会用半夏泻心汤治疗脾胃病你就是半个中医了（精髓）柴胡疏
肝散、香砂六君子汤
临床治疗脾胃病，最常用半夏泻心汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤，我将其称之为“脾胃三方”。三方分别针对脾胃病最常见的三种病机：脾胃湿热、肝胃（脾）不和、脾虚气滞。半夏泻心汤虽然属于传世经方，但对其方证病机的解释及临床应用仍然存在一些问题，尤其是对于寒热互结与寒热并用的传统观点，有必要进行深入分析。
一、原文旨义分析
第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，所以原文只扼要地谈及“痞”的临床特征，即“但满而不痛”。结合《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，以及第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤证，可知半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。仲师鲜论舌苔，结合临床经验，“苔腻”（无论厚薄、白黄）当为半夏泻心汤证重要的临床指征。
仲师论痞之形成，皆为误治所致，尤其误下，易损伤脾胃。由此致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，故心下痞硬；升降失常，气机逆乱，则肠鸣；清气不升，则下利；浊阴不降，则呕吐；湿浊中阻，则舌苔必腻。综上所述，半夏泻心汤证之病机，应为脾胃呆滞，湿浊中阻，升降失常。
二、寒热错杂问题
由于仲师述证简洁，所以以方测证是学习《伤寒论》的方法之一。因此，后世医家均以半夏泻心汤干姜（之热）与黄连、黄芩（之寒）同用，推测其病机当为“寒热错杂”；更以“痞”乃邪结之病，又进而推测其病机为寒热互结。以上推理，均属于惯性的常法分析思维，
若认为凡中医组方配伍，用寒药就必定治热，用热药就必定治寒，则陷于线性分析思维的框框里，所以对半夏泻心汤的认识，应当从变法思维的角度进行推理。若从病脉证治、理法方药一线相贯的角度看待半夏泻心汤证，就会发现：病证→痞硬；治法→消痞；方剂→泻心；药物→半夏、干姜之辛开，黄芩、黄连之苦降。由此可知，仲师之本意，是通过辛开苦降以泻心，通过泻心以消痞，可知对此方配伍的认识应着眼于“泻”心下之邪、“消”心下之痞，而不应着眼于黄芩、黄连的寒以治热，干姜的热以治寒。因寒热互结而成痞的推论，本身就存在思维问题，试问：寒与热如同水火，水火不能相容，何以互结？何况第158条仲师明言：“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。”既然“此非结热”，当然亦非结寒，所以就更谈不上什么“寒热互结”了。
半夏泻心汤的临床运用更能说明问题。根据我的临床验证，半夏泻心汤证大致有四种情况。
其一，偏于湿热。以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征，此型最为常见，治用半夏泻心汤原方原量即可。因为半夏泻心汤原方用黄芩、黄连两味苦寒药，且药量亦较干姜多一两，所以原方原量适宜于脾胃湿热。明代戴元礼亦明确提出泻心法治湿热最为妥当。清代叶天士亦以泻心法治中焦湿热，并指出：“苦寒能驱热除湿，辛通能开气宣浊。”叶氏的“驱”“除”“开”“宣”，阐明了“泻心”之旨。
其二，偏于寒湿。以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征，此型较为少见。治用半夏泻心汤需酌减黄芩、黄连用量，或黄芩、黄连只用一味或加重干姜用量即可。
其三，临床还有一种情况比较常见，既无热象，又无寒象，更无寒热错杂之象，属非寒非热，但以胃脘痞硬为主，仍当治以半夏泻心汤原方。若执凿寒热之治，偏热者，干姜何用？偏寒者，黄芩、黄连何用？而此种非寒非热证型之治，干姜与黄芩、黄连就更谈不上什么寒而治热、热而治寒了。
其四，胃热脾寒。临床的确有寒热错杂的情况，只是比较少见。
患者既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证，又有腹痛、下利、不敢纳凉饮冷的脾寒证。这种复杂的病机，往往非属西医学的单纯性胃病，而常见于胃炎伴十二指肠溃疡或胃炎伴肠炎的复杂情况。此型可根据胃热与脾寒的偏轻偏重，灵活加减运用半夏泻心汤中的寒热之药。唯一与前几型不同的是，此型的干姜与芩、连之治，既辛开苦降，泻心消痞；又寒以清热，热以祛寒。
三、舍性取用配伍
中药既有寒、热、温、凉四气（性），又有辛、甘、酸、苦、咸五味（用）。所以，中医组方关于寒热药的运用旨义，除寒以治热、热以治寒的基本的、常规的运用外，尚有一种特殊的配伍意义，即舍性（气）取用（味）法。而半夏泻心汤既然以“泻心”为主治，那么，方中黄芩、黄连与干姜寒热药的运用之旨，就应着眼于此。干姜辛以开之，兼以祛痰；黄芩、黄连苦以降之，兼以燥湿。如此辛开苦降，以达到泻心消痞的治疗目的。这提示我们：治疗中焦痞满之证，在理气消痞的常规治法之外，还有另一种舍性取用的变法用药配伍思路。仲师善于运用这种舍性取用的配伍方法，除半夏泻心汤外，尚有其他方剂可为佐证。如治阴黄的茵陈术附汤，阴黄本属寒湿发黄，茵陈又为寒凉之药，显然此方用茵陈，绝非用其寒凉之性，而是用其归经肝胆、苦降渗利、善于利湿退黄的药用功能。又如治寒结的大黄附子汤，寒结本属寒性便结，大黄为大寒之药，显然此方用大黄，绝非用其寒凉之性，而是用其苦味泻下、通便破结的药用功能。再如治喘证的麻杏甘石汤，此喘属肺热壅盛，麻黄为温性之药，显然此方用麻黄，绝非用其温热之性，而是用其味辛轻清、宣肺平喘的功能。
关于舍性取用法，古代医家亦有论及。丹波元坚就指出方药有“性”与“用”之别，其云：“凡药物寒、热、温、凉谓之性，补、泻、汗、吐谓之用。但用凉泻，或用温补，即为性用兼取。又攻补同用，而治虚实相错；寒湿并行，而治冷热不调，亦为性用兼取。有病但冷但热，而用药寒温并补者，一取其性，一取其用。”并解释大黄附子汤云：“大黄得附子、细辛，但有荡涤之用，借以逐寒实，是以附子、细辛取性，而大黄取用之意。”半夏泻心汤治痞之胃热脾寒，
则属丹波氏的“性用兼取”；治痞之偏热、偏寒，则属丹波氏的“一取其性，一取其用”；而治痞之非寒非热，则纯属舍性取用。
综上所述，对半夏泻心汤寒热药用的认识，应当常变分析，全面理解。痞证既然有偏热、偏寒与胃热脾寒的情况，那么，方中干姜与芩、连就不可避免地含有寒以治热、热以治寒之旨。之所以对“寒热互结”的传统观点持有异议，关键在于：一要打破寒以治热、热以治寒的常规治疗思维；二要打破以方测证的线性分析思维。
四、半夏泻心汤之用
所有的理论分析和学术观点，都应该验证于实践，服务于临床，否则任谁说的如何规范（如经证腑证），如何漂亮（如白虎四大症），都应该抛弃或否定，从舍性取用法认识半夏泻心汤亦是如此。因为这样认识问题，就会从辨证用药思维的角度开拓半夏泻心汤的临床应用。
1治疗胃脘痞满胀痛，用理气药不效，当用姜连辛开苦降法
胃脘的痞满病用理气药行气消胀除满，属于治法之常，然而临床有时运用理气药，疗效并不理想，此时若改用或兼用辛开苦降法，则往往取得意外之效。如某女，以胃脘撑胀就诊（患有胃窦炎病史），前医屡用理气消胀药不效，据苔腻而改用半夏泻心汤辛开苦降。二诊他医因患者急躁易怒而复改用疏肝理气法，三诊时患者称初诊之药尚好，二诊之药无效，复又处以半夏泻心汤10余剂而获愈。
2半夏泻心汤之用，不可限于治痞，更不可限于寒热错杂
虽然仲师原文以心下痛和不痛作为鉴别结胸与痞的指征，但临证当灵活辨证。“痞”虽为辨证论治之要点，但临床不必局限于“痞”，胃脘的胀、满、闷、痛、嘈杂等症，都可用半夏泻心汤。关键在于辨准病机，而病机之辨，自然不必着眼于“寒热错杂”，而应主在“气滞湿阻”，重在“苔腻”之辨。只要抓住脾胃呆滞，湿浊中阻的基本病机，就可用半夏泻心汤。
3当注意半夏泻心汤的临床活用
由于痞证病机有偏热、偏寒、胃热脾寒及非热非寒几种不同情况，所以半夏泻心汤的寒热药之用，当灵活加减。首先应仔细体会仲师原方原量之旨义，即为什么要多用一味寒性药，多用一两寒性药？此与
湿浊中阻，郁久化热密切相关，故痞证最多湿热，原方属常法之治。当病机偏寒或胃热脾寒时，则应适当调节黄芩、黄连与干姜的比例，否则易生变故。如某男，患胃脘痞满（胃肠炎病史），予半夏泻心汤，其中黄连、黄芩、干姜分别用9g，药后胃脘痞满稍轻，但却增腹泻，每日2~3次。知凉药过重，遂去黄芩，三诊非但痞满消失，腹泻亦愈。胃肠炎而属胃热脾寒的情况，有时脾寒并无表象，而一旦寒药过重，即出现虚寒便溏之征，医者尤当注意之。
4当注意病因之辨，善于合方之用
痞证常见湿热、肝郁、脾虚三大病机，而半夏泻心汤最适用于脾胃湿热者。何况三种病机又常交互为病，非单纯的半夏泻心汤所能治。所以，临证治痞，辩证思维当灵活。首先要注意病因之辨，《伤寒论》的痞证多为误下，或邪气内陷，或伤损脾胃所致。而后世痞证则多为饮食不节，或情志不遂所致。饮食不节致痞，每每适宜用半夏泻心汤。而情志不遂致痞，则为肝气犯胃（脾），当用柴胡疏肝散。肝胃（脾）不和常夹气滞湿郁为病，此时最宜疏肝法与泻心法合用。如某女，患胃脘痞满，嗳气嘈杂（有胃窦炎、胆囊炎病史），每因情志不遂发作或加重，前医单用疏肝法疗效不明显。查舌苔黄腻，知兼夹湿热壅阻，处以半夏泻心汤合柴胡疏肝散，数剂而轻，10余剂临床治愈。
五、人参、大枣、甘草补益之意
心下痞硬本属实证，可是半夏泻心汤中为什么用人参、大枣、甘草补益呢？一般都笼统地认为半夏泻心汤为攻补兼施之剂，问题是泻心消痞为什么要攻补兼施？
所以，仅仅理解为攻补兼施，未尽仲师组方用药之意。
我们联系黄连汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤三方会通分析，就会发现半夏泻心汤与三方主证虽然有别，但均为治中焦病之方，均是七味药组方，均是四味药祛邪、三味药扶正，均用人参、大枣、甘草补中健脾。如此诸多的巧合，绝对是仲师有意为之的。我们研读以上诸方，就是探寻仲师的本意究竟何在？通过会通分析，我们发现，人参、大枣、甘草虽然同是补中健脾，但其治疗主旨又有所区别：半夏泻心汤，通过补中健脾，以运化湿浊，畅达气机，即通过扶正以泻心消痞；黄
连汤，通过补中健脾，以升降气机，交通上下，即通过扶正以消除寒格；旋覆代赭汤，通过补中健脾，以运化痰湿，条畅气机，即通过扶正以和胃降逆；小柴胡汤，通过补中健脾，以畅达枢机，和解表里，即通过扶正以祛邪。可知凡中焦之病与少阳之病，不论虚实如何，均应重视补中健脾法。此时扶正与祛邪两者，往往不是并列关系，而是因果关系，是扶正以祛邪，即以扶正为手段达到祛邪之目的。由此可知，仲师“保胃气”的意义，并非只着眼于正气，有时也意在邪气。中医之祛邪，并非只有“泻”法，有时也“补”以祛邪，这就是变法辨证论治思维。
附1：柴胡疏肝散，中医方剂名。为理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效。主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。
歌诀：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。
组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
用量：陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。
用法：水一盅半，煎八分，食前服。现代用法：水煎服。
功用：疏肝理气，活血止痛。
主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
方义：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
配伍特点：以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。
运用：本方为疏肝解郁的常用方剂。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。
加减化裁：若胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川榛子以清热泻火。
禁忌：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。
重要文献摘要
1.原书主治《医学统旨》：“治怒火伤肝，左胁作痛，血苑于上……吐血加童便半盅。”
2.方论选录《谦斋医学讲稿》：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。
附2.香砂六君子汤，中医方剂名。出自《古今名医方论》卷一引柯韵伯方。具有疏补化痰之功效。主治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。
歌诀：香砂六君参术甘，苓半陈姜共水煎；脾胃气虚痰气阻，脘腹胀痛呕吐痊。
组成：人参一钱（3g）、白术二钱（6g）、茯苓二钱（6g）、甘草七分（2g）、陈皮八分（2.5g）、半夏一钱（3g）、砂仁八分（2.5g）、木香七分（2g）。
用法用量：上加生姜二钱（6g），水煎服。
功用：疏补化痰。
主治：气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。
方义：本方由六君子汤加砂仁、木香组成。方中人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；半夏、陈皮、砂仁、木香理气化痰。
配伍特点：健中有消，行中有补。
运用
1、本方是治脾胃气虚，痰阻气滞所致之证的方剂。以脘腹胀满痛，呕吐痞闷，不思饮食，舌淡苔白腻为据。
2、用于胃溃疡、十二指肠溃疡，慢性胃炎，胃下垂，胃肠功能紊乱，支气管扩张，慢性萎缩性胃炎，糖尿病，植物神经功能紊乱性肠病，肾性贫血（本方加味）等属脾胃气虚，痰阻气滞者。
加减化裁：若脘腹痛甚者，加吴茱萸、高良姜；寒湿甚者，加肉桂、干姜；泛酸者，加煅瓦楞子、海螵蛸。
使用注意：服药期间，忌食生冷、油腻食物。
附方
名称：香砂六君子汤
组成：六君子加香附、藿香、砂仁
主治：脾胃虚寒而致饮食少进，或肢体肿胀，肚腹作痛，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，痰嗽吞酸
出处：《明医杂著》卷六
名称：香砂六君子汤
组成：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、藿香、甘草、宿砂仁
用法：上加生姜，水煎服
主治：脾胃虚寒，恶心呕吐，食欲不振，或口舌生疮
出处：《口齿类要》
名称：香砂六君子汤
组成：香附、砂仁、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白豆蔻、厚朴、益智仁、甘草
用法：上锉一剂。加生姜、大枣，水煎服
主治：脾虚不思饮食，食后倒饱
出处：《回春》卷二
名称：香砂六君子汤
组成：香附子、缩砂仁、橘皮、白术、半夏、茯苓、人参、甘草
用法：上㕮咀。加生姜五片，水煎，食前服
主治：脾胃不和，恶心懒食，虚寒胃痛，或腹痛泄泻
出处：《杏苑》卷四
化裁方之间的鉴别：异功散、六君子汤、香砂六君子汤均由四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功；配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配，使补气而不滞气，适用于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证。但异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚、痰阻气滞证。
会用半夏泻心汤治疗脾胃病你就是半个中医了（精髓）柴胡疏 肝散、香砂六君子汤 临床治疗脾胃病，最常用半夏泻心汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤，我将其称之为“脾胃三方”。三方分别针对脾胃病最常见的三种病机：脾胃湿热、肝胃（脾）不和、脾虚气滞。半夏泻心汤虽然属于传世经方，但对其方证病机的解释及临床应用仍然存在一些问题，尤其是对于寒热互结与寒热并用的传统观点，有必要进行深入分析。 一、原文旨义分析 第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，所以原文只扼要地谈及“痞”的临床特征，即“但满而不痛”。结合《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，以及第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤证，可知半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。仲师鲜论舌苔，结合临床经验，“苔腻”（无论厚薄、白黄）当为半夏泻心汤证重要的临床指征。 仲师论痞之形成，皆为误治所致，尤其误下，易损伤脾胃。由此致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，故心下痞硬；升降失常，气机逆乱，则肠鸣；清气不升，则下利；浊阴不降，则呕吐；湿浊中阻，则舌苔必腻。综上所述，半夏泻心汤证之病机，应为脾胃呆滞，湿浊中阻，升降失常。 二、寒热错杂问题 由于仲师述证简洁，所以以方测证是学习《伤寒论》的方法之一。因此，后世医家均以半夏泻心汤干姜（之热）与黄连、黄芩（之寒）同用，推测其病机当为“寒热错杂”；更以“痞”乃邪结之病，又进而推测其病机为寒热互结。以上推理，均属于惯性的常法分析思维，
半夏泻心汤 功效作用 半夏泻心汤是中医方剂名，为和解剂，主要由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草制成。通常取适量水煎服即可。半夏泻心汤具有调和肝脾、降逆止呕、治疗消化系统疾病的功效。1、调和脾胃半夏泻心汤具有调和肠胃的功效，临床上治脾胃病常用半夏泻心汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤，合称称之为'脾胃三方'。半夏泻心汤治疗脾胃病中的脾胃湿热效果较好。2、降逆止呕半夏有化痰的作用，而黄芩、黄连有清上热的作用，干姜和甘草有温下寒的效果。因此对于上热下寒、胃热气逆的呕吐、脾寒气陷的腹泻，半夏泻心汤都有良好的治疗作用。3、治疗消化系统疾病半夏泻心汤常用于治疗急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎，早期肝硬化等疾病，适宜中气虚弱、寒热错杂者饮用。 营养价值 半夏泻心汤含挥发油、少量脂肪(其脂肪酸约34％为固体酸、66％为液体酸)、淀粉、烟碱、粘液质、天门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸、β-氨基丁酸等，具有寒热平调、消痞散结的作用，可以治疗寒热错杂之痞证，患者多表现为心下痞，但满而不痛、呕吐、肠鸣下利。 适宜和禁忌 适宜:胃肠疾病者半夏泻心汤是中医方剂，对呕吐患者有辅助治疗功效，尤其肠胃不舒服时，可以适量饮用半夏泻心汤。此外，半夏泻心汤还可用于治疗慢性胃炎、肥厚性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡等胃肠疾病。 禁忌:阴虚燥咳、津伤口渴者半夏泻心汤主治虚实互结证，阴虚燥咳、津伤口渴、出血症及燥痰者，禁服半夏泻心汤。 母婴宜忌 孕妇应谨慎食用。 孕妇食用半夏泻心汤有可能会致流产，因此孕妇应谨慎食用。 婴幼儿应谨慎食用。
半夏泻心汤的功效在于补益中气，同时调和寒热，婴幼儿体质较弱，不可擅自饮用，应根据婴幼儿自身情况在医生指导下饮用。 温馨提示 半夏泻心汤宜温服，不可冷服。服用期间忌食生冷、甜腻食物，同时应禁忌饮酒。 线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请务必到正规医疗机构就诊
半夏泻心汤（古代经典名方1007） 半夏泻心汤方出自东汉张仲景《伤寒论》第１４９条文和《金匮要略》第1７条。 半夏泻心汤是脾胃名方，本方的特点是“辛开、苦降、甘调”，辛开胃滞（法半夏、干姜），导滞止痛，和胃气，散寒滞；苦降胆火（黄连、黄芩）清胆泄热；甘调脾虚（人参、大枣、炙甘草），健脾益气。 慢性胃病病人，多数是寒热并见，虚实夹杂，少有纯寒纯热的情况。往往既有口干口苦、咽部充血，胃脘烧灼，舌红，胃黏膜充血、糜烂、水肿等热象；又有胃脘怕凉、喜按、疼痛等寒象。“热在胆腑，寒在胃腑，虚在脾脏”，集中反映了本病的基本规律。 浅表性胃炎病人多见舌苔厚浊，可把“法半夏”扩充为温胆汤，增强和胃化浊之力；把“干姜”丰富成干姜、香附、川芎，增强辛开、化瘀、止痛之力。 紧扣“胆、胃、脾”三个环节，靶向用药，目标明确。胆热、胃滞仅仅是本病的“标象”，当这些问题解决了之后，最后一环是健脾、补肾、扶正气，只有走到这个环节，把机体的“本”培植好了，才能有远期的疗效保证。 会用半夏泻心汤，你就是半个中医了！ 应用半夏泻心汤，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀，经常是胃口不好，吃一点就容易饱；三为寒：胃阳不足而常见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦等。当然也不一定以上各种症状都有。 临床治疗脾胃病，最常用半夏泻心汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤，称之为“脾胃三方”。三方分别针对脾胃病最常见的三种病机：脾胃湿热、肝胃（脾）不和、脾虚气滞。 除了半夏泻心汤，伤寒论还有两个泻心汤兄弟方，从证候上来说，这三个泻心汤都可以调谐寒热，并治疗下利。
香砂六君子汤合半夏泻心汤加减功能性消化不良 广木香10g、砂仁10g、太子参15～20g、甘草6g、茯苓10g、白术10g、法半夏10g、陈皮10g、黄连6～9g、黄芩8～10g、炮姜3～5g 加减：若胀闷较甚者，加枳实15g，与白术形成枳术丸方；若纳差较甚者，加焦三仙( 麦芽、谷芽、山楂) 各10g；若便秘较甚兼便干者加熟军6g，若便秘较甚兼便软者加冬瓜仁15g，莱菔子15g；若大便不成形，可加山药15g；若恶心呕吐甚者，易法夏为姜夏，或兼泛酸较甚者加入吴茱萸3g，与黄连形成左金丸方，或兼便溏加乌贼骨，或兼便结加象贝母；若嗳气频繁者，加旋复花10 g；若胃脘怕冷较甚者，可易炮姜为干姜，加制附片3～5g；若舌苔黄白相间者，全方取寒热药物剂量相当，若苔偏白者，减少芩、连用量，或可增加炮姜用量，若苔偏黄着，加重芩、连用量，或可减少炮姜用量。 脾胃气滞型：心下痞满，食少纳呆，体倦乏力，食后胀痛，恶心欲吐，口中泛酸，嗳气不爽，胃脘怕冷，舌质淡苔白或黄白相间，脉弦细。 功能性消化不良在中医学归属为“ 痞满” 等范畴，中医治疗痞满病首辨虚实。脾虚气滞型治疗在益气健脾的基础上，合辛开苦降、调理中焦气机，使升降协调。治疗脾胃病，讲求以和为度，以平为期，蒲辅周老先生亦云“ ⋯⋯使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复，寒热并用，补泻合剂，苦辛分消⋯⋯"。在治
疗痞满病时，二方合用，其妙在于，一者和胃理气，一者辛开苦降，二方刚柔相济，动静结合，攻补兼施，从而虚实同理，阴阳兼顾，达到脾胃升降有序，病势才能迎刃而解，诚如《温病条辨》所言“ 治中焦如衡，非平不安” 。脾胃位居中焦，升降相因，为一身气机升降之枢纽，因此顾护脾胃之气尤显重要。香砂六君子汤由四君子汤衍化而来，较之四君，增木香、砂仁、陈皮、半夏，更适宜于脾胃气虚，中焦气滞之胃脘胀痛。其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，陈皮、半夏均能燥湿化痰，理气健脾，降逆止呕，二者无论是痰湿中阻型，还是脾虚气滞型均能发挥作用，于脾虚气滞型中运用，能防止因脾虚失运，中焦化生痰浊等病理产物而进一步加重中焦气机受阻。伴口中泛酸者宜用法半夏，伴恶心呕吐者宜用姜半夏。诸参皆能补益，唯太子参兼能除痞满，方中取太子参之性平柔润，补气养胃而无壅塞之嫌。如兼有寐差者，可易茯苓为茯神。“ 胃不合则卧不安” ，临床确实可见许多胃病患者睡眠欠佳。如胃脘痞闷较甚者，加一味枳实，与白术配伍益气消积。半夏泻心汤出自《伤寒论》，全方寒热并用，升降协调，是治疗脾胃升降失调的代表性方剂，原方中半夏、干姜与芩、连辛开苦降，调中散痞。然以炮姜代替干姜，是以胃喜润恶燥，炮姜温里作用缓和而持久，不似干姜之辛燥，特别对于年老体弱或者病程较长的患者，其脾胃虚弱太甚，若猛投辛燥恐生他变。但若患者脾虚气滞日久，脾阳虚明显，胃脘冷痛症状尤甚者，仍应取干姜之温中守而不走。若泛酸兼有便溏加乌贼骨，兼有便结加象贝母。若吐酸甚者，可添吴萸与方中黄连形成左金丸。若嗳气频频较甚者，可加旋复花。若纳差甚者，可加焦三仙。药物剂量，一般以10 g左右，补虚与行气并用，至于方中炮姜与芩、连之剂量，临床可见舌苔黄白相间而黄偏甚者，则增加芩、连的用量，以增强清热之力，若舌苔白黄相间而偏白腻者，增加炮姜的用量。此以药物之寒热调脏腑之寒热。
千古脾胃病第一方：半夏泻心汤辨析中国中医研究院，时振声 半夏泻心汤是张仲景治疗伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，导致邪结心下，变为痞证的方剂。 一痞之为病，如钱潢所言：“阴阳参错，寒热分争，虚实更互，变见不测，病情至此，非唯治疗之难，而审察之尤不易也。”就半夏泻心汤证而言，亦是如此。根据笔者的临床经验，运用该方，如能心为辨析，谨察病机，则不仅可以治疗痞证，还可以治疗其他病证。 半夏泻心汤证的病机应包括两个方面。其一是寒热交结：寒热之致，可因外邪入里化热，苦寒攻里伤阳，热自外入，寒自内至，结于胃脘。但又不可拘于外邪内陷之说，临床所见，多因脾胃升降功能失常而致。脾升胃降，枢机运转，清阳上升，浊阴下降。 反之，脾胃戕伤，升降失司，中焦阻滞。就脾胃生理特点而言，脾恶湿，易为湿困而伤阳，阳虚则内寒；胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热，因此寒热互见是中焦病变的特点；寒热互结，气机不畅，又是导致痞证的重要原因。其二是虚实夹杂：结胸与痞证虽同为误下所致，但结胸属实，为热与水、痰互结，痞为虚中夹实，其结为轻。 如方有执所说：“结胸乃其变之重者，以其重而结于胸，故从大陷胸汤；痞则其变之轻者。 以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。”那么，半夏泻心汤证所夹之邪又指何而言？我从临床实践中观察，半夏泻心汤可治湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致痞者。曾治一湿热发热，久延不愈，兼见心下痞满症状的患者，用本方迅速收到痞消热退之效，由此联想到李东垣之补脾胃泻阴火升阳汤，与本方有许多相似之处。 从药味组成来看，二者基本上皆以苦、辛、甘为主，半夏泻心汤以黄芩、黄连苦降泄热，用半夏、干姜辛开通痞，伍人参、甘草、大枣甘温益气，是方寒热并用，补兼开泄，正是针对脾胃本虚，升降失常，寒热夹杂而设，补脾胃以治本，中气得和，上下得通，则痞消热已；半夏、干姜之辛能散结，芩、连之苦能泄热，虽为药之能，而实胃气之使也，益中气则可助其药力。
半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用体会 半夏泻心汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第149条，《金匮要略?呕吐哕下利脉证 并治》中也提到：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。可见，仲景先师运用本方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼，呕吐不利等，其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，本方以半夏为君，和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；芩、连苦寒降泻，清热和胃；以人参、大枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复 其升降之职，甘草更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞；笔者近年临床运用多种病症，每每取效，现例举如下： 1.反流性食管炎 患者，男，50岁，2012年10月18日初诊。上腹部胀满不适、有烧灼疼痛感，进食后 及情绪波动时加剧2年，时有烧心，吐少量苦水，伴有咽部灼热，间断服用奥美拉唑、西米 替丁等抑酸药，停药后复发，症见畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重，食欲不振，形体消瘦， 心烦少寐，大便三日一行、质干，舌红，苔黄腻、根部厚浊，脉略弦。 诊断为胃痛，辨证属胆胃郁热、胃失和降。治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。以半 夏泻心汤合左金丸化裁：半夏20g黄连10g干姜6g黄芩10g党参10 g瓦楞子20柴胡10枳 实10吴茱萸6g香附 10附子10g（先煎）甘草 6 大枣6g，7 剂，每日 1 剂，水煎，早晚温服。患者服3剂后胃脘烧灼疼痛感，1周后吐酸苦水明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼 热有所减轻，食欲转佳。遂以上方加厚朴12g，丹参10g，继服 7 剂，诸症渐减。后随证加减，并嘱平时注意饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟酒等。2 个月后患者已无明显胃脘不适症状，复查胃镜，黏膜炎症消失。 按：患者见心下痞满，胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃脘胀痛，吞 酸嘈杂，口苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存之象。半夏 泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠 蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，促进炎症恢复等功能。 2.消化性溃疡 患者，女，38岁，2013年5月8日初诊。上腹部疼痛不适，食后胀满、嗳气、食物不 香5年，加重1个月。患者平素饮食、作息不规律，近年经常出现胃痛、胃胀、呕吐、嗳气、反酸，1年前行胃镜检查，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌(HP)阳性，予抑酸、保护胃黏膜、抗 HP治疗，疗效尚可，但停药则反复，遂求治于中医。刻下：胃脘胀痛，餐后尤甚，伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心，大便日一行、偏干，小便调，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，苔 薄白，脉细弦。诊断为胃痛，乃寒热错杂、胃失和降。治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃，兼以活血。予半夏泻心汤加减：半夏10g干姜10g黄芩10g黄连6g黄芪30g生蒲黄15g五灵脂10炒白术20g炒枳实10g炒陈皮10g海螵蛸10g蒲公英10g白花蛇舌草10g甘草6g等。 患者服用3剂而痛减，后守方服用10余剂，症情缓解大半，继服中药3月而愈。 按：本案患者中虚邪阻、升降失调致胃脘胀满、烧心、反酸、嗳气；邪留日久，气滞血瘀，络脉损伤，故见胃脘疼痛，反复发作，迁延难愈。半夏泻心汤扶中祛邪，开痞散结；加 炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆；生蒲黄、五灵脂化瘀生肌；乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮；蒲公英解毒消痈。药后正复邪去，血运畅通，络脉得养，溃疡自愈。 3.反胃 患者，男，53岁，2011年4月20日初诊。患者食物后1小时即吐，突出物为胃内容物，伴有酸苦水已经2月，症见中晚痞满，而疼痛不甚，大便数日一行，甚至有时一周一次，纳 呆乏力，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑，证属胃气上逆，寒热中阻，治宜：和胃降逆，寒热并用，
治疗胃肠病的第一方——半夏泻心汤 半夏泻心汤出自张仲景所撰《伤寒论》，是古代治疗痞证的专方。该方为和解剂，由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参七味 药组成，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。 临床上，广泛应用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、反流性胃炎、溃疡性结 肠炎等消化系统疾病，另外还用于治疗头痛、失眠症、口疮、疱疹等。 现代研究表明该方具有消炎、抑菌、双向调节胃肠动力功能的作用，能促进胃肠局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力。 半夏泻心汤因其组方精妙，疗效显著，被广大医家所推崇。是苦辛开降、寒热（湿热）并用、补泻兼施、升降有序的代表方，是治疗脾胃 病的总方，被誉为脾胃病第一方。 在此，就个人学习与运用半夏泻心汤及其类方的体会，作一简述，以 飨读者。 1 很多医家认为半夏泻心汤是 胃肠天下第一方 半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。 “痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。 从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。 呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。 2 半夏泻心汤“去滓再煎”效果好
半夏泻心汤原文： 伤寒五六日，呕而发热者。柴胡汤证具，而依它药下之，柴胡证仍在者.复与柴胡汤。 此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。（149条） 半夏泻心汤方： 黄芩干姜人参甘草（炙）各三两 半夏半升（洗）黄连一兩 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。 此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？ 一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。 因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。 所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。 3 哪些人群适合用半夏泻心汤？ 我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。 为什么要强调这个呢？打个比方，流感来了，同样的病毒，但一
临床实战干货：半夏泻心汤合方18法 临床实战干货：半夏泻心汤合方18法 一半夏泻心汤18法 根据《伤寒论》条文，并结合诊治实践，河南省中医院毛德西教授总结出半夏泻心汤应用指征十六言：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑。 具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛，或呃逆，嗳气，或反酸，胃灼热；舌苔腻，或白腻，或黄腻，舌质黯红；脉象弦滑，或有数象。 常用于慢性胃炎、食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。半夏泻心汤的作用机制在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪，简言之：升清降浊，平调阴阳。 现依据门诊病例，总结出临床应用18法，供同道参考。 1.半夏泻心汤加吴茱萸(或肉桂) 主治慢性胃炎伴有反酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸(3克)配伍，为左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时，黄连与吴茱萸的用量比例为2：1。若改为肉桂(3克)，与黄连相伍，为交泰丸，有交通心肾、清心安神之效。应用时，黄连与肉桂的用量比例亦为2：1。如果是少年，吃东西不消化，还可加6克胡黄连，以助消除积滞。 2.半夏泻心汤加夏枯草 主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草(12克)为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症，夏枯草还可解肝经郁热之头痛。国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠。 3.半夏泻心汤加藿香三味 藿香三味，即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克(后下)，此三味均有芳香气味，具有醒脾开胃、化湿进食之功。合用之，主治湿浊中
阻，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻。具体应用时，藿香三味以后下为宜，特别是砂仁不宜久煎，煎煮几分钟即可。 4.半夏泻心汤加四神丸 四神丸，即补骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吴茱萸4克。与半夏泻心汤合用，主治慢性胃肠炎，湿热中阻，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大有作酸之虞。 5.半夏泻心汤加木香、九香虫 取木香、九香虫各6克，木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效，有人以此代替麝香，用于脑中风，也是经验一得。此两味加入半夏泻心汤中，主治湿热中阻，胃气不降，郁而作痛者，亦可用于痰湿阻络之中风后遗症，症见语言謇涩、神志蒙昧者。 6.半夏泻心汤加三花 即厚朴花10克，代代花10克，佛手花10克(均宜后下)，三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。主治慢性胃炎，湿热阻中，气机不利，引起胃脘不舒，时时胀满，尤以午后为甚，或伴有呃逆，舌面有淡白腻苔，脉象沉滞者。 7.半夏泻心汤加防风、荜茇防风各10克
泻心汤——治疗脾胃病真的很好用！ 图中国中医科学院望脾胃病科科主任魏玮教授 辛开苦降法,属于“和法”范畴,是临床常见的中医学治法之一。 魏玮教授，中国中医科学院首席研究员、 首都名中医、中国中医科学院望脾胃病科科主任，国家临床重点专科学术带头人。 从医30多年，临床经验丰富，认为《伤寒论》中泻心汤，是辛开苦降配伍法的代表方剂，理法方药各方面已形成比较完善的体系。 今天小师妹就将魏玮教授临床用辛开苦降法治疗脾胃病，应用半夏泻心汤治疗的经验和验案分享如下。 花几分钟时间阅读一下文章，了解一下魏玮教授临床经验，带着问题听课，事半功倍哦~ 脾与胃气机升降的根本
在《素问阴阳应象大论》记载：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀，此阴阳反作，病之逆从也。” 《吴医汇讲·辨脾胃升降》中记载：“胃宜降则和”，“脾宜升则健”。 因此，无论何种原因导致脾胃气机升降失常都会引起脾胃病。 魏玮教授认为，脾与胃一脏一腑，同居中焦，为气机升降之枢纽；脾主升清，升腾精微。 胃主降浊，下降糟粕，两者一升一降，协同完成摄纳水谷精微以供养机体的任务。 李东垣在《脾胃论》中说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之气，以滋养周身，乃清气为天者也； 升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。 他强调谷气上升的作用，认为不少疾病是由于脾胃的升清降浊机能失常所致， 提出“谷气上升，春夏行令，故其人寿。谷气下流，收藏行令，故其人夭。”认为五脏发病是由于升降浮沉的失常，治疗方法为调节脾胃升降。 胃为腑属阳，主受纳、腐熟而降浊，喜滋润而恶刚燥；
脾为脏属阴，主运化而升清，喜燥而恶湿。脾胃同居中焦，通达上下，为气机升降之枢纽。 说明脾升胃降，运转枢机，对气机的升降出入至关重要。 魏教授指出：辛开苦降法首创于张仲景《伤寒杂病论》， 是以辛温祛寒药与苦寒清热药两种截然不同性味药物配伍使用，从而达到辛以散结、苦以降气目的的治疗方法，又称寒热并用法。 辛开苦降同时具有寒热并调的含义，其理论基础是脏腑寒热错杂理论。 魏教授在治疗脾胃病时常用《伤寒论》中的半夏泻心汤。 半夏泻心汤 原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。 此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之； 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 方组： 半夏黄芩 干姜人参 黄连大枣 甘草 方解： 在《神农本草经》中记载，半夏“主伤寒，寒热，心下坚，下气，
半夏泻心汤合方18法 2022-04-07 根据《伤寒论》条文，并结合诊治实践，我总结出半夏泻心汤应用指征十六言：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑。具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛，或呃逆，嗳气，或反酸，胃灼热；舌苔腻，或白腻，或黄腻，舌质黯红；脉象弦滑，或有数象。常用于慢性胃炎、食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。半夏泻心汤的作用机制在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪，简言之：升清降浊，平调阴阳。现依据门诊病例，总结出临床应用18法，供同道参考。 1.半夏泻心汤加吴茱萸(或肉桂) 主治慢性胃炎伴有反酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸(3克)配伍，为左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时，黄连与吴茱萸的用量比例为2：1。若改为肉桂(3克)，与黄连相伍，为交泰丸，有交通心肾、清心安神之效。应用时，黄连与肉桂的用量比例亦为2：1。如果是少年，吃东西不消化，还可加6克胡黄连，以助消除积滞。 2.半夏泻心汤加夏枯草主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草(12克)为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症，夏枯草还可解肝经郁热之头痛。国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠。 3.半夏泻心汤加藿香三味藿香三味，即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克(后下)，此三味均有芳香气味，具有醒脾开胃、化湿进食之功。合用之，主治湿浊中阻，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻。具体应用时，藿香三味以后下为宜，特别是砂仁不宜久煎，煎煮几分钟即可。 4.半夏泻心汤加四神丸四神丸，即补骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吴茱萸4克。与半夏泻心汤合用，主治慢性胃肠炎，湿热
半夏泻心汤方证表达*呕吐、下利、... 半夏泻心汤。一首胸怀天下的方。 心下痞，痞闷了，对周围人谁都不客气。心胸中没有容量，有那口痰堵胸口上，半夏泻心汤把胸口痰一化掉。 哇，开口笑了，肚量也大了，也包容了。 所以老师用这个方子治了相当多的慢性胃炎、胃病。 与其说慢性胃炎，胃病。不如他对生活对工作对学习的不满，心胸中有东西堵在那里，叫心下痞。 张仲景多会形容啊，叫心下痞，就说痞是痞塞不通，总有东西梗在那里。 临床治疗脾胃病，最常用半夏泻心汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤，我将其称之为“脾胃三方”。 三方分别针对脾胃病最常见的三种病机：脾胃湿热、肝胃（脾）不和、脾虚气滞。 半夏泻心汤虽然属于传世经方，但对其方证病机的解释及临床应用仍然存在一些问题，尤其是对于寒热互结与寒热并用的传统观点，有必要进行深入分析。 一、原文旨义分析 第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 本条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，所以原文只扼要地谈及“痞”的临床特征，即“但满而不痛”。 结合《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，以及第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤证，可知半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。仲师鲜论舌苔，结合临床经验，“苔腻”（无论厚薄、白黄）当为半夏泻心汤证重要的临床指征。
仲师论痞之形成，皆为误治所致，尤其误下，易损伤脾胃。由此致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，故心下痞硬；升降失常，气机逆乱，则肠鸣；清气不升，则下利；浊阴不降，则呕吐；湿浊中阻，则舌苔必腻。综上所述， 半夏泻心汤证之病机，应为脾胃呆滞，湿浊中阻，升降失常。 二、寒热错杂问题 由于仲师述证简洁，所以以方测证是学习《伤寒论》的方法之一。因此，后世医家均以半夏泻心汤干姜（之热）与黄连、黄芩（之寒）同用，推测其病机当为“寒热错杂”；更以“痞”乃邪结之病，又进而推测其病机为寒热互结。以上推理，均属于惯性的常法分析思维，若认为凡中医组方配伍，用寒药就必定治热，用热药就必定治寒，则陷于线性分析思维的框框里，所以对半夏泻心汤的认识，应当从变法思维的角度进行推理。若从病脉证治、理法方药一线相贯的角度看待半夏泻心汤证，就会发现：病证→痞硬；治法→消痞；方剂→泻心；药物→半夏、干姜之辛开，黄芩、黄连之苦降。由此可知，仲师之本意，是通过辛开苦降以泻心，通过泻心以消痞，可知对此方配伍的认识应着眼于“泻”心下之邪、“消”心下之痞，而不应着眼于黄芩、黄连的寒以治热，干姜的热以治寒。因寒热互结而成痞的推论，本身就存在思维问题，试问：寒与热如同水火，水火不能相容，何以互结？何况第158条仲师明言：“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。”既然“此非结热”，当然亦非结寒，所以就更谈不上什么“寒热互结”了。 半夏泻心汤的临床运用更能说明问题。根据我的临床验证，半夏泻心汤证大致有四种情况。 其一，偏于湿热。以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征，此型最为常见，治用半夏泻心汤原方原量即可。因为半夏泻心汤原方用黄芩、黄连两味苦寒药，且药量亦较干姜多一两，所以原方原量适宜于脾胃湿热。明代戴元礼亦明确提出泻心法治湿热最为妥当。清代
▲半夏泻心汤：千古脾胃病专方，枢转中焦升降 前言：半夏泻心汤是《伤寒论》中的经典方剂，也是我临床常用之方，可以广泛用于治疗脾胃消化系统之类疾病，多获良效。 一、初识半夏泻心汤 记得刚上临床时，对经方只有理论上的印象，根本不会运用。这里我要特别感谢一位老师，是他教会了我使用半夏泻心汤。那个老师虽然已经是主任中医师了，但仍然手不释卷，非常爱学习，对我也是毫无保留。 记得在一次跟诊时，有一个胃病患者来复诊，说吃了上次的方子后症状明显改善了，老师随即翻开病历，指着上次的就诊的记录说，你看看这个方，就是半夏泻心汤，要学会用。他接着说道：“半夏泻心汤是个寒热并用的方，可以理解为胃热脾寒。”这不经意的一句话，让我一下子有了种豁然开朗的感觉。我们在学习方剂时，一般都说半夏泻心汤辛开苦降，寒热平调，消痞散结，治疗寒热错杂之痞证；但怎么个寒热错杂，情况总是一知半解；如果理解为胃热脾寒就简单明了、特点突出多了。在后来的临床实践中，我不断用这个方并反复思考领悟，进而有了更深的认识与体会。 二、半夏泻心汤深度解析 组方：半夏泻心汤组成：半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣。 方解：对方中药物解读如下： •半夏——降逆化饮，散结除痞； •黄芩、黄连——清热泻火，可清胃热； •干姜——温脾阳（脾寒）； •人参、大枣、炙甘草——健脾益气和中。 这可不就是治疗胃热脾寒的方吗？！ 评述：要学会用这个方，还要深刻理解脾与胃的生理和病理联系。 脾胃位于中焦，是一对关系十分密切的脏腑。在生理上，胃喜润恶燥，胃气以下降为顺；脾喜燥恶湿，脾气以上升为健。这一升一降，
维持着人体正常的气机升降秩序；又由于它们均位于人体中部（中焦），所以被认为是人体气机升降的枢纽。当这种升降态势出现异常时，则会出现胃气不降反升，脾气不升反降，气机升降秩序就会紊乱，例如中焦会痞塞不通，从而出现《伤寒论》所说的“但满而不痛者，此为痞”的病证。这种症状其实非常常见，有的患者会说我的胃不消化，像什么东西堵住一样，但按下去又是软的，这就是“痞”。这种看起来像消化不良的症状，单纯进行消食健胃治疗，有时效果很差；我们还得从恢复脾胃的根本升降功能着手治疗；因此，就要用到半夏泻心汤。 那胃热脾寒又是怎么回事？按照五行理论，脾胃五行皆属土，但胃为腑为阳土，脾为脏为阴土；所以从病理上讲，胃容易热（胃火亢），而脾容易寒（阳气虚）。胃火亢，因“火性炎上”，则胃气不降，表现为口干、口苦、口腔溃疡、牙痛，吃热性东西容易上火等症状；脾阳虚，因升清无力，则表现为腹胀滞满；虽然胃口尚好能吃（胃热），但不易消化，头晕，乏力，吃凉的东西又容易腹泻等症状，这就形成了一个上热下寒的局面；这一系列症状正好是用半夏泻心汤的适应证。 三、半夏泻心汤辩证灵活运用要点 临床上每个患者体质不一样，胃热有轻有重，脾寒也有程度不同，要仔细辨别才能灵活运用。例如：胃热重的可加重黄连用量，或减轻干姜用量；脾寒重的要减黄芩、黄连用量，或增加干姜用量。 1、方中的人参：要根据不同的情况而变化选用： a 经济条件差的，可用党参代替， b 兼有阴伤的，改为太子参或南沙参; c 脾阳虚明显的，可用红参。 2、半夏泻心汤方的加味用法简介： •胃病反酸明显的----可加海螵蛸、煅牡蛎，以制酸； •疼痛明显的----可合用失笑散（五灵脂、生蒲黄）； •湿重的----可加茯苓、薏苡仁健脾祛湿； •气滞重者----加枳实、厚朴行气；
胃肠疾病奇方-半夏泻心汤 半夏泻心汤是半夏类方中治疗胃病的专方，它在泱泱中华大地上久经考验，因为中国本就是一个胃病大国嘛。半夏泻心汤的方证可以简略到用六个字就能概括，哪六字？那就是“上呕、中痞、下肠鸣”。这是一张治疗上消化道炎症的古方。 遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦。饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多。临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。这就是古代所说的痞症。张仲景经验，凡呕吐而肠鸣，心下痞者，都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）”这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。这种饮食不下出现上反。所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。 胃病是中国人的常见病，多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。但是，现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。大多自拟一大方，其中有辛香药一队，草头药几把，虫类药几样，矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。临床疗效不能说没有，但总不如半夏泻心汤来得快捷，口感也没有半夏泻心汤那样苦得爽口。所以，我真心希望读者们多用此方，因为千百年来，有无数的医生用过这张方，而治好的胃病患者更是天文数字！中医不可能有动物试验，古人就是在人身上试出了这张配方。因而，这张配方更显得珍贵。[组成用法] 半夏10～15g、黄连3～5g、黄芩5～10g、干姜5～10g、甘草5～10g，人参5～10g、大枣12枚。水
脾胃病奇效良方总汇 古典医籍中对胃病的论述较多，《炅枢·邪气脏腑病形》中说：“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛。”并较早认识到胃痛发病与肝郁有关，正如《素问·六元正纪大论》所说，“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”古代文献中常称本病为心痛，如《外台秘要·心痛篇》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其壮腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛即包括胃。一、病因病机（一）、肝气犯胃证见胃脘胀满，攻撑作痛，腕痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气，矢气则缓，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。多由情志不遂，忧思恼怒，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯胃，胃失和降所致。治疗之法当以疏肝和胃为要，方用柴胡疏肝散加减。常用药物柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、郁金、陈皮、木香等。若肝胃郁热则加入黄连、竹茹胃为阳土，喜润恶燥，而行气药大多辛温香燥，每易好气伤阴，故用量不宜过大，也不可久用。对气阴不足者，宜用旋复花、佛手花、厚朴花、苏梗、苏叶、枇杷叶等质轻气薄之品，以达降逆不伤中，理气不破气之妙。胃脘胀痛较甚者加炒川楝、荔核。（二）、脾胃虚寒证见胃脘冷痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。多由饥饱失常，劳倦过度，或久病脾胃受损，均能引起脾胃虚弱，中焦虚寒；或过服寒凉药物，或嗜食寒凉饮品而损伤脾胃阳气，导致中焦虚寒。治疗之法，以温中健脾和胃，止痛为治疗原则，方用理中丸合良附丸加减。常用药物：干姜、人参、炒白术、甘草、高良姜、乌药、制香附等，泛吐清水者加半夏、旲茱萸、陈皮；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子；痉挛性疼痛加白芍、甘草。本型多由素体阳虚或久病失治误治发展而来，治疗颇为棘手。且温热药多为辛温燥烈之品，应用时必须掌握尺度，中病即止。待症状缓解后，用参苓白术散加减，和胃安中。如能配合艾灸中脘、天极、足三里，每曰一次，效果更佳。（三）、湿浊中阻证见胃脘痞满，窒塞不适，呕恶少食，倦怠懒言，舌淡苔腻，脉缓。多
脾胃病奇效良方 1.柴芍六君汤：疏肝理气,和胃降逆 主治：胃食管反流病 方;柴胡10炒白芍15陈皮6半夏12党参30白术10茯苓10炙甘草3生姜10红枣10 加减：烧灼感，泛酸严重加黄芩10栀子10海螵蛸12牡蛎粉30；上腹痛疼不适加良姜10干姜10川楝子10元胡10；上腹部胀气闷甚加神曲山楂内金砂仁后下各10。 2，和胃汤：治胃食管反流病 功用：疏肝和胃理气降逆益气养阴 方；旋复花代赭石陈皮半夏黄连枳壳厚朴皮吴茱芋肉白芍各10， 3，黄芪建中汤：胃食管反流病 功用;益气建中行气止痛 方；黄芪15白芍30桂枝9炙甘草15高良姜6木香6砂仁6丹参9海螵蛸30生姜9大枣4， 癔球病: 和胃涤痰汤:治癔球病 功用：降逆行气化痰 方；半夏10旋复花包10白术10浙贝母10海浮石先煎15夏枯草15全瓜蒌20白芥子6厚朴10茯苓15，
脾胃虚寒去夏枯草加干姜砂仁。 胃阴不足去白芥子半夏减量加石斛芦根各10 思虑过渡劳心伤脾加合欢皮10远志10 肝郁气滞加预知子15广郁金10 久病入络瘀血阻络加丹参15红花6 急性胃炎 1，柴胡疏肝散加减 疏肝理气 方，柴胡15白芍香附枳壳各10陈皮15川芎5白术15茯苓10木香5砂仁10甘草5。 口干舌苔黄加沙参黄连各10。 呕吐加竹茹15旋覆花10 大便不畅加大黄10。 胃痛加元胡10 2，小柴胡汤加减 解郁和中辟秽去浊 方；柴胡8半夏10黄芩10枳壳10元胡10川楝子10藿香6生姜10生甘草3， 枳滞重者加大黄气虚者加党参10 3，清胃饮清热燥湿理气止痛 方；黄连黄芩栀子各10甘草8石膏50公英30元胡枳壳青皮香附各12，
胃阴虚加沙参麦冬 呕吐加半夏 慢性浅表性胃炎 1胃活通络散 化湿导滞，理气和中 方；黄芪20元胡15五灵脂10白芍10三七粉6枳壳6茯苓10炙甘草6乳香6没药10黄连6， 气滞血瘀者加柴胡木香香附。 胃火盛者加芦根 胃寒者加高良姜吴茱芋肉。 湿盛者加半夏佩兰砂仁 气虚血瘀者加党参白术山药 2,养胃清阴汤 疏肝和胃养阴清热 方;沙参15玉竹15丹皮10黄连5青皮10白芍15栀子10柴胡15公英30甘草5, 3,胃痛要方 健脾疏肝行气止痛 方;泡参30茯苓20白术15柴胡木香白芍青皮佛手元胡桃仁防风各10吴茱芋肉6黄连3甘草5, 脾胃虚寒去黄连重用吴茱芋肉加黄芪30高良姜10。 寒湿重去黄连加薏苡仁15白豆蔻6砂仁6
脾胃病奇效良方 1、柴芍六君汤：（治胃食管反流病，功效：疏肝理气，和胃降逆）。 方组：柴胡10克、炒白芍15克、陈皮6克、半夏12克、党参30克、白术10克、茯苓10克、炙甘草3克、生姜10克、红枣10克。 加减： 烧灼感，泛酸严重，加：黄芩10克、栀子10克、海螵蛸12克、牡蛎（粉）30克。 上腹痛疼不适，加：良姜10克、干姜10克、川楝、子10克、元胡10克。 上腹部胀气闷甚，加：神曲、山楂、内金砂仁（后下），各10克。 2、和胃汤：（治胃食管反流病，功效：疏肝和胃，理气降逆，益气脾）。 方组：旋复花、代赭石、陈皮、半夏、黄连、枳壳、厚朴皮、吴茱芋肉、白芍，各10克。 3、黄芪建中汤：（治胃食管反流病，功效：益气建中，行气止痛）。 方组：黄芪15克、白芍30克、桂枝9克、炙甘草15克、高良姜6克、木香6克、砂仁6克、丹参9克、海螵蛸30克、生姜9克、红枣10克。 4、癔球病： 自拟和胃涤痰汤：（治癔球病，功效：和胃降逆，行气化痰）。 方组：半夏10克、旋复花（包煎）10克、白术10克、浙贝母10克、海浮石（先煎）15克、夏枯草15克、全瓜蒌20克、白芥子6克、厚朴10克、茯苓15克。 加减： 脾胃虚寒，去：夏枯草，加：干姜、砂仁。 思虑过渡，劳心伤脾，加：合欢皮10克、远志10克。
肝郁气滞，加：预知子15克、广郁金10克。 久病入络，瘀血阻络，加：丹参15克、红花6克。 胃阴不足，去：白芥子、半夏减量，加：石斛、芦根，各10克。 急性胃炎： 1、柴胡疏肝散加减：（功效：疏肝理气）。 方组：柴胡15克、白芍、香附、枳壳，各10克、陈皮15克、川芎5克、白术15克、茯苓10克、木香5克、砂仁10克、甘草5克。 加减： 口干、舌苔黄，加：沙参、黄连，各10克。 呕吐，加：竹茹15克、旋覆花10克。 大便不畅，加：大黄10克。 胃痛，加：元胡10克。 2、小柴胡汤加减：（功效：解郁和中，辟秽去浊）。 方组：柴胡8克、半夏10克、黄芩10克、枳壳10克、元胡10克、川楝子10克、藿香6克、生姜10克、生甘草3克。 加减： 枳滞重者，加：大黄。 气虚者，加：党参10克。 3、清胃饮：（功效：清热燥湿，理气止痛）。 方组：黄连、黄芩、栀子，各10克、甘草8克、石膏50克、浦公英30克、元胡、枳壳、青皮、香附，各12克。 加减： 胃阴虚，加：沙参、麦冬。 呕吐，加：半夏。 慢性浅表性胃炎： 1、胃活通络散：（功效：化湿导滞，理气和中）。 方组：黄芪20克、元胡15克、五灵脂10克、白芍10克、三七粉6克、枳壳6克、茯苓10克、炙甘草6克、乳香6克、没药10克、黄连6克。 加减：