儿童银环蛇咬伤46例诊治
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内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第４Ｏ卷第５期 ５８９ ２．４）ｈ；第二时间１０～６３０ ｒａｉｎ，平均（５４±７９）ｒａｉｎ； 第三时间１０～３０ ｒａｉｎ，平均（１９±７）ｒａｉｎ。第一时间 医生很难控制，但第二时间较长，多认为此段时间应 ≤９０ ｒａｉｎ，如准备时间过长。应尽早行溶栓治疗。本 段时间过长主要原因为家属对疾病的认识不够。等 待家属的同意和签字时间较长，客观上影响了ＰＣＩ 效果。 综上所述，ＡＭＩ早期行急诊ＰＣＩ，手术成功率 高。明显降低病死率，应为ＡＭＩ的首选治疗。 ［参考文献］ ［１］ＶａｎｄｅＷｅｄＦ．ＢａｉｒｎＤＳ．ＲｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎＦｏｒＳＴ—Ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５：２８１３． ［２］胡大一，崔亮．魏好．直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗 急性心肌梗死近期疗效分析［Ｊ］．中华心血管病志，１９９８，２６ （６）：４２０—４２２． ［３］Ｆｅｌｉｘｚｉｊｌｓｔｒａ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓ￣ａｓ ｃｏｒｎ－ ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ ｍｅｄ，１９９９，３４１：１ ４１３—１ ４１７． ［４］Ｅｅｃｋｈｏｕｔ Ｅ。Ｋｅｒｎ ＭＪ．Ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆＭｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄＭｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００１，２２： ７２９—７３９ ［５］邵耕．现代冠心病［Ｍ］．北京：北京医科大学，中国协和医科大 学联合出版社。１９９５：３４６—３４７． ［收稿日期】２００７一Ｏ８一Ｏ３ ［作者简介】杨波（１９５９一），男，内蒙古呼和浩特市人。医学 学士，主任医师。
儿童银环蛇咬伤４６例诊治
廖辉奇
（广东省湛江市中心人民医院儿科，广东湛江５２４０３７）
［摘要］目的：总结儿童银环蛇咬伤的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析４６例儿童银环蛇咬伤的 临床资料，总结其临床特点、诊断和有效的治疗方法。结果：４６例中气管插管１０例，死亡２例，治愈率为 ９５．７％。结论：银环蛇咬伤后要及时到医院就诊，应首选抗银环蛇毒血清静滴．立即做好气管插管的准备工 作，及时、有效地人工通气加之综合治疗，是最有效的银环蛇咬伤的救治方法。 ‘ ［关键词］儿童；银环蛇；蛇咬伤 【中图分类号】Ｒ５９５．８【文献标识码】Ｂ【论文编号】１００４—０９５１（２００８）０５．０５８９—０２ 我院于１９９５～２００５年共收治银环蛇咬伤４６ 例，疗效显著，现将４６例患者的临床治疗情况总结 分析如下。 １临床资料 １．１一般资料 本文收集我院１９９５～２００５年银环蛇咬伤儿童 病例４６例，男性４３例，年龄２～１２岁。咬伤部位： 右上肢１０例，左上肢１２例，右下肢１６例。左下肢８ 例，下腹部１０例。从咬伤至就诊时间：最短１５ ｒａｉｎ。 最长５ ｈ。从咬伤至出现呼吸衰竭时间：最短６０ ｒａｉｎ，最长２３０ ｒａｉｎ，平均１４５ ｒａｉｎ。 １．２临床表现 局部伤口可有红肿、麻木感，可见有２个齿痕。 无活动性出血及溃烂现象，全身表现为头晕、眼花、 眼睑下垂，言语不清，张口并吞咽困难，继而出现张 口、吞咽困难，呼吸困难、四肢瘫痪，伴明显发绀，昏 迷或半昏迷；呼吸停止，深昏迷。 １．３诊断依据 ①患者被咬伤后能辨认银环蛇或将标本带来确 认；②被咬伤后伤口周围不痛，无红肿，可有轻微痒 或麻木感；③伤后出现不同程度的神经症状。 １．４临床分型 全部病例均符合１９７３年全国蛇伤会议制订的 毒蛇咬伤临床分型标准，其中轻型１６例，占 ３４．８％；中型１８例，占３９．１％；危重型１２例，占 ２６．１％。 １．５ 治疗方法 ①局部处理：患肢近心端捆扎，伤口“十”字切 开，１：５ ０００高锰酸钾溶液冲洗排毒，并用０．５％普 鲁卡因１００ ｍｌ加ａ一糜蛋白酶４ ０００单位局部封 闭。②早期应用抗银环蛇毒血清：被确认为银环蛇 咬伤的患者，均早期应用抗银环蛇毒血清，每次１支 （每支８ ０００ ＩＵ），每日１次，危重病人可重复使用。
维普资讯 http://www.cqvip.com ５９０ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第４Ｏ卷第５期 加入１Ｏ％葡萄糖液１００ ｍｌ中静滴，用前皮试，如皮 试阳性，予脱敏治疗。③地塞米松及甲基强的松的 应用：地塞米松每日０．２～０．３ ｍｇ／ｋｇ，加人１０％葡 萄糖１００ ｍｌ中静脉滴注，危重型病号尽早用甲基强 的松３０ ｍｇ／ｋｇ冲击治疗，之后改为常规剂量的地 塞米松维持。④利尿剂的应用：速尿每次１～２ ｒａｇ／ ｋｇ，静脉推注。⑤保持呼吸道通畅：呼吸肌麻痹，不 能自主呼吸的患者，予气管插管，以呼吸机辅助呼 吸。⑥预防感染及支持对症治疗：适当选用抗生素 治疗，补液，纠正水电解质失衡等。 １．６疗效判定标准 ①治愈：全身及局部症状消失，合并症消除，无 后遗症。②显效：全身症状消失。局部伤口仍有少 许疼痛或麻木感。③无效：经治疗后症状加重或死 亡。 ２结果 ４６例患者治愈４４例，死亡２例，治愈率 ９５．７％。１Ｏ例气管插管，其中２例改为气管切开。 ６例气管插管患者，恢复自主呼吸时间最早３１ ｈ，最 晚５１ ｈ，平均４１ ｈ，均痊愈。２例气管切开患者。最 早撤离呼吸机时间４ ｄ，最晚１０ ｄ，其中２例伤后３ ｈ 就诊者，因缺氧时间过长，并发脑水肿、循环衰竭而 死亡。 ３讨论 儿童银环蛇咬伤的特点：病情更凶险，变化更迅 速，病史不清楚，诊断难度大，易被忽视。银环蛇咬 伤的伤口局部症状轻，易被患者及医务人员忽视。出 现呼吸衰竭时间更短，所以医务人员应提高警惕，尽 早诊断，尽早应用抗蛇毒血清，密切观察病情变化， 及时气管插管、机械通气；边远乡村在没有抗蛇毒血 清时，应就近医院气管插管，保持通气。 银环蛇毒的特点：是较为凶险的常见毒蛇之一， 其咬伤后致死率仅次于眼镜王蛇。故探讨对银环蛇 咬伤的治疗，具有广泛的意义。被银环蛇咬伤后１ ～４ ｈ即出现全身中毒症状。由于大部分患者被咬 伤后症状不明显，掉以轻心，到全身中毒时才送来抢 救，为时已晚。银环蛇毒属神经毒，银环蛇毒含有后 突触一ａ神经毒及前突触一Ｂ神经毒，双重阻断神经 肌肉的传递。导致骨骼肌尤其是呼吸肌的瘫痪。呼 吸衰竭，这是死亡的主要原因Ｌ１ Ｊ。 早期足量应用抗银环蛇毒血清是治疗的关键。 在被银环蛇咬伤后，要及时到医院就诊，医生接诊后 应首选抗银环蛇毒血清静滴。我院治疗银环蛇咬 伤，常规使用抗银环蛇毒血清，因为抗蛇毒血清是目 前国际上公认最有效的治疗蛇伤的抗蛇毒药物［２］。 抗蛇毒血清的解毒机理是中和体内游离毒素，阻断 蛇毒与受体结合，有效控制病情发展，但当蛇毒作用 于组织细胞，对机体某种器官损害时，则无逆转作 用，抗蛇毒血清对受损器官功能既无保护作用，也不 能减轻中毒症状，故疗效取决于给药的早晚。原则 上抗蛇毒血清的用量应超过注入的蛇毒量，才能彻 底中和体内蛇毒的毒性。实践证明，抗蛇毒血清的 疗效是确切的，且早期足量应用又是提高疗效的 关键［引。 尽快就地局部治疗。边远乡村缺少抗蛇毒血清 时，应立即进行局部治疗。毒蛇咬伤后咬伤部位残 毒存量较大，随淋巴循环不断吸收，加深中毒程度， 蛇毒的主要成分是蛋白质和多肽，遇到强氧化剂后 可被破坏，１：５ ０００高锰酸钾溶液是一种强氧化剂， 在咬伤牙痕内局部注射，可直接灭活伤口内部分残 留的蛇毒，阻止蛇毒的再吸收。患肢近心端捆扎，伤 口“十”字切开排毒。 地塞米松或甲基强的松的应用亦不可缺少。激 素对机体有保护作用，能改变机体反应性，减轻机体 对蛇毒损害所引起的病理反应，对缺氧细胞有保护 作用，亦可预防肺水肿 Ｊ。 银环蛇咬伤患者入院后，应立即做好气管插管的 准备工作，当发现病人有四肢瘫痪、呼吸浅慢、发绀，应 立即行气管插管，如插管时间超过２ ｄ仍未恢复自主呼 吸，应及时行气管切开术［５］。应定时做血气分析，并根 据结果，对治疗作相应调整。不能满足于血氧饱和度 指标正常，应经常检查患者末稍循环有无发绀。 ［参考文献］ ［１］陈灏珠．实用内科学（上册）［Ｍ］．第１Ｏ版．北京：人民卫生出 版社。１９９７：６９７～６９８． ［２］林俊敏．银环蛇咬伤综合救治［Ｊ］．实用内科杂志，２００１，５：３２． ［３］周文忠，强建采，张彦军．银环蛇咬伤８２例临床分析［Ｊ］．蛇志， １９９９，１１（３）：４８． ［４］ 陈世铭．急性中毒的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９６：９７０—９７２． ［５］俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用［Ｍ］．北京：中国协和 医科大学出版社。２０００：５４５—５４６． ［收稿日期］２００７—０８—０３ ［作者简介］廖辉奇（１９７３一）男，广东省河源市人。医学 学士．主治医师。
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