桥、门式起重机 施工过程自检报告 使用单位： 施工单位： 施工日期： 工程性质新安装大修改造移装 河南圣起机械集团有限公司 :
说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《通用桥式起重机》GB/T14405 《电动葫芦桥式起重机》JB/T3695 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此施工过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终施工过程记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
开式闭式 地操遥控 钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线软电缆导电裸滑线电缆卷筒 安全滑触线软电缆导电裸滑线 露天室内有毒高温粉尘其他
表1 设备开箱检验记录
2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。 表2大车轨道检查记录
桥、门式起重机定期检验自检报告
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编号：桥、门式起重机自检报告 使用单 位: 设备类 别: 设备品 种： 设备型 号: 设备代 码: 使用登记证编号： 检验日 期： 使用单位名称
桥、门式起重机自检报告 编号: 使用单位 使用单位地址 组织机构代码使用地点 安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号 制造单位 制造许可证编号 (型式试验备案号) 设备代码 制造日期规格型号 产品编号工作级别 额定起重量ｔ跨度m 起升高度m 起升速度m/s 大车运行速度m/s 小车运行 速度 m/s 整机防爆标志使用地点危险区域划分 使用地点防爆级别、温度组别要求起重机械操 控方式 □地操；□遥控; □司机室 导电方式大车：□裸滑线；□安全滑触线；□电缆；□其它小车：□裸滑线；□安全滑触线;□电缆;□其它 工作环境□露天;□非露天;□高温;□其它 取物装置□吊钩；□抓斗；□吸盘; □其它 检验 结论 □合格;□不合格；□复检合格；□复检不合格备注 现场检验确认:各检验项目的检验结果与本设备的实际状况相符 使用单位负责人签字: 日期: 维保单位负责人签字: 日期: 检验员签字: 作业证编号: 桥、门式起重机自检报告附页
编号: 序号检验项目及其内容检验结果 1 B1 技术文件 审查 （1)上次检验报告 (2）使用登记证或者注册登记表 (３）日常使用状况记录 (4)日常维护保养记录（至少每月一次） (5)自检记录(至少每月一次） (6)全面检查记录（每年一次） (7)自检报告（定期检验前) (８)运行故障和事故记录 2 B２ 作业环境和 外观检查(1)额定起重量标志、检验合格标志 3(２)安全距离、红色障碍灯 4（３)防爆起重机安全保护装置及其电气元件、照明器材 5B3 司机室检查(1)灭火器、绝缘地板、标志 6(2)连接、防护装置 7B4 金属结构 检查(１）主要受力结构件 8(2)金属结构的连接 9(3）箱型起重臂（伸缩式）侧向单面调整间隙 10 B5 轨道检查(大车、小车轨道） 11 B6 主要 零部 件的 检查B６.1 总的情况(磨损、变形、缺损) 12 B6.２ 吊具(１）吊具的悬挂 13(2）吊钩的防脱钩装置 14（3)吊钩焊补、铸造起重机钩口防磨保护鞍座 15(4)防爆起重机吊钩防止吊钩因撞击或者摩擦的措施 16 Ｂ6.3 钢丝绳B6．3. １ 钢丝绳 配置 (１)钢丝绳匹配 17(2)吊运炽热和熔融金属钢丝绳及其生产许可证 18(３）防爆起重机防止钢丝绳脱槽装置 19B6.３．２钢丝绳固定 20B6. ３．3 用于特 殊场合 的钢丝 绳的报 废 (1)吊运炽热金属、熔融金属或者危险品的起 重机械用钢丝绳的断丝数 21(2)防爆型起重机钢丝绳断丝情况 编号： 序号检验项目及其内容检验结果
起重机械施工检查记录表施工类别：□新装□移装□改造□重大维修 设备品种： LD电动单梁起重机 型号规格： 16T-17.61M 产品编号： 410040249 使用单位：邬化夫 施工单位：河南重工起重机集团有限公司 施工日期： 2010年05月21日 河南重工起重机集团有限公司 序号检验项目及其内容类 别 是否在 监检机 构备案 1 1设备选型 对照产品文件、合同，检查机械的选型与使用工况匹配 情况是否符合法规和合同要求，防爆起重机上的安全保 护装置、电气元件、照明器材等需要采用防爆要求的， 是否采用防爆型 A 符合 2 2产品技术文 件（1）产品设计文件（包括总图、主要 受力结构件图、机械传动图和电气、 液压系统原理图） A 符合 3 （2）产品质量合格证明、安装及其他 使用维护说明 A 符合 4 (3)型式试验合格说明（按覆盖原则） A 符合 5 （4）制造监督检验证书（纳入监检范 围的） A / 6 安装改造维修 资格（1）安装改造维修许可证 A 符合 7 （2）安装改造重大维修告知书 A 符合 8 （3）现场安装改造维修作业人员 B 符合 9 4施工作业（工艺）文件，包括作业程序、技术要求、 方法和措施等 B 符合 10 5现场施工条 件（1）基础验收证明 B 符合 11 （2）安全距离和红色障碍灯 B 符合
12 （3）大车轨道安装检查 B 符合 13 6部件施工前 检验（1）主要零部件合格证、铭牌 B 符合 14 （2）安全保护装置合格证、铭牌、型 式试验证明 B 符合 15 （3）主要受力结构件主要几何尺寸 B 符合 序号检验项目及其内容类 别 是否在 监检机 构备案 16 7 部件施工过程与 施工后检验（1）主要受力结构连接检查 B 符合 17 （2）施工后主要受力结构件的主 要几何尺寸 符合 18 （3）钢丝绳及其连接、吊具、滑 轮组、卷筒 B 符合 19 （4）安全警示标识 B 符合 20 8 电 气 与 控 制 系 统 检 验8.1电气设备与控制系统 B 符合 21 8.2电气保 护装置（1）接地保护符合 22 （2）绝缘电阻/ 23 （3）短路保护符合 24 （4）失压保护符合 25 （5）零位保护 B / 26 (6)过流（过载）保护 B / 27 （7）失磁保护 B / 28 （8）供电电源断错相保护 B 符合 29 （9）正反向接触器故障保护 B / 30 9 安 全保护与防护装置检验 9.1 制动器 （1）工作制动器与安全制动器的 设置 A 符合 31 （2）制动器型式、制动性能 A 符合 32 （3）制动器推动器漏洞现象 A / 33 （4）制动轮与摩擦片摩擦、缺陷 和油污现象 A 符合 34 （5）制动器调整 A 符合 35 （6）制动轮裂纹、划痕、凹凸不 平度 A / 36 9.2起重量 限制器（1）起重量限制器设置 A 符合 37 （2）试验 A 符合 38 9.3起升高度（下降深度）限位器 A 符合 39 9.4料斗限位器 A / 40 9.5运行机构行程限位器 A 符合 41 9.6缓冲器和止挡装置 A 符合 序号检验项目及内容类 别 是否在监检机构 备案 42 承9.7应急断电开关 A 符合
内部文件编号： 桥、门式起重机 施工过程及自检报告 使用单位 施工单位 施工日期 工程性质 新安装 大修 改造 移装
特种设备行业协会制 : 说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《电动单梁起重机》JB/T1306 《电动悬挂起重机》JB/T2603 《通用桥式起重机》GB/T14405 《通用门式起重机》GB/T14406 《电动葫芦桥式起重机》JB/T3695 《电动葫芦门式起重机技术条件》JB/T5663 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
表1 设备开箱检验记录
注；1、此表中第8、9、10项可附加具体零部件的核查记录表。 2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。 起重机安装基础与土建验收证明 使用单位（甲方）编号： 施工单位（乙方）施工位置 基础、牛腿、承重梁等土建工程符合设计图纸、土建施工技术规定要求或有检查验收记录。 使用单位负责人：施工单位负责人： （单位章）（单位章） 基础隐蔽工程验收证明 使用单位（甲方）产品编号 施工单位（乙方）施工位置
起重机安装过程检验记录 使用单位： 设备名称： 设备型号： 出厂编号： 安装地点： 制造单位： 安装单位：
设备选型记录 检验员检验日期 经检查：符合法规和合同的选型要求。□符合□不符合序号检查内容检查结果 1 产品技术文件与选购合同是否相符 2 起重机的机构级别选用是否满足使用单位使用 工况要求 使用单位意见： 负责人签字： 年月日（单位章）安装单位意见： 负责人签字： 年月日监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查监检人员： 确认日期：年月日
开箱检查记录检验员检验日期经检查：（文字说明部分） 一 开箱地点 到货时间开箱时间 二1 开箱前产品存放情况（□露天或□室内） 2 开箱前产品包装是否有破损、开启 3 供货清单是否符合合同约定 4 实物是否与供货清单相符 5 实物是否有损坏 三清点记录： 1、清单与实物完全相符（以下空白）：□ 2、清单与实物不相符（以下说明不符原因）：□ 四参与开箱人员使用单位意见： 负责人签字： 年月日（单位章） 安装单位意见： 负责人签字： 年月日（单位章） 监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查 监检人员： 确认日期：年月日
资料自检核查记录 检验员检验日期 序号检查内容检查结果1 起重机基础和轨道验收合格证明（由使用单位提供） 2 制造 单位 提供 的资 料审 核制造许可证明文件 3 起重机整机型式试验合格证书或者报告书 4 起重机产品质量证明书 5 设计文件，至少包括总图、主要受力结构件图、 机械传动图、电气和液压系统原理图 6 安装及使用维护说明书 7 制造监督检验证书（实施监督检验的产品） 8 焊缝探伤报告 9 安装 单位 应提 供的 资料 审核特种设备安装改造维修许可证或受理书（原件或者复印件） 10 《特种设备安装改造维修告知书》（原件或者复 印件） 11 施工单位质量保证手册、程序文件或管理制度，施工组织机构、质量保证机构和质量控制系统责任人的任命文件，现场施工人员的资格证件 12 施工合同（复印件）监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查监检人员： 确认日期：年月日
塔式起重机安装自检验收表
项 目 超 载 动 1、 静 载 试 验 检测人 超载25%静载试验吊钩处于最大幅度 ，起吊 最大额定重量的 1.25倍重物 __________________ ，离地 150mm 持续时间10分钟，重物未下滑，钢结构未有永 久变形，焊缝不开裂，起升机构机构制动可靠。 超载10%动载试验。方法与额定载荷试验相同，起重量 为 ，其启动、制动平稳、吊重不下滑。 安 全 装 置 的 调 整 与 检 测 力矩限制器的调整 1、 吊重 （不含吊钩重）调整上螺杆位置， 使吊重幅度为R 报= （至回转中 心）， 限位开关动作，发出警报信号。 2、 开回小车，至解除报警为止。待整机稳定后，调整 下螺杆位置，使吊重幅度 开关动作。吊钩不能上升， 起重量限制器的调整 1、 高速档（倍率a= 重物 关，加重物 起重量Q 高应在 R 断= ，限位 小车不能向外变幅。 _____ ;幅度Rv ________ ）起吊 并高速起升，然后调整螺杆与开 ____ ，直至高速档不能起升时， 2、 中速档（a= ;R v _____ ）起吊重物 ____________ 并 中速起升，然后调整螺杆与开关，加重 物 ，直至中速档不能起升时， Q 中高应 在 3、 低速档（a= ___ ;R v _____ ）起吊重物 ____________ 并 低速起升，然后调整螺杆与开关，加重 物 ，直至低速档不能起升时，起重量 Q 低应在 4、 以上实验重复一次，所测的 Q 值应基本一致。 C 、按要求调整其 它各种限位 器，动作应灵 敏可靠。 高度 限位 回转 限位 幅度 限位 行走 限位 D 、检查安全溢流阀的开启压力 1、 垂直度测试。 2、 接地电阻测试。 安装单位自检意见: 自检负责人签字: 参加 验收 人员 签字 安装班组长: 安装单位负责人： 安装单位安全员、机管员： 机长： 机组人员： 工地安全员: 施工单位： 项目部负责人：
桥（门）式起重机 四川华园金属建设工程有限公司 安装、改造、维修施工计划表 安装改造重大维修过程记录施工类别： 施工单位： 使用单位： 设备种类： 设备品种： 设备型号： 设备代码： 安装日期： 四川华园金属建设工程有限公司 四川华园金属建设工程有限公司 桥（门）式起重机安装改造维修技术资料审核记录表
合同号顾客名称 联系人联系电话施工地点 施工起止 安装维修负责人 时间 安全员检验员 安装维修 工种证号安装维修队员工种证号队员 安装施工 编号安装施工工具型号编号型号 工具 工作内容及要求完成时间责任人备注 编制批准 产品型号：产品编号： 四川华园金属建设工程有限公司 桥（门）式起重机安装改造维修技术资料审核记录 表产品型号：产品编号： 产品 规格型号图号 编号
制造 制造单位 日期 技术资料检查检查结果1施工合同；订货技术协议 设计文件：总图、主要受力结构件图、机 2 械传动图和电气、液压系统原理图。 3产品质量合格证明 4安装及其使用维护说明 5型式试验合格证明 6制造监督检验证书 7安装改造维修许可证； 8安装改造重大维修告知书 9现场安装改造维修作业人员的资格证件； 10起重机械安装安全施工方案； 检验员：施工单位质量技术负责人： 20 年月日20 年月日 四川华园金属建设工程有限公司 图纸审核记录 产品型号：产品编号 ; 图号及图纸名称主要问题及处理结果
（包括总图、主要受力构件图、机械传动图、电气系统原理图、液压系统原理图； ） 检验员： 年月日施工单位质量技术负责人： 年月日 四川华园金属建设工程有限公司 零部件清点记录 产品型号：产品编号 ; 零部件名称代号、编号技术要求实测检查结论检查日期 详细清点构件部件数量；检 查构件配件外观是否有缺 陷、变形、损坏；
门式起重机自检报告
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报告编号: 起重机械安装改造重大维修检验报告 (企业自检) 施工类别_＿_______＿_ ____＿_____＿＿__ __ 施工单位 _ 山东龙辉起重机械有限公司___ 使用单位 设备种类通用门式起重机 设备品种通用门式起重机 规格型号 出厂编号 设备代码 检验日期 （山东龙辉起重机械有限公司）
说明 １、本报告适用于通用桥式起重机、电站桥式起重机、防爆桥式起重机、绝缘桥式起重机、冶金桥式起重机、架桥机、电动单梁起重机、电动单梁悬挂起重机、电动葫芦桥式起重机和防爆梁式起重机等安装改造重大维修单位自检 2、检验结果、检验结论表示方法: “√”—表示该项检验结果为“符合要求”, 检验结论为“合格” “×”—表示该项检验结果为“不符合要求”,检验结论为“不合格” “/”—表示该项检验结果为“无此项”,检验结论为“无此项” 3、本报告电脑打印,也可手工填写,但不可两者混合使用 4、本报告无检验、审核、批准人员签名无效.涂改无效、单位未签章无效
起重机械安装改造重大维修检验报告设备品种门式起重机设备注册代码 安装地点用户设备编号 规格型号产品出厂编号 额定起重量t 出厂日期 主钩载荷值t 副钩载荷值/ ｔ工作级别跨度m 起升速度m／ｍin 起升高度ｍ 大车运行速度ｍ/mｉn 小车速度m／ｍin 操纵方式使用环境 施工类别施工告知日期 施工单位山东龙辉起重机械有限公司 安装改造维修许可 证编号(受控号) 施工单位负责人 安装改造维修许可 证级别 A 施工单位联系人梁广信施工单位电话 使用单位 分支机构／ 使用单位地址 分支机构地址/ 使用单位联系人使用单位电话 1 使用单位邮编/ 使用单位安全管理人员 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号) T 取证样机/ 检验结论 (检验单位检验专用 章） 年 月日 备注 批准审核检验
桥、门式起重机 施工过程自检记录(报告) 使用单位： 施工单位： 施工日期： 工程性质：□新安装□大修□改造□移装
说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 □《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 □《起重机械安全规程》GB6067 □《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 □《电气装置施工及验收规范》GB50256 □《电动单梁起重机》JB/T1306 □《电动悬挂起重机》JB/T2603 □《通用桥式起重机》GB/T14405 □《通用门式起重机》GB/T14406 □《电动葫芦桥式起重机》JB/T3695 □《电动葫芦门式起重机技术条件》JB/T5663 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
开式闭式 地操遥控
钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线 软电缆 导电裸滑线 电缆卷筒 安全滑触线 软电缆 导电裸滑线 露天 室内 有毒 高温 粉尘 其他 表1 设备开箱检验记录
设备名称电动葫芦门式起重机型号MH10-18 设备编号00708380 使用地点循环水管道加工场 设计单位河南巨人起重机有限公司制造单位黑龙江安装工程有限公司安装单位黑龙江安装工程有限公司安装日期 起重量10t 工作级别A5 跨度18m 工作环境露天作业 检验项目序 号 检验内容与要求实测 检验 结果 技术 档案1 （1）产品合格证和安全技术监督合格证； （2）企业自检报告书和安全检查、检测等记录； （3）安装验收资料（包括大车轨道基础）； （4）安装、使用、维护说明书； （5）设备总图、易损件图、电气原理图和接线图； （6）日常运行、大修改造、维护保养、缺陷处理和试验记录； （7）人身、设备事故记录。 技术档案应由机械管理部门归档。 规章 制度2 至少建立并执行了下列制度： （1）交接班制度和岗位责任制； （2）安全操作规程； （3）维修保养制度和定期检验制度； （4）司机培训、考核制度； （5）操作证管理制度。 作业环境及外观3 在尘、毒、高温、辐射、噪声有害环境作业的起重机、现场作业人员必须有相应的安全防护措施。 4 起重机明显部位必须清晰可见的额定起重量标牌和准用证。 大车滑线、安全通道等危险部位应有醒目的警示标志。 5 起重机不允许有大面积油漆脱落和锈蚀。 6 起重机大车轨道附近和吊运通道上应无影响安全运行的障碍物。 主要 受力构件7 主要受力构件（主梁、端梁、主端梁连接、支腿、支腿与连接处等）不得有明显可见的连接缺陷和腐蚀、变形、开裂等缺陷。
检验项目序 号 检验内容与要求实测 检验 结果 螺栓铆钉 销轴连接8 主要受力部位（主、端梁、支腿与梁）和重要部位（梯子、栏杆、走台、司机室及其相连接等）或关键零部件（钢丝绳固定压板、减速器、制动器等）的连接和固定螺栓及铆钉均不得松动，销轴连接应可靠，转动灵活。 主梁空载拱度9 起重机主梁空载时上拱度应为：不大于(1+0.4)S/1000，不小于(1-0.1)S/1000。否则，应修复拱度。 额定载 荷挠度10 起重机主梁额定载荷跨中下挠值达到水平线以下S/700时，应停用，修复拱度，如不能修复主梁应报废。 主梁 水平弯曲11 主梁水平弯曲值f≤S/2000(桥式起重机S为实测距离、门式起重机S为梁长)。对于桥式起重机偏轨箱形梁、单腹板梁或桁架梁，当S≤19.5m时，f≤5mm；当S>19.5m时，f≤8mm。 对于双梁门式起重机，正轨箱形梁，f≤20mm,偏轨箱形梁、单腹板和桁架梁，f≤15mm。此值只能向外凸曲。 跨 度偏差12 当跨度S≤10m时，偏差ΔS≤±2mm；当S>10m时，ΔS= ±[2+0.1×（S-10）] mm；但当ΔS max≤±10mm，相对差不 大于10mm。对具有一条刚性腿和一条柔性腿的门式起重机，当S≤26m时，ΔS≤±8mm，相对差不大于8mm；当S>26m 时，ΔS=±10 mm，相对差不大于10mm。对于单侧装有水平 导向轮的起重机偏差可取上述值的1.5倍。 构件 腐蚀 13 主要受力构件、杆件断面腐蚀量不超过原尺寸的10%。
桥(门)式起重机自检报告 使用单位 安装单位 制造单位 自检日期
说明 1、此自检报告只适用于桥(门)式起重机。 2、此自检报告的自检内容、要求、方法严格遵守国家制定的起重机械的各项标准和要求。 3、自检人员应具有特种设备作业人员安装资格证。 4、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 5、自检人员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，安装单位对自检结果负责。 6、自检报告书应由机算机打扫输出或用钢笔认真填写，字迹应工整，涂改无效。 7、自检报告无自检人员、技术负责人、安装单位负责人、使用单位负责人签字和安装单位、使用单位盖章无效。 8、无此项填——。
主要技术依据 检验依据： 1、《起重机械监督检验规程》 2、《起重机械安全规程))(GB6077-85) 3、《通用桥式起重机》(GB／T14405-1993) 4、《通用门式起重机))(GB／T14406-1993) 5、《起重设备安装工程施工验收规范))(GB50278—1998) 6、《电气装置施工及验收规范》(GB50256—1996) 检验用仪器设备： l、接地电阻测量仪□2、绝缘电阻测量仪口3、水准仪□4、钢直尺□5、常用电工工具□6、测拱仪□ 7、钢卷尺□8、塞尺□9、游标卡尺□ 10、其它
安装、改造、（大修）概况表 制造单位 名称地址 邮编制造许可证号 负责人电话 安装单位 名称地址 邮编安装许可证号 负责人电话 使用单位 名称地址 邮编管理部门 负责人电话 设备情况 设备名称型号规格 工作级别额定起重量 跨度起升高度 起升速度操作形式 运行速度电动型号规格 (大车／小车)葫芦制造单位 安装地点出厂编号 工作环境露天口；非露天口：有毒口：高温口；粉尘口；其它安装日期20 年月日 备 注
塔式起重机安装自检表 GDAQ209010803 工程名称 工程地址 使用单位 安装单位 产权单位 制造单位(许可证号: ) 塔机类型行走式固定式爬升式变幅形式 型号规格制造编号 备案编号出厂日期 告知受理号设备自编号 安装位置 性能参数最大起重力矩：kN·m；最大起重量: t 最大独立起升高度：m；最大幅度: m 附着最大起升高度：m；变幅速度: m/min 设备状态检查时的安装高度：m；检查时的最大幅度: m 检查依据 1.《建筑塔式起重机安装检查评定规程》DBJ/T 15—73—2010 2.《塔式起重机安全规程》GB 5144—2006 3.《塔式起重机》GB/T 5031—2008； 4.《起重机械安全规程》GB 6067.1—2010； 5.《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 196—2010； 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001； 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—2011； 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008； 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查情况汇总检查项目共计100项： 保证项目共36项，其中第项不合格，共项不合格；一般项目共64项，其中第项不合格，共项不合格 检查结论自检人员 (安装单位专业技术人员) （签名） 年月日 安装单位（公章） 年月日 备注保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自检结论方为“合格”
塔式起重机安装自检表(续表一) GDAQ209010803-1 序号项类项目编号 检查内容及要求检查结果结论 ★1 1.1 结构 1.1.1 主要承载 结构件 塔机主要承载结构件及其焊缝应无裂纹，结构件应 无整体或局部塑性变形，销孔应无塑性变形。连接 件的轴孔应无严重磨损。结构件母材不应出现严重 锈蚀或磨损 符合要求 合格 2 1.1.2 结构件 接料 结构件需要接料时，每个杆件的接料处不应多于一处 符合要求 合格 3 1.1.3 螺栓固定 轴端挡板 对自升式塔机的小车变幅臂架，其下弦杆连接销轴 不应采用螺栓固定轴端挡板的形式 符合要求 合格 4 1.1.4 斜梯 斜梯及扶手应安装固定可靠，其与水平面的角度应 ≤65°，两边应设置不低于1m高的扶手，扶手间宽 度应≥600mm；斜梯踏板应采用具有防滑性能的金 属材料制作，踏板横向宽度应≥300mm；梯级间隔 应≤300mm 符合要求/ 5 1.1.5 直梯 直梯应固定可靠,其与水平面的角度为75°～90°； 直梯两边梁之间的宽度应≥300mm；踏杆间隔为 250～300mm；踏杆与后面结构件间的自由空间(踏 脚间隙)应≥160mm；踏杆直径应不小于16mm,且不 大于40mm 符合要求 合格 6 1.1.6 护圈 高于地面2m以上的直梯应设置护圈，护圈应固定可 靠。护圈直径为600～800mm，侧面应用3条或5条竖 向板条连接。当侧面有3条板条时,间距应≤900mm； 当侧面有5条板条时，间距应≤1500mm 符合要求 合格当梯子设于塔身内部,塔身结构满足以下条件,且侧 面结构不允许直径为600mm的球体穿过时,可不设护 圈： (1)正方形塔身边长≤750mm；(2)等边三角形塔身 边长≤1100mm；(3)直角等腰三角形塔身边长≤ 1100mm；或梯子沿塔身对角线方向布置，边长≤ 1100mm；(4)筒状塔身直径≤1000mm；(5)快装式 塔机 符合要求 7 1.1.7 休息小平 台 除快装式塔机外，当梯子高度超过10m时应设置休息 小平台，梯子的第一个休息小平台应设在不超过 12.5m的高度处，以后每隔10m内设置一个 符合要求 合格 8 1.1.8 平台、 走道 在操作、维修处应设置平台、走道、踢脚板和栏杆。 平台和走道不应有永久变形。离地面2m以上的平台 和走道应用金属材料制作，并具有防滑性能。 平台和走道宽度不应小于500mm 符合要求 合格离地面2m以上的平台及走道应设置防止操作人员跌 落的手扶栏杆，其高度不应低于1000mm，在栏杆一 半高度处应设置中间手扶横杆 1.2m
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桥、门式起重机 施工过程自检报告 使用单位： 施工单位： 施工日期： 工程性质新安装大修改造移装 河南圣起机械集团有限公司 :
说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《通用桥式起重机》GB/T14405 《电动葫芦桥式起重机》JB/T3695 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此施工过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终施工过程记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
开式闭式 地操遥控 钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线软电缆导电裸滑线电缆卷筒 安全滑触线软电缆导电裸滑线
NO: 门式起重机 施工过程自检记录 使用单位 施工单位 施工日期 工程性质 新安装 大修 改造 移装 特种设备行业协会制 :
说明 1、本报告适用于梁式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《电动单梁起重机》JB/T1306 《电动悬挂起重机》JB/T2603 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此自检记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
表1 设备开箱检验记录 注；1、此表中第8、9、10项可附加具体零部件的核查记录表。 2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。
起重机安装基础与土建验收证明 使用单位（甲方）产品编号 施工单位（乙方）施工位置 基础、牛腿、承重梁等土建工程符合设计图纸、土建施工技术规定要求。能够满足起重机的各种性能要求。 使用单位负责人：施工单位负责人： （单位章）（单位章） 基础隐蔽工程验收证明 使用单位（甲方）产品编号 施工单位（乙方）施工位置 由隐蔽工程施工单位或监理单位提供的隐蔽工程检查记录符合设计技术要求。 使用单位负责人：施工单位负责人： （单位章）（单位章）
部文件编号：桥、门式起重机 施工过程记录 报告编号 施工单位 施工日期 工程性质 新安装 大修 改造 移装
特种设备行业协会制 : 说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规》GB50278 《电气装置施工及验收规》GB50256 《通用门式起重机》GB/T14406 《电动葫芦门式起重机技术条件》/T5663 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此施工过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终施工过程记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
表1 设备开箱检验记录
注；1、此表中第8、9、10项可附加具体零部件的核查记录表。 2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。 起重机安装基础与土建验收证明 使用单位（甲方）产品编号 施工单位（乙方）施工位置 基础、牛腿、承重梁等土建工程符合设计图纸、土建施工技术规定要求。能够满足起重机的各种性能要求。 使用单位负责人：施工单位负责人： （单位章）（单位章） 基础隐蔽工程验收证明
电动单梁起重机 施工过程自检报告 使用单位：XXX有限公司 设备编号： LD10054 设备型号： LD5-22.5A3D 施工单位：河南矿山起重机械有限公司 施工日期： 2010年月日 施工性质：√新安装—大修—改造—移装:
说明 1、本报告适用电动单梁（悬挂）起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。 2、检验依据 TSGQ7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》 GB6067 《起重机械安全规程》 GB50278 《起重设备安装工程施工及验收规范》 GB50256 《电气装置施工及验收规范》 JB/T1306 《电动单梁起重机》 JB/T2603 《电动悬挂起重机》 JB/T 10219 《防爆梁式起重机》 设计文件及相关产品合同 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应及时提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
基本情况 使用单位名称 使用单位地址 联系人邮政编码 联系电话施工(使用)地点 产品出厂编号用户设备编号 制造单位制造日期 主要参数 设备名称规格型号 跨度工作级别 额定起重量起升高度 起升速度钢丝绳公称直径 大车运行速度小车运行速度 电动葫芦 操纵方式 制造单位 电动葫芦型号大车运行距离 电动葫芦编号大车轨道型号 大车√安全滑触线—软电缆—导电裸滑线—电缆卷筒 导电方式 小车—安全滑触线√软电缆—导电裸滑线 工作环境—露天√室内—有毒—高温—粉尘—其他 设计变更、修改说明： 检验结论： 本工程按《起重机械安全规程》GB6067、《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278等相关标准规范和工程合同进行施工，自检合格。 检验员签名：施工负责人签名： 2010年月日 2010年月日 （施工单位章）
表A 塔式起重机安装自检表 设备型号TC5610-6 设备编号 设备生产厂出厂日期 工程名称安装单位 工程地址安装日期 资料检查项 序号检查项目要求结果备注 1 隐蔽工程验收单和混凝土强度报告齐全合格 2 安装方案、安全交底记录齐全合格 3 塔式起重机转场保养作业单或新购 设备的进场验收单 齐全合格 基础检查项 序号检验项目实测数据结果备注 1 地基允许承载能力（KN/㎡）—— 2 基坑围护形式—— 3 塔式起重机距基坑边距离（m）—— 4 基础下是否有管线、障碍物或不良地 质 —— 5 排水措施（有、无）—— 6 基础位置、标高及平整度合格 7 塔式起重机底架的水平度合格 8 行走式塔式起重机导轨的水平度无此项 9 塔式起重机接地装置的设置—— 10 其他—— 机械检查项 名称序 号 检查项目要求结果备注 标识与环境 1 登记编号牌和产品标 牌 齐全合格2* 塔式起重机与周围环 境关系 尾部与建（构）筑物及施工设施之间的 距离不小于0.6m 合格 两台塔式起重机之间的最小架设距离应 保证处于低位塔式起重机的起重臂端部 与另一塔式起重机的塔身之间的距离至 少有2m的距离；处于高位塔式起重机的 最低位置的部件与低位塔式起重机中处 于高位置部件的垂直距离不应小于2m 合格 与输电线的距离应不小于《塔式起重机 安全规程》GB5144的规定 合格 金属结构件3* 主要结构无可见裂纹和明显变形合格 4 主要连接螺栓齐全，规格和预紧力达到使用说明要求合格 5 主要连接销轴销轴符合出厂要求，连接可靠合格6 过道、平台、栏杆、 踏板 符合《塔式起重机安全规程》GB5144的 规定 合格
部文件编号： NO： 桥(门)式起重机 施工过程自检报告 产品名称： 产品编号： 使用单位： 制造单位： 施工单位： 施工日期： 工程性质：□安装□大修□改造□移装
说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、重大维修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据： 《起重机械安全技术监察规程－桥式起重机》（TSG Q0002-2008） 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》（TSGQ7016-2008） 《起重机械安全规程第一部分：总则》（GB6067.1-2010） 《起重机车轮及大车和小车轨道公差第1部分：总则》（GB/T 10183.1-2010） 《起重设备安装工程施工及验收规》（GB50278-2010） 《电气装置施工及验收规》（GB50256-1996） 《起重机试验规和程序》（GB/T 5905-2011） 《电动单梁起重机》（JB/T1306-2008） 《电动悬挂起重机》（JB/T2603-2008） 《通用桥式起重机》（GB/T14405-2011） 《通用门式起重机》（GB/T14406-2011） 《电动葫芦桥式起重机》（JB/T3695-2008） 《电动葫芦门式起重机》（JB/T5663-2008） 《冶金起重机技术条件》（JB/T 7688.1-2008） 设计文件及相关产品合同 3、此自检报告为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终自检报告，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应分别填写“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、本报告无相关人员签字、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告如需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，在其上方书写正确容，并加盖或签上更改人的印章或、标注更改日期。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
桥门式起重机定期自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 维护保养单位 维保责任人 检验人员 填写日期年月日
注意事项 1、本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。 2、本记录应当有执行检验的检验人员、校核人员的签字和日期，否则记录无效。 填写说明 1、本记录应按照《机电类特种设备技术记录填写说明》要求填写。 2、原始记录应由检验人员在检验过程中及时填写，不得随意更改。 3、为方便填写本原始记录，可按以下方法填写： 检验内容合格，检验结果栏填写“√”；检验内容不合格，检验结果栏填写“×”；无此 项的检验内容，检验结果栏填写“/”；遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结 果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。对 于检验结果栏之后的备注栏，只在需必要的说明和确认时填写。 4、如有测试数据要求的检验内容，则检验结果栏内必须填写实测数据。既有测试数据要求 又有定性要求的项目，则实测数据和相应“√”、“×”标记均要填写。有最大值或最小值 要求的，分别填写最大数据或最小数据。 5、对于“项目编号”后面，有多个分项的“检验内容与要求”，只有当各分项的要求均不适 用时，才判定该项目为“无此项”；如果有1个或1个以上的分项不合格，则判定该项目“不 合格”。 6、如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在其周围合适位置写上更改后数 据，加盖或签上更改人的印章或姓名，不得在记错的部分上涂改，以致辨认不清原有的字符。 7、当不符合（不合格）项缺陷的位置或程度用相应标记无法清晰表述时，应用文字清晰的 表述出位置、程度和数量等。 8、记录中没有内容的空白项，一般应填写斜线“/”或“不详”。 9、结论栏按照相应选项填写“√”标记等。 10、其它栏和备注栏应按检验机构有关规定执行，其它栏和备注栏没有问题的填写斜线“/”。 检验依据 1、《起重机械定期检验规则》 (TSG Q7015-2008) 2、《起重机械安全规范》(GB6067-1985) 3、《通用桥式起重机》 (GB/T14405-1993) 4、《通用门式起重机》 (GB/T14406-1993)