怎么判断被毒蛇咬伤后的中毒程度

蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。

蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。

无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。

毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。

二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。

②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。

严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。

海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。

伤者可能在8～72h内死亡。

（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。

②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。

被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。

（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。

②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。

造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。

三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。

四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。

毒蛇咬伤的诊治体会我的家乡在开江县，有巴山小平原之美称，这里山高林茂，物产丰富，也是毒蛇繁衍的乐圆，有毒蛇与无毒蛇争奇斗艳，嬉戏山林、田间、路旁，咬伤村民时有发生。

我用师传绝技治疗毒蛇咬伤二十余年，无一失败。

一、有毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长，最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。

二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。

如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。

二、蛇毒的致病机理中医认为蛇毒致病是因蛇毒中含有风毒、火毒、风火之毒，具体情况如下：（一）、风毒证：风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象（二）、火毒证：火毒入侵机体，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。

（三）、风火毒证：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉腐，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。

三、毒蛇咬伤的治疗（一）迅速排毒：一旦确定是毒蛇咬伤，迅速排毒是治疗成败的关键。

（1）洗净伤口周围毒：用肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液，并尽量洗宽一些。

（2）拔掉毒牙：仔细检查伤口是否有毒牙残留，有应及时拔出。

蛇咬伤诊疗规范蛇咬伤是常见的动物致伤疾病，无毒蛇咬伤主要造成局部损伤，毒蛇咬伤则是由毒液从伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。

由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速，若得不到及时正确的救治，蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭，甚至死亡。

为进一步规范我国蛇咬伤救治诊疗工作，提升蛇咬伤医疗救治能力，减少重症发生率，降低蛇咬伤死亡率和致残率，制定本规范。

一、流行病学蛇咬伤是一种常见动物致伤疾病，粗略估计我国每年的蛇咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为 10～30 万人，70%以上是青壮年，病死率约为 5%，蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达 25%～30%，给社会和家庭带来沉重负担。

蛇咬伤多发生于农村偏远地区，目前国内尚缺乏流行病学监测和报告体系，蛇咬伤的发病率存在严重低估。

二、发病机制（一）蛇毒种类。

毒蛇含有多种不同的毒性成分，毒性组分由酶、多肽、糖蛋白和金属离子等组成，其中毒性蛋白质达数十种。

蛇毒按其主要毒性成分与生物效应分为三大类：神经毒素、血液毒素和细胞毒素。

各种毒性组分在不同毒蛇含量有较大差异，同种毒蛇的毒性组分可因地域分布、季节性、蛇龄等不同而异。

（二）蛇分类。

我国常见的伤人蛇种类如下：无毒蛇：王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、玉斑锦蛇、翠青蛇、鱼游蛇、草游蛇、小头蛇、水蛇、蟒蛇等。

毒蛇：分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类蛇。

神经毒类如金环蛇、银环蛇、海蛇等。

血液毒类如竹叶青、烙铁头、蝰蛇等。

细胞毒类如眼镜蛇等。

混合毒类如眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇等。

国内常见毒蛇及其分类见表 1。

表1 我国毒蛇的分类（三）蛇毒的中毒机制。

蛇毒可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生损害。

当人体被毒蛇咬伤后，蛇毒进入人体的血液循环系统，引起局部及全身不同程度的中毒症状。

不同的毒蛇其发病机制各不相同，按其病理作用可分为以下三类。

毒蛇咬伤中毒程度评估十要点
1、发病时间：蛇咬伤中毒的开始症状的出现时间及是否曾服用抗毒药。

2、发病部位：蛇咬伤部位，有无紫癜；
3、症状：出现全身发热、发育热、汗出等情况，以及局部毒性症状。

4、检查：血常规、尿常规、肝功能、脑部影像及酶标（ALT、AST、GGT）、血糖、血
沉等检查。

5、肿瘤指标：eGFR、CEA、NSE等肿瘤标志物的检测，以判断中毒的程度
6、血清诊断：过敏原检测、血清特异性抗体及IgG、IgE测定并应用于蛇咬伤的诊治。

7、化验：蛇毒、朊毒、锰毒皆应检查，剂量一般以毫克（MG）计算。

8、抗毒因子：抗蛇毒因子、抗毒因子、抗细菌毒素、抗毒素等其它抗毒检测。

9、病情评估：由临床表现及以上检查结果进行评估，判定毒性中毒程度。

10、抗毒治疗：根据病情评估，严格掌握常用抗毒药物剂量，或行血液清洗等治疗措施，积极预防复发和恢复。

世界已知毒蛇约500余种。

分布在我国的毒蛇目前已知有49种。

但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。

它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。

蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。

由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。

当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。

各种毒蛇的头部都有毒牙、排毒导管和毒腺。

当毒蛇咬人时，借着包裹在毒腺外面的肌肉进行收缩，迫使毒腺内的毒液经过排毒导管沿着毒牙的沟(管)道，注入被咬者的伤口内，再经过淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒。

蛇毒的成分比较复杂，主要由毒性蛋白质，多肽类和多种酶类组成。

其性质为无色、淡黄色、金黄色或浅黄略带草绿色的透明粘稠液体，具有特殊腥味，含水量65-80％。

新鲜时呈微酸性。

在室温时容易腐败变臭，放在冰箱里也会逐渐变质，如经过充分干燥后，密封或放在干燥容器内，其毒性强度或抗原特性都不会改变，可长期保存，但将其加热后，则可发生絮状沉淀，部分毒力即可丧失。

在紫外线照射下，也使蛇毒失去毒力。

蛇毒遇到重金属、乙醇、酚类等也可发生沉淀而变质。

蛇毒易受氧化剂(如高锰酸钾溶液、双氧水等)，还原剂(如亚硫酸氢钠)、，强酸、强碱所破坏；还易受蛋白水解酶类(如胰蛋白酶、链激酶、木瓜酶、a一糜蛋白酶等)所分解、破坏，从而使其失去毒力。

蛇毒对机体的作用比较复杂。

按其有毒成分的毒理作用，可分为神经毒、血循毒和混合毒三类。

一、神经毒类银环蛇、金环蛇、海蛇等的蛇毒主要含神经毒。

从各种蛇毒中提纯出来的神经毒，其主要作用特点为阻断神经--肌肉接头的传导，引起横纹肌瘫痪，严重者可致外周性呼吸麻痹。

这种作用可分为两种类型：(一)作用子运动终板的突触后膜部位能抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，但对神经末梢乙酰胆碱的释放没有影响，其作用原理与箭毒相似。

几种常见毒蛇咬伤鉴别蛇毒有多种性质因为毒液性质不同，所以被不同类型的毒蛇咬伤所产生的症状也有着较为明显的差异。

此外我们还能从牙印来大致判断是哪种类型的毒蛇咬伤，被毒蛇咬伤后，一定要尽早送去就医，并记住蛇的大致特征，便于治疗。

1.银环蛇局部症状表现：被咬伤后伤口不红、不肿，仅有微痒和感觉减退。

全身症状表现：一般在被咬伤后2-6小时左右出现胸闷、全身乏力、步态不稳、语言不清、吞吐困难、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐、呼吸麻痹等相关症状。

检查：心电图检查完全性束传导阻塞。

2.金环蛇(详情介绍)局部症状表现：伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩。

全身症状表现：与银环蛇基本相同，不过全身筋骨阵发性疼痛明显。

检查：心电图检查出现窦性心律不齐，其余和银环蛇检查一样。

3.眼镜蛇局部症状表现：伤口周围出血量不多，易闭合变黑，并有麻木感，局部肿胀明显，有血泡和水泡及组织坏死。

全身症状表现：一般在2-6小时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难，严重者常因急性循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡.检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。

4.眼镜王蛇局部症状表现：伤口有疼痛或麻木，不过红肿不明显。

全身症状表现：与眼镜蛇基本相同。

但发病急，且严重。

严重者常可在半小时内发病，常因循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡。

检查：与眼镜蛇基本相同。

5.五步蛇局部症状表现：有持续剧烈的灼痛感，肿胀现象比较严重，伤口流血多，附近有较多较大的水泡、血泡，组织溃烂和坏死的范围大而深。

全身症状表现：中毒出现快且凶猛，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、鼻、眼结膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿闭、血压下降、休克等。

检查：血检红细胞和血红蛋白、血小板减少，出血，凝血时间长，血块收缩时间不良。

尿检血尿，心电图有心肌损坏表现。

被毒蛇咬伤后不要剧烈运动6.竹叶青局部症状表现：伤口有灼痛感，肿胀明显。

被蛇咬伤后如何急救处理蛇类在春末或初冬时节的活动较活跃，尤其是南方特殊的气候，就发生不少被蛇咬伤的事件。

被蛇咬伤，一般会留下较深成对的齿痕，若为无毒蛇咬伤，则伤口附近皮肤仅呈现对称锯齿状的细小齿痕，全身只有局部疼痛，无其它反应;若为毒蛇咬伤，在3-5分钟内蛇毒蔓延至全身，引发中毒，此时需采取有效的急救措施，最大程度降低毒液的侵害。

一、科学分辨毒蛇被蛇咬伤的急救原则是尽快预防毒素扩散与吸收，最大限度降低局部造成的损害。

一般蛇毒吸收时间为3-5分钟，故急救越早越好。

毒蛇与无毒蛇的外表没有明显不同，但仔细观察还是能发现一些不同。

1.毒蛇的头偏大，多为三角形，颈部细小，尾短，在泄殖肛孔后突然变细，伴有鲜艳斑纹。

而无毒蛇头更小，一般为椭圆形，尾长，在泄殖肛孔后逐步变细。

2.一些毒蛇如五步蛇、烙铁头、竹叶青等头都是三角形，但有些毒性极强的蛇头与无毒蛇不存在显著区别，极易混淆，这些蛇包括金环蛇、银环蛇及各种海蛇。

而无毒蛇也有三角形头，如颈棱蛇。

3.毒蛇和无毒蛇最显著的差异在于毒牙，有毒牙的确定为毒蛇。

毒牙包括沟牙和管牙，沟牙上有一条沟，主要用于流通毒液，这种牙常见于上颚骨前端，蛇张开嘴便可发现，即前沟牙，如眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等，它们均有极大毒性;有的在上颚骨后端出现，即后沟牙，如泥蛇、水泡蛇等，该种毒蛇并无较大毒性，人被咬后的死亡率不高。

管牙位于上颚骨前端，是成对出现的稍弯长牙，尖端如绣花枕头一样细，牙类似于中部空的管子，进而称其为管牙。

管牙基部与毒腺导管连通，与沟牙类似，咬人时毒腺收缩将毒液注入毒牙管，进而进入人体。

毒液融入血液后快速遍布全身，人立即出现中毒症状，危及生命。

如五步蛇、竹叶青等均为管牙毒牙。

因此，被咬伤时按压痕判断是否为毒蛇，如果为毒蛇必有毒牙压痕，即在咬伤位置发现一对或一个小孔的痕迹，而无毒蛇咬伤后只留下两排细小压痕。

二、被咬伤后症状一般在4-10月多发生蛇咬伤人事件。

结合毒蛇类型、蛇毒成分和中毒表现，可划分为三种症状。