膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理体会_黄麟雅

膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理体会黄麟雅，余力锐，王俊(昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南昆明650101)

摘要：目的：探讨膀胱全切除回肠新膀胱术围手术期的护理要点。方法对该院泌尿外科2009年3月—2011年12月共23例因膀胱癌行膀胱全切回肠新膀胱术患者的临床及护理资料进行了收集和分析。结果23例患者均手术成功，其中5例术后因支架管及尿管堵塞发生短暂性尿漏，给予管道冲洗并保持通畅后，均明显改善。1例患者术后第7天，发生小肠不完全性梗阻，给予持续胃肠减压、禁食后，3d后解大便，腹痛腹胀症状消失。2例女性患者出现尿失禁，给予盆底肌训练、新膀胱排尿训练后好转。大多数患者出院后均可经尿道正位控制排尿。结论加强膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理是患者的恢复的重要保证。关键词：膀胱癌；膀胱全切；回肠新膀胱术；护理

PerioperativenursingexperiencewithpatientsinradicalcystectomyandreconstructionofbladderwithileumHUANGLin-ya，YULi-rui，WANGJun（DepartmentofUrology，TheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650101，China）Abstract：ObjectiveToinvestigatethekeypointsofnursinginradicalcystectomyandreconstructionofbladderwithileum．MethodsWecollectedandanalyzedthedataof23caseswithbladdercancertreatedbyradicalcystectomyandreconstructionofbladderwithileumfromMarch2009toDecember2011intheDepartmentofUrinarySurgeryofourhospital．Results23caseswereoperatedsuccessfully，including5caseswithleakageofurinetemporalduetothestuckofstandtubeandureter，whichwereimprovedsignificantlyaftergivingpipelinesflushingandkeepingpipelinesopen．Onecasehadincompleteintestinalobstruction7daysafteroperation，givinggastrointesti-naldecompressionandabstinence，theydefecatedandabdominalpaindisappeared3dayslater．2femalepatientswereinurinaryinconti-nence，aftergivingpelvicfloormuscleandnewbladdertraining，itbecamebetter．Allpatientscouldcontrolurinationbytherightway．ConclusionsToenhanceperioperativenursingistheimportantguaranteefortherecoveryofpatientswhoundergoradicalcystectomyandreconstructionofbladderwithileum．Keywords：bladdercancer；radicalcystectomy；reconstructionofbladderwithileum；nursing

膀胱癌是我国泌尿外科最常见的肿瘤，其主要症状表现为无痛性间歇性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。根治性膀胱全切术适用于：浸润性膀胱癌的；表浅性膀胱癌侵犯固有层深部；反复复发的表浅性膀胱癌并伴严重黏膜病变者［1］。以上患者以往因不愿作腹壁尿流改道而错失治疗时机。肠道代膀胱术以尿失禁发生率低、顺应性好、容量大、功能上接近于正常膀胱、保留生理的排尿方式等优点已逐步成为人们愿意接受的膀胱全切术后恢复尿路的方法［2-3］，围手术期的护理是病人预后的重要保障［4］。我院泌尿外科从2009年3月—2011年12月共对23例膀胱癌患者行膀胱全切回肠代新膀胱术，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。1临床资料1．1一般资料对我院泌尿外科从2009年3月—2011年12月共23例因膀胱癌行膀胱全切回肠代新膀胱术的患者临床及护理资料进行了收集及分析。其中男16例，女7例，年龄43～72岁，平均年龄约58．6岁，3例合并高血压，1合并糖尿病，但术前血压血糖均控制良好。所有患者均术前通过膀胱镜检活检，确诊为膀胱癌，低分级尿路上皮细胞癌15例，高分级尿路上皮细胞癌6例，4例伴鳞状细胞癌化生，临床分期为T2～T3期，均行根治性膀胱全切回肠新膀胱术。1．2手术方法常规膀胱切除，取带蒂回肠约30cm，用肠吻合器恢回肠连续性，将肠段作对肠系膜缘切开，排列成“W”或“M”形，可吸收线连续全层锁边缝合肠片，两侧输尿管

作抗返流沟吻合，肠片下缘围绕尿道作内翻间断缝合，连续缝合新膀胱前壁，其内留置22F三腔尿管一根，关闭腹膜，使整个新膀胱处于腹膜外。新膀胱两侧及盆腔留置负压引流管一根，缝合切口。1．3结果23例患者均手术成功，其中5例因双侧支架管

及尿管堵塞发生短暂性尿漏，给予管道冲洗并保持通畅后，均明显改善。1例患者术后第7天，发生不完全性小肠梗阻，给予持续胃肠减压、禁食后，3d后解大便，腹痛腹胀症状消失。2例女性患者出现尿失禁，予加强盆底肌及排尿训练后好转。大多数患者出院后均可经尿道正位控制排尿。2护理措施

2．1术前护理

2．1．1全面评估术前对患者的整体状况进行评估，包括患

者的饮食、睡眠、大小便及心理情况，消除病人紧张情绪，争取患者及家属最大的配合以利于术后的护理。嘱患者戒烟，指导患者锻炼床上排便及深呼吸训练。术前仔细查阅病例，了解患者术前的各项检查指标，术前纠正贫血、低蛋白血症及凝血功能。了解手术方式，向患者及家属说明讲解手术治疗的必要性，手术方法，相关知识，整个治疗的大致过程，术后的注意事项，常见并发症及应对措施。列举成功病例，说明大多数

·551·安徽医药

AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2013Jan;17(1)患者经积极配合治疗之后都能达到近似生理膀胱的功能，调动患者的积极性，增强战胜疾病的信心。2．1．2饮食护理及肠道准备术前3d给予半流质饮食及合理的静脉营养，术前2d行全流饮食，给予庆大霉素缓释片8万U，甲硝唑片0．4g，口服，一日3次，术前1d给予禁食，术前晚及手术清晨给予清洁灌肠，并予甲硝唑注射液250mL保留灌肠，术前排除出。2．2术后护理2．2．1一般护理术后患者返回病房后，协助医师摆放体位，合理摆放各引流管，腹带加压，给予心电监护、吸氧，监测生命体征及血氧饱和度。术后定期协助翻身，防止褥疮发生，指导患者正确的雾化吸入，鼓励患者咳痰以改善呼吸，活动四肢以防止的血栓形成。向患者说明未排气前严格禁食禁水，排气后应取得主管医师同意方可进食，严格按照全流饮食→半流质饮食→少渣饮食→软食→普食的顺序进食。2．2．2各种引流管护理标记管道的位置，向患者及家属说明个管道的大致作用，术后可能出现的情况，出现异常及时通知医护人员。注意有无弯曲、打折，防止脱落。每2h挤压1次，每24h更换引流袋1次，保持管道通畅，并详细准确记录各管道的引流量及颜色。术后的第1～2天特别注意盆腔负压引流管的量及色泽该变，第6～9天应特别注意双侧支架管的变化。术后第1～2天，给予新膀胱内尿管，持续低压膀胱冲洗，以利于新膀胱内粘液的流出，术后3d左右给予生理盐水500mL膀胱间断冲洗，可适当给予甲硝唑注射液、碳酸氢钠注射液用注射器经尿管冲洗膀胱，每次30～60mL，30s内吸出，一般多可冲出黏液。双侧支架管用生理盐水约5～10mL低压冲洗。术后14d左右拔除双侧输尿管支架管。时刻注意病人有无腹胀、腹痛、高热、畏寒及双侧腰痛等临床表现，若出现上述表现，则多考虑为因尿管、支架管堵塞则导致尿液外渗合并逆行上尿路感染，通知医生协助处理。2．2．3新膀胱功能训练由于新膀胱不具备收缩能力且缺乏对新膀胱敏感性，所以在拔出双侧支架管后，需锻炼患者对新膀胱的感觉及贮尿、排尿功能，具体方法：拔出尿管前，夹闭尿管，每60～90min开放一次，开放尿管的同时嘱患者排尿动作主动增加负压，促进尿液排出。由于术中对盆腔神经及尿道内括约肌造成暂时性的损伤，新膀胱缺乏敏感性及可控性，导致尿失禁发生，严重影响患者的生活质量，因此术后盆底肌训练极为重要。具体方法如下：让患者坐着两腿略分开，然后收缩盆底肌5s，放松10s，每次30min。积极的盆底肌训练以恢复阴部神经的兴奋性，增强尿道外括约肌的收缩能力，从而恢复控尿功能［5-6］。本组研究患者通过积极的排尿及盆底肌训练，术后3个月内80%以上的病人都能可控排尿，其余少数患者经过长期的训练也可经尿道正位控制排尿。2．3出院指导嘱咐患者出院后坚持盆底肌及排尿训练，白天饮水2000～3000mL，定期复查肝肾功能及CT了解新膀胱情况，观察有无肿瘤复发转移。3讨论膀胱全切回肠新膀胱术是目前治疗浸润性膀胱癌的、表浅性膀胱癌侵犯固有层深部、反复复发的表浅性膀胱癌的主要方法，其护理对患者的预后起到至关重要的作用。通过对23例患者的成功护理，认为在护理过程中应着重注意以下几点。3．1术前全面评估术前了解患者的全面状况及手术方式给予积极的术前准备及心理护理，使患者对疾病及整个治疗有大致的了解，取得患者及家属的最大的配合，消除患者紧张、焦虑的情绪，调动患者的积极性，增强战胜疾病的信心，有利于患者充分休息，降低应激状态，降低术中损伤，促进术后恢复［7］。

3．2术后禁食及营养支持由于回肠新膀胱术涉及到消化

系统，所以术后饮食及营养支持极为重要。本组研究患者多在排气后1～2d进食，严格按照禁食-全流饮食-半流质饮食-少渣饮食-软食-普食的顺序执行，这与何秀梅［8］等报道相一致。本组研究中1位患者术后第7天发生不完全性小肠梗阻，就是因为排气后没有按医嘱，提前并直接进软食而致。由于膀胱癌患者多为老年患者，全身状况欠佳，若术后发生肠梗阻，无疑会影响伤口愈合，导致并发症，使患者全身状况降低，甚至危及生命。3．3加强各管道的护理新膀胱术后的管道较多，每根管道