附件1儿童入园（所）健康检查表附件2儿童转园(所)健康证明（留存单）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。儿童转园(所)健康证明备注：自儿童离园之日起有效期3个月。附件3托幼机构工作人员健康检查表附件4托幼机构工作人员健康合格证一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有

姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：职业病危害因素种类及名称：受检人签名用人单位签章年月日年月日一、职业史（由受检者本人填写）二、既往病史三、急慢性职业病史病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：经期四、月经史：（初潮———停经年龄）———

员工入职健康检查表体检日期：年月日2、胸部X线透视、心电图、ALT、 HBsAg等检查结果张贴化验单和报告单。

附件1儿童入园（所）健康检查表附件2儿童转园(所)健康证明（留存单）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。儿童转园(所)健康证明备注：自儿童离园之日起有效期3个月。附件3托幼机构工作人员健康检查表附件4托幼机构工作人员健康合格证一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有

住院病人护理健康教育检查表科室：评价时间：年月日.1.2检查人：.3

身体健康状况调查表（一）个人基本情况调查1．性别: □男□女2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁（二）既往慢性病患病情况调查1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】□高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？□冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2

WORD 格式专业资料整理 身体健康检查表姓名：性别：年龄：身高：体重：单位：血压：心率：内心脏听诊：科肺脏听诊：医师外科甲状腺：疝气： 脊柱：四肢；外生殖器：其他：医师 五官科 视力 左： 右： 辨 色 力 眼病 左 右医师心电医师肝功：化验结果医师胸透医师体检结论主检医师：通河县中医院年月日

编号：姓名：联系电话：单位：填表日期：类别：上岗前：（）在岗期间：（）离岗时：（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制一、职业史（由受检查本人填写）：二、既往史：三、急慢性职业病史：四、月经史：五、生育史：六、烟酒史：七、其它：八、症状说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。2、持续时间用年或月表述。九、体征十、化验及其它检查十一、化验单

职业健康安全检查表

清华大学进修人员健康检查表年月日

通河县中医院年月日

附件1儿童入园（所）健康检查表( |—·附件2儿童转园(所)健康证明（留存单）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。儿童转园(所)健康证明备注：自儿童离园之日起有效期3个月。附件3托幼机构工作人员健康检查表附件4|托幼机构工作人员健康合格证一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥

北京市护士执业注册健康检查表- 1 -- 2 -

单位性质：□全民□集体□三资□个体姓名：性别：年龄：民族：文化程度：工种：工龄：此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

编号：类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急照射（）事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位电话：体检单位：检查日期：中华人民共和国卫生部印制填表说明一、《放射工作人员职业健康检查表》适用于劳动者上岗前、在岗期间、离岗时及应急照射职业健康检查。二、请详细填写第1页至第4页，用人单位核实后在封面加盖公章。三、按照《GBZ 235-2011

健康检查表姓名 血压性别年龄mmHg 既往史：民族 医师意见：心脏及血管 1、内科呼吸系统签字：心率2、B 超医师签字：3、胸部透视医师签字：4、乙肝五项医师签字：5、心电图医师签

wk.baidu.com

1环保局服务器健康检查表检查内容：1．检查机房环境，电源温度、湿度是否符合要求：□符合要求□不符合备注：电源：相电压：□符合要求□不符合备注：线电压：□符合要求□不符合备注：零地电压：□符合要求□不符合备注：2．检查系统硬件情况检查设备故障灯是否有亮：□有□无备注：有否异常情况（如硬盘、风扇异常的声音，电缆破损）：□有□无备注：3．检查有无内置磁带机内置磁带

·顾客健康状况调查表姓名性别:男 女 年龄联系电话以下是对您的问卷调查,为了您的身体健康请如实填写,我们保证为您所选择的内容保密。1、目前最困扰您的健康问题是（可多选）A 心血管系统问题B 肺等呼吸系统问题C 肠胃肝脏等消化系统问题D前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题 E 失眠等精神问题 F 糖尿病G 激素水平紊乱等内分泌系统问题H 颈椎、腰椎、骨质疏松等运

（7）因为纯音听阈测试是一项主观测试，请主动配合医生如实进行测试。 11、内科检查前最好休息 10 分钟，防止气息不稳、心跳加快等。在医生进行心肺听诊时， 请不要紧张、放松心情、正