儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理

第３１卷第１期　

２００９年２月　右江民族医学院学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．１　

Ｆｅｂ．２００９　

儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理　

刘肖，吕茜　

（广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院耳鼻咽喉科，广西－ｇ，ｇ　５３３０００）　

关键词：儿童；耳部畸形；外科，整形；围手术期护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—０１５０—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０１．１１６　

先天性耳部畸形包括小耳畸形、杯状耳畸形、隐耳畸形和　

招风耳畸形等。必须给予部分或全部整形，以恢复耳部外形，　

期望恢复一定的听力。耳廓畸形的早日消除，也有利于患者身　心健康发育，可早期消除自卑感，顺利进入学校，参与群体活　

动，易于被群体接受＿ｌ　Ｊ。我科在２００５年１月～２００７年ｌ２月　

间，开展“明天计划”和“贫困家庭残疾儿童救助行动”，共收治　

儿童先天性耳部畸形患者ｌ４例，现将围手术期护理报告如下。　

１临床资料　

本组１４例中，男１２例，女２例；年龄４～ｌ４岁；单侧畸形　ｌ０例，双侧畸形４例；先天性小耳畸形ｌ０例，杯状耳畸形４例。　

小耳畸形病例中，１级２例，２级５例，３级３例。杯状耳畸形病　

例中，轻度３例，中度１例。手术方式：①年龄＜６岁的６例小　耳畸形患者，行Ｉ期外耳道鼓室成形术；②年龄＞６岁的４例小　

耳畸形患者，行同期耳廓外耳道鼓室成形术２例，Ｉ期皮肤扩张　

器植入术２例；③杯状耳畸形４例患者行耳廓成形术，其中采　

用“Ｖ—Ｙ”推进法２例，耳后瓣耳廓软骨整形法１例，自体肋软　骨支架耳廓再造１例。　

２结果　

耳廓再造６例全部成活，无皮瓣坏死。形态明显改善，达　

到医患满意４例，耳廓外形稍小，形态欠佳，医患不够满意２　

例。外耳道鼓室成形８例中，术后１个月语频听力提高１５　ｄＢ　

以上５例，语频听力无变化３例，均未出现面瘫、眩晕、耳呜现　象。但出现耳道闭锁ｌ例，与未及时复诊、术腔感染有关。　

３围手术期护理　

３．１术前护理　３．１．１心理护理先天性耳部畸形患者，由于长期听力低下，　耳廓畸形影响容貌美观，这些儿童往往表现为性格孤僻、内向、　

自卑、缺乏自信心，不愿与人交往。同时耳廓残损给生活、家　

庭、学业、事业等方面带来影响。有要求手术的自我意识，且对　手术期望值极高。患者家长对手术的安全性、手术的效果等不　

了解而焦虑不安。因此术前详细评估患者的心理状况，有针对　性地实施心理护理，主动向患者及其家属介绍有关的医学常　

识，以及手术的方法预后和术后可能出现的问题。鼓励家长参　

与护理过程中，使患儿能积极主动地配合治疗。　

３．１．２健康教育开展系统的健康教育，向患者和家属介绍　

手术的最佳时期、方法及所需时间，如对年龄＜６岁者，先做外　耳道、鼓室成形术，以解决患者听力障碍，利于患者语言学习、　

交际及上学时听力需要；对＞６岁者，行同期耳廓外耳道鼓室成　形术。因先天性小耳畸形的耳再造术，多强调在６岁左右＿２ｊ，　

此时耳廓与成年相比仅差数毫米，主要是软骨部分，耳垂则和　成年人差别不大。解释手术的必要性、可行性和手术可能出现　

的效果，避免因期望过高而产生失望心理。　

３．１．３术前准备配合做好各项术前检查准备工作。协助完　

成术前心、肺、血、尿、听力及影像学等检查，如听性脑干反应　

（ＡＢＲ）、电测听、　Ｉ、ＣＴ等，以了解其全身状况、患耳听力及外　

耳、中耳畸形情况，对患耳进行系统评估、分级分度。术前１天　备皮，男性剃光头，女性将患耳后发际上５ｃｍ的头发剃净，余发　

向健侧梳理成辫。取肋骨和取皮者，胸部和大腿内侧备皮，并　

消毒包扎，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、红肿等。术　

前常规照相，将患者正、侧位像及患耳的特写像各拍ｌ张，作为　

一１５０一　资料保存，以便与术后对照。　

３．１．４体位训练术前指导患者健侧睡姿的适应性训练，防　止重建耳廓受压引起皮瓣血运障碍，以及支架外露。手术后患　

者取头高位，单侧小耳畸形术后取健侧卧位，可以促进静脉回　

流，减轻疼痛和局部肿胀。取用自体肋软骨做外耳支架者，术　

后６ｈ血压平稳后取半卧位，并鼓励患者做深呼吸，以利排出呼　

吸道分泌物，２４ｈ后鼓励其下床活动。　３．２术后护理　３．２．１一般护理按全麻术后常规护理，术后密切观察生命　

体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化并加强巡视，当病情变化时　

及时行对症处理，必要时吸氧。并按病情需要给予镇静、镇痛　

药物，如口服尼美舒利颗粒或注射曲马多。术后取侧卧位或平　卧位，勿压迫术耳，便于引流及减轻局部充血、水肿。　

３．２．２换药观察及护理因术后听力下降的主要原因与术腔　

感染、患者自身瘢痕体质致外耳道再度狭窄或再闭锁、鼓膜外　侧愈合有关＿３　Ｊ。因此术后预防感染的各个环节尤为重要，要注　

意观察切口局部渗血、渗液及切口敷料固定情况，尤其注意切　

口皮瓣与引流管的观察，护理换药时严格执行无菌操作。同时　

静脉滴注头孢类抗生素ｌ～２周，防止术腔切口感染致皮瓣坏　

死、植入物外露等。术后勿用止血药，而用活血药，如复方丹参　

注射液或低分子右旋糖酐，以扩张小血管，改善微循环。出院　

后每周要返院复诊，换药时若发现外耳道有狭窄趋势时要及时　

处理。本组１例出现耳道闭锁，与未及时复诊、术腔感染有关　

３．２．３肋软骨支架耳再造术后护理切取肋软骨后局部遗留　较大的腔隙，容易引起出血形成血肿。故术后常规使用沙袋压　

迫胸部肋软骨供区２４ｈ，压迫要适度而确切。注意观察有无胸　

腔内积气、积血，有血气胸的患者应注意其生命体征的变化，特　别是呼吸的变化，必要时给予吸氧。患者术后出现术区和供区　

疼痛，尤其胸部疼痛比较明显，应及时给予镇痛剂。术后２４ｈ　

鼓励患者压住胸部伤１２１，在床上活动４８ｈ后可协助患者下床做　适当活动，禁止剧烈活动，预防继发性血肿和伤口裂开等并发　

症的发生。　

３．２．４　Ｉ期皮肤扩张器植入术的观察和护理术后应严密观　

察扩张皮瓣的血运，术区肿张、疼痛程度，发现异常及时报告和　

处理。皮瓣拆线后３天左右需经扩张器小壶向扩张囊内注无　

菌生理盐水，注水时要观察扩张区皮肤的颜色和柔软度，如皮　肤明显发白，触摸较硬，需停止注水，适当回抽至肤色有血运，　

硬度适中止。以后每ｌ～２周返院行皮下水囊注入无菌生理盐　

水５～１０ｍｌ，以扩张皮肤，准备３～６个月后再行Ⅱ期耳廓再造　术＿４　Ｊ。做好术后护理指导，特别在注水容量接近预汁量时，水　

囊囊壁菲薄，很小的外力碰撞就可能使其破裂，应避免剧烈活　

动，防止磕碰、磨擦及蚊虫叮咬导致扩张皮肤感染破溃，冬季注　

意保暖，防止冻伤。观察扩张器有无漏水，扩张皮瓣有无消退，　

皮肤有无红肿、水疱，如有以上情况要及时回医院处理。　

４出院指导　告知患者加强营养，提高机体抵抗力，注意保暖，防止感冒　

及污水进入术耳腔。不要用力擤鼻，以免鼻腔内分泌物自耳咽　

管进入术耳腔，造成术耳感染。勿搔抓术耳移植皮瓣吻合处，　

以免造成皮肤破损或感染。切勿牵拉耳廓，以免引起术耳填塞　

物或听小骨松脱及外耳道皮瓣移位。注意保护再造耳不受挤　２００９正　右江民族医学院学报　第ｌ期　

压、碰撞等外力损伤，寒冷季节还应注意保暖防止再造耳冻伤。　

参考文献：　

［１］苗华云，邓蕊，刘文文，等．先天性小耳畸形耳再造术１２１　例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（１０）：８０—８１　

［２］冀航，胡志奇，高建华．先天性小耳畸形的耳廓再造［Ｊ］．中　

华美容医学，２００３，１２（１）：９２—９４．　［３］　

［４］　Ｃｈａｎ　ＧＳ，Ｏｍｉｎ　ＹＧ，Ｋｉｎ　ＣＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒ￣ｃａｌ　ｍａｎａ　ｇｅｒｎｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ａｕｒａｌ　ａｔ　ｒｅｓｉａ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９４，１０４（５ｐｔ　

１）：６０６—６１１．　许耀东，张金明，郑亿庆，等．先天性外中耳畸形的显微手　

术治疗体会［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００６，２９（５）：３８５—　

３８７．　收稿日期：２００８一ｌｌ～１２　

气管切开的护理体会　

黄萍　

（广西南宁市邕宁区中医院，广西邕宁５３０２００）　

关键词：气管切开术；急症护理；感染；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—０１５１一Ｏ１　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０１．１１７　

气管切开是一种抢救危重病人的急诊手术，是保证重症病　

人呼吸道通畅的方法。气管切开后由于气道与外界直接相通，　

如护理不当，就会发生感染，甚至危及生命。因此，做好气管切　开的护理，往往对患者有起死回生的重要作用‘Ｉ’引。我院内科　

病房自２００８年１月～８月行气管切开共成功地抢救了７例危　重病人，经过精心护理，无一例发生感染和死亡，现将护理体会　报告如下：　

ｌ临床资料　本组７例，均为男性，年龄２０～７０岁，其中脑梗塞２例，有　

机磷农药中毒１例，共济失调１例，脑干出血１例，急性酒精中　

毒１例，病毒性脑炎ｌ例。气管切开留管时间最短３天，最长　３８天。　

２护理要点　２．１心理护理术前向病人和家属说明气管切开的目的和简　单过程，说明切开后有失音情况，以使病人有思想准备，消除顾　

虑。气管切开留置，病人会感到不舒服和不适应，我们要耐心　

解释其对疾病恢复的意义。经常床边巡视，通过语言或非语言　抚慰病人，主动询问患者病情及关心患者的生活所需，以减轻　

其心理负担。在采用各项医疗护理措施前，向病人做简要说　明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作给病人以安全感，　取得病人的信任和合作。同时做好家属的工作，给病人温暖和　精神支持。　

２．２加强预防感染的护理　

２．２．１减少陪护和探视有呼吸道感染的医护人员及陪护尽　量不接触患者。　

２．２．２保持病室空气清新、温暖合适保持室内温度在２２～　

２５℃，湿度在７０％～８０％，每日用紫外线灯消毒ｌ～２次，　

ｌＯ００ｍｇ／Ｌ的消佳净拖地板１次，以降低空气中的细菌密度。　２．２．３气管内套管的消毒气管内套管每隔４～６ｈ取出加２　

～３片碳酸氢钠（以提高沸点，并使粘附于内管壁的分泌物易于　溶解）煮沸后，将其内外面彻底清洗干净，再煮沸消毒１５ｍｉｎ，待　

冷却干水后，即按无菌操作将内套管放回外管内，整个过程不　

宜超过３０ｒａｉｎ，否则有致外套管被痰液堵塞、呼吸不畅的危险。　

取内套管时左手一定按住外套管托板，以防外套管脱出。　

２．２．４给予雾化吸入给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素　雾化吸入，每天２次，每次２０ｍｉｎ，以达到抗感染及保持呼吸道　

湿润，避免痰液结痂堵塞气管套管的作用。并按医嘱给予抗生　素输液治疗，进一步控制感染的发生。　

２．２．５气管切口护理①气管口盖无菌生理盐水纱布，管内　

每２ｈ交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀释液，如痰液黏稠时　可每ｌｈ交替滴入。气管内滴药最好现用现配，不超过２４ｈ。②　气管切口每日换药，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布　

时，擦拭的生理盐水棉球含水不宜过多，酒精棉球消毒切口周　

围后，以两块开叉的小纱布相向放在气管套管两侧覆盖切口。　注意动作要轻柔，避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注