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翼状胬肉的现代微创显微手术治疗

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２ ２ ９
・
临床 研 究 ・
翼 状 胬 肉的 现 代 微 创 显 微 手 术 治 疗
周丽君 黄厚斌
【 摘要】 目的
探讨不联合使用其他代用 品的现代 微创显微 手术翼状 胬 肉切 除 ＋自 结膜瓣 移植 的手 体
术疗效 。方 法 ５６例（ １ ２ ６ ２眼） 分成 ２组 ， 分别采用翼状 胬 肉切除 ＋角膜缘结膜瓣移植 或穹 隆部结膜瓣 移植 ， 观察 ２组复发率 ， 并探讨微创手术的技巧。结果 翼状 胬肉切 除 ＋角膜缘结膜瓣 移植组 的复发率为 １０ ， ． ％ 翼 状胬 肉切除 ＋穹隆部结膜瓣移植组的复发率为 １２ ％ ， ．７ 总复发率为 １ １％ 。结论 ．４ 采用 现代微创显微 手术技
生物胶 、 一 线 、 光 、 动 力 治疗 … 等 。这 些 方 ６射 激 光 法在 一定 程度上 降低 了复 发 率 ， 也 带 来 了一些 新 的 但 问题 ， 可能造 成结 膜不 愈合 或延迟 愈合 、 如 巩膜 溶解 坏
１ 资料与 方法
１ １ 资料 ．
２０ ０４年 １月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月 在 我 科 门诊
ｃｎｕｃ ｖｌ ｕｏｒｆｗｔｏｔ ｔｅ ｓ ｆ Ｍｅｈ ｄ Ｓｘｈ ｎｒｄａｄｔｅ ｅｅｅ ｆ ２ ａｅｔ ｗｔ ｔｙｉｍ ｗ ｒ ｏｊｎｔ ａ ａｔ ａ ｉ ｕ ｏ ｒ ｔ ｆ ｉ ｇ ｔ ｈ ｈ ｕ ． ｔｏ ｓ ｉ ｕｄｅ ｎ ｗ ｌ ｙｓｏ ６ ｐｔ ｎｓ ｉ ｐｅ ｇ ｅｅ ｖ ５ ｉ ｈ ｒ ｕ ｄｖ ｅ ｔ ｔｏｇｏｐ．Ｔ ｅ ｅ ｅｆ ｍ ｄｓｓ ｎｄｐｅ ｇ ｍ ｅｃｓ ｎｗｔ ｌ ａ ｃｎ ｎｔ ａ ａｔｇ ｆｏ ｒｉ － ｉｄ ｄｉ ｏ ｗ ｒｕｓ ｈｙｗ ｒ ｐｒ ｒ ｅ ｕｔ ｅ ｔ ｉ ｉｏ ｉ ｍｂ｜ ｏｊ ｃｖｌ ｕｏ ａ ｒｏｎｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｍ ｙ ｒ ｕ ｘ ｉ ｈｉ 一 ｕ ｉ ｒ ｔ ｆ ｌ ａ ｃｎｕｃｉ ｕｏ ａ ．Ｔ ｅｒｃｒ ｎｅｒ ｉ ｅ ｏ ｐｒｄ ｈ ｅｍｉｍａｙｉ ａｉ ｕｇ ａ ｔ ｈｉｕｓｗ ｒ ａａ ｚｄ ｏｊｎｔ ａ ａｔ ｆ ｈ ｕ ｅｃ ａｏ ｗ ｒ ｃｍ ａｅ ．Ｔ ｎ ｌ ｖｓ ｅｓｒｉ ｃｎｑｅ ｅｅ ｎ ｙｅ ｖ ｌ ｒ ｇ ｔ ｅ ｔ ｓ ｅ ｉ ｌ ｎ ｖ ｃ ｅ ｌ ｌ ａｄｓｍ ａ ｚｄｉ ｄｔ １ ｎ ｍ ｒｅ ｅ ．Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｒｃｒ ｎｅｒｔ ｆ ｔ ｇ ｍ ｅｃ ｉ ｔ ｍ ａ— ｎｕｃ ｖ ｕ ｇａ ａ ｕ ｉ ｎ ｍ ｓｌ ｈ ｅｕ ｅｃ ａ ｏｏ ｅ ｉ ｘｉｏ ｗ ｈｌ ｂ ｃ ｊｎｔ ａ ａｔ ｆ ｗ ｓ ｓ ｉ ｐｒ ｕ ｙ ｓｎｉ ｉ ｌ ｏ ｉｌ ｏ ｌ ｒ １０ ． ｎ ａ ｏ ｔ ｇ ｍ ｅｃ ｉ ｉ ｒｉ ｌ ｏｊｎｔａ ａｔ ａ ａ １１％ ．Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｒｃｒ ｎ ｅｏ ． ％ ａｄｔ ｔ ｆ ｅ ｉ ｘｉｏ ｗｔ ｆ ｎ ａ ｃｎ ｃｖｌ ｕｏ ｆｗ ｓ ．４ ｈ ｐｒ ｕ ｙ ｓｎ ｈ ｏ ｃ － ｕ ｉ ｇ ｔ ｒ ｏｃ ｉ ｓ ｈ ｕｒ ｃ ｆ ｕｏ ｅ ｅ ｐｅ ｇ ｍ ｃｎｂ ａ ｓ ｃｏｌ ｐｅｅｔ ｙｍ ｄｍ ｉ ｍ ｌ ｉｖｓ ｅｓｒ ｒ．（ ｈｎＪＯ ｈｈ ｍ ｌ ｎ ｔ ｈ ｏ ｒ — ｔ ｉ ａ ｅｓｔｆ ｔ ｉ ｒｖｎ ｄｂ ｏｅ ｍｎ ａｙ ｎａｉ ｇ ｙ Ｃ ｉ ｐｔａ ｏ ａｄＯｏ ｉ ｌｙ ｙ ｒ ｕ ｉ ａ ｒｙ ｅ ｉｌ ｖ ｕｅ ｌ ｒｎ ａ ｎ
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术， 能非 常满意地抑制翼状胬 肉手术 的复发 。（ 中国眼耳鼻喉科杂志 ，０ １１ ：９ — ４，９ ） ２ １ ，１２ ２２ ２ ７ ９
【 关键词 】 翼状胬 肉； 微创手术 ； 复发率
Ｅ ｃｃ ｆｍｏ ｅｎ ｍ ｎｍａｌ ｉｖｓ ｅｓｒ ｅｙｏ ｔｒｇｕ ｉ ｆ ａｙｏ ｄ ｒ ｉｉ ｌ ｎ ａｉ ｕｇｒ ｎ ｐｅ ｉｍ Ｚ Ｏ ｙ ｖ ｙ Ｈ Ｕ
ｇｌ２ １ ，１２ ２２４ ２７ ｏ，０ １１ ： －９ ，９ ） ９
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｐｅｙｉ Ｍ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅｓｒｅ ； Ｒ ｃｒ ｎｅｒ ｅ Ｋｅ ｏｄ 】 ｔ ｇ ｍ； ｉｉ ａｙｉ ａｉ ｕｇｒ ｅｕ ｅｃ ｔ ｒ ｕ ｌｎ ｖ ｙ ａ
翼状胬肉是眼科常见疾病 ， 由于易复发 ， 因此手术 方法众多 ， 包括羊膜移植 、 Ｊ细胞生长抑制药＿ （ ２ 如丝 裂霉素 ｃ 环孢素 、－ 、 ５氟尿嘧啶、 噻替哌等 ） 抗血管 、 内皮生长因子药物（ ｂｖｃ ｕ ａ ＿等） 如 ｅａｉ ｍ ｂ４ 的使用 ， ｚ 以及
Ｏ ｈ ａ ｏｏｙ Ａ ｌ ｔ ｉｔ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｎ ｎＴｃｎｌ ｉ ｌ ｎｖ ｉ Ｌｏａｇ ７０３ Ｃ ｉ ｐ ｔ ｌ ｌ ， ｆ ｉ ｅ Ｆｒ ｓ ｔ ， ｅａ ｅ ｏｏ ｃ ｉｎ ￣， ｕｙｎ ４ １０ ， ｈｎ ｈ ｍ ｇ ｆ ａｄ ｓＨ ｐａ ｉ ｈ ｇ ａＵ ｅ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅｉ ｔｔ ｆｃ ｏ ｍ ｄ ｉｍ ｌ—ｖｓｅｓ ｇ ｙｏｐ ｒ ｉ ｘ ｓｎａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ Ｔ ｖｓｇｅ ｈ ｅｅ ｆ ｏｅ ｍｎ ａｙｎａｖ ｒ ｒ ｆ ｔｙ ｕ ｅｃｉ ｎ ｃ ｉ ｉ ｔａ ｅ ｆ ｔ ｍ ｉ ｌ ｉ ｉ ｕ ｅ ｅ ｇ ｍ ｉｏ

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逆行翼状胬肉剥离术+自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察

逆行翼状胬肉剥离术+自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察

撕出翼状胬肉颈体部及 头部 ， 将翼 状胬 肉组织充 分剔除 干净 。
１ｍ 以 上 ， 有 手 术 指 征 。 ｍ 具
术后角膜创面多于 ３～ ５ ｄ修复 ， 移植 的结 膜瓣生 长 良好 ， ７～１ ０ｄ结膜 ， 角膜水 肿基本 消退 ， 随访 ３— ４个 月 ， 愈 ５ ２ ２ 治 ６ 例 占 ９ ．４ ， ０ ６ ％ 复发 ５ ８例 占 ９ ３ ％ 。术后视力 提高一排 的 ４ ２ ．６ ５ 例， 提高两排 的 １０例 ， 力无 提高 １ ５ 视 ８例 。术 眼 眼球转 动 可 ， 无 睑球粘连 ， 角膜穿孔等并发症 的发生 。 无
临 床 研 究 ． 国实 用 医药 ，０ ０ ５ ５ ＇４ 中 ２ １ ， ：３５ ． ３ 杜美林 ， 王海梅 ， 赵建 军 ， 微创经 皮肾镜 取石术 治疗 肾输 尿管结 等． 石临床观察． 河北 医药 ，０ ，３ １５ ． ２ １ ３ ：０ ０ １ ４ 沈宏峰 ， 书 ， 余 勇熊林 ， 微创 经皮 肾镜治疗 上尿 路结石 ３ 等． ６例分 析． 中国基层医药 ，００，７：３ ￣３ ． ２１ １ ６５ ６ （ 稿 日期 ：０ １—０ 收 ２１ ８—１ ） ６
中即能随灌洗液流出体外 。显著提高了碎石取石 的效率 。
本次临床研究 中， 微创经皮 肾镜钛激 光碎石术与体外震 波
碎石术相 比， 在一 次性 成 功率 、 术后 长期疗 效和并 发症等 方面
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ． ０２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２－ ３ ６２ １ ．７ ０ ６ ｓ
不大的 肾结石。钛激 光碎 石效 率 与激 光 的能 量 有关 ， 率 越 功 大， 碎石速度越 快 。大功 率钛激 光 （０ｗ） 石效率 显著 高 ６ 碎 于小功率钛激光 ， 光纤 与结 石接触 ， 并不 是机 械地将结 石击 成
翼状胬肉的治疗进展

翼状胬肉的治疗进展

翼状胬肉的治疗进展彭凤姣(综述);刘万丽(审校)【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P181-183)【关键词】翼状胬肉;复发率;手术治疗【作者】彭凤姣(综述);刘万丽(审校)【作者单位】贵阳医学院，贵州贵阳550004;贵阳医学院附属医院眼科，贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R777.33翼状胬肉是在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜表面生长并与结膜相连，呈三角形侵入的纤维血管样组织，属于慢性炎症病变，可引起眼部红、痛不适，严重者导致视力下降、妨碍眼球运动等问题［1］。

翼状胬肉病因不明，发病机理较多。

早期胬肉较小且静止，一般不需治疗，但尽可能减少风沙、阳光等刺激。

晚期治疗主要依靠手术切除，但单纯切除复发率较高，且复发后的胬肉增生更迅速，较术前更大，复发性翼状胬肉较单纯性翼状胬肉肥厚，易发生睑球粘连，使得眼球活动功能受限［2］。

临床翼状胬肉的手术适应证是［3］：（1）胬肉为进行性，肥厚且充血；（2）胬肉已侵入瞳孔影响视力；（3）翼状胬肉妨碍眼球运动；（4）翼状胬肉有碍美容或妨碍进行其它眼部手术。

1 传统单纯切除术翼状胬肉传统单纯切除术常用的手术方式：（1）翼状胬肉转位埋藏法：其原理是改变胬肉的生长方向来抑制胬肉的发展。

将翼状胬肉头部与角膜巩膜分离，尽量分离干净，把已分离好的胬肉头部转移到上方或下方近穹窿部球结膜下缝合固定。

（2）翼状胬肉切除、巩膜暴露法：胬肉切除后，彻底清理病变巩膜区，使病变角膜附近巩膜小范围裸露。

此手术方法术后复发率可高达69%［4］。

该手术的优点是操作相对方便、耗时少、容易实施，易被基层医院使用。

2 改良术式随着术中使用显微镜，使得翼状胬肉的复发率降低［5］，治疗也出现了多种手术方式。

目前主要手术方式有：翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植术。

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉

医学 信 息
蠢 蓦
２ １年９ 第２ 卷 第９ ０１ 月 ４ 期
蠹 噩 曩
临床医学
急 性 重 症 胰 腺 炎 １６例 临 床 诊 治 分 析 ２
李 尧发
【 摘要 】目的 ： 结急性 重 症胰腺 炎的 临床 诊 断 治疗 经验 。方 法 ： 总 回顾性 分析 我 院外科 ２０ ００年 １月 一 ０９年 ５月收 治急 性重 症胰 腺 炎 １６例 。 结 ２０ ２ 果： 手术 治疗 ８ 例 ， ６ 治愈 ７ ７例 ， 治愈 率 ８ ．３ ， 亡 ９例 ， 亡率 １．７ ； 守治 疗 ４ ９５％ 死 死 ０４ ％ 保 ０例 ， 治愈 ２ ９例 ， 治愈 率 ７ ．％ ， ２５ 死亡 １ 例 ， 亡率 ２ ．％ 。 统 １ 死 ７５ 计 结果 分析 ， 手术 治疗 可提 高 患者 的生存 率 ， 非手 术生 存率提 高 １ ．３个百 分点 ， 术 治疗效 果优 于保 守 治疗效 果 。结论 ： 较 ７Ｏ 手 对急性 重 症胰 腺 炎病人 应 根 据病 人 的具体 病 因和 不 同病 期 ， 取个 性化 治疗 。 对保 守治 疗 ， 采 不能控 制病 情发展 时 ， 早期 采 取 积极 的 手 术治 疗 ， 阻断 疾病 的 恶性进 展 ， 可获 得较 满
２ 结 果
急性 重症 胰腺 炎是 一 种 并 发 症 发 生率 和 死 亡 率较 高 的危 重 的 急 腹 症， 由于其 临床 表现 危急 ， 情发 展 迅猛 ， 易 累及 全 身多 个 系 统 的全 身 病 是 性疾 病 。有报 导死 亡率 一直 徘徊 在 ３ ％ 一５％ 之 间 ， ０ ０ 治疗 方 式一 直 没 有 统一 定论 。 由于高 死亡 率 ， 明确 诊断 后是 选择 手术 治疗 ， 选 择保 守 治 还是 疗， 医生承 受着 巨大 的压力 和 风险 。 近年 来 多数 临 床 专家 观 点倾 向于 保 守治 疗 。上海 张圣 道等 提 出个体 化 治疗对 Ｉ床 有指导 意义 Ｉ 缶 ３。 Ｊ 我 院外科 ２０ ００年 初至今 共 收治 急 性重 症 胰腺 炎 １６例 。其 中采 取 ２ 保守 治疗 ４ ｏ例 ， 治愈 ２ ９例 ， 愈率 ７ ．％ ， 亡 １ ， 治 ２５ 死 １例 死亡 率 ２ ．％ ： ７５ 手 术治 疗 ８ ６例 ， 愈 ７ 治 ７例 ， 治愈 率 ８ ．３ ， 亡 ９例 ， 亡率 ｌ ．７ ９５ ％ 死 死 Ｏ ４ ％。经 过总结 ， 手术 治疗 组治 愈率 优于 保守 治疗 。结合 我们 在术 中所 见 ： 急性 重 症胰腺 炎 病例 ， 腔渗 液多 ， 腹 液体腐 蚀 刺激 性强 ， 间越 长 ， 腔器 官腐 蚀 时 腹 越重 ； 间越 长 ， 性液体 吸 收越 多 ， 时 炎 感染 中毒 性休 克越重 ； 腺组 织 高度 胰 水肿 ， 胰腺 被 膜扩 张有 限 ， 问越 长 ， 时 胰腺 组织受 压 迫坏死 程度 越严 重 ； 胆 源性重 症 急性胰 腺 炎病 例 ， 手 术 不 能去 除 病 因 ， 守 治 疗标 本 均 不 能 非 保 治 。通 过 临床 总结 ， 我们 认 为 ， 患病 早期 ， 病人 的消耗 还不 多 ， 经过 短暂 的 积极 准备 ， 数病 人均 能耐 受手 术 与麻 醉 ， 多 病程 越 长 ， 方 面情 况 急骤 恶 各 化， 手术 与麻 醉的 风险 越大 ， 病 ７ 发 ２小 时 内手 术 时 机较 好 。手 术 切 开胰 腺 被膜 ， 减轻 了胰 腺组 织的压 迫 ， 就 减 轻 了胰 腺 组织 坏 死 的发 展 进程 。 亦 术 中对 坏死胰 腺 组织界 限 清楚 的予 以清 除 ， 限不清 楚时不 宜勉 强 清 除 ， 界 后期 发 现胰 腺坏 死可择 机 二 期手 术 （ 组 有 ２例 二 期 手术 ， 后 良好 ） 本 预 ； 术 中吸 除腹 腔渗 液 ， 冲洗腹腔 ， 术后 持续 负压 吸引 ， 少炎 性液 体吸 收 ， 减 减 轻 机体 的感 染 中毒状 况 。 综 上所述 ， 我们 认 为 ， 临床 中对 急 性重 症 胰腺 炎 患 者 ， 根 椐 每一 个 应 病人 的 具体情 况及 治疗 过程 中的发 展 变 化 ， 以个 体化 治 疗 为基 础 。对 胆 源性 胰腺 炎病 例优 先选 择手 术 治疗 方 案 ； 酒 精性 及 病 因不 明 的病 例 倾 对 向于保守 治疗 ； 对保 守治 疗过 程 中 ， 病情无 明显 改善 ， 且有逐 渐加 重 趋势 、 能耐 受手 术者 ， 宜果 断积 极采 取手 术治 疗 。本组病 例 提示 ， 早期 手 术可 减 少并 发症 ， 改善 病人 预后 ， 提高 治愈 率 ， 降低 死亡 率 。
自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉摘要：目的：探讨防止翼状胬肉术后复发的最佳手术方法。

方法：78例（90眼）翼状胬肉，在手术显微镜下进行手术，在解剖状态下彻底分离切除翼状胬肉组织，同时进行自体角膜缘干细胞移植，术后随访2年。

结果：78例（90）眼均无复发，亦未见并发症。

结论：手术显微镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉的有效方法。

关键词：自体角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉【中图分类号】r772【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0121-01翼状胬肉是常见的眼表疾病，不仅可引起眼的刺激症状，外观缺陷，还是一种潜在的致盲眼病。

角膜表面及结膜下翼状胬肉残存组织是形成翼状胬肉复发的基础，而巩膜表面.的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因[1]，角膜缘干细胞移植术被认为是一种促进角膜损伤愈合、稳定角膜表面、修复角膜上皮糜烂和持续性角膜上皮缺损，减少角膜新生血管侵入，阻止假性胬肉形成，增进视力的有效方法[2]。

自体角膜缘干细胞取材方便，移植安全，不会发生排斥反应，易被患者接受，不需要特殊的保存设备和技术，便于临床推广应用。

我科自2005年6月以来，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉78例90眼，经6～30个月（平均18个月）追踪观察，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组共78例90眼，男45例55眼，女33例35眼，年龄35～70岁，平均48.5岁，其中复发性28例35眼，均排除其他眼病，其中翼状胬肉侵犯角膜范围超过1/2瞳孔20例25眼，1/3～1/2瞳孔区30例35眼，至瞳孔缘28例30眼。

病程1～20年，平均6年。

1.2手术方法：（1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微镜下操作，用2%利多卡因及0.5%布比卡因混合液作球后麻醉及结膜下浸润麻醉。

先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者，尽量让结膜后退以加深穹隆，剪开部分结膜作成角膜缘处4～5mm宽的裸露巩膜区。