中国中医药报/2011年/2月/11日/第004版
学术与临床
辨方证是辨证的尖端
——论“方证对应”的科学内涵
胡希恕名家研究室冯世纶
●以八纲为基础理论之方证，既涵方药，亦涵相适应的证，既有理，亦有法；每一个方证都是经过几代、几十代反复实践验证取得的经验总结。
●方证对应长期应用的经验，产生了六经辨证理论体系，而六经辨证理论的形成，则更能正确指导辨方证，求得方证对应。
●方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应。
●中医所有的辨证方法和理论，最终都要落实到方证对应；方证对应是中医所有辨证方法的尖端。
近来对“方证对应”的讨论很多，对我们进一步认识经方提供了思路。但也存在一些不当的认识，如有人谓：“方证对应即对号入座”，即只根据《伤寒论》原文机械低级套用，此皆是未读或未读懂《伤寒论》实质所致。笔者认为，方证对应的基础理论是八纲，人们对方证对应的长期应用产生了六经辨证；方证对应有着丰富的科学内涵，不仅指方药与证的对应，还体现在方药用量、煎服法与病情的对应；无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到方证对应，因此，方证对应是中医所有辨证方法的尖端。
方证对应以八纲为基础理论
方证对应，是经方长期临床以方证治病过程中产生的愈病理念。《伤寒论》的主要内容是讲方证对应，宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序中写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”，道明了《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》一脉相承，即《伤寒论》的方证，包括单方方证和复方方证，是由《神农本草经》的单方方证及《汤液经法》的单复方方证发展而来。
方证体现了八纲辨证，从《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》看，可知经方的每一方证，不同于一般的方剂，它既代表了该方药物的组成，亦包括了该方的适应证候。更值得注意的是，标明方药功用性能者为“本草石之寒温”，即以八纲为基础理论。标明证候特点、病位者为“量疾病之浅深”，亦以八纲为理论。经方实践者通过临床反复观察，把有效方证记录下来，每一个方证都是经过几代、几十代反复实践、反复验证取得的经验总结，其科学性通过了历史的考验。可知方证之方，是经历史考验之方，证是经历史考证之证，方证既涵方药，亦涵相适应的证，既有理，亦有法，故吉益东洞在《方极》自序中云：“夫仲景之为方也有法，方证相对也。”对“法”的概念，胡希恕先生解释到：“所谓法者，别阴阳、明六经、辨证辨脉、适宜的制裁方药之谓”。由此可知，方证对应有其深刻的科学内涵。
方证对应的长期应用
产生了六经辨证
胡希恕先生明确提出：“《伤寒论》的六经来自八纲”。八纲怎样发展成六经？半表半里是产生六经的关键。考证《神农本草经》、《汉书?艺文志》、《伤寒论》可见确切轨迹。半表半里概念仍是八纲概念，产生于《伤寒论》，如第97条：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”；第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，(阳)微结，小便不利，渴而不
呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”；第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”。仔细读这些条文，可知汉代经方家从应用方证对应实践中，先认识到病在表不解，多传于里；渐渐又认识到病在表不解，尚有不少由表传于半表半里者，这是与汉前的经方家认识的主要不同，即汉前《神农本草经》、《汤液经法》的病位概念只有表和里理念，即“量疾病之浅深”，即病不在表，则在里；发展至东汉，由于应用方证对应的经验而体会到病位还有半表半里。
对此，杨绍伊以特殊考证表明：以上有关半表半里诸条文，在汉前的《汤液经法》中尚无记载，恰是张仲景及其弟子论广后加入的(见《解读伊尹汤液经》)，这说明，经方医学，自神农时代至东汉，在应用方证对应治病过程中，起始用八纲辨证，其病位(量疾病之浅深)只有表和里，渐渐认识到表里之间还有半表半里，这样病位由二变为三，因而由八纲辨证发展为六经辨证。因此，可以说，是方证对应长期应用的经验，产生了六经辨证理论体系，而六经辨证理论的形成，则更能正确指导辨方证，求得方证对应。而经方治病是先辨六经、八纲，继辨方证，求得方证对应而治愈疾病，故其理既涵八纲，又括六经。
方证对应非简单的“对号入座”
方药与证的对应
其实《伤寒论》397条(法)、112方证，加上《金匱要略》约合260余方证，都是在讲方证对应之道。每个方证的应用，都是长期临床实验观察记录，有的是记录方证对应而治愈疾病者，如《伤寒论》第54条“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。亦有的是记录方证不对应而无效，改用其他方药者，如第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”；第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之”，等等。众多的条文都是记录临床实验总结，记录凡是方证对应者皆有效，凡不是方证对应者皆无效，而进一步辨证用药求得方证对应而治愈疾病。
仲景书所载260余方证是临床实验记录，但要知这只是医学的阶段总结，只是所示凡例，按图索骥虽亦能取效，但临床病情多变，其用方药亦必随着变化，以求方证对应。《伤寒论》有不少记载，临床症状很相似，治疗却用不同的方药，如第23条和第27条都见“发热恶寒，热多寒少”，但前者尚见“身必痒”而用桂枝麻黄各半汤，而后者因见“脉微弱”而用桂枝二越婢一汤。
由于临床症状的多变，其适应方药亦多变，亦因此产生了六经辨证，以更正确指导辨方证。许多经方临床家多遵六经辨证、辨方证之道，临床治病，或用《伤寒论》原方、或用合方、或用原方加减，是在力求方证对应治愈疾病。如不顾临床症状变化，简单机械套用《伤寒论》原方不加减，是达不到方证对应的。故胡希恕先生深切体悟到：经方的辨方证，是辨证的尖端。
药量与病情对应
方证对应还体现在必须药量与病情对应。近日治一患者刘某，男，65岁，2010年11月13日初诊。双膝关节痛，左膝为重，无四逆，口中和，无汗出，多年耳鸣，大便日2行，苔白根腻，脉细弦。六经辨证为少阴太阴合病，辨方证为桂枝加苓术附汤方证，初诊川附子用10克，服一周未见变化，二诊川附子用15克，服一周仍未见变化；三诊增川附子18克、四诊增川附子为25克，皆无明显变化，当五诊川附子用30克时，则关节痛全然消失。此治验使笔者进一步认识到方证对应的科学内涵。初诊、二诊、三诊、四诊可以说辨六经、辨方证是正确的，但治疗无效，是因附子用量不足，即虚实不对应，不能恰好适应病情，即未达到方证对应，当附子用至30克，恰好与病情相合，即达到方证对应，故使病愈。
类似治验在临床屡见不鲜，实际历代前辈有深刻体会，此在《伤寒论》亦有详细说明。如第225条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”，用药：甘草炙，二两，干姜一两半，附子生用，去皮，破八片，一枚；第317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，
用药：甘草炙，二两，干姜三两，强人可四两，附子生用，去皮，破八片，大者一枚。上述四逆汤与通脉四逆汤的药味组成是相同的，但却用了两个不同的方名，这是因适应证不同，通脉四逆汤比四逆汤病情更重，即更虚寒，故附子、干姜用量皆大。
煎服法与病情对应
《伤寒论》的煎服法，亦体现了方证对应丰富的科学内涵，如桂枝汤的煎服法：“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂”。如此详细的煎服法在告诉我们什么呢？很显然是在表明，临床根据症状辨明了桂枝汤方证，但适用的剂量和方法必须恰到好处。
综上所述，方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应，有着深刻的科学内涵。
方证对应是辨证论治的尖端
一些药物不良反应事件，从反面验证方证对应的科学性。20世纪90年代日本发生的“小柴胡汤副作用死亡事件”，为我们提供了血的教训：让没有小柴胡汤方证的人，服用小柴胡汤，造成188例间质性肺炎，死亡了22人。这件事有力说明，经方治病根据症状反应用药，有是证用是方，必是方证对应才能愈病，不对应者，不但无效，而且有害。又如清开灵频发输液反应，当思其药物组成属清阳明里热者，如用于表不解者则引邪入里则会产生严重反应，等等。
这里要进一步说明的是，不但是经方以六经辨证治病如此，中医辨证有八纲、气血津液、脏腑经络、卫气营血、三焦、病因等诸多辨证方法和理论，但其核心，皆离不开一个“证”字。辨证论治必须达到的最终目的，则要落实到一个“治”字，而治愈疾病必是药与证对应恰到好处，如同一把钥匙开一把锁一样，即达到方证相对。无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到“方证相对”。“证候→方药”乃是中医所有辨证方法的最终目的，换言之，方证对应是中医所有辨证方法的尖端。虽然对于同一证候组合，“经方派”和“时方派”所选择的方药并不相同，但如果治病有效，则必是用药对应证候。
浮脉之单脉介绍 《脉经》：“寸口脉浮，中风，发热，头痛，关脉浮，腹满不欲食，浮为虚满。尺脉浮，下热风，小便难。”《脉诀》：“主咳嗽、气促、冷汗自出，背膊劳倦，夜卧不安。寸浮中风头热痛，关浮腹胀胃空虚，尺部见之风人肺，大肠干涩故难通。”《活人书》：“寸口浮其人伤风、发热、头疼、关上浮腹满，尺中浮小便难，趺阳浮即为虚。”，《崔氏四言举耍》：浮脉主表，里必不足，有力风热，无力血弱。”《三因方》：“浮为在表，为风、为气、为热、为痛、为呕、为胀、为痞、为喘、为厥、为内结、为满不食。”《诊家枢要》：“浮为风虚动之候，为胀、为风、为痞、为满不食、为表热、为喘。左寸浮，主伤风发热、头疼、目眩及风痰，关浮腹胀，尺浮膀胱风热，小便赤涩。右寸浮，肺感风寒、咳喘、清涕、自汗体倦，关浮脾虚中满、不食、尺浮风邪客下焦，大便秘。”《李杲十书》：“浮脉所主病，一则为风，一则为虚。”《外科精义》：“浮脉其主表证，或为风，或为虚。”《濒湖脉学》：“浮脉为阳表病居，……浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”《诊家正眼》：“浮脉为阳，其病在表，寸浮伤风头疼，鼻塞。左关浮者，风在中焦，右关浮者，风痰在膈。尺部得浮，下焦风客，小便不利，大便秘涩。”《医
学入门》：“浮主风者，风气浮荡也。”《医宗必读》：“浮脉主表，膈病所居。”《古今医统》：“浮以候表，诸阳之位。……心肺浮盛，风寒外部；左关脉浮，腹胀溲涩；右关脉浮，胃虚停食；肝肾并浮，则为风水。”《景岳全书》：“浮脉为阳，……为中气虚，为阴不足，为风，为暑，为胀满，为不食，为表热，为喘急。”《脉确》：“有力表邪清涕嗽，恶寒发热令人愁，寸主头疼关腹满，尺司癃闭好推求。”《脉诀汇辨》：“浮脉为阳，其病在表。左寸浮者，头痛目眩；浮在左关，腹胀不宁；左尺得浮，膀胱风热。右寸浮者，风邪喘嗽；浮在右关，中满不食，右尺得浮，大便难出。”《脉诀刊误集解》：“浮者阳也，……浮主咳嗽、气促、冷汗自出，背膊劳倦，夜卧不安。……脏中积冷荣中热。……寸浮中风头热痛，美浮腹胀胃虚空，尺中见之风人肺，大肠干涩故难通。”《三指禅》：“浮从水面悟轻丹，总被风寒先痛头，里病而浮精血脱，药非无效病难瘳。”《脉如》：“浮主于表……体法天属阳，脏司肺，时属秋，运主金也。为中气虚，为阴不足，为风、为暑、为胀满、为不食，为表热，为喘急。……寸浮伤风，头痛鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在腻；尺部得浮，下焦风客，小便不利，大便秘涩。”《脉简补义》：“脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，（此前后指尺寸言）腰痛背强不能行，必短气而极也。”《脉学阐微》：“浮脉主表，为六淫之邪侵袭肌表，当外邪侵
中国中医药报/2011年/2月/11日/第004版 学术与临床 辨方证是辨证的尖端 ——论“方证对应”的科学内涵 胡希恕名家研究室冯世纶 ●以八纲为基础理论之方证，既涵方药，亦涵相适应的证，既有理，亦有法；每一个方证都是经过几代、几十代反复实践验证取得的经验总结。 ●方证对应长期应用的经验，产生了六经辨证理论体系，而六经辨证理论的形成，则更能正确指导辨方证，求得方证对应。 ●方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应。 ●中医所有的辨证方法和理论，最终都要落实到方证对应；方证对应是中医所有辨证方法的尖端。 近来对“方证对应”的讨论很多，对我们进一步认识经方提供了思路。但也存在一些不当的认识，如有人谓：“方证对应即对号入座”，即只根据《伤寒论》原文机械低级套用，此皆是未读或未读懂《伤寒论》实质所致。笔者认为，方证对应的基础理论是八纲，人们对方证对应的长期应用产生了六经辨证；方证对应有着丰富的科学内涵，不仅指方药与证的对应，还体现在方药用量、煎服法与病情的对应；无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到方证对应，因此，方证对应是中医所有辨证方法的尖端。 方证对应以八纲为基础理论 方证对应，是经方长期临床以方证治病过程中产生的愈病理念。《伤寒论》的主要内容是讲方证对应，宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序中写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”，道明了《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》一脉相承，即《伤寒论》的方证，包括单方方证和复方方证，是由《神农本草经》的单方方证及《汤液经法》的单复方方证发展而来。 方证体现了八纲辨证，从《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》看，可知经方的每一方证，不同于一般的方剂，它既代表了该方药物的组成，亦包括了该方的适应证候。更值得注意的是，标明方药功用性能者为“本草石之寒温”，即以八纲为基础理论。标明证候特点、病位者为“量疾病之浅深”，亦以八纲为理论。经方实践者通过临床反复观察，把有效方证记录下来，每一个方证都是经过几代、几十代反复实践、反复验证取得的经验总结，其科学性通过了历史的考验。可知方证之方，是经历史考验之方，证是经历史考证之证，方证既涵方药，亦涵相适应的证，既有理，亦有法，故吉益东洞在《方极》自序中云：“夫仲景之为方也有法，方证相对也。”对“法”的概念，胡希恕先生解释到：“所谓法者，别阴阳、明六经、辨证辨脉、适宜的制裁方药之谓”。由此可知，方证对应有其深刻的科学内涵。 方证对应的长期应用 产生了六经辨证 胡希恕先生明确提出：“《伤寒论》的六经来自八纲”。八纲怎样发展成六经？半表半里是产生六经的关键。考证《神农本草经》、《汉书?艺文志》、《伤寒论》可见确切轨迹。半表半里概念仍是八纲概念，产生于《伤寒论》，如第97条：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”；第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，(阳)微结，小便不利，渴而不
我常用的调体经方 黄煌 南京中医药大学 210046 黄煌，现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。 致力于经方医学的研究。中医基础扎实，精于临床，多年来在传统中医研究领域中敢于提出新的研究思路和方法，编著了多本有较高学术水平的中医学著作，发表了80多篇有新观点的学术论文，许多著作被多次重印，并翻译成日文、韩文出版。并多次应邀赴外讲学，受到国内外中医界的广泛关注。 主要著作有《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》、《医案助读》及《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》及《经方100首》等。 一、大柴胡汤 通里攻下方，主治以心下按之满痛为特征的疾病。 【常用剂量】柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克 【体质要求】体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。 【主治疾病谱】胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症、高脂血症、脂肪肝，胆汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合症，肺癌、支气管炎、支气管哮喘，高血压、中风、心律不齐、心动过速，肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等）、干燥综合征，乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢，肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。 【加减法】烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排痰散（即《金匮》排脓散）；胸痛、痰黄，便秘者，合小陷胸汤。 二、桂枝茯苓丸 古代的下死胎方，现代临床常用的活血化瘀方。主治以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的病症。 【常用剂量】桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克 【体质要求】体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、
中医上所说的表与里是一个相对的概念，一般把体表肌肤经络划分为表，而相对应的脏腑筋骨划为里。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。这是广义之表里概念。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因此，治疗表病必须及时有效彻底，才会不至于让病情进一步内传于里，加重病情。只有明白了疾病的这一转化规律，我们才能在病情未转化之前阻止他进一步发生，做到未病先防，已病防传的中医治疗大法。另一方面，如果治疗里病，我们也要告诉病人，里病的治疗要有一个由里到外，由重转轻的过程，不可能一下就彻底恢复，必须进过一段时间的机体调理恢复期。 表证 表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测疾病变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。从某种意义上说，伤寒六经病辨证、温病卫气营血证辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。 临床上表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的特点。以恶或恶风、发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。虽临床表现可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症
状不明显为共同特征。由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，而成为半表半里证或里证。 由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失去温养肌表的功能。肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。 证候类型 由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，临床常见的表证有以下几种。 表寒证：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。治疗以麻黄汤为基础方加减变化。 伤风表证：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓治疗以桂枝汤为基础方加减变化。 表热证（外感风热证）：是感受湿热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数，临床治疗以银翘散，麻杏石甘汤，白虎汤等为基础方化裁。 里证 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属
病理辨证体系之方证分析（4） 39.真武汤 病理：阴性里寒里虚水实。 方解：茯苓3 芍药3 白术2 生姜3 附子1。 茯苓白术都是去饮的药，生姜在这儿，温胃降逆去饮，同时还能去饮，而且呢它还有这个解表的功能，所以生姜在这儿还是显得比较重要的。那么这个生姜与茯苓，如果说看这个方剂里面有一个“心下悸”，那么“心下悸”大家看这个方剂里边谁治啊？茯苓和生姜加在一块儿。因为那个茯苓甘草汤里面有这两味药，啊那么所以说这两味药在这儿呢它就有治疗这种“心下悸”的这种效能。这个芍药在这个方剂里边，它治什么？它治因为血虚而致那个肌肉组织因失养造成的那个拘急疼痛、治这一类的啊。像身瞤动啊、肌肉的那个拘急、拘挛这一类的情况，还有腹痛，这一类啊。 症状：食少纳呆、浮肿、咳喘、腰膝酸软、肢冷形寒、头目眩晕、小便不利、神倦、心悸、腹胀、恶心呕吐、面色白、身瞤动、便溏、下利、腹痛、胸闷、痰白量多、窒息。 舌质：淡、齿痕、暗紫、红、胖大、有瘀点。 舌苔：白、白腻、白滑润、少苔或无苔、黑灰滑、黄腻。 脉象：沉细、沉弱、细弱、沉迟。 现代疾病：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、尿毒症、慢性肾衰、肾病性水肿、尿崩症、尿鼓、阴囊肿大、类脂性肾病、风心病、肺心病、心衰、充血性心力衰竭、心源性水肿、慢性肝炎浮肿、眩晕症、美尼尔氏综合症、高血压、内耳眩晕症、失眠、不安腿综合症、血栓闭塞性脉管炎、失音症、胃肠炎、慢性肠炎、肠结核、慢性风湿性关节炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、术后伤口不愈、脓胸、产后水肿、闭经、鼻渊、头痛、慢性痢疾、胃溃疡、风湿热、月
经不调、咽痛、疝气、心房纤颤、甲状腺机能低下。 40.小建中汤 病理：表虚里寒里虚血虚。 方解：桂枝3 甘草2 大枣5 芍药6 生姜3 胶饴60。 实际是桂枝汤加了芍药，又加了饴糖。但这个饴糖呢，用量比较大，用了一升。这个一升按我们现在计量的话，是200 毫升，200 毫升的饴糖至少在 200 克左右。应该不低于 200 克。像这个饴糖的比重我们也没有资料可查，想象呢，水里边溶解了那么多麦芽糖的成分，应该它的比重大一点。反正是 200 克左右，比其他的药呢都要大得多。这里边除了饴糖以外，就是芍药，芍药是 6 两，应该是90 克，离 200 克还差很多呢，差一倍多呢。饴糖是一味温性的补里虚的药物，对于因里虚寒证所造成的胃肠功能低下而引起的诸多疾病都有特效。 所以说这个方子也可以这么认为，芍药甘草汤治什么啊？治“腹满时痛”，也有治疗腹部痉挛痛的功能。 跟这个方剂在病理上比较接近的就有一个桂枝人参汤。那么说如果跟桂枝人参汤相比较的话呢，这个方剂有血虚的因素存在。我们其实仔细看一看药物组成的话，不仅仅这一点，虽然说从大的方向上来说都是里虚寒，但是有所不同。那个里虚寒是干姜能够治得了的，像这个里虚寒干姜治不了，得是饴糖来治，毕竟它们还是有区别的。 症状：纳呆、疲乏无力、消瘦、面白无华、胃脘痛、喜暖喜按。 舌质：淡红。 舌苔：薄白。 脉象：弦、细、沉、弱。 现代疾病：十二指肠溃疡、胃溃疡、胃脘痛、腹痛、消化不良、胃弛缓、胃下垂、胃痉挛、急性胃炎、慢性胃炎、慢性肠炎、胃酸过
辩证精确三舌脉应当列作金标准 （一）主脉。 下面我要讲啊，一定要把舌脉作为金标准。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 先讲脉，中医没有脉不行，脉搞复杂了更不行，所以脉一定要简化。易粗不宜细。 脉学必须有，但是它的特点是易粗是不易细，越细自找麻烦。你比如说：“弦、滑、紧、革、洪、实，这六个脉你怎么分呢？”研究了特别好分，理论上弦脉拉在弓弦上；滑脉呢，盘中滚珠；洪脉呢，比作洪水泛滥，更加厉害；革脉比弦脉更加厉害，拉在皮革上。回答脉学特别好，一号脉你分不清啊！我的同学费教授，上海中医药大学龙华医院的教授，专门研究脉学，到现在快50年了，现在脉谱好分，这六个脉分不清，结果到传输，传感器，传感器也分不清。当年63年我在上海实习的时候，利用我的优势暑假寒假不回家，吃小灶。不是跟我祖父一辈的前辈，就是跟我父亲一辈的前辈，吃小灶啊。我问过好多前辈，我说：“你给我指出迷路，这些同类脉，怎么分啊？”好多老前辈，说了一句很中肯的话，我顿开茅塞，“脉学要为我所用。”很经典啊！什么叫为我所用？你开疏肝理气就写弦脉；你要给他祛痰就写滑脉；对不对？你要寒袭了，就写紧脉；你要写肺胃实热，用白虎汤证，就写洪脉；这个话很经典呀！为我所用，叫路路通，要自圆其说。但我在这说绝对不是否定脉学，中医不号脉还叫中医吗？所以易粗不宜细。要分清九个主脉，必须要分清！
（1）浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。 （2）沉脉：重案才见，这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。（3）滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊。韩博给你讲这个，脉学知道吧？有没有给您有没有给你提到滑脉？我们家祖传的滑脉绝对不是看尺，不看尺脉，而是看寸脉。这是很大的特色啊！寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！男左女右，男的是左寸大；女孩子右寸大。寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。 （4）涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。（5）弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；气滞的弦脉速度慢。弦而不数，滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。（6）迟脉：一息不到四至，是寒证（一分钟不满60次）。 （7）数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至（每分钟80-90次以上）多主热证，即可见于虚证。 （8）细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。 （9）洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。 这九个脉，就足够了。好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。哎呀！分不清楚。你背了半天，但在临川不一定碰到。所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。
试论病证结合方证对应与辨证论治1 耿晓娟1，张军平2 1天津中医药大学研究生部，天津（300193） 2天津中医药大学第一附属医院，天津（300193） E-mail：geng_xiaojuan@https://www.doczj.com/doc/0d17156284.html, 摘要：辩证论治是中国传统医学的重要特征之一，病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。病证结合是准确认证的关键，病证统一则是辨证精确的肯綮，而方证对应是临床施治的前提，也是中医药疗效评价体系建立的核心内容，但临床应用中也存在着证候概念的泛化与病证结合应用具体化的矛盾和证候与疾病诊断的不同步性等问题。 关键词：病证结合；方证对应；辨证论治 中图分类号：R241 1.引言 病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。辨病论治与辨证论治，一经一纬，在不同层面共同构成了医生对于疾病的认识，从而指导临床用药。在现代医学理念的影响及现代中医们对于“证”概念、内涵、外沿的重新审视下，病证结合理论有了新的发展，同时也受到了更广泛的关注。 2.病证结合是准确认证的关键 辨证论治是中国传统医学的基本特征之一，并且在传统医学的发展史中占据的地位越来越重，但是辨病论治并没有随着辨证论治理论发展的日趋完善而消亡，而是以病证结合的形式服务于临床。其原因有二，一是因为辨证论治是在辨病论治的基础上产生的，一是因为辨病是辨证方法选择的基础，以下从两个方面论述。 2.1 辨证论治源于辨病理论 辨病论治与辨证论治在传统医学发展过程中并非同时产生，而是先有辨病论治，后有辨证论治。与所有医学的起源一致，发现问题而后才能解决问题，传统医学的早期也是通过辨病的方式来诊断疾病及确定治疗的。但是中国人擅长于思辨性的整体思维特点和中医学的人文思想的巨大影响又促成了“辨证论治”理论的产生。 从传统医学发展的轨迹来看，辨证论治的产生决非偶然，而是在人们对于疾病认识增多和医疗知识积累的基础上产生的。辨病理论对于病程认识的细化是辨证论治方法产生的内在要求。如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等都是在观察了大量病例后，发现了一类疾病的共同分期、转变规律及不同时期的主要症状、体征等，并发现不同时期给予不同药物对于患者的转归及预后有不同的影响，最终在辨病论治的基础上形成了相应的证候与对应有效的方剂——即辨证论治、方证对应。 辨病理论对于疾病种类认识的细化也是辨证论治产生的动力之一。目前所知，最早的甲骨文中仅记载了40多个病名，《五十二病方》中记录了53种疾病及其治疗方药，奠定了辨证理论基础的《伤寒论》成书时期大约已记载500余病名，而到辨证论治确立核心地位的明清时期，诸如《普济方》、《本草纲目》等书中记录的病名已超过3000余种[1]。正是人类对于疾病种类认识的细化，使医生发现，不同的疾病可能会有共同的特征，具有共同特征的 1本课题得到国家重点基础研究发展计划（973计划：2003CB517102）资助。
中医诊脉歌诀 脉诊歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。1、首分浮沉什么是“首分浮沉”？现解释如下：①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。 2、二辨虚实什么是“二辨虚实”？现解释如下：①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；实脉类——实脉 3、三去长短什么是“三去长短”？现解释如下：①、长脉与短脉
是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：长脉类——长脉、弦脉、细脉短脉类——短脉4、四算疾迟什么是“四算疾迟”？现解释如下：①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉脉律——促脉、结脉、代脉、散脉5、五察脉形什么是“五察脉形”？现解释如下：①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。 ②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。6、样样皆知什么是“样样皆知”？现解释如下：①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用
经方两步曲：10类方证+50味药证！ 一、10类方证 一：桂枝类方 （1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔，色暗淡，舌面润，苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。 （2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。 （3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。 （4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节疼痛四肢挛。体痛手足冷，寒疝腹中痛，脉象沉迟舌质淡。 （5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。 （6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。 （7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。 （8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。 （9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。 （10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。 （11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。 （12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。 （13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。 （14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。 （15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。 二、麻黄类方 （1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。 （2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.
方证是辨证的尖端，药症则是尖端上的极点 首先，要重点澄清的一个问题，就是“方证”概念和理念，到底是谁明确提出的。目前国内学界有几位著名经方学者一致认为，“方证”的概念和理念，是日本汉方学界率先提出的，这未免有失公允，这是一种学术迷失的表现！甚至有数典忘祖之嫌 “方证”一词，在《伤寒论》一书中，虽然未见，但是，其实际理念却到处可见，这不能说，因为书中未见“方证”名词，就否定仲景的方证理念或者否定原书无方证概念和理念。 什么叫“方证”？方证就是讲求方证相应。也就是说，你所开具的处方，必须和你对治的疾病证候，要丝丝入扣，彼此相应，才能达到显著的预期效果。这和西医的对症治疗用药，是一个道理。比如发炎要用消炎药，疼痛要用止痛药。 《伤寒论》一书，无处不体现方证相应这一核心理念，其辨证的究竟目的，就是求得方证对应的结果。 我们现摘录其书中几条，用来阐明仲景先师的方证理念： 1、“······观其脉证，知犯何逆，随证治之。” 2、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 3、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。” 4、“太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。” 5、“自利者，其脉当微厥，今反和者，此为内实，属承气汤证。（《脉经》原文） 6、“······但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。” 全书类似这样的地方，举目皆是，不胜枚举。 “知犯何逆，随证治之”，意思是说，辨清证候后，使用对证的方剂治疗。对证方剂，说的就是方证，如桂枝证，是说桂枝汤这个方剂对治的证候；柴胡证，就是指小柴胡汤方剂对治的证候。承气汤证，指的是承气汤方剂对治的证候。每一个特定的方剂，都对应着一个特定的证候。方证相应，立竿见影，否则，效果不明显、无效甚至可能会造成加重病情的严重后果 仲景文中虽然未见“方证”一词，但是，桂枝证、柴胡证等用词，是不是方证的概念和理念呢？这个概念和理念，是仲景述出的，怎么倒成了日本汉方界的发现了呢？ 即使还要狡辩，硬要找出“方证”一词的这两个汉字组合，才能承认的话，我们就耐着性子，继续来引经据典，非要搞个水落石出不可！
1、甘草汤：生甘草6～10g。水煎服，每日分二次服。口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。 2、桔梗汤：桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。咽痛，咳吐脓痰粘痰者。 3、芍药甘草汤：白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛；内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。 4、桂枝甘草汤：桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。汗多而心下悸。 5、甘草干姜汤：炙甘草12～24 g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 6、大黄甘草汤：大黄12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。2．舌红苔黄，脉滑数。 7、甘草麻黄汤：炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。 8、半夏散及汤：半夏、桂枝、炙甘草。散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。 9、甘麦大枣汤：甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。 10、桂枝汤：桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。1．自汗、恶风、发热或自觉热感。2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。3．舌淡苔白，脉浮缓无力。 11、小建中汤：桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。2．舌质嫩苔少，脉弦细。 12、桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝10～15g、芍药15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、龙骨15～20g、牡蛎20～30g。水煎服，日三次。1．胸腹动悸、易惊、失眠多梦。2．自汗、盗汗。3．脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。 13、茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘草3～6g。水煎，温服，每日三次。1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。3．小便不利、浮肿倾向。4．舌体胖大、苔白滑。 14、茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g、大枣15枚。水煎温服，每日三次。1．脐下悸动，或胸中窒闷不畅、心悸，或腹中痛。2．眩晕、呕吐，或小便不利、胃内有振水声。3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。 15、茯苓桂桂五味甘草汤：茯苓12～30g、桂枝12～30g、甘草6～10g、五味子10～15g。以水1600ml，煎取600ml，每次服200ml。1．咳嗽、气喘，气从少腹上冲胸咽，头眩心悸。2．自汗出，面色潮红，或手足厥冷。3．舌质淡，苔白滑。 16、五苓散：猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 17、防己黄芪汤：黄芪20～60g、防己12～30g、白术10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大枣6枚。水煎服，每日二次。1．浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。2．关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。 18、黄芪桂枝五物汤：黄芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 g、生姜20—30g、大枣12枚。水煎服，每日3次。1．肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩。2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。 19、黄芪白芍桂枝苦酒汤：黄芪30～100g、桂枝10～20g、芍药10～20g、米醋30～100ml。米醋
北京中医药大学 硕士学位论文 刘渡舟教授方证辨证方法研究 姓名：简瑜真 申请学位级别：硕士 专业：中医临床基础 指导教师：傅延龄 20050501
中文摘要 中文摘要 刘渡舟教授是当代中医巨擘，他不仅是中医理论家、临床家，还是教育家，对仲景学说的发展作出了巨大贡献，其严谨的治学特点，高尚的医德，精湛的医术，丰富的经验，独特的学术思想，实为后学楷模，当精心学习，细致领会，深入研究。 本文对刘渡舟教授方证辨治方法进行了较为深入的学习与研究。方证辨证是刘渡舟教授渡舟教授学术思想和临床经验中贯穿始终的一个重要内涵。他认为医者在临证遣方用药时是否能正确应用《伤寒论》方，关键在于能否准确辨证；而在各种辨证方法中，方证辨证极其重要。本文遍阅相关论著，博采众家之言，考证源流，解析机理，对刘渡舟教授方证辨证方法及其特点、规律和道理进行了深入的探讨。 方证辨证它是一种独特的辨证模式。所谓方证，它指与某个方剂具有良好对应与契合关系的病证。而“方证辨证”方法即在对脉症等临床资料进行整理、分析、比较、鉴别的基础上，辨别临床病证与方剂的对应和契合关系的方法。 论文首先探讨方证辨证方法的源流。张仲景《伤寒论》论广伊尹《汤液经》，开汤证辨证先河。唐代孙思邀提出“方证同条，比类相附”，是方证辨证方法的进一步发展。清代医家柯琴提出“以方类证”方法，使方证辨方法更臻成熟。日本江户时期的古方派医家吉益东洞《类聚方》是在孙思邈的“方证同条、比类相附”方法的启发之下而形成的。经方大家刘渡舟教授认为，认识疾病在于证，治疗疾病在于方；方与证乃是伤寒论学的关键，为历代医家所重视。 《伤寒论》有“桂枝证”、“柴胡证”等名称，是以方名证的范例。实际上《伤寒论》１１２方都是证以方名，方由证立，有～证必有一方，有是证必有是方，方证一体的内容，其实质是方证辨证。这种方法是古人长期医疗经验的总结，是构成《伤寒论》主要内容和理论体系的核心，它包含着六经、八纲辨证的实质，是中医学辨证之精华。 论文对刘渡舟医学中的方证辨证方法进行了较为全面的挖掘、归纳、分析和阐释。刘渡舟教授认为使用经方的关键在于辨证是否精确，辨证精确就在能于了解辨证之机，辨证之机就在于能否抓住主证。其“抓主证”，从实质上讲就是方证辨证。刘渡舟教授指出，《伤寒论》于每方证厘定主证、兼证、变证和夹杂证诸层次，为正确运用方证辨证创造了条件。临床辨证要先抓主证。主证是纲，纲举而目张，兼证、交证、夹杂证等，也就迎刃而解。刘渡舟教授的水证论、火证论、湿证论、古今接轨论，皆包涵着方证辨证的内容，由方证辨证铺展开来，又可归结于方证辨证的简约。根据刘渡舟教授的经验，找出病机与方证相对应的关系，不论经方，还是时方，都能有发挥古方今用的作用，足以应对今时复杂的疾病。 论文对刘渡舟教授应用方证辨证的部分临床经验进行了总结，分别论述了他辨治生姜泻心汤证、柴胡桂枝干姜汤证、大柴胡汤证、芍药甘草汤证、柴胡桂枝汤证、小柴胡汤证、丹栀逍遥散证、大黄黄连泻心汤证和五苓散证的经验。
（学习笔记）四逆散方证解析 （学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红08.01 06:50阅读481原创2016-07-30 黄煌经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之四逆散作者：黄煌 编排：胡廷峰********************************************四逆散【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、炒枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次温服。【方证】1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。2．胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。【现代应用】1以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎（肠易激综合征）、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。2以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。3以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。4以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。如鼻窦炎、急性乳腺炎、
输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等。5其他方面，如月经不调、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、腰腿痛（注意！）、神经性头痛（注意！）、三叉神经痛（注意！）、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！）、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。据载，日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。1曾治一周姓患者，新婚数日来诊，诉阳痿不举。观其面色无华，形体羸瘦，若按一般辨证，当属虚证，可能会选桂枝加龙骨牡蛎汤加味。当时为观察四逆散之功效，投原方而未作加减，不料却有非常之效。2治张某，八旬高龄，突发小便失禁半月，多方诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，转我院，邀余诊治，观其虽年事颇高，但无虚羸之象，非肺肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调所致，用四逆散加乌药，数剂而愈。3治潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治不效。询其脘胀连及两胁，拟四逆散合平胃散，数剂而安。4田某，胃脘隐痛嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾屡以半夏泻心汤加减，疗效不甚理想，后思其人平素多愁善感，思绪不定，有柴胡证的表达，于是投四逆散合平胃散，
甘草汤 组成用法：生甘草6-10g。水煎服，每日分二次服。 方证：口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。 桔梗汤 组成用法：桔梗3-6g、生甘草6-12g，水煎服，分二次服用。 方证：咽痛，咳吐脓痰粘痰者。 芍药甘草汤 组成用法：白芍20-60g、炙甘草10-30g。水煎服，分二次服。 方证：1.四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。 2.内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。 桂枝甘草汤 组成用法：桂枝12-24g、炙甘草6-12g，水煎服，一次顿服。 方证：汗多而心下悸。 甘草干姜汤 组成用法：炙甘草12-24g、干姜6-12g，水煎服，分二次温服。 方证：虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 大黄甘草汤 组成用法：大黄12-24g、甘草3-6g。水煎服，分二次服。 方证：1.食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便干。 2.舌红苔黄，脉滑数。 甘草麻黄汤 组成用法：炙甘草6-l2g、麻黄12-24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。 方证：剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。 半夏散及汤 组成用法：半夏、桂枝、炙甘草。 散法:上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。 汤剂:以水200ml,煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。方证：咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。 甘麦大枣汤 组成用法：甘草10-20g、小麦30-60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。 方证：精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。 桂枝汤 组成用法：桂枝6-12g、芍药6-12g、炙甘草3-6g、生姜6-12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。 方证：1.自汗、恶风、发热或自觉热感。 2.上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。 3.舌淡苔白，脉浮缓无力。 小建中汤 组成用法：桂枝6-15g、芍药15-30g、甘草5-10g、生姜10g、大枣12枚、怡糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。方证：1.慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱;腹部扁平而肌紧张。
表证浮脉辨 浮脉主表是尽人皆知的，在大多数的情况下，外感表证时是应该出现浮脉的。然而，任何事物都不是绝对的、一成不变的，在普遍性中往往存在着特殊性。 在诊疗实践中经常会遇到病人有发热恶寒、汗出、头痛身楚、鼻塞流涕、咽喉肿痛、口渴尿黄等一派风热表证，但查其脉象却不浮，或仅呈略数而已，尤其是体丰患者或系女性患者，脉象不仅不浮，反而沉细者屡见不鲜。如果此时拘泥于浮脉主表、沉脉主里的规律，非但不能确诊为外感风热之证，似乎定为里证更为合拍些。本来表证是应该出现浮脉的，何况浮脉是表证的主要根据之一，在诊断表证时，舍弃浮脉应当格外谨慎，不要立刻就搬出“舍脉丛证”的牌子予以挡驾。只有经过全面的分析，“四诊合参”之后，脉证不相符合后，应在脉象方面寻找原因。经过仔细的研究，察觉到既不是证病而脉不病，又不是宿疾影响脉象使之表现不出来，也不属于正气不足而无力与疾病抗争于表的虚人感冒，此刻之所以不出现浮脉，原来是体丰者或者女性患者皮下脂肪较多，平时缺乏锻炼，脉管被皮下脂肪所埋压，故而不能充分显露出脉象有所不同。倘若此时单凭脉证是否相符，预测疾病的顺逆、吉凶，一定会造成误差。胖人的脉象多沉细而少浮像乃是客观事实，已经在预料之中，丝毫不足奇怪。又因为此时所出现的症状的性质是一致的，而这种例外又不属于病态，因此决定“舍脉丛证”。如此做出的舍弃决定，是有充分根据的。如果没有做上述的调查研究便决定舍脉象而从症状，则是错误的。应该知道舍和取都要有充分的根据才有说服力，绝不能由医生想当然地就作决定。 如果前面所举的例子不是体丰者或皮下脂肪丰满的女性患者，有表证而不见浮脉，则应该详细检查是什么原因所致，不能轻易就放过它。 对待普通的外感表证尚且如此严肃、慎重，对于疑难重病更应该慎重在意。医生应“识常达变”。“常”即普遍性，“变”即特殊性，普遍性和特殊性是相辅相成的，绝不是相互排斥的，一定要辨证地看待任何事物的发展变化。
冯世纶：如何掌握经方用药规律 经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。如后世方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证；后世方认为升麻升提，而经方认为主清里热；后世方用黄芩解表，而经方用其清半表半里、里热……因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理论，分而述之不过以下三要点。 认识六经实质 欲知经方用药规律，必先明确六经实质。经方的六经实质，至今仍莫衷一是。《伤寒论》原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》。这样，经方的六经便是《内经·热论》的六经，而与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。其实，了解经方的形成史，六经的实质也自然明白。 经方的起源，当追溯于上古神农时代。人们认识、适应大自然，即用八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳），认识疾病、药物亦用八纲。有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。长期实践得知，病在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表证经验。 然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。因里证分阴阳，里热
者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。经验代代相传，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。” 这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。 疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。 时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫谧《甲乙经》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。”