１７４２ ｊ 医药２０ 年６旦—簋３４卷第１１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１２。Ｖｏｌ ３４ Ｊｕｎ Ｎｏ．１１
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新活素在治疗心力衰竭过程中的疗效观察及护理
冯晓宁 苏红 闰璐 陈星佐亚静王玫
【关键词】 心力衰竭；新活素（重组人脑利钠肽）；护理 【中图分类号】Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１２）１１—１７４２—０２
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 （或）射血能力受损而引起的一组综合征 ｊ。近年来药物治疗
心衰取得了巨大进展，但它的发病率和死亡率仍非常高。重组
小儿急性心力衰竭的急救与护理
李婉丽
【摘 要】目的:探讨小儿心力衰竭患者诊治经验和护理方法.方法:回顾性分析78例小儿心力衰竭患者的临床资料,总结护理经验.结果:患儿入院后经镇静,限制水盐摄入,吸氧或NPPV,抗炎,平喘祛痰,应用洋地黄类药物加强心肌收缩力,利尿,扩张血管,对症治疗等综合性抢救和治疗措施,并加强整体护理,其中76例成功救治,2例死亡,抢救成功率97.44％.结论:早期发现、早期诊断、早期联合治疗是小儿心力衰竭救活的关键,及时仔细的护理是保证抢救成功的关键.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2012(025)003
【总页数】3页(P487-489)
【关键词】小儿;心力衰竭;急救;护理
【作 者】李婉丽
【作者单位】江苏省徐州市儿童医院心内科 221006
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.72
心力衰竭是指心脏工作能力下降，心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症之一［1］。小儿心力衰竭如果能做到早发现、早诊断、早治疗，对于挽救患儿生命，缩短病程具有重要意义。2009年1月～2011年12月，我院共收治肺炎合并心力衰竭患儿78例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组78例患儿，男40例，女38例，6个月以内40例，占51.30%;6个月～1岁26例，占33.33%;1岁-12岁12例，占15.37%。其中入院后24小时内出现心力衰竭症状者68例，占87.18%;入院后24时以上出现症状者10例，占12.82%。病因:先天性心脏病40例，心肌疾病15例，重症肺炎10例，重度贫血5例，风湿性心脏病3例，急性肾小球肾炎3例，甲状腺功能亢进1例，低血糖1例。
1.2 诊断依据［2］:①安静时心率增快，婴幼儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，不能用发热或缺氧解释者;②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次以上;③肝大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者;④心音明显低钝，或出现奔马率;⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释;⑥尿少，下肢水肿，除外营养不良、肾炎、Vit
．３８． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ．９ 无创正压机械通气治疗急性左心衰的效果观察及护理 闰红英 摘要 目的观察无创正压机械通气在治疗急性左心衰竭中的疗效并探讨护理措施。方法将７５４￣，Ｊ急性左心衰竭患者随机分成２组。 治疗组在抗心力衰竭药物基础上给予无创正压机械通气治疗，对照组给予鼻导管给氧。比较２组治疗前后血气分析Ｐａ０ 、ＰａＣＯ 、ＳｐＯ：、 心率、呼吸频率。结果２组治疗后临床症状明显改善，血气分析ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、Ｓｐ０２￣＇心率、呼吸频率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论无创正压机械通气治疗急性左心衰竭时，对患者损伤少、操作方便、简单且能迅速改善低氧血症和改善心功能，是抢救急性左心 衰竭的一种安全、有效的方法。 关键词：急性左心衰竭；无创正压机械通气；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０９—００３８—０２ 急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急 骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上属急重 症，如果抢救不及时可致患者死亡。低氧血症在病理变化中起关 键效应，抢救中应用无创正压机械通气（Ｎｏｎ—Ｉｎｖａｓｕｒｅ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｉｒ ｗａｙ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＰＰＶ）进行呼吸支持，迅速 纠正患者低氧血症，对挽救生命具有重要意义。２００８年１月 ２００９ 年６月本院心内科收治急性左心衰７５例，在常规治疗的同时应用无 创正压机械通气治疗急性左心衰竭获得较好效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料７５例急性左心衰患者均符合以下入选标准：（１） 所有病例均符合急性左心衰竭的诊断标准 ；（２）严重的呼吸困难， 咯粉红色泡沫样痰；（３）胸片示肺血管影增多，表现为肺淤血或肺 门对称性阴影，两肺湿罗音＞５０％；（４）动脉血气分析ｐＨ值＜７．２５，ＰＯ２＜ ６０ｍｍＨｇ，ＰＣＯ２降低或升高＞５０ｍｍＨｇ。（５）血压＞９￣６０ ｍｍＨｇ。其中 男性４２例，女性３３例，年龄４２～９５岁，平均年龄（６３±５）岁。冠心病４０ 例（急性心肌梗死６例），高血压合并冠心病１５例，瓣膜性心脏病６ 例，风湿性心脏病５例，扩张性心肌病７例，病毒性心肌炎２例。诱发 因素：呼吸道感染、劳累、情绪激动、未规律服药、排便后。根据随 机表法将入选患者分成２组，治疗组３７例，对照组３８例，２组患者年 龄、血压、心率、呼吸频率、ＳｐＯ：、及血气分析（ＰａＯ 、ＰａＣＯ：），经统计 学检验无显著差异，有可比性。见表１。 表１ ２组患者治疗前各项指标比较（ ±ｓ） １．２治疗方法治疗组患者给予强心、利尿及血管扩张药物治疗 （如西地兰、呋塞米、硝酸甘油或硝普钠、吗啡等），同时应用国产 ＫＲ一Ⅲ（Ｂ）型高频喷射呼吸机进行无创正压机械通气治疗，治疗 压力为０．０５—０．１０ Ｍｐａ，通气频率９０ １２０次／ｍｉｎ，呼吸比１：２；使用呼 吸机的患者，除呼吸机湿化罐要加温湿化外，还要使用雾化吸人 （一般用生理盐水６～８ ｍｌ或加安溴索１５ ｍｇ）每日２次，以湿化气道。 治疗期间可协助患者翻身并取舒适体位，保证不会影响无创正压 工作单位：３００２５０天津天津市第三医院心内科 闰红英：女，大专，主管护师，护士长 收稿日期：２０１１－１２—１１ 通气。对照组患者在给予上述抗心力衰竭药物治疗的同时，给鼻 导管给氧６—８Ｌ／ｍｉｎ。 １．３观察及监测指标观察治疗组和对照组患者治疗前和治疗 后３０ ｍｉｎ、３ ｈ的临床表现（呼吸困难、肺部罗音）、心率、呼吸频率、 ＳｐＯ 血气分析（ＰａＯ２、ＰａＣＯ ）。 １．４统计学处理方法所有计量资料采用 ±ｓ）表示，组问比较采 用ｔ检验，以Ｐ＞Ｏ．０５差异无统计学意义。 ２结果 ２组治疗后临床表现及体征得到改善，各项指标较治疗前均 有显著性变化。治疗３０ ｒａｉｎ后及３ ｈ后疗组与对照组比较差异有统 计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５），表２、见表３。 重要。而预防慢性胃炎的关键，就在于针对上述各种危险因素进 行干预。临床医护人员应不断对患者进行慢性胃炎预防知识的宣 传教育，有针对性地进行健康指导，是预防慢性胃炎的发生和发 展的重要措施。 参考文献 １刘建连，邱水君．小儿慢性胃炎的护理ｆＪ］．当代护士ｆ学术版）， ２００３，７：２９－３０． ２张志敏，刘海义，潘素滢，等．广州地区慢性胃炎４０８例危险因素 分析［Ｊ］．河南中医，２００８，２８（６）：３７～３８． ３洪文君，不良生活方式对慢性胃炎发病的影响ｆＪ１．国际消化病杂 志，２００７，２７（１ ｏ１：３９２． ４朱娟，刘于．护理健康教育与构建专业博客站点的互动研究ｌ Ｊ１ｌ 中华现代护理杂志，２００８，１４（７）：８９２～８９３． ５ 吴本俨，王孟薇．慢性萎缩性胃炎的现代观点【Ｊ１＿解放军保健医 学杂志。２００４，６：１４—１６． （本文编辑：张丽娣）
心功能不全病人的护理
定义
各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、
组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血
性心力衰竭。
发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭
发病部位：左心衰、右心衰、全心衰有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心
力衰竭。
一、慢性心力衰竭病人的护理
二、急性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭
（一）病因和诱因
1.病因
（1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌炎和心肌病
（2）心脏负荷过重★
1）压力负荷（后负荷）过重
2）容量负荷（前负荷）过重
总结：前容后压★
1）压力负荷（后负荷）过重：
见于高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
总结：两高两狭★
2）容量负荷（前负荷）过重：
见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；
以及甲亢、慢性贫血等。
总结：不闭不全又缺损
2.诱发和加重心力衰竭的因素
（1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染★。
（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快★（慢性心衰患者应控制在20～30滴/
分）、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。
（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。
（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物
等。
（6）妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。
（7）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫
血、肺栓塞等。
直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
『正确答案』A
『答案解析』引起左心后负荷加重的瓣膜病为主动脉瓣狭窄；引起右心后负荷加重的
