起重机械定期自检报告
（桥门式起重机）
使用单位：
设备类别：
设备品种：
设备型号：
设备代码：
使用登记证编号：
检验日期：
起重机械定期自检结论报告
桥式起重机自检报告附页
桥、门式起重机 施工过程自检报告 使用单位： 施工单位： 施工日期： 工程性质新安装大修改造移装 河南圣起机械集团有限公司 :
说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《通用桥式起重机》GB/T14405 《电动葫芦桥式起重机》JB/T3695 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此施工过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终施工过程记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
开式闭式 地操遥控 钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线软电缆导电裸滑线电缆卷筒 安全滑触线软电缆导电裸滑线 露天室内有毒高温粉尘其他
表1 设备开箱检验记录
2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。 表2大车轨道检查记录
起重机械安全检查记录表编号： 序号检查要点检查准则检查方法 钢丝绳在一个捻距内钢丝断数不得超过钢丝数的10%； 在钢丝绳全长范围内随机抽段检查，重点是卷筒上的终端部位和常绕滑轮1起重机的钢丝绳当钢丝绳磨损使其直径相对于公称直径减小7%及以上 的部位，绳面应有润滑油 时，即使未断丝也应报废更新 2 钢丝绳尾端装卡牢固，压板数目不应少于 2 个；且吊 钢丝绳与卷筒槽匹配 钩处于最低点时卷筒上至少留有 3 圈 直观检查钢丝绳与卷筒槽是否匹配 3滑轮无裂纹缺损，且转动灵活目测检查4吊钩钩体不许有裂纹、不许补焊目测检查 5 制动器灵敏可靠，摩擦片的磨损不得超过原厚度的 制动距离大车 2m以上、小车0.2m 以上 制动器 50%；制动时间不大于 2s 下列安全防护装置应完好可靠：(1) 过卷扬限位器要求限位0.3m ，现场试车 2 次，动作有效可靠 (2) 现场 (1) 过卷扬限位器(2) 大小车行程限位器(3) 门窗电气试车 2 次，动作有效可靠 (3)现场试车 2 次，动作有效可靠(4) 现场试车 2 连锁保护装置 (4)紧急停止开关 (5) 终端缓冲器 (6) 信次，动作有效可靠(5) 中速冲击 2 次，有效 (6)滑线和配电柜信号灯，电铃 6安全防护系统 号装置齐全完好 (7)轨道端部阻挡器(8) 露天行车夹轨声 30m范围内能清晰听到 (7) 中速冲击 2 次不得开焊、变形(8) 能承受最大 钳 (9) 轨道接地 (10)转动部位保护罩(11) 滑线保护挡风力 (9) 接地可靠，电阻不大于 4 欧姆 (10) 牢固可靠 (11)牢固可靠，隔离 板 (12) 驾驶室地面绝缘垫 (13) 护栏有效 (12) 绝缘良好 (13) 护栏高度1m以上，牢固可靠7吊索具吊索具应上架定点摆放，标明额定承重量，齐全完好直观检查吊索具是否符合要求 检查评语和建议： 检查人：检查日期：年月日注：每季度检查记录一次。
起重机自检记录（报告） 使用单位： 设备品种： 自检结论 自检日期： 自检人员：
组织机构代码使用地点安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号设备注册代码使用登记编号 制造单位 制造日期规格型号 产品编号最大幅度起重量/ 额定起重量t 维护保养单位 检验依据起重机械定期检验规则（TSG Q7015-2016） 起重机械使用管理规则（TSG Q5001-2009） 检验项目及其内容检验结果 1技术文件审查：上次检验报告、使用登记证、使用记录、档案等合格□不合格□无此项□ 2作业环境和外观检查：(1)明显部位额定起重量（力矩）的标注，安全距离是否符合要求。 (2)安全距离、起重机运行轨道是否符合要求 合格□不合格□无此项□3司机室检查：灭火器设置、非金属隔热材料防滑地板、操作装置标志是否完好、醒目。合格□不合格□无此项□4金属结构检查：主要受力结构件有无明显的变形、裂纹、腐蚀、磨损以及螺栓、销轴连接 是否满足要求 合格□不合格□无此项□5轨道检查（大车、小车轨道）：连接间隙、坚固状况、变形等合格□不合格□无此项□6（1）主要零部件的检查（吊具、钢丝绳、滑轮、导绳器、车轮、卷筒等）的磨损、变形、 缺陷等（2）吊具：悬挂是否牢固可靠、有无防脱钩装置、不应焊补；（3）钢丝绳：配置、固 定符合要求（4）特殊场合用的钢丝绳应符合要求（5）导绳器设置（6）简易升降机、汽车升 降机层门设置符合要求 合格□不合格□无此项□ 7电气与控制系统检查（电气设备与控制功能、电气设备对地绝缘、起重机接地、短路保护、 失压保护、零位保护、断错相保护、正反向接触器故障保护、电磁铁电源、按钮盘控制电源、 照明安全电压、信号指示等） 合格□不合格□无此项□8液压系统：平衡阀和液压锁，液压回路，液压缸安全限位、油缸等是否符合要求合格□不合格□无此项□9安全保护和防护装置检查（制动器、超速保护、高度限位、行程限位、起重量限制器、力 矩限制器、抗风防滑装置、防倾翻安全钩、缓冲器和止挡、应急断电开关、防碰撞装置、报 警装置、扫轨板、偏斜指示、联锁保护、风速仪、水平仪、防护隔热装置、防后翻装置、断 绳（链）保护、强迫换速装置、回转限制、防脱轨装置、升降机保护装置、机械式停车设备 保护装置等）注：无该装置的须划除 合格□不合格□ 10载荷试验(主梁有下挠的) 合格□不合格□无此项□11其它合格□不合格□无此项□自检结论合格□不合格□ 维护保养单位（盖章）： 负责人（签字）： 年月日使用单位（盖章）： 安全管理人员（签字）： 年月日 注1、使用单位委托具有相应许可资质的单位自检的，必须签订工作合同（见附页），由被委托单位签字盖章，使用单位安全管理人员签字确认即可。（工作合同要求一份交检验单位存档） 2、使用单位自行自检的，使用单位需签字盖章。
内部文件编号：通用桥式起重机 施工过程自检报告 报告编号 施工单位 施工日期 工程性质新安装大修改造移装
起重机械有限公 司: 说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工 程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《通用桥式起重机》GB/T14405 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应由监检员进行必要资料确 认，并在相关记录下签名。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，自检员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位 存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求 时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、自检人员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。 9、自检报告书应由计算机打印输出或用钢笔认真填写，字迹应工整，涂改无效。 10、自检报告无自检人员、技术负责人、施工单位负责人签字和施工单位盖章无 效。
起重机安装改造重大维修监督检验基本情况表（表一、表二） 表一： 施工单位 施工单位地址组织机构代码 施工许可证（受 理）编号 施工单位负责人 施工单位联系人施工单位联系 电话 使用单位使用单位地址 使用单位联系人使用单位联系 电话 使用单位邮政使用单位安全编码管理人员起重机械施工 地点 制造单位制造许可证编号（型式 试验备案公告号） 取证样机是；否设备类别 设备名称规格型号 设备代码制造日期 产品编号额定起重量 （t） 跨度（m）起升高度（m） 起升速度 （m/min） 工作级别 施工类别新装；移装； 改造；重大维修。 施工告知日期 监检开始日期监检结束日期
桥、门式起重机定期检验自检报告
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编号：桥、门式起重机自检报告 使用单 位: 设备类 别: 设备品 种： 设备型 号: 设备代 码: 使用登记证编号： 检验日 期： 使用单位名称
桥、门式起重机自检报告 编号: 使用单位 使用单位地址 组织机构代码使用地点 安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号 制造单位 制造许可证编号 (型式试验备案号) 设备代码 制造日期规格型号 产品编号工作级别 额定起重量ｔ跨度m 起升高度m 起升速度m/s 大车运行速度m/s 小车运行 速度 m/s 整机防爆标志使用地点危险区域划分 使用地点防爆级别、温度组别要求起重机械操 控方式 □地操；□遥控; □司机室 导电方式大车：□裸滑线；□安全滑触线；□电缆；□其它小车：□裸滑线；□安全滑触线;□电缆;□其它 工作环境□露天;□非露天;□高温;□其它 取物装置□吊钩；□抓斗；□吸盘; □其它 检验 结论 □合格;□不合格；□复检合格；□复检不合格备注 现场检验确认:各检验项目的检验结果与本设备的实际状况相符 使用单位负责人签字: 日期: 维保单位负责人签字: 日期: 检验员签字: 作业证编号: 桥、门式起重机自检报告附页
编号: 序号检验项目及其内容检验结果 1 B1 技术文件 审查 （1)上次检验报告 (2）使用登记证或者注册登记表 (３）日常使用状况记录 (4)日常维护保养记录（至少每月一次） (5)自检记录(至少每月一次） (6)全面检查记录（每年一次） (7)自检报告（定期检验前) (８)运行故障和事故记录 2 B２ 作业环境和 外观检查(1)额定起重量标志、检验合格标志 3(２)安全距离、红色障碍灯 4（３)防爆起重机安全保护装置及其电气元件、照明器材 5B3 司机室检查(1)灭火器、绝缘地板、标志 6(2)连接、防护装置 7B4 金属结构 检查(１）主要受力结构件 8(2)金属结构的连接 9(3）箱型起重臂（伸缩式）侧向单面调整间隙 10 B5 轨道检查(大车、小车轨道） 11 B6 主要 零部 件的 检查B６.1 总的情况(磨损、变形、缺损) 12 B6.２ 吊具(１）吊具的悬挂 13(2）吊钩的防脱钩装置 14（3)吊钩焊补、铸造起重机钩口防磨保护鞍座 15(4)防爆起重机吊钩防止吊钩因撞击或者摩擦的措施 16 Ｂ6.3 钢丝绳B6．3. １ 钢丝绳 配置 (１)钢丝绳匹配 17(2)吊运炽热和熔融金属钢丝绳及其生产许可证 18(３）防爆起重机防止钢丝绳脱槽装置 19B6.３．２钢丝绳固定 20B6. ３．3 用于特 殊场合 的钢丝 绳的报 废 (1)吊运炽热金属、熔融金属或者危险品的起 重机械用钢丝绳的断丝数 21(2)防爆型起重机钢丝绳断丝情况 编号： 序号检验项目及其内容检验结果
电动单梁起重机 首次检验自检报告 报告编号 使用单位 施工单位 施工日期 工程性质新安装移装
宁波市特种设备行业协会制 : 说明 1、本报告适用电动单梁、悬挂起重机（以下简称起重机）的安装、移装工程后的使用单位的自行检查。 2. 检验依据： TSG Q7015-2016 起重机械定期检验规则 TSG Q7002-2008 起重机械安全技术监察规程-桥式起重机 起重机械安全规程第1部分：总则 起重机械安全规程第5部分：桥式和门式起重机 GB50278 起重设备安装工程施工及验收规范 GB50256 电气装置安装工程起重机电气装置施工及验收规范 JB/T1306 电动单梁起重机 JB/T2603 电动悬挂起重机 国家现行的有关标准、技术条件以及相关产品设计文件 3.检验环境： (1)电网供电电压波动不大于±10%； (2)工作环境温度保持在-25～+40℃之间。 4. 本原始记录检验内容共44项
5. “检验结果”和“整改结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格” 和“无此项”。 6. 本原始记录共9页。
钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线软电缆导电裸滑线电缆卷筒
起重机基础和轨道验收证明 使用单位（甲方）：产品编号： 施工单位（乙方）：施工位置： 该起重机的土建基础（包括牛腿、承重梁、悬挂大梁）及轨道铺设符
合设计要求和国家的相关规定，经我使用单位组织验收合格，并经施工单位在起重机吊装前对有关质量和尺寸进行检查验收合格，能够满足所安装起重机的安装相关技术规定的要求。 使用单位负责人：施工单位负责人： （单位章）（单位章） 日期：日期： 起重机预期用途和预期工作环境说明
TSG-Q7015-2016《起重机械定期检验规则》-桥(门)式起重机定期检验报告
报告编号：起重机械定期检验报告 ： 使用单位名称 ： 设备类别 ： 设备品种 ： 设备型号规格 ： 设备代码 ： 使用登记证编号 ： 检验类别 ： 检验日期 某某某某某某某某特种设备检验某某
注意事项 1.本报告是依据《起重机械定期检验规则》(TSG Q7015-2016)，对起重机进行定期检验的结论报告。 2.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 3.本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4.本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。 6.本报告对检验时的设备状况负责。 检验机构地址：某某市某某某区 邮政编码：000000 联系电话：0000-0000005 电子邮件：aabbtjzx@https://www.doczj.com/doc/0d7481535.html,
起重机械定期检验报告 使用单位名称 使用单位地址 使用地点 使用单位统一 社会信用代码 使用单位 安全管理人员 使用单位 联系电话 使用单位 邮政编码 制造单位名称 改造（重大修理） 单位名称 设备类别 设备品种 型号规格 设备代码 产品编号 单位内编号 投入使用日期 设计使用年限 性能 参数 起升高度 m 跨度 m 工作级别 额定起重量 t 起升速度 m/s 大车运行速度 m/min 小车运行速度 m/min 其他主要参数 检验 依据 《起重机械定期检验规则》（TSG Q7015－2016） 检验 结论 下次定期检验日期： 年 月 备注 检验： 日期： 检验机构核准证号： (检验机构检验专 用章或公章) 年 月 日 审核： 日期： 批准： 日期： 共5页 第1页
门式起重机自检报告
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报告编号: 起重机械安装改造重大维修检验报告 (企业自检) 施工类别_＿_______＿_ ____＿_____＿＿__ __ 施工单位 _ 山东龙辉起重机械有限公司___ 使用单位 设备种类通用门式起重机 设备品种通用门式起重机 规格型号 出厂编号 设备代码 检验日期 （山东龙辉起重机械有限公司）
说明 １、本报告适用于通用桥式起重机、电站桥式起重机、防爆桥式起重机、绝缘桥式起重机、冶金桥式起重机、架桥机、电动单梁起重机、电动单梁悬挂起重机、电动葫芦桥式起重机和防爆梁式起重机等安装改造重大维修单位自检 2、检验结果、检验结论表示方法: “√”—表示该项检验结果为“符合要求”, 检验结论为“合格” “×”—表示该项检验结果为“不符合要求”,检验结论为“不合格” “/”—表示该项检验结果为“无此项”,检验结论为“无此项” 3、本报告电脑打印,也可手工填写,但不可两者混合使用 4、本报告无检验、审核、批准人员签名无效.涂改无效、单位未签章无效
起重机械安装改造重大维修检验报告设备品种门式起重机设备注册代码 安装地点用户设备编号 规格型号产品出厂编号 额定起重量t 出厂日期 主钩载荷值t 副钩载荷值/ ｔ工作级别跨度m 起升速度m／ｍin 起升高度ｍ 大车运行速度ｍ/mｉn 小车速度m／ｍin 操纵方式使用环境 施工类别施工告知日期 施工单位山东龙辉起重机械有限公司 安装改造维修许可 证编号(受控号) 施工单位负责人 安装改造维修许可 证级别 A 施工单位联系人梁广信施工单位电话 使用单位 分支机构／ 使用单位地址 分支机构地址/ 使用单位联系人使用单位电话 1 使用单位邮编/ 使用单位安全管理人员 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号) T 取证样机/ 检验结论 (检验单位检验专用 章） 年 月日 备注 批准审核检验
.. 电动单梁起重机 首次检验自检报告 报告编号 使用单位 施工单位 施工日期 工程性质新安装移装
市特种设备行业协会制 : 说明 1、本报告适用电动单梁、悬挂起重机（以下简称起重机）的安装、移装工程后的使用单位的自行检查。 2. 检验依据： TSG Q7015-2016 起重机械定期检验规则 TSG Q7002-2008 起重机械安全技术监察规程-桥式起重机 GB6067.1 起重机械安全规程第1部分：总则 GB6067.5 起重机械安全规程第5部分：桥式和门式起重机 GB50278 起重设备安装工程施工及验收规 GB50256 电气装置安装工程起重机电气装置施工及验收规 JB/T1306 电动单梁起重机 JB/T2603 电动悬挂起重机 国家现行的有关标准、技术条件以及相关产品设计文件 3.检验环境： (1)电网供电电压波动不大于±10%； (2)工作环境温度保持在-25～+40℃之间。
4. 本原始记录检验容共44项 5. “检验结果”和“整改结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格” 和“无此项”。 6. 本原始记录共9页。
钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线软电缆导电裸滑线电缆卷筒
起重机基础和轨道验收证明 使用单位（甲方）：产品编号： 施工单位（乙方）：施工位置： 该起重机的土建基础（包括牛腿、承重梁、悬挂大梁）及轨道铺设符合设计要求和国家的相关规定，经我使用单位组织验收合格，并经施工单位在起重机吊装前对有关质量和尺寸进行检查验收合格，能够满足所安装起重机的安装相关技术规定的要求。 使用单位负责人：施工单位负责人： （单位章）（单位章） 日期：日期：
桥式起重机实训报告桥式起重机自检报告 2010年4月——6月，我在公司的安排下进行了桥式起重机操作学习实践活动，在师傅们的指导和帮助下，主要学习和掌握如何熟练操作起重机和如何维护与保养好起重机，以及起重机常见简单电气故障的判断及处理，经过了1个多月的学习活动收获极大，现在我把学习情况总结如下： 一：提高理论知识水平： 在学习实践期间，我重点学习了{[起重机司机心读}]和{[桥式起重机司机安全技术]]等等涉及安全理论基础的书籍，从中学到知识都是系统性专业性的知识，与此同时，我还把师傅们多次参加各种技术竞赛活动积累的试题和培训日记拿出来用在学习实践过程中，不仅仅能从书本中学到基础理论知识，还能在现实中遇到的情况与书本知识理论的实际相结合产生的问题，以及具体解决的办法去学习，使我的理论水平得到一定的提升。在现实操作中发现问题的第一步同时采取正确的处理方式也是相当重要的，因为在实际操作过程中，我们会经常遇到起重机出现这样或那样的的故障，作为当代的技术工人，就要求在能在出现问题的同时采取正确的救治措施，避免了问题的进一步扩大，避免损失出现的可能性或者尽可能减少损失，虽然大的故障需要专业的工种来考验解决问题，但小的，常见的故障排除就需要我们自己能够动手处理，在这方面，我根据师傅们丰富的起重机操作经验很好地总结，不仅使我了解了起重机电气设备的工作原理。以便及时处理发现准确的故障点，还使我掌握了一些常见的，简单的处理办法，从而提高了我的理论知识水平。 二：加强实践操作技能： 由于150吨转炉260吨起重机的独有特点，驾驶起来对起重机司机有要求自然也就相对高，所以在学习中不掉以轻心，始终保持高度的责任心，还要具体联系实际工作，根据方坯和板坯不同的生产情况，分别有针对性的把重点，难点及具体实际操作方法说出来，
电动单梁起重机 施工过程自检报告 使用单位：XXX有限公司 设备编号： LD10054 设备型号： LD5-22.5A3D 施工单位：河南矿山起重机械有限公司 施工日期： 2010年月日 施工性质：√新安装—大修—改造—移装:
说明 1、本报告适用电动单梁（悬挂）起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。 2、检验依据 TSGQ7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》 GB6067 《起重机械安全规程》 GB50278 《起重设备安装工程施工及验收规范》 GB50256 《电气装置施工及验收规范》 JB/T1306 《电动单梁起重机》 JB/T2603 《电动悬挂起重机》 JB/T 10219 《防爆梁式起重机》 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应及时提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
基本情况 使用单位名称 使用单位地址 联系人邮政编码 联系电话施工(使用)地点 产品出厂编号用户设备编号 制造单位制造日期 主要参数 设备名称规格型号 跨度工作级别 额定起重量起升高度 起升速度钢丝绳公称直径 大车运行速度小车运行速度 电动葫芦 操纵方式 制造单位 电动葫芦型号大车运行距离 电动葫芦编号大车轨道型号 大车√安全滑触线—软电缆—导电裸滑线—电缆卷筒 导电方式 小车—安全滑触线√软电缆—导电裸滑线 工作环境—露天√室内—有毒—高温—粉尘—其他 设计变更、修改说明： 检验结论： 本工程按《起重机械安全规程》GB6067、《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278等相关标准规范和工程合同进行施工，自检合格。 检验员签名：施工负责人签名： 2010年月日 2010年月日 （施工单位章）
桥式起重机自检报告 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
报告编号：桥式起重机安装改造重大维修 自检报告 施工类别：新装、移装、改造、重大维修 施工单位： 使用单位： 设备类别: 桥式起重机 设备品种：电动葫芦桥式起重机 设备型号： 设备代码： 检验日期： 施工单位名称：
注意事项 1、本报告是依据（起重机械安装改造重大维修监督检 验规则）对桥式起重机（通用桥式起重机、电站桥式起重机、防爆桥式起重机。绝缘桥式起重机、冶金桥式起重机（含电动葫芦为起升机构的吊运熔融金属和炽热固态金属、危险物品的桥式起重机）架桥机、电动单梁起重机、电动单梁悬挂起重机、电动葫芦桥式起重机、防爆梁式起重机，进行安装改造重大维修后由施工单位自检出具的报告。 2、报告书应用钢笔，、签字笔填写，字迹要工整，涂 改无效 3、本报告书五检验、审核、批准人员的签字和施工单 位检验专用章无效。 4、施工单位应对出具的自检报告的真实性负责 邮政编码： 联系电话：
目录 一、桥式起重机安装改造重大维修自检结论报告………第页 桥式起重机安装改造重大维修自检报告附页……...第页 二、设备基本情况…………………………………………第页 三、施工单位以及现场安装施工过程……………………第页 四、现场进行无损检测等内容的单项报告………………第页 五、检验过程中发现问题的处理情况………………….. 第页
桥式起重机安装改造重大维修自检结论报告 报告编号：
桥式起重机安装改造重大维修自检报告附页 报告编号：
桥门式起重机定期检验报告 ： 使用单位 设备种类： 设备品种： ： 设备型号 ： 设备代码 ： 使用登记证编号 检验日期： 1特种设备监督检验技术研究院
注意事项 1.本报告是依据《起重机械定期检验规则》，对在用起重机械进行定期检验的结论报告。 2.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 3.本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4.报告一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。 6.本报告对检验时的设备状况负责。 7．对于使用时间超过15年以上、处于严重腐蚀环境（如海边、潮湿地区等）或者强风区域、使用频率高的大型起重机械，应当根据具体情况有针对性地增加其他检验手段，必要时根据大型起重机械实际安全状况和使用单位安全管理水平能力，进行安全评估。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话：
桥（门）式起重机定期检验结论报告 报告编号： 使用单位 使用单位地址 组织机构代码 使用地点 安全管理人员 联系电话 设备品种 单位内编号 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号） 设备代码 制造日期 规格型号 产品编号 工作级别 额定起重量 主 钩 t 最大起重量 t 副 钩 t 起升高度 主 钩 m 起升速度 主 钩 m/s 副 钩 m 副 钩 m/s 大车运行速度 m/s 小车运行速度 m/s 工作环境 露天 非露天 有毒 高温 粉尘 其他 （ ） 检验依据 起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2008） 主要检验 仪器设备 检验 结论 备 注 下次定期检验日期： 年 月 日 检验机构核准证号： (机构检验专用章) 年 月 日 检验： 日期： 审核： 日期： 批准： 日期：
部文件编号： NO： 桥(门)式起重机 施工过程自检报告 产品名称： 产品编号： 使用单位： 制造单位： 施工单位： 施工日期： 工程性质：□安装□大修□改造□移装
说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、重大维修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据： 《起重机械安全技术监察规程－桥式起重机》（TSG Q0002-2008） 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》（TSGQ7016-2008） 《起重机械安全规程第一部分：总则》（GB6067.1-2010） 《起重机车轮及大车和小车轨道公差第1部分：总则》（GB/T 10183.1-2010） 《起重设备安装工程施工及验收规》（GB50278-2010） 《电气装置施工及验收规》（GB50256-1996） 《起重机试验规和程序》（GB/T 5905-2011） 《电动单梁起重机》（JB/T1306-2008） 《电动悬挂起重机》（JB/T2603-2008） 《通用桥式起重机》（GB/T14405-2011） 《通用门式起重机》（GB/T14406-2011） 《电动葫芦桥式起重机》（JB/T3695-2008） 《电动葫芦门式起重机》（JB/T5663-2008） 《冶金起重机技术条件》（JB/T 7688.1-2008） 设计文件及相关产品合同 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应分别填写“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、本报告无相关人员签字、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告如需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，在其上方书写正确容，并加盖或签上更改人的印章或、标注更改日期。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期。
桥式起重机自检报告
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报告编号：桥式起重机安装改造重大维修 自检报告 施工类别：新装、移装、改造、重大维修 施工单位： 使用单位： 设备类别: 桥式起重机 设备品种：电动葫芦桥式起重机 设备型号： 设备代码： 检验日期： 施工单位名称：
注意事项 1、本报告是依据（起重机械安装改造重大维修监督检验 规则）对桥式起重机（通用桥式起重机、电站桥式起重机、防爆桥式起重机。绝缘桥式起重机、冶金桥式起重机（含电动葫芦为起升机构的吊运熔融金属和炽热固态金属、危险物品的桥式起重机）架桥机、电动单梁起重机、电动单梁悬挂起重机、电动葫芦桥式起重机、防爆梁式起重机，进行安装改造重大维修后由施工单位自检出具的报告。 2、报告书应用钢笔，、签字笔填写，字迹要工整，涂改 无效 3、本报告书五检验、审核、批准人员的签字和施工单位 检验专用章无效。 4、施工单位应对出具的自检报告的真实性负责 邮政编码： 联系电话：
目录 一、桥式起重机安装改造重大维修自检结论报告………第页 桥式起重机安装改造重大维修自检报告附页……...第页 二、设备基本情况…………………………………………第页 三、施工单位以及现场安装施工过程……………………第页 四、现场进行无损检测等内容的单项报告………………第页 五、检验过程中发现问题的处理情况………………….. 第页
报告编号：施工单位 安装改造维修许可证编号施工单位负责人 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人使用单位安全管理人员 制造单位 制造许可证编号 设备类别桥式起重机（型式试验备案号） 设备品种规格型号 产品编号设备代码 制作日期额定起重量 跨度起升高度 起升速度工作级别 施工类别新装、移装、改造、重大维修 检验依据起重机械安装改造维修监督检验规则（TSG Q7016-5008） 检验 结论（使用单位确认） 年月日 备注 检验：日期： （施工单位章） 审核：日期： 年月日 批准：日期：
起重机自检记录（报告）
注1、使用单位委托具有相应许可资质的单位自检的，必须签订工作合同（见附页），由被委托单位签字盖章，使用单位安全管理人员签字确认即可。（工作合同要求一份交检验单位存档） 2、使用单位自行自检的，使用单位需签字盖章。
工作合同 委托方：(以下简称甲方) 受托方：（以下简称乙方） 根据起重机安全技术规范要求，甲方在用的起重机须进行经常性维护保养和自行检查，因甲方不具备自检条件，特委托乙方对甲方在用起重机进行维护保养及检查，甲、乙双方本着自愿、平等的原则，经双方共同协商，就甲方委托乙方维护保养及检查起重机达成以下协议： 1、乙方应按《起重机使用管理规则》要求配合甲方梳理、完善起重机的管理制度。 2、按照《起重机使用管理规则》的要求，乙方负责对甲方在用起重机进行定期自查并完善好各项记录。 3、甲方对起重机的使用安全负责。 4、乙方对所维护、保养的起重机安全质量负责、并保证所维护、保养的起重机符合国家安全技术规范，对起重机的自检结果负责。 5、甲方委托乙方对在用起重机进行维护保养及自行检查，甲方向乙方支付技术服务费元（大写）；如乙方维护保养的起重机不能满足检验机构要求造成整改复检的，复检费用有乙方承担。 6、本协议履行过程中，若发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，双方提交甲方所在地人民法院裁决 7、本协议自双方签字盖章后生效，协议期限为：年月日至年月日止。 8、协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交检验单位，具有同等法律效力。 甲方（盖章）： 法定代表人或委托代理人（签字）： 日期：年月日 乙方（盖章）： 法定代表人或委托代理人（签字）： 日期：年月日
报告编号：塔式起重机定期检验报告 ： 使用单位 设备种类： 设备品种： ： 设备型号 ： 设备代码 ： 使用登记证编号 检验日期： 1特种设备监督检验技术研究院
注意事项 1.本报告是依据《起重机械定期检验规则》，对在用起重机械进行定期检验的结论报告。 2.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 3.本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4.报告一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。 6.本报告对检验时的设备状况负责。 7．对于使用时间超过15年以上、处于严重腐蚀环境（如海边、潮湿地区等）或者强风区域、使用频率高的大型起重机械，应当根据具体情况有针对性地增加其他检验手段，必要时根据大型起重机械实际安全状况和使用单位安全管理水平能力，进行安全评估。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话：
塔式起重机定期检验结论报告 报告编号： 使用单位 使用单位地址 组织机构代码 使用地点 安全管理人员 联系电话 设备品种 单位内编号 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号） 设备代码 制造日期 规格型号 产品编号 工作级别 最大幅度起重量/ 额定起重量 / t 最大起重力矩 Nm 起升高度 m 起升速度 m/s 大车运行速度 m/s 小车运行速度 m/s 幅度 m 变幅速度 m/s 回转速度 r/min 检验依据 起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2008） 主要检验 仪器设备 检验 结论 备 注 下次定期检验日期： 年 月 日 检验机构核准证号： (机构检验专用章) 年 月 日 检验： 日期： 审核： 日期： 批准： 日期：
报告编号：流动式起重机定期检验报告 ： 使用单位 设备种类： 设备品种： ： 设备型号 ： 设备代码 ： 使用登记证编号 检验日期： 1特种设备监督检验技术研究院
注意事项 1.本报告是依据《起重机械定期检验规则》，对在用起重机械进行定期检验的结论报告。 2.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 3.本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4.报告一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。 6.本报告对检验时的设备状况负责。 7．对于使用时间超过15年以上、处于严重腐蚀环境（如海边、潮湿地区等）或者强风区域、使用频率高的大型起重机械，应当根据具体情况有针对性地增加其他检验手段，必要时根据大型起重机械实际安全状况和使用单位安全管理水平能力，进行安全评估。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话：
流动式、铁路起重机定期检验结论报告 报告编号： 使用单位 使用单位地址 组织机构代码使用地点 安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号） 设备代码 制造日期规格型号 产品编号工作级别 最大安装幅度起重量/ 额定起重量 t最大起重力矩Nm 最大起升高度m起升速度主钩m/s 副钩m/s 最长安装主臂m回转运行速度m/s 检验依据起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2008） 主要检验 仪器设备 检验 结论 备注 下次定期检验日期：年月日检验机构核准证号： 检验：日期：
报告编号： CO-QD2 流动式起重机定期检验报告 设备类别：流动式起重机 使用单位：吊装工程有限公司 设备品种：汽车起重机 设备型号：K 设备代码：/ 使用登记证编号： 检测日期：2012-02-02 特种设备检测院
流动式起重机定期检验报告 NO: OQJ4480-1841-15479 使用单位工地 使用单位地址 组织机构代码 3 使用地点 安全管理人员联系电话 设备品种汽车起重机单位内部编号 制造单位 制造许可证编号设备代码 （刑式实验备案号） 制造日期规格型号 产品编号工作级别 额定起重量最大起重力矩 起升高度起升速度 大车运行速度小车运行速度 检验依据《起重机械定期检验规则》（ TSG Q7015-2008） 主要检验仪器设备钳型电流表、数字兆欧表、接地电阻测量仪、万用表、水准仪、声级计、游标卡尺、便抄测距仪、测供仪、经纬仪、钢丝绳探伤仪 合格 检验结论 备注 下次定期检验日期
检验：日期： 2013 年 2 月 1 号 审核：日期： 2012 年 2 月 10 号 批准：日期： 2012 年 2 月 10 号 NO: OQJ4480-1841-15479 序号检验项目及其内容检验结果检验结论备注 1 B1 （1）定期检验报告、使用记录符合合格 2 技术文件（2）避雷系统有效证明无此项无此项 审查 3B2 作业环4境和外观5检查 6B3 司机室7检查 8 9 10B4 金属结11构检查12 13B6 主要零14部件的检15 查 16 （1）额定起重量标志、检验合格标志符合合格（2）安全距离、红色障碍灯无此项无此项（3）防爆起重机安全保护装置及其电气元件、照无此项无此项明器材 （1）视野符合合格（2）灭火器、绝缘地板、标志符合合格（3）手柄、踏板自动复位符合合格（4）连接、防护装置符合合格（1）主要受力结构件符合合格（2）金属结构的连接符合合格（3）箱型起重臂（伸缩式）侧向单面调整间隙符合合格总的情况（磨损、变形、缺损）符合合格（ 1）吊具的悬挂无此项无此项吊具（ 2）吊钩的防脱钩装置符合合格（ 3）吊钩的焊补、铸造起重机构口防符合合格 磨保护鞍座 17 （ 4）防爆起重机吊钩防止吊钩因撞击无此项无此项 或者摩擦的措施
桥门式起重机定期自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 维护保养单位 维保责任人 检验人员 填写日期年月日
注意事项 1、本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。 2、本记录应当有执行检验的检验人员、校核人员的签字和日期，否则记录无效。 填写说明 1、本记录应按照《机电类特种设备技术记录填写说明》要求填写。 2、原始记录应由检验人员在检验过程中及时填写，不得随意更改。 3、为方便填写本原始记录，可按以下方法填写： 检验内容合格，检验结果栏填写“√”；检验内容不合格，检验结果栏填写“×”；无此 项的检验内容，检验结果栏填写“/”；遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结 果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。对 于检验结果栏之后的备注栏，只在需必要的说明和确认时填写。 4、如有测试数据要求的检验内容，则检验结果栏内必须填写实测数据。既有测试数据要求 又有定性要求的项目，则实测数据和相应“√”、“×”标记均要填写。有最大值或最小值 要求的，分别填写最大数据或最小数据。 5、对于“项目编号”后面，有多个分项的“检验内容与要求”，只有当各分项的要求均不适 用时，才判定该项目为“无此项”；如果有1个或1个以上的分项不合格，则判定该项目“不 合格”。 6、如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在其周围合适位置写上更改后数 据，加盖或签上更改人的印章或姓名，不得在记错的部分上涂改，以致辨认不清原有的字符。 7、当不符合（不合格）项缺陷的位置或程度用相应标记无法清晰表述时，应用文字清晰的 表述出位置、程度和数量等。 8、记录中没有内容的空白项，一般应填写斜线“/”或“不详”。 9、结论栏按照相应选项填写“√”标记等。 10、其它栏和备注栏应按检验机构有关规定执行，其它栏和备注栏没有问题的填写斜线“/”。 检验依据 1、《起重机械定期检验规则》 (TSG Q7015-2008) 2、《起重机械安全规范》(GB6067-1985) 3、《通用桥式起重机》 (GB/T14405-1993) 4、《通用门式起重机》 (GB/T14406-1993)
报告编号：CO-QD201400112 流动式起重机定期检验报告设备类别：流动式起重机 使用单位：滨州东力热电有限公司 设备品种：汽车起重机 设备型号：XZJ5264JQZ25E 设备代码：/ 使用登记证编号：448020002 检测日期：2014-10-02 流动式起重机定期检验报告 使用单位滨州东力热电有限公司 使用单位地址滨州高新区新三路 组织机构代码/ 使用地点山东省滨州市安全管理人员齐振鹏联系电话/ 设备品种汽车起重机单位内部编号 制造单位徐州工程机械集团有限公司 设备代码 制造许可证编号 （刑式实验备案号） 制造日期2004-04-10 规格型号XZJ5264JQZ25E 产品编号LXGBJH2654A001671 工作级别 额定起重量25 t 最大起重力矩144000 Nm 起升高度31 m 起升速度m/s 大车运行速度m/s 小车运行速度m/s 检验依据《起重机械定期检验规则》（TSG Q7015-2008）
主要检验仪器设备钳型电流表、数字兆欧表、接地电阻测量仪、万用表、水准仪、声级计、游标卡尺、便抄测距仪、测供仪、经纬仪、钢丝绳探伤仪 检验结论合格 备注 下次定期检验日期年月日检验机构核准证号： 检验：日期：2014年10月02日 审核：日期：年月日 批准：日期：年月日 序号检验项目及其内容检验结果检验结论备注 1 B1 技术文件 审查（1）定期检验报告、使用记录符合合格 2 （2）避雷系统有效证明无此项无此项 3 B2作业 环境和外 观检查（1）额定起重量标志、检验合格标志符合合格 4 （2）安全距离、红色障碍灯无此项无此项 5 （3）防爆起重机安全保护装置及其电气元件、照 明器材 无此项无此项 6 B3司机 室检查（1）视野符合合格 7 （2）灭火器、绝缘地板、标志符合合格 8 （3）手柄、踏板自动复位符合合格 9 （4）连接、防护装置符合合格 10 B4金属 结构检查（1）主要受力结构件符合合格 11 （2）金属结构的连接符合合格 12 （3）箱型起重臂（伸缩式）侧向单面调整间隙符合合格 13 B6主要 零部件的 检查B6.1 总的情况（磨损、变形、缺损）符合合格 14 B6.2 吊具（1）吊具的悬挂无此项无此项 15 （2）吊钩的防脱钩装置符合合格 16 （3）吊钩的焊补、铸造起重机构口防 磨保护鞍座 符合合格