泌尿系统疾病患儿的护理ppt【全套】

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泌尿系统疾病患儿护理ppt课件

临床表现－－严重病例
3. 急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。
临床表现－－非典型表现
1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出
实验室检查
第10章泌尿系统疾病患儿护理
第1节小儿泌尿系统生理特点
肾生理特点：
肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药
小儿尿量：
1. 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×1000ml/d 学龄前<300ml/d 婴幼儿<200ml/d 3.无尿尿量 < 30-50ml/d
非凹陷型水肿
临床表现－－严重病例
1. 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰
轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛
重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音
颈静脉怒张
洋地黄治疗效果差，利尿效果好
肺水肿死亡
临床表现－－严重病例
2.高血压脑病原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝
临床表现－－并发症
2.电解质紊乱: 低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良
临床表现－－并发症
3.高凝状态及血栓形成肝脏形成凝血因子增加尿中丢失抗凝血酶高脂血症－－血液粘稠度增加利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩
小儿尿液特点：
1. 红细胞 <3个/HP 2. 白细胞 <5个/HP 3. 管型一般不出现 4. 蛋白定性（—） 12hAddis计数 1. 红细胞 < 50万 2. 白细胞 < 100万 3. 管型 < 5000个

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高脂血症
三、肾病综合征
临床表现
比较项目
单纯性肾病
好发年龄 2～7岁
临床特征
“三高一低”：全身高度凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿
肾炎性肾病
＞7岁
水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，还具有以下4项中的1项或多项：①血尿；②高血压；③ 血清补体下降；④氮质血症
➢ 多饮水，增加尿量，减少细菌在尿道的停留和繁殖 ➢ 保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒 ➢ 提供合适的排尿环境，便器要放在易取的位置 ➢ 服用磺胺类药物宜多饮水，尿路刺激症状明显者可用阿托品和
山莨菪碱等抗胆碱药解痉，或口服碳酸氢钠以碱化尿液，缓解症状
❖ 维持正常体温 ❖ 健康指导
➢ 女孩臀部清洗和擦拭均由前向后，单独使用洁具 ➢ 定期复查：急性感染于疗程结束后每月随访1次，定期检查尿
道感染，可见血尿
❖ 尿细菌培养：是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计
数＞105/ml可确诊，104～105/ml为可疑感染，＜104/ml为污染
❖ 尿液直接涂片找菌：油镜下每个视野都能找到1个细菌，表明尿
内细菌数＞105/ml，有诊断意义
❖ 影像学检查：确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流
四、泌尿道感染
二、急性肾小球肾炎
辅助检查
❖ 尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或
红细胞管型，尿蛋白+～+++
❖ 血液检查
➢血常规：轻度贫血，血沉增快 ➢血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）
增高 ➢血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降 ➢肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高

泌尿系统患儿的护理PPT课件

复旦大学附3属2 儿科医院护理部 LOGO
病程及预后
大多数病例的病程和预后：
病程
预后
2W
水肿消退，尿量增加，血压正常
4～6W
尿常规接近正常
4～8M
Addis计数恢复正常
复旦大学附3属3 儿科医院护理部
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病程及预后
残余少量蛋白尿及镜下血尿
多于6个月内消失少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复痊愈率：90～95％死亡率 < 0.5％～2％；主要死亡原因为ARF
复旦大学附3属4 儿科医院护理部
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第三节原发性肾病综合征
Nephrotic Syndrome, NS
复旦大学附3属5 儿科医院护理部
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概述
简称肾病（ nephropathy），其基本病理生理变化为 GBM通透性增高导致大量血浆蛋白从尿中丢失
临床特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿占住院泌尿系统疾病20％，居第二位男>女（2～4：1）发病高峰：3-5岁
第十章泌尿系统疾病患儿的护理
小儿泌尿系统解剖生理特点
复旦大学附2属儿科医院护理部
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解剖特点
肾脏
年龄愈小，肾脏相对愈大 2岁以内健康小儿腹部触诊易扪及
输尿管
输尿管较长而弯曲管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗阻
膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及尿道
新生女婴尿道仅长1cm 男婴常有包茎，易有积垢
病理生理
低蛋白血症
原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丢失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丢失超过肝脏合成的速度
病理生理变化中的关键环节
水肿: 白蛋白 < 25g/l

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课程安排
泌尿系统的基本结构和功能
泌尿系统常见疾病的分类和特点
02
01
泌尿系统患儿的日常护理和
注意事项
03
突发情况的处理和急救措施
04
05
案例分析和实践操作
02 泌尿系统概述
泌尿系统的结构和功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是产生尿液、排泄废物和维持水、电解质平
衡。
肾是泌尿系统的核心器官，通过过滤血液产生尿液，排泄废物和
记录病情
家长可以记录患儿的病情变化，如排尿次数、尿量、尿液颜色等，以便医生更好地了解病情。
心理支持
关注患儿的情绪变化，给予适当的心理支持和安慰，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
定期检查的重要性
01
02
03
04
早期发现疾病
定期进行尿液检查和泌尿系统检查，有助于早期发现泌尿系
统疾病，避免病情恶化。
泌尿系统疾病的病因和症状
尿路感染的病因包括细菌感染、免疫力低下等，症状包括尿频、尿急、尿痛等。
肾病综合征的病因包括免疫因素、遗传因素等，症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等。
肾结石的病因包括饮食因素、代谢异常等，症状包括肾绞痛、血尿等。
03 泌尿系统患儿的护理
日常护理
01
，遵医嘱治疗。
泌尿系统手术后的康复
03
逐渐恢复患儿的正常活动，进行膀胱功能训练，定期复查。
05 预防与保健
预防泌尿系统疾病的措施
保持清洁卫生
勤洗澡，勤换内衣裤，保持皮肤清洁干燥，以减少细菌滋生
和感染的风险。
合理饮食
鼓励患儿多喝水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，以保持排便通畅，避免便秘和肠道感染。

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内红细胞＜10个/HP；恢复正常活动：Addis计数正常后。
23
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
密切观察病情变化
1．警惕发生急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色及水肿情况。
2．警惕发生高血压脑病：监测血压。 3．警惕发生严重循环充血：观察患儿呼
吸、心率、肝大小和精神状态。
24
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
11
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
急性肾炎颜面水肿
12
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
肉眼血尿颜色
酸性尿
碱性尿
13
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
严重病例表现
严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭
呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双脉出、怒肺现复张满剧视、布烈或肝湿头一大啰痛过等音、性。、恶失颈心明静呕甚吐至惊严厥重、少昏尿迷或等无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等
21
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
调整饮食 1．食物选择：
（1）低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪（2）少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，限钾
2．与患儿及家长共同制定食谱
22
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
控制活动量
卧床休息：起病2周内；下床轻微活动：水肿消退、血压正常、
肉眼血尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿
2、身心状况 • 体征 • 辅检：血尿常规
16
第十三章泌尿系统疾病患儿的护理
健康史发病前1‾4周有无链球菌感染史
秋冬季
从感染到肾炎发
有无呼吸道感染病约1‾2周
夏秋季
从感染到肾炎发
有无皮肤感染病约2‾4周

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第一节儿童泌尿系统解剖生理特点
二、生理特点
❖ 肾功能
肾小球滤过率低。肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能不成熟。对水、电解质及酸碱平衡的调节能力较差。易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒等。 1～1.5岁肾功能达到成人水平。
第一节儿童泌尿系统解剖生理特点
二、生理特点
❖ 排尿特点
排尿次数：初生几天4～5次/d，1周后20～25次/d，1岁 15～16次/d，学龄前期和学龄期6～7次/d，3岁左右能控制排尿。
上皮下驼峰状沉积
3、下列哪项是与急性肾炎发病有关的细菌 A、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌 E、流感嗜血杆菌
4、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病： A感染后免疫反应性疾病 B病毒直接感染肾脏 C细菌直接感染肾脏 D单侧肾脏化脓性炎症 E双侧肾脏化脓性炎症
小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等
肾小管和集合管的重吸收
第二节急性肾小球肾炎
上皮下驼峰状沉积
病理改变
高血压的治疗
改善生活行为 ①减轻体重。 ②减少钠盐摄入。 ③补充钙和钾盐。 ④减少脂肪摄入。 ⑤增加运动。 ⑥戒烟、限制饮酒
极明显尚可正常或稍低烦躁、肌张力增高、惊厥
婴儿期幼儿期学龄前期
学龄期
从出生至满1岁前从1岁至满3岁前从3岁至6～7岁入小学前
从6～7岁至青春期前
1、婴儿每昼夜排尿量为 A．200～300ml B.400～500ml C.600～700ml D.800～900ml E.1000～1100ml 2、学龄前儿童尿量每日少于多少时称少尿
尿量(ml/d)
正常尿量少尿标准无尿标准
婴儿
幼儿
学龄前儿童
400～500 500～600 600～800
＜200
＜300
＜50
学龄儿童 800～1400
＜400

成人＜400少尿，＜100无尿
等渗性脱水
低渗性脱水
主要原因
常见于病程短、营养不良伴慢性腹
营养状况好的泻、补非电解质过
腹泻患儿
多
水、钠丢失比例
尿比重：1.011～1.025。
尿蛋白：含微量蛋白，定性(－)。
尿沉渣：红细胞＜3/HP，白细胞＜5/HP，无管型。
Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000。
一、尿液的形成肾
输尿管膀胱
肾小球的滤过作用
肾小球的滤过作用
大分子的蛋白质、血细胞等
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理
席微娜（新余学院）
目录
1 儿童泌尿系统解剖生理特点 2 急性肾小球肾炎 3 肾病综合征 4 泌尿道感染
学习目标
❖ 掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染患儿的身体状况、护理诊断及护理措施。
❖ 熟悉儿童泌尿系统解剖生理特点及上述疾病的治疗原则。 ❖ 了解上述疾病的病因、发病机制、辅助检查。 ❖ 学会运用护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。
成比例丢失
失钠＞失水
血钠mmol/L 130～150
＜130
渗透压 mmol/L
280～320
＜280
主要丧失液区
细胞外液
细胞外液
口渴
明显
不明显
皮肤弹性稍差
极差
血压
低
很低，易发生休克
精神状态精神萎靡
嗜睡或昏迷、惊厥
高渗性脱水高热、大量出汗、腹泻时补含钠液过多
失水＞失钠
＞150
＞320
细胞内脱水
肾小球毛细血管管腔
消耗补体补体
肾小球基底膜破坏血液成分漏出毛细血管
肾小球滤过率
蛋白尿、血尿、管型尿等
水钠潴留
水肿、少尿、高血压、严重循环充血、高血压脑病等
免疫器官和组织
中枢免疫器官：骨髓和胸腺 T、B淋巴细胞分化成熟的场所
外周免疫器官：淋巴结、脾成熟T、B淋巴细胞定居、免疫应答的场所
第二节急性肾小球肾炎

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第二节急性肾小球肾炎
一、概念
简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压等。分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。多见于5～14岁儿童，男女比例为2∶1。
第二节急性肾小球肾炎
二、概述
❖ 病因
发病前1～4周常有前驱感染史。最常继发于A组β型溶血性链球菌
感染之后。上呼吸道感染最多见(尤其扁桃体
炎)，其次皮肤感染(如脓疱疮)。
第二节急性肾小球肾炎
二、概述
致肾炎链球菌菌株
刺激机体产生抗体
❖发病机制
循环免疫复合物
免疫炎症
激活补体
免疫损伤
肾小球内皮细胞肿胀和系膜细胞增生
A.400ml B.300ml C.200 ml D.100 ml E.80ml
第一节儿童泌尿系统解剖生理特点
❖ 尿液特点
二、生理特点
尿色
初生几天尿液可有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。
淡黄透明，寒冷季节可有乳白色沉淀，为盐类结晶。
尿液检查
尿渗透压：500～800mmol/L。
尿酸碱度：pH为5～7。
第二节急性肾小球肾炎
三、护理评估
❖ 健康史
发病前1～4周有无上呼吸道或皮肤感染史。有无水肿、血尿、高血压等。了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、
发展顺序及程度以及24h尿量、尿色。询问目前治疗情况。
第二节急性肾小球肾炎
三、护理评估
❖ 身体状况
典型表现 • 水肿、少尿：水肿呈非凹陷性，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，最常见和最早出现。 • 血尿、蛋白尿：几乎均有血尿， 50%～70%患儿有肉眼血尿。 • 高血压：学龄前儿童＞ 120/80mmHg，学龄儿童＞ 130/90mmHg。
第一节儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
❖ 肾脏：相对较大，较位置低2岁，＜腹部触诊易扪及。
❖ 输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
❖ 膀胱：1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30
❖ 尿道：女婴尿道短，外口暴露且接近肛门，男婴尿道长，常有包茎，易污垢积聚，引起上行感染。