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▍方剂与方剂学的概念■方剂: 是中医在辨证审机, 确立治法的基础上, 按照组方原则, 通过选择合适药物, 酌定适当剂量, 规定适宜剂型及用法等一系列过程, 最后完毕防治疾病的药方。
·一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学: 研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍方剂的起源与发展先秦时期1.《五十二病方》战国记载52病, 药物247种意义: 我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部提成书战国略晚于《五十二病方》意义: 我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义: 发明性的融理、法、方、药于一体。
被后世尊为“方书之祖”。
分两部分: 《伤寒论》重要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1.《肘后方》晋·葛洪（评价: 验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外, 尚有论瘟疫四、唐朝1.《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2.《外台秘要》王焘五、宋代1.《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2.《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1.《伤寒明理论》金·成无己意义: 我国第一部详析方剂理论的专著, 开创了方论的先河。
2.金元四大家-- 观点--①刘完素: 字守真创河间学派（后人尊称刘河间）提倡“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正: 字子和号戴人, 师从刘完素。
“病由邪生, 邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲: 字明之号东垣老人, 后尊称李东垣。
“内伤脾胃, 百病由生”《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨: 字彦修号丹溪翁, 后人尊称朱丹溪。
提倡“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1.《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。
2、《医方考》吴昆如: 知柏地黄丸八、清代1.《医方集解》汪昂以治法为纲创建了方剂的综合分类法2.《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3.温病学派①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创建卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证▍方剂与治法一、治法: 辨明证候之后, 在治疗原则的指导下, 针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
(1)汗法 解表剂(2)和法 和解剂 (3)下法 泻下剂(4)消法 行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等 (5)吐法 涌吐剂 (6)清法 清热剂 (7)温法 温里剂 (8)补法 补益剂二、方剂的组成1、组成原则：君、 臣、佐、使。
(1) 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。
(2) 臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
(3) 佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药, 即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配 用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
(4) 使药：①引经药；②调和药 2、组成变化： (1) 药味加减的变化 (2) 药量加减的变化 \ (3)剂型更换的变化1凡以解表药为主组成，具有发汗、 温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
使用解表剂时应注意：①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双 解；⑤若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。
1.1辛温解表、“方剂”与“方剂学”的概念方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科 '、方剂与治法 |1 、方剂与治法的关系：(1 )治法来源于方剂；(2) 治法是指导遣药组方的原则； (3) 方剂是体现和完成治法的主要手段。
2、常用的治法：清代程钟龄《医学心悟》将常用治法温、补。
体现各法的代表方剂如下：i1、2、 按照方剂的组成原则配伍而成0概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、各 论1解表剂解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，『永浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊， 重在调和营卫，适用于风寒表虚证，足见恶风发热，有汗无喘，脉淫缓或浮弱等。
1.解表剂 1.1 辛温解表 1.麻黄汤★ 外感风寒 发汗解表， 恶寒发热，无汗而 麻黄（君）、甘草、桂枝、 麻黄杏甘桂。 《伤寒论》 表实证 宣肺平喘 喘，脉浮紧 杏仁 麻黄心肝贵。 麻黄加术汤 风寒湿痹 发汗解表， 风寒湿脾 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 麻黄加术汤，湿家身疼 《伤寒论》 散寒祛湿 白术 尝。 麻杏苡甘汤 风湿一身 解表祛湿 风湿一身尽疼，发 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 麻杏苡甘，日晡得安。 《伤寒论》 尽疼 热,，日晡所剧者 白术 大清龙汤 外感风寒 发汗解表， 外感风寒，不汗出 麻黄 桂枝 甘草 杏仁 石 枝麻膏杏，三大青龙 《伤寒论》 清除烦热 而烦躁，身疼痛， 膏 生姜 大枣 芝麻高兴，三大青龙。 脉浮紧 三指生姜、大枣、甘草。 三拗汤 感冒风邪 宣肺解表 感冒风邪，鼻塞声 麻黄、杏仁、甘草 三拗杏姜甘黄。 《太平惠民和 重，语音不出，咳 山妞杏将干黄。 剂局》 嗽胸闷 华盖散 肺感风寒 宣肺解表， 肺感风寒，咳嗽上 覆花 麻黄 前胡 荆芥穗 陈桑苏杏，茯麻甘华盖 《太平惠民和 祛痰止咳 气，痰气不利，呀 甘草 半夏 赤芍药 生姜 散。 剂局》 呷有声，脉浮者 枣 陈山苏醒，服麻甘华盖 散。 2.桂枝汤★ 外感风寒 解肌发表， 发热，恶风，汗出， 桂枝、芍药、炙甘草、生姜、 桂枝汤，三勺。 《伤寒论》 表虚证 调和营卫 脉浮缓 大枣 桂枝汤，三芍。 桂枝加桂汤 太阳病误 温通心阳， 太阳病误用温针 桂枝 15g、芍药、炙甘草、 桂枝加桂，(奔豚病退)。
«伤寒论» 用温针 平冲降逆 或发汗过多而发 生姜、大枣 发汗过度 奔豚 桂枝加芍药汤 太阳病误 调和气血， 太阳病误下，邪陷 桂枝、芍药 18g、炙甘草、 桂枝加芍药，(腹满时痛
«伤寒论» 下腹痛 缓急止痛 太阴，腹满时痛者 生姜、大枣 消)。 3. 九 味 羌活汤 外感风寒 发汗祛湿， 恶寒发热头痛无 羌活、防风、苍术、细辛、 防芷芩芎草地苍， ★ 湿邪，兼 兼清里热 汗肢体酸楚疼痛 川芎、白芷、生地、黄芩、 细飲九味羌活汤。 《此事难知》 有里热证 口苦微渴 甘草 防止秦琼草地藏， 细飲九味羌活汤。 羌活胜湿汤 祛风胜湿 祛风胜湿 风湿在表，肩背痛 覆花 麻黄 前胡 荆芥穗 高风二活芎蔓甘 ( 胜
《此事难知 止痛 止痛 不可回顾，头痛身 甘草 半夏 赤芍药 生姜 湿)。
》张元素方 重，或腰脊疼痛， 枣 高峰二活熊蛮干 ( 生
难以转侧，苔白脉 事)。
浮 4.香薷散★ 阴暑 祛暑解表， 恶寒发热，头重身 香薷 白扁豆 厚朴 酒 香薷酒扁豆厚朴。 《太平惠民和 化湿和中 痛，无汗，胸闷， 香薷酒偏逗厚朴。 剂局方》 苔白腻，脉浮 新加香薷散 暑温 祛暑解表， 暑温，发热头痛， 香薷 银花 鲜扁豆花 厚朴 香薷散新加银翘，祛暑 《温病条辨》 清热化湿 恶寒无汗，口渴面 莲翘 湿清热解表 赤，胸闷不舒，舌 苔白腻，脉浮而数 5.小青龙汤★ 外寒内饮 解表散寒， 恶寒发热，无汗， 麻黄、桂枝、芍药、细辛、 小青龙麻辛甘味子，干 《伤寒论》 证 温肺化饮 喘咳，痰多而稀， 干姜、炙甘草、半夏、五味 姜芍桂夏(求饶)
舌苔薄白，脉浮 子 小青龙骂心肝味子，干 姜嫂跪下(求饶)。 射干麻黄汤 宣肺祛痰 宣肺祛痰， 咳而上气，喉中有 射干、麻黄、甘草、桂枝、 射干麻黄(汤有)五半辛
《金匮要略》 下气止咳 下气止咳 水鸡声者 杏仁 姜紫栆花。 射干麻黄(汤有)五瓣新 彊紫栆花。 6.止嗽散★ 风邪犯肺 宣利肺气， 咳嗽咽痒，微有恶 紫苑、百部、桔梗、荆芥、 陈梗芥前百菀(买)止嗽 《医学心语》 证 疏风止咳 风发热，舌苔薄白 白前、甘草、陈皮 草。(百草苑陈桔芥前)
陈更借钱百万(买)止嗽 草。 金沸草散 风邪犯肺 发散风寒， 伤风咳嗽，恶寒发 麻黄 桑白皮 紫苏子 杏仁 夏旋甘麻药芥前。 《太平惠民和 证 降气化痰 热，咳嗽痰多，鼻 赤茯苓 陈皮 炙甘草 夏旋干妈要借钱。 剂局方》 塞流涕 , 舌苔 白
腻，脉浮 1.2 辛凉解表 7.银翘散★ 温病初起 辛凉透表， 发热，微恶风寒， 金银花、连翘、苦桔梗、薄 银翘荷牛，桔豉穗叶草 《温病条辨》 清热解毒 咽痛，口渴，脉浮 荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、 根。 数 淡豆豉、牛蒡子 银翘河牛，急吃穗叶草 根。 8.桑菊饮★ 风温初起 疏风清热， 咳嗽，发热不甚， 桑叶、菊花、杏仁、连翘、 桑菊杏桔连甘草荷芦根 《温病条辨》 宣肺止咳 微渴，脉浮数 薄荷、桔梗、甘草、苇根 (都除掉)。
桑菊杏姐连甘草和芦根 (都除掉)。 9. 麻 黄 杏仁甘 表 邪 未 辛凉宣肺， 发热，喘急，苔薄 麻黄、石膏、杏仁、甘草、 麻杏石甘，清肺平喘。 草石膏汤★ 解，肺热 清热平喘 黄，脉数 麻杏石甘，清肺平喘。 《伤寒论》 咳喘证 越婢汤 风水 发汗利水 一身系肿，恶风， 麻黄 石膏 生姜 甘草 大 越婢(有)三石麻?
《金匮要略》 脉浮， 不渴，续 枣 越婢(有)三十吗?
自汗出，无大热者 三:生姜、大枣、甘草。
10. 柴葛解肌汤 感 冒 风 解肌清热 恶寒渐轻，身热增 柴胡 葛根 甘草 黄芩 羌 柴葛、石芩三桔芍羌芷。 ★ 寒 , 郁而 盛者，头痛无汗， 活 白芷 芍药 桔梗 生姜 柴哥、石琴三姐烧枪支。 《伤寒六书》 化热证 目疼鼻干，心烦不 大枣 注: 三指生姜、大枣、
眠，嗌干耳聋，眼 甘草。 眶痛，舌苔薄黄， 脉微洪 柴葛解肌汤 外感风热 解肌清热 不恶寒而口渴、浮 柴胡 葛根 甘草 芍药 黄 柴葛、芩芍知贝丹草生。 «医学心语» 数、舌黄 芩 知母 生地 丹皮 贝母 柴哥、琴嫂知贝丹朝圣。 11. 升麻葛根汤 麻疹初起 解肌透疹 麻疹不出，发而不 升麻 葛根 芍药 甘草 升麻葛根草药汤。 ★ 透，身热恶风，头 升麻葛根草药汤。 《闫氏小儿方 痛肢疼，咳嗽，且 论》 赤流泪，口渴，舌 红苔干，脉浮数 竹叶柳蒡汤 痧疹透发 透疹解表， 痧疹透发不出，咳 西河柳 荆芥穗 干葛 蝉蜕 竹叶柳蒡蝉知冬，荷芥 《先醒斋医学 不出 清泄肺胃 喘，烦闷躁乱，咽 炒牛蒡 知母 薄荷 玄参 草膏元葛粳。 广笔记》 喉肿痛者 甘草 麦冬 淡竹叶 竹叶柳旁蝉知冬，河界 草高圆蛤惊， 1.3 扶正解表 12.败毒散★ 气虚外感 散寒祛湿， 憎寒壮热，肢体酸 羌活、独活、柴胡、前胡、 (败毒)前川羌荷壳，桔 《小儿药证直 证 益气解表 痛，无汗，脉浮按 川芎、枳壳、茯苓、桔梗、 草独羌胡人茯 诀》(人参败毒 之无力 人参、甘草、生姜、薄荷 人 (摆渡)前川江河俏，结
散) 参 草独将胡人伏。 荆防败毒散 气虚外感 发汗解表， 外感风寒湿邪，以 羌活 柴胡 前胡 枳壳 茯 荆防(败毒)去人参。* 《摄生众妙方》 证 散凤祛湿 及时疫疟疾，痢 苓 荆芥 防风 桔梗 川芎 荆防(败毒)去人参。*
疾，疮疡具有风寒 甘草 *”败毒”指败毒散
湿表证者 13.参苏饮★ 虚人外感 益气解表， 恶寒发热，无汗， 紫苏叶、葛根、人参、半夏 参苏，木前枳夏茯三葛 《太平惠民和 风寒，内 理气化痰 头痛鼻寒，咳嗽痰 前胡、茯苓、木香、枳壳、 陈梗。 剂局方》 有痰饮证 白，胸膈满闷，倦 桔梗、炙甘草、生姜、大枣 伸诉，目前只吓服三个 怠无力，气短懒 陈梗。 言，舌苔白，脉弱 14.再造散★ 阳 气 虚 助阳益气， 身热恶寒，无汗头 黄芪、人参、熟附子、桂枝 再造桂芍姜，芪附芎人 《伤寒六书》 弱，外感 解表散寒 痛，热轻寒重，肢 甘草、细辛、羌活、 防风、 枣羌辛草防。 风寒 冷嗜卧，神疲懒 川芎、煨生姜、大枣、赤芍 再造贵少将，欺负穷人 言，面色苍白，舌 早抢新草房。 淡苔白，脉沉无 力，或浮大无力 麻黄附子细辛 少阳病始 助阳解表 少阳病始得之，反 麻黄 附子 细辛 子细麻黄，(解表助阳)。
汤 得之，反 发热，脉沉者 仔细麻黄，(解表助阳)。
《伤寒论》 发热，脉 沉者 15. 加减葳蕤汤 阳虚外感 滋阴解表 头痛身热，微恶风 葳蕤 葱白 淡豆豉 薄荷 (加减)葳蕤草荷葱，(滋 ★ 风热证 寒，咳嗽，口渴， 白薇 桔梗 大枣 甘草 阴)白薇豆梗红。
《通俗伤寒论》 无汗或汗出不多， (加减)葳蕤草和葱，(滋
咽干，心烦，舌红， 阴)白薇豆更红。
脉数 葱白七味饮 病后阴血 养血解表 病后阴血亏虚，调 葱白 葛根 新豉 生姜 麦 姜豉葛地水，麦葱白(七
《外台秘要》 亏虚, 摄不慎，感受外 门冬 干地黄 味)。
邪。或失血之后， 将吃各地水，买葱白(七
感冒风寒，头痛身 味)。
热，微寒无汗 2.泻下剂 2.1 寒下 16.大承气汤★ 阳明腑实 峻下热结 数日不大便，脘腹 大黄、枳实、厚朴、芒硝 大硝积厚。 《伤寒论》 证 , 热结 胀满，苔黄厚干或 大笑之后。 旁流 , 里 焦黑，燥裂，脉沉 热实证之 有力 热厥痉病 小承气汤 阳明腑实 健脾消食， 大便不通，谵语潮 大黄、厚朴、枳实 (小承气)朴黄实。
«伤寒论» 证“痞满○ 清热驱虫。 热，脘腹痞满；或 (小城砌)破黄石。
实” 痢疾初起，腹中胀 痛，里急后重，老 黄舌，滑疾脉 调味承气汤 阳明腑实 健脾消食， 大便不通，恶热口 大黄、甘草、芒硝 (调味承气)，大黄甘硝。
«伤寒论» 证 清热驱虫。 渴；或胃肠积热引 (调味承气)，大黄干笑。
“ ○○ 燥 起的发斑，口齿咽 实” 痛，正黄舌，滑数 脉 复方大承气汤 阳明腑实 通里攻下， 气胀较明显者，单 厚朴 炒莱菔子 枳壳 大黄 (大承气加味气血焦)，黄
«中西医结合治 证 行气活血。 纯性肠梗阻 赤芍 芒硝 桃仁 厚积芒莱赤桃。
疗急腹症» (大承气加味气血焦)，皇
