宫腹腔镜联合诊治不孕症248例临床分析

宫腹腔镜在输卵管性不孕中的临床分析

近年来，随着饮食结构改变、环境污染、支原体感染等情况，导致不孕症现象逐渐上升，严重影响患者和其家庭身心健康，至今为止不孕的发病机制尚未完全明确，部分学者认为与染色体异常、免疫力下降、输卵管堵塞有关，其中输卵管性不孕发病率位于首位，而治疗此类患者首选方式为手术治疗。但近年来随着微创时代的到来，腹腔镜技术开始广泛应用于临床，其不仅具有安全性高、治疗效果显著、并发症少等特点，还可缩短患者住院时间，减少患者住院费用，在临床上更易被患者接受[1]。本文旨在探讨输卵管性不孕宫患者实施腹腔镜联合治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2015年3月期间我院收治100例输卵管性不孕患者为研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（宫腹腔镜联合治疗，50例）和对照组（宫腔镜下输卵管插管通液，50例）。堵塞部位：56例患者为壶腹部堵塞，36例患者为输卵管峡部堵塞，34例患者为输卵管伞部堵塞，共126条输卵管堵塞。入选标准：（1）患者均排卵正常，月经规律；（2）患者经影像学检查确诊为输卵管性不孕；（3）患者均知情同意，签署相关协议书。排除标准：（1）排除传染病和全身急性炎症患者；（2）排除危重症患者；（3）排除其他因素导致的不孕现象，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征。观察组患者共64条输卵管堵塞，患者年龄20～35岁，平均（27.18±3.89）岁，均为已婚女性，26例患者属于继发性不孕，24例患者属于原发性不孕；粘连程度：10例患者为轻度粘连，20例为中度粘连，20例为重度粘连。对照组患者共62条输卵管堵塞，患者年龄21～36岁，平均（28.86±2.41）岁，均为已婚女性，25例患者属于继发性不孕，25例患者属于原发性不孕；粘连程度：8例患者为轻度粘连，21例为中度粘连，21例为重度粘连。两组患者各项资料比较差异无意义（P>0.05）。具有可比性。

浙江创伤外科２０１０年４月第１５卷第２期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ　２０１０。Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　・护理园地・　宫腹腔镜联合诊治不孕症２４２例的手术配合及体会　随着现代社会的发展，不孕症的发　病率越来越高．不孕症发病率在发达国　家为８％～９％，发展中国家一些地区高达　３０％Ｈ０］，本院自１９９９年至今，已成功完　成宫腹腔镜手术２４２例．取得了满意的　疗效。现将宫腹腔镜手术的配合体会总　结如下　１　临床资料　本组患者２４２例，年龄２１～４０岁。其　中原发不孕７０例，继发不孕１７２例。手　术顺利，无并发症，术后１日下床活动，　３～５日出院。　２手术配合　２．１巡回护士配合：①调节室温２０～　２５℃，尤其是冬季室温不宜过低，防止腹　腔镜起雾；（　患者准备，心理护理，消除　恐惧心理，建立静脉通道，配合麻醉；（　合理摆放体位，麻醉成功后，取膀胱截右　位，待置人腹控镜后改为头低脚高位。　２．２仪器使用　２．２．１气腹机的使用，连接好ＣＯ：钢瓶，　设定好适当压力１０—１５ｍｍＨｇ。　２，２．２高频电刀的使用．腹腔镜手术常　规使用双极电凝。有文献报道，皮肤烧　伤、肠道及输尿管损伤．多发于单极电凝　操作，双极操作则较为安全ｌ３］。如果必须　使用单极电凝时，体位放置后，把一次性　作者单位：３】５６００　宁海，浙江省宁海县　妇幼保健院　黄文素　电极板贴于大腿肌肉丰满处，保持极板　平整、服贴、安全．避免肢体与手术床或　其他金属接触，选择最低设置的电切、电　凝输出成功率，防止电灼伤等意外。　２．２．３气控仪的使用，宫腔镜手术时必　须使用５％葡萄糖冲洗官腔．必须调控好　气控仪的压力２．８～３．２Ｋｐａ，以保证膨宫　效果，及时调换膨宫液。以防空气进入官　腔．以免影响官腔镜下视野及造成空气　栓塞的危险。　２．３器械护士配合　２－３．１腹腔镜手术配合。皮肤消毒后，将　手术刀片、气腹针先后递与术者。脐部做　１０ｍｍ切口，刺人气腹针确定已到腹腔　后，巡回护士协助建立人工气腹，置入　１０ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ，置人１０ｍｍ腹腔镜．为防止　镜面起雾，可在镜面上涂防雾剂，或先将　镜面插入８０℃左右热水中加温２～３分　钟，在内镜监视下，根据手术不同在左右　下腹部置人５ｍｍ或１０ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ．根据　手术需要传递分离钳、剪、双极电凝钳　等，动作轻柔，及时清除操作器械上的血　迹、焦痂等，手术器械递上与收回都必经　检查器械的完好性。　２．３．２宫腔镜手术配合．将宫腔镜输液　器与宫腔镜连接。排好空气后备用，递给　医生所需的扩官器。扩张宫颈后递给官　腔镜检查。输卵管通液管插管成功后，加　压注入亚甲溶液。提示通畅后，注人生理　盐水５０ｍｌ＋氢化考的松２５ｍｇ溶液，手术　结束后，仔细卸下各种器械与物品，宫腹　腔镜器械与普通器械分开放置．分开清　洗，避免碰挤，并检查各种配件完整性，　按照内窥镜清洗消毒规范要求，正确处　理内窥镜器械备用。　３护理体会　３．１术前物品准备齐全，充分的术前准　备是手术顺利的保障．术前访视后即对　使用仪器进行调试，检查其性能，如遇故　障，及时与设备科联系，确保手术中良好　使用。　３．２器械设备操作稳定性，手术过程　中，根据手术进展及时调整体位，对病人　体位安置应在充分暴露前提下，以病人　舒适、安全、无副损伤为原则，器械护士　应熟悉手术步骤，配合术者操作时精神　集中，传递器械稳定准备，确保术者目不　离荧光屏能取到合适器械．巡回护士随　时注意气腹机，高频电等设备正常运作。　根据手术需要及病人反应．调节充气速　度　参考文献　１郝敏，高波，赵卫红，等．腹腔镜检查不孕　４５１９例结果分析［Ｊ］．中国实用妇科与产　科杂志，２００９，９：６９１．　２王岳萍，喇端端．妇科腹腔镜手术的临床进　展［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２００９，４：９８—　１００．　３冯金花，郎景和，黄荣丽，等．腹腔镜手术并　发症３４例分析［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，　２００５，５：６２—６３．　［收稿日期：２００９—０３—１９］　（编辑：黄欣）　发症的观察，提前做好健康宣教，保持良　好的精神状态，就能有效地减轻放化疗　毒副反应．使患者顺利完成术前放化疗，　提高手术成功率，延长病人的生存时间。　参考文献　ｌ周长杰，李瑞卿，丁继强，等．放疗联合化　疗同步治疗进展期胃癌１８例临床观察　［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２００７，１４（１）：　６８．　２杨宇飞，林洪生．胃癌［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２００２，５２９．　３李夷民．胃癌术后放射治疗的进展［Ｊ］．实　用癌症杂志，２００７，２２（５）：５３３．　４李勤，谢小卫．韦霜，等．胃癌及贲门癌的　术前放疗［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００７，１５　（６）：８９３—８９４．　［收稿日期：２００９—０４—１１］　（编辑：黄欣）

宫腔镜联合腹腔镜诊疗女性不孕不育临床观察

摘要】目的 观察宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育的临床效果。方法 选择我院2016年3月至2017年3月收治的女性不孕不育患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，对照组采用腹腔镜诊疗，观察组在与对照组相同治疗的基础上联合宫腔镜诊

疗，比较两组诊疗方式对主要宫腔病因的诊断价值。结果 观察组诊断价值93.55%，显著高于对照组的72.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜诊断女性不孕不育宫腔病因的临床疗效确切，诊断定位和切除病变组织价值的临床价值均高，值得临床大力推广及应用。

【关键词】女性不孕不育宫腔镜；腹腔镜；临床疗效

Clinical observation of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of

female infertility

Objective To observe the clinical effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on

female infertility. Methods 124 cases of infertility were treated in our hospital from

March 2016 to March 2017. The patients were randomly divided into two groups:

observation group and control group, 62 cases each

The control group was treated by laparoscopy and the observation group was treated

with hysteroscopy

宫腹腔镜联合诊治不孕症148例临床分析

[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取自2007年4月—2010年3月在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例，随机分为试验组和对照组（各74例），对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治，试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治，观察比较两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率。 结果 试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%，对照组的输卵管再通率为67.56%；经过2年的随访时间后，试验组的受孕率为64.86%，对照组受孕率为48.65%。两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率对比，差异均有统计学意义（p<0.05）。 结论 宫腹腔镜联合诊治女性不孕症患者，能够迅速而准确地查明不孕原因，并且治疗疗效显著，还具有创伤小、安全性高、并发症少、患者术后恢复快等优点，值得临床推广。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；联合诊治；女性不孕症

[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0051-02

女性不孕症现已是常见病，而且近年来发病率有逐年增长的趋势[1]。女性发生不孕症的病因复杂，在诊治过程中，常规的检查不能及时准确的明确病因，从而不能及时的实施规范的治疗。腔镜技术的问世及发展，被应用到临床各种检查及治疗中，取得了非常令人满意的临床疗效，同时也为不孕症的检查及治疗开辟了新途径，这种微创技术取而代之最传统的检查和治疗方法，腔镜技术以其创伤小、痛苦小、准确性高等优点，已成为了治疗女性不孕症的首选。该文选取2007年4月—2010年3月该院收治的148例病例。通过对比宫腹腔镜联合治疗方法和腹腔镜单一治疗方法，探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效，总结其临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例，年龄在22～43岁，平均年龄为（27.5±1.7）岁，不孕的时间为4～56个月，孕次为0～5次，其中原发性不孕的患者68例，继发性不孕的患者80例，子宫性不孕30例，输卵管性不孕105例，原因不明者为13例。全部患者均进行常规检查，排除男性不育及免疫、内分泌因素影响。随机分为试验组和对照组，各74例，对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治，试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治，观察比较两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率。