心脏病学基本概念系列文库：不完全性左束支传导阻滞

不完全性右束支合并左前分支阻滞患者与单纯左前分支阻滞患者在器质性心脏病中的临床意义陆青洋;卢喜烈;谭学瑞;石亚君;张萍【摘要】目的探讨不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)合并左前分支传导阻滞(LAFB)的临床意义.方法选取解放军总医院2009年～ 2013年间心电图表现为不完全性右束支合并左前分支阻滞的患者为试验组,选取同期受检的器质性心脏病合并左前分支阻滞患者按照性别、年龄及临床疾病进行1∶4配对为对照组.通过(4.0±1.5)年的随访观察,根据临床资料和终点事件来评价双支阻滞的预后情况.终点事件定义为不良心血管事件(MACEs),包括心绞痛症状加重、心律失常、非致死性心肌梗死、安装起搏器、再血管化治疗以及死亡.结果两组比较,IRBBB+ LAFB组患者预后与器质性心脏病LAFB组患者在多个终点事件发生率上比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且冠状动脉疾病是IRBBB+ LAFB最常见的原因,占52.6％,此类双分支阻滞还常见于高血压性心脏病、先天性心脏病、主动脉瓣病变、心肌病等其他器质性疾病.结论 IRBBB+ LAFB患者病死率和病情进展程度与原发的基础疾病有关,临床预后情况也和完全性右束支合并左前分支不同.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2015(017)003【总页数】5页(P188-192)【关键词】双分支阻滞;不完全性右束支阻滞;左前分支阻滞;预后【作者】陆青洋;卢喜烈;谭学瑞;石亚君;张萍【作者单位】515041 汕头大学医学院;515041 汕头大学医学院;515041 汕头大学医学院;515041 汕头大学医学院;515041 汕头大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R541完全性右束支传导阻滞（CRBBB）合并左前分支阻滞（LAFB）是双分支阻滞的最常见类型。

当CRBBB合并LAFB时，多认为与冠心病、原发性高血压、心肌病及肺源性心脏病等器质性心脏病有关，是预后严重的双支阻滞［1］。

右束支传导阻滞 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述右束支传导阻滞 (RBBB)简称右束支阻滞。

右束支阻滞可见于正常人，但较少。

以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。

约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。

不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大、肺静脉畸形等 ; 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3 可出现。

右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。

如出现症状则多为原发疾病的症状。

二病因 1. 右束支阻滞可见于正常人，但较少。

2.不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①先天性心血管畸形；②部分冠心病及心肌病；③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张。

3.完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev 病、 Lenegre 病或经过心脏直视手术等。

三临床表现右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无特异性症状。

如出现症状则多为原发疾病的症状。

四检查主要依靠心电图检查诊断。

1.完全性右束支传导阻滞心电图特点（1）右胸 V1、V2 导联 ( 或 V3R、V4R导联 ) 的 QRS波呈 rsR′、 rSR′型、 rsr ′型或 M型，其R′波通常高于 r 波; 少数呈宽大有切迹的 R波。

（2）V5、V6 导联 S 波显著宽大，时限≥ 0.04s ，但不深。

Ⅲ、 aVR导联呈 qR 波，该 R 波多增宽而不高，Ⅰ、 aVL 及Ⅱ导联则多为宽大不深的 S 波。

（3）QRS时限≥ 0.12s 。

（4）V1、V2 导联呈有切迹的 R 波时， R波峰时间 ( 室壁激动时间 )0.05s 。

而 V5、V6 导联 R 波峰时间正常。

（5）ST-T 改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、 V2导联的 ST段压低， T 波倒置，而V5、 V6 导联 ST 段抬高， T 波直立。

心脏病学基本概念系列文库——时相性室内差异性传导医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念“时相性室内差异性传导”的解读，以供大家了解。

时相性室内差异性传导由心室传导系统不应期长短不同引起的室内差异性传导。

由于它发生在动作电位第3位相，故又称为生理性3相传导阻滞(physiologic third phasic block)或3相阻滞性差传(third phasic block aberrant)。

常见于房性或结性早搏、插入性室性早搏后的窦性心室波群，过早的心室夺获或反复搏动、阵发性室上性心动过速以及快速型心房颤动等。

发生原理主要与双侧束支的不应期长短不同有关。

在生理情况下，右束支的不应期比左束支的不应期约长16%，而左束支中左前分支又比左后分支为长。

当提早的室上性冲动下传遇到第3位相后期，则可引起左右束支非同步传导现象，产生室内差异性传导。

这种差异性传导的特点取决于前一激动(前周期长度)所引起的室内传导系统不应期、室上性冲动提早的程度、房室传导的速度，以及心室内传导系统兴奋性的恢复状态等。

故它常是快频率依赖的，但亦可由隐匿性传导等原因引起。

心电图特点：①激动起源于室上性心律失常；②QRS 波群提早出现，提前愈早，室内差异性传导愈显着；③QRS波群增宽畸形，多为右束支阻滞图形，V1导联呈rSR′或rsR′型；④QRS波群起始向量与室性心室波群相同，其额面电轴0°～+100°。

时相性室内差异性传导是一种生理性传导障碍，本身无重要临床意义，其重要性在于它引起的异常QRS波群与室性异位搏动所致的心室波群形态极为相似，容易误诊为室性异位搏动，造成临床处理上的失误。

这在快速型心房颤动使用洋地黄治疗时更是如此，故时相性室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别十分重要。

注 ： 与 小 切 口 组 相 比 ，Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
２ ０ １ １ ， １ （ ２ ２ ） ： １ ８ ８ － １ ８ ９ ．
２ ． ２术后情况 比较 小 组 口组 （ 对 照组 ）患者肛 门排气时 间、下床活动 时间与腹腔 镜
【 ３ 】 武公 富． 两 种胆 囊 切 除术在 老 年胆 囊 结石 疗 效 对 比分 析 ［ Ｊ ］ ． 现代
都与患者病死率明显相关 ， 是独立于心力衰竭 、冠脉病变程度及其他重
密 ，可逆 性切除胆囊 或 自壶腹部 行胆囊大部分 切除术 ， 胆 囊黏膜 电灼
处理 ，夹 闭胆 囊管开 口。
本文腹腔 镜手术 中多 采用气管 内插 管行全 身麻醉 ，与传 统的小切 口胆囊 切除 手术所 采用 的连 续硬 膜外麻 醉相 比 ，显效 特别 快速 ，同 时，在腹腔镜手术 过程 中可 以很 容易地控制 患者的循环 系统和呼 吸功 能。在腹腔 镜手术时 ，视野 较传统小切 口 胆 囊切 除手 术更清晰 ，便 使 医护人 员能够 迅速发现病灶 位置 ，及 时予以处理 ，减少患者腹腔 内出 血量及 缩短手 术时间 】 。而 且 ，腹腔镜 手术是在 近乎完全 封闭 的腹腔 内进行 操作 ，避免 了行传统小切 口 胆 囊切除手术 所致腹腔大 范围的创 伤和暴 露 ，且减少了术后并发症的 发生 】 。 本研 究 通过 回顾性 分析 笔者 所在 医 院采 取两 种不 同手 术方 式 的
完全性 左束 支传导 阻滞与右束支传导阻滞相 比较少见 ，但完全性左 柬支传导 阻滞患者绝大多见于器质 性心脏病，在急慢 眭缺血中，Ｃ Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ
要变量的预测因子 。 。本文分析５ ６ 例完全性左束支传导阻滞患者 的临床 资料 ， 分析其临床特点及其预后 情况。现将结果报道如下 。 １资 料与 方法