螺杆菌感染都要治疗，否则只会增加耐药。 我国指南指出，幽门螺杆菌治疗的适应证：①必须治疗：消化性溃疡，早期胃癌术后，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜糜烂萎缩。慢性胃炎伴消化不良。②支持治疗：又胃癌家族史的患者，以及胃肠外疾病如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他幽门螺杆菌相关性胃病如淋巴细胞性胃炎，胃增 生性息肉病等。常用治疗幽门螺杆菌药物有：阿莫西林(10g)，克拉霉素(05g)，呋喃唑酮(01g)，甲硝唑(04g)，左氧氟沙星(04g)，四环素(075或10)， 枸橼酸铋钾350mg，果胶铋350mg，艾索拉唑20mg；雷贝拉唑10mg；兰索拉唑30mg；奥美拉唑20mg，指南推出治疗一线方案为PPI/RBC(标准剂量)或者是铋剂加2种生素，均为标准计量，2次/日，療程7天。二线方案为PPI/RBC+B+两种抗生素，目前也应用益生菌，中药(如健胃冲剂、胃复春、金铃子散等)等治疗。 虽然指南中方案很详细，但在治疗选择中，到底具体选择哪个方案更好，根除率更高，耐药率低，不良反应小，如何选择呢？选择根除标准是，根除率必须达到90%以上，不良反应小，相对经济，力争1次治疗成功。但随着我国抗生素的广泛应用，耐药率逐渐增加，即便选择最有效的方案，也有20%左右治疗失败，研究发现虽然各地耐药率不同，但甲硝唑耐药率50%～100%，而克拉霉素的耐药率也已升到0～40%。故不提倡甲硝唑和克拉霉素两种抗生素合用，这样如果在补救治疗时应用甲硝唑容易获得更好的疗效，阿莫西林是用于治疗幽门螺杆菌 的惟一β内酰胺药物，他对这种细菌的MIC非常低，通常＜003mg/L。通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段，而杀灭细菌，故耐药率非常少见仅0～27%。对于 阿莫西林不过敏者，应首先考虑含阿莫西林的方案，由于阿莫西林和克拉霉素在胃内的抗菌活性受胃酸影响大，所以应尽量与PPI合用；青霉素过敏，如考虑甲硝唑与克拉霉素合用，建议用含铋剂，因为当甲硝唑克拉霉素耐药时，PPI三联的根除率明显下降，而含铋剂的三联则不受幽门螺杆菌耐药的影响，根除率仍可保持90%以上。甲硝唑耐药率高，尤其女性既往经常应用甲硝唑者，可用呋喃唑 酮代替甲硝唑，可用呋喃唑酮代替甲硝唑或将甲硝唑改04，3次/日，甲硝唑、
蒙医治疗胃幽门螺旋杆菌病的临床经验 总结 摘要：胃幽门螺旋杆菌是上消化道常见感染性细菌，是一种革兰氏阴性、螺 旋状杆细菌，微嗜氧菌，是萎缩性胃炎、十二指肠球溃疡、胃溃疡等多种胃病的 病因。属蒙医“胃巴达干症”或“胃血症”等范畴。 关键词：胃幽门螺旋杆菌病；蒙医药 本人带教老师指导下三年内收治77例，以蒙医药理论为指导，根据其临床 症状分为“胃巴达干”型、“胃血症”型两类治疗取得较好的临床疗效，现总结 如下： 1临床资料 2018年3月---2021年3月期间收治77例，均为来我院检查C14呼气检测 为阳性患者。其中，年龄最长者为52岁，最年青者为22岁，男45例，女32例，病史长达10年以上的8例，10年---5年的占多数47例，5年以下22例。“胃 巴达干”型56例，占72.7%、“胃血症”型21例，占27.3%。 2病因 饮食方面：长期饮酒、饮食不规律、过量食用辛辣、甜食，油炸、油腻食品，暴饮暴食，已进未消化前再进餐等等生活习惯。 作息方面：长期在潮湿环境里工作或居住、出汗后着凉、餐后剧烈运动、进 餐不规律等等原因引起胃消化功能（三个消化火力）低下，出现各种病症。 3症状
上腹隐痛，上腹不适，嗳气、打嗝、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐、口臭、口干、纳差、大便干燥、消瘦、乏力、贫血，严重者可出现黑便等上消化道出血 症状。其中口臭是最典型的症状之一。 “胃巴达干”型：以饭后腹胀、恶心、不思进食等胃寒症为主，胃痛比较轻。“胃血症”型：主要以上腹部胃区剧痛、恶心、呕吐、烧心、反酸等胃热症为主，无论寒热因素均为成诱因。巴达干型脉切诊：虚、沉、缓。舌胎：白腻，厚。血 症型脉切诊：沉、细、数。舌胎：薄，黄。 4诊断 根据临床症状和表现以外，再用现代医学检测方法“碳14呼气”检测，二 者支持者纳入蒙医治疗组临床观察。 5治疗 西医方法：三联疗法和四联疗法。三联疗法就是指两种抗生素加上质子泵抑 制剂，四联疗法就是在三联疗法的基础上，再加一个铋剂进行治疗。目前常用的 抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素。 质子泵抑制剂：奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等。铋剂：枸橼酸铋钾和果 胶铋等。目前西药治疗有一个不足之处：治疗方案不规范，引起细菌耐药。因为 使用抗生素类型、联合应用、剂量、疗程不规范导致初始治疗有效，反复发作， 后期出现无效等现象同时也增大药物不良反应的风险。 蒙医药治疗：“胃巴达干”型治宜以祛巴达干、升胃火力为原则82。“胃血症”型治宜以结凝破瘀为原则83。主方：扎木萨---4味汤、西吉德---6味散各1.5---3g，或扎西3—5g，早晚饭前10---15分开水50---100ml冲服。 付方：晚睡前巴特日---7味丸13---15粒开水送服。15天为一个疗程，一 般3—4疗程治愈，用药4疗程以上未见好转为无效。 辨证治疗：“胃巴达干”型：主方用在日三餐前，腹胀明显者重用扎西，伴 有干燥者加西吉德---6味、嗳气严重者加用利西---6味散，根据症状的轻重加 减药量。付方照常用。可取胃穴、脊椎第12、15穴处进行热敷。“胃血症”型：
幽门螺杆菌的治疗 幽门螺杆菌的治疗改变了世界各地的消化性疾病的自然史。此外，这种治疗也影响了幽门螺旋杆菌的其它后果，特别是一些粘膜相关的淋巴组织（MALT）淋巴瘤和其他特定的受益于其根除的疾病类型。但是现在，东弗吉尼亚医学院医学教授和胃肠病学主任说，治疗改变了。根据他发表的视频，医脉通整理了相关内容。 多年前，当幽门螺杆菌被发现，对于可耐受的患者，标准治疗包括质子泵抑制剂（PPI）加阿莫西林和克拉霉素。甲硝唑作为青霉素过敏患者的替代品。对阿莫西林过敏或对克拉霉素有耐药性的患者，有一个基于铋剂疗法：四环素/甲硝唑/铋剂的组合加质子泵抑制剂。这是一个为期10天的治疗方案。 然而，我们已经看到，这些方案的疗效有所下降。这促使关于成人幽门螺杆菌治疗的多伦多共识会议的召开。这个共识会议提出了一些关键信息：我们应该改变治疗幽门螺杆菌的治疗和实践方式。 高耐药性 首先，认识到耐药谱在过去的十年半中已经改变。克拉霉素耐药性，最初是相当低（1%-8%），现已上升到16%-24%。开始甲硝唑耐药相对较高，保持相对稳定在20%-40%。四环素耐药性和阿莫西林耐药性较少报告，四环素不到1%，阿莫西林1%-3%，因此，他们仍然是非常好的药物。 不需要使用抗生素时，我们尝试主动限制抗生素，努力限制抗生素暴露。正如我们所看到的，这些药物反复用于多种疾病和治疗，尿路感染、支气管炎等，所以克拉霉素和甲硝唑继发耐药率显著上升。克拉霉素耐药率为67%-82%，甲硝唑耐药率52%-77%。因此，大大降低了这些药物的有效性。
共识推荐 多伦多共识会议回顾了2008年以来的证据，他们避开了早期的报告。他们总结说，应将治疗从7天或10天延长到14天，且作为新的标准。7至10天的治疗方案根除率已下降到约50%，14天方案根除率超过95%。因此，在所有的幽门螺杆菌治疗方案中，无论使用哪一种治疗方案，持续14天是新的规则。 具体而言，在耐药模式是已知的领域，治疗应基于耐药模式。现在，在临床实践中，我们通常不看耐药模式，不对幽门螺旋杆菌进行培养。事实上，在我36年的实践中，我不记得对耐药性进行过培养。尽管如此，我们仍然尊重科学杂志上报道的结果，即使它不一定总是反映临床实践。临床实践会说，我们知道患者有幽门螺旋杆菌，我们进行了治疗。 新的标准？ 如前所述，经验性治疗的克拉霉素，阿莫西林和PPI标准10天三联疗法应延长至14天。但在克拉霉素耐药率高于15%或根除率低于85%的地区，不应该使用该疗法。如果你不知道该地区克拉霉素耐药率，你可能想简单地抛开三联疗法；在这种情况下，四联疗法成为新标准。铋剂四联疗法包括PPI加水杨酸亚铋、阿莫西林或甲硝唑、四环素，治疗14天。在克拉霉素耐药率较低的地区，PPI 三联疗法，阿莫西林或甲硝唑加克拉霉素14天可以作为替代疗法。 如果最初的方案包括克拉霉素或左氧氟沙星并且失败，这些药物不应该再使用。 同样，左氧氟沙星已用于最初的三联疗法治疗失败的患者；在这种情况下，三联疗法包括左氧氟沙星、阿莫西林和PPI ，治疗14天。然而，左氧氟沙星确实有一个相当高的耐药谱。David Graham博士评论说，他所在的休斯敦地区，
幽门螺杆菌性胃炎患者用药及生活方式须知幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。1983年Marshall和Warren两位学者从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检标本中分离到幽门螺杆菌，此菌为一种革兰氏阴性杆菌，目前大量研究已经证实，其与慢性胃炎的发生息息相关。 一、传播途径 1、饮食种类：不洁食物，如生吃瓜果蔬菜、吃不熟的肉类；外出就餐时餐具消毒不达标、饮用不清洁的饮用水等； 2、饮食习惯：聚餐时喜欢共餐、碗筷混用，餐前不洗手，饭后不漱口等。 3、生活方式：公用水杯、牙具、接吻； 4、其他：母亲或长辈咀嚼食物后喂养幼儿； 二、常用治疗药物及用药教育 目前，幽门螺杆菌感染性胃炎患者治疗一般选用一种PPI抑酸药（饭前，一日两次）+铋剂（饭前，一日两次）+两种抗生素（饭后，一日两次），14天疗程。 1、抗菌药物种类及剂量：阿莫西林1000mg/次、克拉霉素500mg/次、左氧氟沙星500mg/次、呋喃唑酮100mg/次、四环素500mg/次、甲硝唑400mg/次； 2、 抑酸药种类及剂量：艾司奥美拉唑20 mg/次、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）/次、奥美拉唑20 mg/次、兰索拉唑30 mg/次、泮托拉唑40 mg/次、艾普拉唑 5 mg/次；3、标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg（果胶铋标准剂量待确定）。 三、注意事项 1、治疗期间不能自行停药或减药，如有不适，可及时与医生或药师联系； 2、治疗结束后，停药1-2个月复查C13呼吸试验（空腹），评估治疗效果； 3、服 用铋剂可能会出现大便颜色黑色；4、治疗期间禁酒。（备注：影响呼气试验结果准确性的因素：服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI。） 四、改善日常饮食习惯 1、注意日常饮食卫生，饮食清洁，聚餐时提倡公筷及采用分餐制，饭前洗手，饭后漱口； 2、饮食清淡，抗HP治疗14天期间，忌服牛奶和鸡蛋，14天疗程结束后可食用。忌辛辣刺激食物（如火锅，辣椒，柠檬，咖啡，茶等），忌食用酸性食物和水果，戒烟，戒酒。锻炼身体，少熬夜，少加班，补充蛋白质，增强抵抗力。自己的碗筷分开使用，分开消毒，使用公筷，避免公共就餐。建议每
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南要点 【摘要】幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达５０％，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。然而，全球抗生素耐药率的升高使幽门螺杆菌感染根除效果面临巨大挑战。虽然幽门螺杆菌感染率在发达国家逐渐下降，但在发展中国家仍居高不下，造成了沉重的公共卫生负担。本指南的制定旨在为幽门螺杆菌感染的根除治疗提供指导。本临床实践指南按照世界卫生组织推荐的制定流程，采用国际公认的推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据质量，并利用证据到决策框架制定临床推荐意见，既减小偏倚，又提高临床实践指南制定过程的透明性。使用国际实践指南报告规范（RIGHT）声明和临床指南研究与评价系统（AGREE ）作为报告和行为指南，以确保其完整性和透明度。本临床实践指南包含12项关于幽门螺杆菌感染根除治疗的建议；值得强调的是，铋剂安全、有效、价格低廉，本临床实践指南推荐铋剂四联方案成为幽门螺杆菌感染根除治疗的首选。在幽门螺杆菌感染初次经验性根除治疗中，高剂量双联方案与铋剂四联方案疗效相当。本临床实践指南中的12项建议是在考虑患者的价值偏好、资源的可及性、根除方案可行性和可接受性的基础上形成，这些建议也适用于与中国具有相似抗生素耐药模式的地区，以及具有类似社会经济水平的国家。 幽门螺杆菌（H.pylori）感染是一种感染性疾病，全球H.pylori感染率高
达50％。H.pylori感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因。根除H.pylori感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。由于抗生素耐药率的逐渐升高，H.pylori感染根除成功率不断降低。我国克拉霉素和左氧氟沙星耐药率为20％～40％，甲硝唑耐药率为60％～90％。 一、指南的制定过程 二、推荐意见和证据总结 1. 是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方案？ 推荐意见：建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案疗程为14ｄ（强推荐，中 等质量）。除了质子泵抑制剂（PPI）和铋剂，推荐的抗生素组合见表3（强推荐，中等质量）。 表3 铋剂四联方案ａ中推荐的抗生素组合 组合1 •抗生素１：阿莫西林1.0g、２次/ｄ•抗生素２：克拉霉素500mg、２次/ｄ