泌尿系统疾病患儿的护理(一)

•儿科泌尿系统疾病概述•儿科泌尿系统疾病患儿的临床表现与诊断目录•常见儿科泌尿系统疾病的护理方法•儿科泌尿系统疾病患儿的心理护理与健康教育•护理实践中的难点与解决方案•未来展望与儿科护理学研究动态目录儿科泌尿系统疾病常见类型01020304尿路感染肾小球肾炎肾病综合征尿道下裂年龄分布某些泌尿系统疾病存在性别差异，如尿道下裂仅发生于男性儿童。

性别差异地域性儿科泌尿系统疾病流行病学特征遗传因素感染因素免疫因素其他因素儿科泌尿系统疾病的病因和发病机制尿频尿急尿痛发热腹部肿块临床表现通过尿液检查可以了解患儿是否存在蛋白尿、血尿等成分异常。

尿液分析血液检查影像学检查尿动力学检查检测患儿血液中的炎症指标，如白细胞计数、C反应蛋白等。

如超声、CT等，可以帮助明确病变部位和性质。

了解患儿排尿过程中的尿流率、残余尿量等指标。

诊断方法肾小球肾炎与肾病综合征泌尿系畸形与肿瘤尿路感染与结石鉴别诊断抗炎护理清洁护理饮水护理疼痛护理尿路感染患儿的护理1休息与体位饮食护理观察病情心理支持急性肾小球肾炎患儿的护理营养支持保证患儿充足热量和蛋白质摄入，以满足生长发育需求。

液体管理根据医嘱控制患儿液体摄入量，保持水肿部位的皮肤完整，防止感染。

药物护理按时按量给予患儿激素和其他药物，观察药物副作用，及时处理。

活动指导根据患儿病情制定合适的活动计划，避免剧烈运动，防止病情加重。

肾病综合征患儿的护理促进康复良好的心理状态可以促进患儿的生理康复，提高治疗效果。

缓解焦虑和恐惧患儿常常因疾病的症状和疼痛产生焦虑、恐惧心理，心理护理有助于缓解这些情绪，增强患儿对治疗的信心。

改善患儿生活质量通过心理护理，可以帮助患儿更好地适应疾病带来的生活变化，提高其生活质量。

心理护理的重要性建立信任关系提供心理支持创造轻松的氛围030201针对患儿的心理护理措施预后及预防教育向家长介绍疾病的预后情况及预防措施，教育家长如何帮助患儿预防疾病复发，提高患儿的抵抗力。

第九章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点1.肾脏小儿年龄越小，肾脏相对越大。

婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。

婴儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。

2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，至1.5岁左右时可自主排尿。

膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30。

年龄单位为岁。

4.尿道新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。

男婴尿道虽长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。

生理特点1.肾功能新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储备能力差。

肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能做出相应的反应，容易发生水钠潴留。

初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，直到一岁半时达成人水平。

2.排尿次数及尿量约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。

生后最初数日每日排尿4～5次，由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁，1周后可增至20～25次，1岁时每日排尿15～16次，学龄前每日6～7次。

小儿尿量个体差异较大。

3.尿液特点出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。

正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。

正常小儿尿蛋白定性试验阴性。

第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。

临床上主要表现为急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

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【常见护理诊断/问题】
• 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致的钠水潴留有关。 • 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 • 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 • 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
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【预期目标】
• 1.患儿尿量增加、水肿消退。 • 2.患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强。 • 3.患儿无高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生或发
急性肾小球肾炎
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• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性 肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染， 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全 等特点的肾小球疾病。多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小 于2岁少见，男女之比为2∶1。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾 小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节描述的急性肾炎主要 是指前者。
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【病因与发病机制】

• 本病多是链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾 炎，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等 也可致病。流感病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒和 埃柯病毒、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等 感染也可导致急性肾炎。
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【临床表现】
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【护理评价】
• 1.患儿尿量是否增加，水肿是否逐渐消退，血压是否维持在正常范 围。
• 2.患儿倦怠乏力症状是否减轻，活动耐力是否增强。
• 3.患儿是否有高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生。
• 4.患儿及家长是否了解休息、饮食的重要性，是否积极配合治疗和 护理。

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。

2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。

3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。

4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。

男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。

（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。

二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。

（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。

（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。

儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。

（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。

（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。

2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。

（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。

血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。

（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。