儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024儿童感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）后，可发展为急性乙型肝炎（acute hepatitis B，AHB）或慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）。
儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。
国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen, HBeAg）阳性慢性HBV感染（免疫耐受期）儿童的治疗态度较为保守。
然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。
例如HBeAg阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈（定义见附录1）的重要因素。
虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV 感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数量较多。
为实现世界卫生组织（World Health Organization，WHO)决议的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。
为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确。
本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学等多学科专家共同制定。
共识起草过程中参考了PICO（participant, intervention，comparison，outcome）原则和国际通用的共识制定流程。
HCV感染检测、管理和治疗建议—指南共识2019年12月，美国肝病研究学会（AASLD）联合美国感染病学会（IDSA）更新发布了丙型肝炎感染的检测、管理和治疗建议指南。
此版是2018年版以下是该指南的所有推荐意见：一、丙肝的筛查1. 推荐所有年满18周岁的成人均进行一次常规、选择性HCV筛查。
（I, B）2. 推荐对所有18岁以下具有与HCV感染风险增加的行为、暴露或环境的青少年和儿童进行一次HCV筛查。
（I, B）3. 推荐向所有具有与HCV感染风险增加的行为、暴露或环境的人提供定期重复的HCV筛查。
（IIa, C）4. 推荐对所有近期有注射毒品者，以及无保护措施的男男性行为并感染HIV 者每年进行一次HCV筛查。
（IIa, C）5. 首次HCV筛查推荐采用HCV抗体检测与HCV RNA聚合酶链式反应（PCR）检测。
（I, A）二、丙肝的检测和随访6. 对于过去6个月内暴露于HCV的人群，若HCV抗体检测呈阴性，建议在暴露后6个月或更长时间进行一次HCV RNA检测，或再检测一次HCV 抗体。
HCV RNA检测也可用于免疫缺陷患者。
（I, C）7. 对于那些自发或治疗相关性病毒清除后面临再次感染风险的患者，由于HCV抗体检测多呈阳性，建议进行HCV RNA检测。
（I, C）8. 对于HCV抗体检测呈阳性和RNA检测（PCR）呈阴性者，虽然他们当前没有活动性HCV感染的证据，但不能避免再次感染。
（I, A）9. 在开始抗病毒治疗之前，建议进行HCV RNA定量检测，以记录基线时的病毒载量。
（I, A）10. 对于那些可能改变治疗策略的患者，可以考虑进行HCV基因型检测。
（I, A）三、为活动性HCV感染者提供咨询和临床护理11. 目前，HCV感染者应接受旨在缓解肝脏疾病进展和预防HCV传播的教育和干预措施。
（IIa, B）12. 应建议所有HCV感染者均应节制饮酒或禁酒。
（IIa, B）13. 应向所有HCV感染者提供有关如何预防丙肝病毒向他人传播的教育。
丙型病毒性肝炎丙肝即丙型病毒性肝炎。
丙型病毒性肝炎(HC)简称丙型肝炎或丙肝(HC)，主要是由丙型肝炎病毒(HCV)通过血液传播途径，少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症，临床表现与乙型肝炎相似。
丙型病毒性肝炎呈全球性分布，流行性很强，国外人群HCV感染率高达3%，我国健康人群HCV抗体阳性率为0.7%～3.1%。
丙型病毒性肝炎传染性很强，一旦感染很难治愈，并极易转为慢性肝炎和发生肝硬化，甚至诱发肝癌。
目录检查1抗-HCV大部分HCV感染者，体内均出现抗HCV。
因此，检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值。
抗-HCV阳性是HCV感染的标志。
但目前检测结果不能充分反映急性、慢性抑或恢复期感染。
抗体效价也不能反映HCV感染的强度，至少在动物实验中未能证实。
抗-HCV阳性可能表示近期感染后的免疫状态，但大多数表示现症HCV感染，并在一定程度上反映个体的传染性。
人感染HCV 后至抗-HCV阳转，这段时间个体长短差异很大，目前所用方法，测出抗体较晚，在该期唯一感染的标志患者始终不出现抗-RNA，此外尚有20%丙型肝炎患者始终不出现抗-HCV，故实际感染率比检出率高，抗-HCV阴性不能除外HCV感染丙型病毒性肝炎2.HCV-RNA因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低，直接做核酸杂交，很难查到HCV-RNA，须先经核酸扩增后测定。
采用半定量聚合酶链反应（HCVcDNA/PCR，简称cPCR）测定肝和血清中HCV-RNA，具有特异性强、灵敏度高、快速的优点。
HCV-RNA 阳性是HCV感染的直接证据，是HCV复制指标，有传染性。
因HCV-RNA较抗-HCV出现早，故可用于早期诊断及献血员的筛查。
HCV-RNA阴性，说明HCV被清除，因此，也可作为判断预后和疗效的指标。
2诊断1.抗HCV即丙肝抗体。
丙型肝炎病毒是目前诊断丙型肝炎的主要指标。
但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法。
专家共识：瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用利用FibroScan 实施的瞬时弹性成像技术（TE），代表了一系列用于评估肝脏纤维化程度的非侵入性检查工具。
由于具有易于操作、快速评估、安全性和耐受性高的特点，自2008 年进入澳大利亚以来，该技术得以迅速推广和使用。
虽然TE 及其他非侵入性检查应用广泛，但目前尚无指导如何使用这些工具以及理解检查结果的指南，导致对结果的解读缺乏调整，临床管理上也缺乏共识。
澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本2013 年澳大利亚胃肠病学周（AGW）上发布了TE 用于临床实践的专家共识，该共识包括了对文献的综述及专家推荐。
围绕TE 的使用，该共识为临床医生总结了近期发表的数据，并尝试总结TE 的实践指南。
一、瞬时弹性成像技术（TE）的实施1. 获得可靠的评估是基础一次可靠肝脏弹性扫描（TE）评估应满足以下三个特征：（1）最少测量10 次；（2）操作成功（“激发”）率≥60%；（3）IQR/ 中位数比值（IQR/M）≤0.3。
通常认为，10 次激发均未获得读数即为TE 检测失败。
TE 失败的发生率为2.1-3.1%，而不可靠的读数约占检测的16%。
与不可靠读数相关的独立变量有：BMI≥30kg/m2，操作者经验小于500 次检测，年龄≥52 岁，女性，系统性高血压及2 型糖尿病。
整体而言，每5 次TE 评估，即有一次是不可靠的，体现了该技术的局限性。
2. 多一个探头，多一分准确为了使评估结果更加可靠，不同型号的探头（S、M、XL）应运而生。
这些探头的传感器频率和检测深度存在差异。
显然，当患者皮肤到肝脏被膜的距离（SCD）超过探头检测深度低值时，探测范围即存在部分非肝组织，带来检测结果的偏差。
M 型与XL 型探头的比较：SCD：皮肤到肝脏被膜的距离。
上表可见，BMI 与SCD 并不完全对应。
研究显示，若可按需选择M 和XL 探头，则超过90% 的成年人可获得可靠的TE 评估。
