第10章泌尿系统疾病患儿护理

泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点1.肾脏髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上；表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。

2.输尿管输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良；易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱位置较高，1.5岁左右时可自主排尿。

容量（ml）：（年龄+2）×304.尿道女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。

（二）生理特点1.肾功能出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平；水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。

2.排尿次数及尿量93%生后24小时内，99%在48小时内；出生4～5次；1周20～25次，1岁15～16次，学龄前6～7次；婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml；少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml；无尿：少于50ml；新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。

3.尿液特点前几天液色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶；尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性；定量每天<100mg/m2，随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐mg/dl）≤0.2；红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP；12小时尿沉渣计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg；红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。

第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎>>急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。

>>临床主要表现：急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

>>本节主要叙述此种肾炎。

一、病因及发病机制A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

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第十章泌尿系统疾病患儿护理第一节小儿泌尿系统解剖及生理特点：一、解剖特点（一）肾小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。

（二）输尿管婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。

（三）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。

（四）尿道女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。

男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。

二、生理特点（一）肾功能新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善j新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多；尿比重低，浓缩功能差。

（二）尿液正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异较大。

尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。

婴幼儿每昼夜尿量约400～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml.一昼夜学龄儿童尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿。

一昼夜尿量小于30～50ml者，为无尿。

第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。

临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。

绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。

【病因和发病机制】本病为免疫复合物性疾病，病前1～3 周常有 A 组ß溶血性链球菌中的致肾炎菌株的上呼吸道或皮肤感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化，出现临床表现。

第十章泌尿系统疾病患儿的护理一、名词解释1、急性肾炎：2、肾病综合征：二、填空题1、婴儿正常每昼夜尿量为ml，幼儿为ml学龄前期为ml，学龄儿童为ml；小儿少尿指一昼夜尿量：婴幼儿时小于ml，学龄前期时小于ml，学龄期时小于ml为少尿。

一昼夜尿量小于ml为无尿。

2、新生儿尿中可有，正常小儿新鲜尿液离心后沉淀检查，红细胞，白细胞，一般无。

3、急性肾炎临床特点是：、、、严重病例可出现、、。

4、单纯性肾病综合征临床特点是：、、、。

5、急性肾炎急性期的处理原则是：、、。

6、肾病综合征分为和两种，其中原发性又分为，。

7、急性肾炎的预防重点是。

8、单纯性肾病与肾炎性肾病的主要区别是前者无、、、。

9、环磷酰胺治疗肾病综合征时，要观察的副作用主要有、、、等。

答案三、单项选择题1、小儿泌尿系统解剖特点中，下列哪项时错误的？( )A女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染B婴儿期肾脏位置相对越高C2岁以下肾脏表面呈分叶状D婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压扭曲致尿潴留2、小儿无尿的标准是：( )A每天尿量<200－300mlB每天尿量<100－150mlC每天尿量<30－50mlD每天尿量<20ml3、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后？( )A链球菌B葡萄球菌C支原体D病毒4、急性肾炎引起水肿的主要机制是( )A低蛋白血症B心力衰竭C肾小球滤过率下降D醛固酮过多引起水钠潴留5、急性肾炎最易发生水肿的部位是：( )A颜面、眼睑B胸腔C下肢D阴囊6、下列哪项不是急性肾小球肾炎的临床表现：( )A水肿B血尿、少尿C脱水D高血压7、急性肾小球肾炎应用青霉素的目的是：( )A控制肾脏炎症B预防肾脏炎症进一步发展C防止继发感染D清除体内感染病灶残存细菌8、急性肾小球肾炎合并高血压脑病时，应首选的药物是：( ) A硝普钠B卡托普利C普钠洛尔D硝苯地平9、在静脉滴注硝普纳过程中，应随时监测( )A呼吸B心率C血压D脉搏10、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是( )A高热惊厥B低钙惊厥C高血压脑病D低血糖症11、急性肾炎的治疗，正确的是( )A卧床休息8周以上B无盐饮食至蛋白尿消失C低蛋白饮食3周以上D应用抗生素7－10天，以肃清残存感染12、儿童肾病综合征最根本的病理生理变化是：( )A大量蛋白尿B低蛋白血症C高胆固醇血症D高度水肿13、肾病综合征并发血管栓塞时，不包括下列哪项？( )A血液的高凝状态是发生栓塞的基础B栓塞时临床症状多明显C栓塞可发生于肾、肺、脑等处D适当活动可减少栓塞的发生14、小儿肾病综合征常见并发症不包括下列哪项？( )A感染B低血容量休克C血管栓塞D高血压脑病15、肾病综合征一般治疗措施中，下列哪项不妥？( )A严格卧床休息B水肿病人采用少盐C尿少病例应限制入水量D适当补充一定的蛋白质E补充维生素D16、治疗肾病综合征的首选的药物是( )A强得松B地塞米松C甲基强得松D环磷酰胺17、小儿肾病综合征，不常见得并发症为( )A感染B电解质紊乱C高凝状态，血栓形成D高血压脑病18、急性肾炎严重病例常发生在：( )A起病后1—2周内B起病后2—3周内C起病后1个月内D起病后3—4周内19、单纯型肾病综合征具备下列哪个条件？( )A血尿 B蛋白尿 C氮质血症 D高血压20、急性肾炎一般病例水肿，尿少常持续：A4—10天 B2—3周 C大于3周 D小于4周21、肾病最重要的临床表现是：( )A低蛋白血症 B水肿 C高血压 D大量蛋白尿22、肾病综合症最常见的并发症是：( )A低血容量 B电解质紊乱 C感染 D 休克23、肾病综合症最主要的死亡原因是：( )A低血容量 B电解质紊乱 C感染 D 休克24、急性肾炎的主要临床表现为：( )A血尿、少尿、水肿B少尿、水肿、高血压C血尿、蛋白尿、水肿D血尿、水肿、高血压、程度不等的肾功能损害25、急性肾炎给无盐或低盐饮食一直到患儿：( )A尿常规正常B肉眼血尿消失C血沉正常D水肿消退，血压正常26、治疗急性肾炎早期的主要措施是：( )A卧床休息 B忌盐饮食 C应用青霉素 D应用利尿剂27、肾病综合症出现低钙惊厥，主要是由于：( )A使用利尿剂B尿中常有与白蛋白结合的钙排出C甲状腺功能失常D进食少28、肾炎性肾病不同于单纯性肾病之处在于：( )A水肿明显B大量蛋白尿C有血尿、高血压D胆固醇增高29、原发性肾病综合症饮食治疗正确的是：( )A水肿阶段给予无盐饮食B水肿阶段给予低盐饮食C严格限制水的入量以免加重水肿D给低蛋白饮食以免加重蛋白尿30、治疗原发性肾病综合症首选药物是：( )A速尿 B青霉素 C白蛋白 D糖皮质激素31、急性肾炎合并急性肾功能不全时，下列哪项提示病情危重？( )A头晕、头疼B恶心、呕吐C呼吸深快D持续尿少、尿闭32、关于急性肾炎的临床表现，下列哪项是错误的？( )A多数病人都有血尿B起病后1周内常有高血压C水肿为首发症状，常为上行性D起病1—2周内可发生严重循环充血33、急性肾小球肾炎并发严重循环充血和肺水肿时，下列处理措施哪项不妥？()A卧床休息，严格限水、钠入量B诊断肺水肿者可给酚妥拉明C烦躁不安可用吗啡D应用洋地黄制剂，加强心肌收缩力34、下列哪项不符合小儿泌尿系统的解剖特点？( )A婴幼儿肾脏相对比成人大B婴幼儿肾脏位置较低易触及C婴儿膀胱的位置较低，不易触及D婴儿尿道粘膜柔嫩，女婴尿道短，易致上行性感染35、肾病综合症患儿，全身显著水肿，阴囊水肿发亮，表皮破损，全身无力。

第十章泌尿系统疾病一、名词解释1、少尿:2。

多尿:３、无尿:4.急性肾功能衰竭:5.肾病综合症:６、尿路感染:二、填空题１、婴儿输尿管相对 ,弯曲度,易被,因此容易造成与、２.个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀就是因结晶、正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀就是因为尿中有、3。

急性肾炎典型病例得临床特点就是 ,、三大表现,其中以最多见。

4。

急性肾炎重症病例得临床表现就是、、、5、急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧床休息,一旦、、,即可逐渐下床活动或户外散步。

6.急性肾炎早期饮食应注意、、限制,可给、饮食。

7。

目前小儿急性肾炎主要得死亡原因就是。

８。

原发性肾病综合征可分为、、三型。

其中最多见得就是。

９.单纯肾病综合征典型得临床表现就是、、、。

1０。

肾病综合征得最多见得并发症就是。

1１.肾病综合征并发电解质紊乱就是、、。

12.新生儿尿路感染途径多由所致,临床表现症状轻重不等,多以症状为主。

13。

小儿尿路感染治疗得关键在、、、、。

１4、肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解后进行。

15、就是肾病患儿最常见得合并症,死亡原因与复发诱因。

16、肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服得目得就是、、１７。

肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至以下,或出现即应立即停药。

18、肾病综合征患儿使用左旋咪唑得目得就是、１9、急性肾炎肉眼血尿于内消失,镜下血尿内消失、２0.尿路感染时多饮水得目得、、。

21、新鲜尿液离心后检查沉渣,正常者红细胞个/高倍视野,白细胞个/高倍视野。

三、判断题(对得在后面括号里打“√”号,错得打“×"号)1、半岁内得婴儿,肾脏得滤过。

浓缩、重吸收与排泄功能均较差,易发生水盐电解质紊乱与代谢性酸中毒。

( ) ２.学龄儿童一昼夜尿量＜300ｍｌ即为少尿。

( )3.一昼夜尿量少于100ml即为无尿。

( )4.除新生儿外,正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。

( )5.急性肾炎就是一种链球菌感染后得化脓性疾病、( ) ６。

儿科护理学_泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理工作主要包括以下几个方面：病情观察和评估、定期监测和记录、合理饮食和营养、药物治疗和卫生护理等。

首先，病情观察和评估是儿科护理的重要环节。

护士应随时观察患儿的病情变化，如尿量、尿色、排尿频率等，并及时向医生反馈。

此外，还要对患儿进行全面的身体检查，包括感染部位的检查、腹部触诊等，以便及时发现并处理可能的并发症。

其次，定期监测和记录是儿科护理中的重要环节。

护士应定期检测患儿的尿液、血液和其他相关指标，并将结果记录在病历上。

例如，尿液分析可以用来评估肾功能和监测疾病的进展，血液常规检查可以评估患儿的感染情况等。

通过定期监测和记录，可以了解患儿的病情发展趋势，为合理的护理实施提供依据。

再次，合理饮食和营养对患儿的康复至关重要。

护士应根据患儿的具体情况，制定合理的饮食计划和营养方案。

例如，对于患有泌尿系统结石的儿童，护士应推荐适量的水分摄入，并限制高含钙、高磷和高盐的食物摄入。

对于患儿的营养不良或消耗过多的情况，应适当增加热量和蛋白质摄入量，并推荐合适的营养补充剂。

此外，药物治疗也是泌尿系统疾病患儿护理的重要内容。

护士应掌握常见的药物知识，包括用药途径、用药剂量和用药时机等，并严格按照医嘱给药。

在给药过程中，护士应注意药物的不良反应和副作用，及时处理并向医生汇报。

最后，卫生护理对于泌尿系统疾病患儿的康复也非常关键。

护士应严格遵守消毒、隔离和洗手等卫生操作规范，确保患儿的环境清洁卫生。

在儿童尿失禁的护理过程中，护士要保持患儿的尿布清洁干燥，避免皮肤的损伤或感染。

对于穿刺性操作，如导尿、膀胱灌洗等，护士要严格执行操作规程，避免感染和其他并发症。

总之，泌尿系统疾病患儿的护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。

护士应熟悉检测指标、养护要点和护理技术，为患儿提供全面、规范和个性化的护理服务，促进患儿的康复和健康成长。

同时，护士还应与医生、家属和患儿建立良好的沟通和配合关系，共同关注患儿的身心健康。