学术探讨代谢综合征的病因病机探讨林 斌 孙升云 暨南大学附属第一医院中医科(广州510630) 摘 要 目的:探讨代谢综合征的病因病机。
方法:从理论角度探讨代谢综合征,对病因病机进行论述。
结论:代谢综合征主要表现为虚实夹杂,脾胃亏虚是其根本,肝气郁结、痰浊、瘀血是病机的关键。
并且与心、脑血管疾病、高尿酸血症密切相关。
主题词 代谢综合征 病因病机 代谢综合征(M S)又称胰岛素抵抗综合征,是R eaven于1988年在第48届美国糖尿病年会上提出的,是一组以胰岛素抵抗为共同致病基础的综合性疾病。
代谢综合征是遗传因素和生活方式综合作用的结果,无论是发达国家还是发展中国家,当人们摄入越来越多的高能量食物,而体育锻炼越来越少的时候,体重超重的人数就会增加,而代谢综合征的发病率就会随之升高。
1 代谢综合征的中医病因病机 ①中医对代谢综合征的认识上,从脏腑而言,主要是脾气虚弱,加之过食膏粱厚味,倦怠少动。
多食肥甘,肥者令人内热,甘者令人中满,都会损伤中焦气机,使中焦气机阻滞,脾失健运,脾气亏虚。
而《素问太阴阳明别论》指出:“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必困于脾,乃得禀也。
”这说明单靠胃的受纳腐熟,还达不到对精微物质的吸收,关键还在于脾的运化和散精功能。
脾主四肢肌肉,活动的减少,肌肉的懈怠,也会影响脾的健运,水谷不化精微,体内代谢紊乱。
②《素问经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。
”这是中医对脾胃在食物进入体内到转化成能量作用中的认识。
过食肥甘,脾失健运,脾不散精,则痰浊内生。
加之代谢综合征的患者多肥胖者,而正如《张聿青医案》所说“形体丰者多湿多痰”,因而痰浊留注经络,遍及全身,影响体内代谢。
故《冯氏锦囊秘录》云:“痰之为物,随气升降,无处不到,或在脏腑,或在经络,所以为病之多也。
”③许多代谢综合征的病人都有嗜饮暴食,过食油腻的坏习惯。
《素问经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。
代谢综合征患者的护理技术【概述】代谢综合征(metaboliesyndrome,MS)是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。
其主要危险因素有腹型肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗或高胰岛素血症，尚有学者提出将高尿酸血症、痛风、过早出现的动脉粥样硬化、冠心病、骨质疏松、脂肪肝、多囊卵巢综合征、高凝状态、纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物T(简称PAI-D升高、瘦素增高也纳入其中。
代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均显著增加。
【病因及流行病学】代谢综合征的基本病因尚未完全阐明。
MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。
目前一般认为胰岛素抵抗是MS 的中心环节，而肥胖特别是中心性肥胖与胰岛素抵抗的发生关系密切相关。
MS的发病率日益增高，已呈全球流行趋势，国际糖尿病联盟2005年估计，全球约有1/4的人口患有MS。
亚洲心血管病国际合作研究中国部分的结果显示：MS在20岁以上成人中的患病率为9.8%〜17.8%,已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。
【发病机制及病理】一方面胰岛素抵抗和高胰岛素血症与MS的多种疾病的发生机制有关，另一方面胰岛素抵抗的发生机制又与肥胖及MS的病理变化有关，互为因果，期间关系错综复杂。
胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉、脂肪组织，近年来认为也包括血管内皮细胞和动脉平滑肌细胞等）对外源性或内源性胰岛素的敏感性降低。
在疾病的早中期机体为了克服胰岛素抵抗，往往代偿性分泌过多的胰岛素，引起高胰岛素血症。
胰岛素抵抗的主要原因是脂肪代谢异常，即脂肪异常分布、过度堆积。
胰岛素抵抗是MS的基本特征，它通过各种直接或间接的机制与MS其他疾病的发生发展密切相关。
①T2DM,在胰岛素抵抗的情况下，如果胰岛B细胞功能正常，可通过代偿性胰岛素分泌维持血糖正常，当B细胞出现功能缺陷，对胰岛素抵抗无法进行代偿时，则发生T2DM o②高血压:高胰岛素血症刺激交感伸进系统，增加心排出量，使血管收缩及平滑肌增殖，血管内皮分泌一氧化氮减少，血管收缩，肾脏重吸收钠增加。
家庭医学7FM new health本刊策划什么是代谢综合征提起肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、脂肪肝、痛风等等这些代谢性疾病，想必大家都不陌生，但若提起代谢综合征，恐怕许多人还真不知道是怎么一回事。
事实上它是许多代谢性疾病的前兆，当你了解了代谢综合征之后就会发现，它其实离我们并不遥远，甚至早已存在于你我身上。
下面就让我们来看看代谢综合征的“庐山真面目”：严格地讲，代谢综合征不能算作一个独立的疾病，而是指肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血压、血糖异常、血脂紊乱、微量白蛋白尿、高尿酸血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症等多种代谢异常在同一个人身上集结的一种病态症候群，它与过去常说的“胰岛素抵抗综合征”或“X 综合征”其实是一回事。
如何诊断代谢综合征代谢综合征尚无一个全球统一的诊断标准，国内外不同的学术组织诊断标准都不完全一样，但其核心内容基本上大同小异。
以下介绍的分别是中华医学会糖尿病学分会（CDS）和国际糖尿病联盟（IDF）关于本病的诊断标准：根据中华医学会糖尿病学分会2004年制定的我国代谢综合征诊断标准，具备以下4项中的3项或以上者即可诊断为代谢综合征：1、超重和(或)肥胖：体重指数≥25千克/平方米；2、高血糖：空腹血糖≥6.1毫摩尔/升及(或)餐后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，及已经确诊糖尿病者；3、高血压：收缩压/舒张压≥140/90毫米汞柱者；4、血脂紊乱：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7毫摩尔/升及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性<0.9毫摩尔/升、女性<1.0毫摩尔/升者。
国际糖尿病联盟2005年提出的诊断标准是以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和／或HDL-C 降低。
其具体内容是：1个必备的条件 将肥胖作为诊断代谢综合征的必要条件。
这里所说的肥胖特指“中心性肥胖”，而不是一般的肥胖，以腰围作为标准。
考虑到种族和性别差异，其标准也不同。
欧州男性腰围≥94厘米，女性≥80厘米；中国男性≥90厘米，女性≥80厘米为准。
