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慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：

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乙肝抗病毒专家共识

乙肝抗病毒专家共识

乙肝抗病毒专家共识首先把文中可能出现的英文缩写列出来：乙型肝炎病毒HBV，慢性乙型肝炎CHB，乙型肝炎病毒表面抗原HbsAg，乙型肝炎病毒E抗原HbeAg，丙氨酸氨基转移酶ALT，天门冬氨酸氨基转移酶AST，肝细胞癌HCC，核苷（酸）类似物NUCs，普通干扰素IFN，聚乙二醇化干扰素Peg-IFN。

我国的HBV感染率较高，1~59岁的人群HbsAg的携带率为7.18%，1~4岁人群HbsAg 携带率为0.96%，尽管与以前的流行病学调查结果相比，携带率大幅度下降，但是由于我国的人口众多，大量HBV感染者携带病毒，乙肝的防治工作形式依然严峻。

慢性HBV携带者中，大部分是围生期和婴幼儿期感染，只有小部分（<5%）是成年期感染。

HBV感染可以分4个阶段，每个阶段的抗病毒方案和目标会有所不同：免疫耐受期、免疫清除期、非活动期及恢复期。

1.免疫耐受期：血清HbsAg和HbeAg阳性，HBV复制活跃，血清ALT正常，肝组织学无或轻微炎症，无肝纤维化或者进展缓慢。

2.免疫清除期：HbeAg阳性，HBV DNA水平降低。

ALT水平反复波动，肝组织学有炎症坏死，肝纤维化进展程度较快。

这一时期自发的HbsAg清除率增加。

3.非活动期：HbeAg消失，出现出现抗-Hbe，HBV水平很低或者检测不到，ALT正常，肝脏炎症减轻，这一期的患者发展为肝硬化和肝癌的风险降低。

4.恢复期：非活动期HBV感染者中，HbsAg清除者预后一般较HbsAg持续阳性者要好，肝脏炎症和纤维化不断改善，称为恢复期。

HBV感染是HCC的重要相关因素。

HBV感染者在不发生肝硬化的情况下，HCC的发生率也较低。

肝硬化患者发生HCC的高危因素有男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV 感染、HBV-DNA持续高水平、ALT高水平、HbeAg阳性和HBV 基因C型。

治疗前应详细检查，评估患者病情，包括病史及家族史，体格检查，生化、病毒学及血清学检查，影像学和病理学检查，同时为了除外重叠感染还应该进行抗HCV、抗HDV和抗HIV的检查。

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识幻灯片PPT

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识幻灯片PPT

原发性肝癌患者抗病毒治疗推荐意见
HBV相关HCC患者应在恰中选择HCC治疗措施 的根底上积极进展抗HBV治疗。 建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗〔B1〕 也可酌情选择LAM、LdT、ADV以及IFN-α抗病 毒治疗〔B2〕。
NUCs治疗可降低HCC手术切除后的肿瘤复发率 与病死率
台湾研究纳入4051例HCC手术切除术后未应用NA抗病毒患者与518例 应用NUCs抗病毒治疗患者，比较两组患者随访6年的病死率与肿瘤复发率 。
67/118 71/118 21/40 22/40 190/328 192/292
Breitenstein S , et al. Br J Surg. 2009
0.94（0.76，1.17）
35.0
0.95（0.64，1.43）
10.8
0.25 0.5
1
2
偏好干扰素 危险比 偏好对照组
肿瘤复发率比较
620例患者Meta分析 ：病毒性肝炎肝细胞癌患者采用治愈性治疗
参考文献 Kubo et al.15
死亡率 干扰素 安慰剂
8/15 8/15
Lin et al.17
4/20 5/10
Shiratori et al.16 19/49 13/25
Mazzaferro et al.29 17/76 23/74
第一部分：HBV相关失代偿肝硬化、肝衰 竭、肝移植以及肝细胞癌患者的治疗
HBV相关失代偿肝硬化患者
定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化，以及出现肝性脑病、腹水或食 管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。 抗病毒指征：一般建议HBV DNA可检出就应进展抗病毒治疗，局部 专家建议失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性即可酌情考虑抗病毒治疗 。 治疗疗程：较长，终生治疗。 药物：核苷〔酸〕类似物：首选ETV和TDF〔或LAM/LdT + ADV联 合〕治疗。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识

慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识

・指南・慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会自2005年12月中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布以来［1］，国内外对于乙型肝炎病毒（HBV）及其相关慢性肝病的研究不断深入。

亚太肝脏学会（APASL）、欧洲肝脏学会（EASL）及美国肝脏病学会（AASLD）陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎（CHB）临床指南及共识［2-4］。

因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分专家，对CHB治疗进展进行总结，形成了《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》。

《共识》经专家委员会讨论，可作为当前CHB抗病毒治疗的指导。

然而CHB抗病毒治疗的疗效受多种因素影响，只有在规范化基础上进行个体化治疗才能达到最佳治疗效果。

随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。

本《共识》基于目前CHB抗病毒治疗临床实践及研究的最新成果，遵照循证医学的原则编写，共识的循证医学证据等级见表2。

表!"文中出现的缩写对照中文名称缩写英文全称乙型肝炎病毒慢性乙型肝炎HBVCHBhepatitis B viruschronic hepatitis B乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg surface antigen of hepatitis B virus 乙型肝炎病毒e抗原HBeAg e antigen of hepatitis B virus丙氨酸氨基转移酶ALT aianine aminotransferase天门冬氨酸氨基转移酶AST aspartate aminotransferase肝细胞癌核苷（酸）类似物HCCNUCshepatoceiiuiar carcinomanucieos（t）ide anaiogue干扰素IFN interferon聚乙二醇化干扰素Peg-IFN pegyiated interferon表#"数据类型相应的循证医学证据等级注释标记证据分级高质量证据进一步研究，结果评估时不可能改变置信度A 中等质量证据进一步研究在评估结果时可能存在对置信度有影响的，可能改变评估B 低质量证据进一步研究在评估结果时极可能对置信度有影响，很可能改变评估，任何评估均不确定C 建议的分级强烈的建议影响建议力度的因子包括证据质量、推定患者重要的结果及花费1较弱的建议参数选择和值的变异性大或有更不确定性：认定是更弱的建议，确定建议的不可靠、高费用或资源消耗2一、背景HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌，已经成为严重的社会和公共卫生问题。

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识更新(全文)

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识更新(全文)

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识更新（全文）本共识中的特殊人群包括乙型肝炎病毒(HBV)相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌(HCC)患者;处于特殊年龄或生理阶段患者(包括老年患者、儿童患者与妊娠患者);合并其他疾病状态的患者(包括合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者);ALT ≤ 2 × ULN的患者(包括ALT正常且30岁以上与高HBV DNA 载量且ALT 在(1~2)× ULN的患者)。

其他特殊人群,如核苷(酸)类似物(NAs)耐药患者以及合并糖尿病的患者,已有相关共识发布;对此本共识不再展开论述。

本《共识》是基于目前该领域的最新成果,遵照循证医学原则编写,循证医学证据及推荐等级见表1。

《共识》经专家委员会讨论,可作为当前此类特殊患者抗病毒治疗的指导。

但此类患者治疗受多种因素影响,应在规范化基础上进行个体化治疗以达到最佳治疗效果。

随着相关临床证据的不断积累,专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。


1 HBV相关失代偿期肝硬化患者HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级的HBV相关肝硬化患者。

失代偿期肝硬化患者只要HBV DNA载量高于检测下限就应进行抗病毒治疗,疗程往往较长,大部分患者需终生治疗(A1)。

临床上失代偿期肝硬化患者经干扰素(IFN)治疗可导致部分患者出现肝炎发作或病情加重等不良反应。

出于治疗安全性考虑,一般不建议此类患者采用IFN进行抗病毒治疗。

一项恩替卡韦(ETV)治疗乙型肝炎肝硬化患者的5年回顾-前瞻性队列研究显示,与未进行抗病毒治疗患者(n = 69)相比,应用ETV治疗者(n = 482)出现肝脏不良事件(HR = 0.51,95%CI = 0.34~0.78,P = 0.002)、HCC (HR = 0.55,95%CI = 0.31~0.99,P = 0.049)、肝病相关死亡(HR = 0.26,95%CI = 0.13~0.55,P < 0.001)和全因死亡(HR = 0.34,95%CI = 0.18~0.62,P < 0.001)风险均显著降低[2]。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识

慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识

慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识
慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识专家委员会
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2010(026)002
【总页数】6页(P125-130)
【作者】慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识专家委员会
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6+2
【相关文献】
1.伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识 [J], 中华医学会肝病学分会
2.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识:2015年更新 [J], 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会
3.伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识 [J], 中华医学会肝病学分会
4.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新 [J], 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会
5.慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物经治患者抗病毒治疗专家共识：2016年更新[J], 慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者抗病毒治疗专家委员会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南
✓与会专家建议可考虑选择LAM＋ADV初始用 于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗，但应 密切检测患者肾功能等指标。
1 HBV相关失代偿期肝硬化患者
• 失代偿期肝硬化患者应用IFN治疗可导致部 分患者出现肝炎发作或者病情加重等不良 反应，一般不建议此类患者采用IFN进行抗 病毒治疗。
1 HBV相关失代偿期肝硬化患者
在HAART（高效抗逆转录病毒疗法）治疗方 案中包含抗HBV药物同时抗HBV治疗（B1） • 对暂时不宜行HAART治疗患者建议抗HBV治 疗可选择ADV与聚乙二醇化干扰素（PEGIFN）α（B1）。
9合并肾脏疾病患者抗病毒治疗
• CHB合并肾脏疾病患者的抗病毒治疗主要包 括两种情况：①HBV相关肾脏损害，主要为 HBV相关肾小球肾炎（HBV-AG）的抗病毒治 疗问题；②合并其他肾病，主要为慢性肾 功能不全患者的抗病毒治疗问题。
4 肝细胞癌患者
• HCC并非应用IFN-α的禁忌证，如患者病情需 要且其他条件允许，亦可应用IFN-α抗病毒 治疗。
4 肝细胞癌患者
☆推荐意见5：HBV相关HCC患者应在恰当选
择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治 疗，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治 疗（B1），也可酌情选择LAM、LdT、ADV 以及IFN-α抗病毒治疗（B2）。
10接受免疫抑制剂或细胞毒药物治 疗的患者
• HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性 药物治疗，如糖皮质激素、抗-CD20、抗TNF抗体等药物治疗期间或治疗后，约 20%～50%可发生不同程度的HBV DNA载量 升高。部分患者可发生转氨酶升高和黄疸 等，重者可发生暴发性肝功能衰竭甚至死 亡。
慢性乙型肝炎特殊患者 抗病毒治疗专家共识
丁媛媛
慢乙肝特殊患者抗病毒治疗

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新
治 疗 的 患 者 ） ；ＡＬ Ｔ ≤ ２ × ＵＬ Ｎ的 患 者 （ 包 括 ＡＬ Ｔ 正 常 且 数 为２ ． ２ 『 ３ ］ 。 日本一项 前瞻性 队列研 究 比较 了应用 拉米 夫定
３ ０ 岁 以上与高ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ 载 量且ＡＬ Ｔ在 （ １ ～２ ）×Ｕ Ｌ Ｎ的患
（ Ｌ ＡＭ ） （ ｎ＝ ３ ４ ）和 Ｅ Ｔ Ｖ （ ｎ＝２ ８ ） 治疗 乙 型肝 炎 肝 硬 化
般 患者 的治疗逐渐 趋于规 范 ，而Ｃ ＨＢ 特 殊患者 由于 循证 医 断积 累，专家委员会将对 《 共识 》内容进行持续更新。 学证 据相对 不足 、相关 指南无 统一 的推荐 意见 等原 因成为 １ Ｈ Ｂ Ｖ相 关 失 代 偿 期 肝 硬 化 患者 临床 治疗 的难 点。为进 一步规 范并优 化这 些特殊 患者 的治 疗， ２ ０ １ ０ 年 《 中华 实验和临床感 染病杂志 （ 电子版 ）》 、
一
《 慢 性 乙型肝炎特 殊患者 抗病 毒治疗专 家共识 ：２ ０ １ ４ 年更 回顾． 前瞻 性 队列研究 显示 ，与未 进行抗 病毒 治疗 患者 （ ｎ
＝Байду номын сангаас
６ ９ ）相 比，应用Ｅ Ｔ Ｖ治 疗 者 （ ｎ＝ ４ ８ ２ ） 出 现 肝 脏 不 良事 （ Ｈ Ｒ ＝０ ． ５ ５ ，９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝０ ＿ ３ １ ～０ ． ９ ９ ，Ｐ＝ ０ ． ０ ４ ９ ） 、肝 病 相 关
年患者 、儿 童患者 与妊娠 患者 ） ；合 并其他 疾病状 态 的患 死 亡 （ Ｈ Ｒ＝０ ． ３ ４ ，９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝０ ． １ ８ ～０ ． ６ ２ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ）风 险 均 者 （ 包 括合 并其他 病毒感 染 、合并 肾脏疾病 、合 并 自身免 显著 降低 】 。另研究表 明ｌ Ｏ ｑ ｊ ￣ 严重肝纤维化或肝硬化 （ Ｉ ｓ ｈ ａ ｋ 疫性 甲状腺 功能异 常 以及 需接 受免疫 抑制剂 或细 胞毒 药物 ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ≥ ４ ）者 经 过 ６ 年Ｅ Ｔ Ｖ治 疗 后 ，其 Ｉ ｓ ｈ ａ ｋ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ 下 降 平 均

慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识解读PPT课件

慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识解读PPT课件
慢性乙型肝炎临床治愈（功 能性治愈）专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 慢性乙型肝炎临床治愈标准与评估 • 治疗方案选择与优化策略 • 患者管理与随访监测策略 • 挑战与未来发展方向 • 总结与建议
01 引言
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，尤其在亚洲地区 。我国是CHB的高流行区，患者数量众多。
多学科协作在推动临床治愈中作用
临床医学与基础医 学的紧密结合
慢性乙型肝炎的临床治愈需要 临床医学与基础医学的紧密结 合，通过深入研究病毒与宿主 相互作用机制、免疫应答机制 等，为新药研发和临床治疗方 案制定提供理论依据。
多学科团队协作
慢性乙型肝炎的治疗涉及多个 学科领域，如感染科、肝病科 、免疫学、药理学等，多学科 团队协作能够充分发挥各专业 领域的优势，提高治疗效果和 治愈率。
制定目的
本专家共识旨在明确CHB临床治愈的定义、评估方法和治疗策略，为临床医生提供科学、规范的诊疗指导，促进 CHB治疗领域的规范化发展。同时，通过推广和应用本专家共识，提高CHB患者的临床治愈率和生活质量。
02
慢性乙型肝炎临床治愈标准与 评估
临床治愈标准定义及内涵
临床治愈定义
指患者经过治疗后，肝功能恢复正常 ，乙肝病毒DNA持续阴性，肝脏组 织学改善或恢复正常，且无明显临床 症状和体征的状态。
免疫治疗新策略
免疫治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，新的免疫治疗策略如治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂等正在不断研发 中，有望为慢性乙型肝炎的治疗带来新的突破。
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9等的发展为慢性乙型肝炎的治疗提供了新的思路，通过编辑患者基因组中 的病毒基因或宿主基因，有望达到治愈的目的。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识我国肝癌发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒（HBV）相关肝癌占比非常高。

在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。

近日，由国际肝胆胰协会中国分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会和中国研究型医院学会病毒肿瘤学专业委员会共同修订的《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）》[1]（以下简称“共识”）于《中华消化外科杂志》正式发布。

新版共识更新了15条推荐意见，现将要点内容整理如下，供读者参考学习。

01、HBV相关肝癌的抗病毒治疗目标HBVDNA水平与抗癌治疗后短期及长期预后密切相关[2],HBV相关肝癌抗病毒治疗目标是在肝细胞癌（HCC）综合治疗的基础上,希望通过抗病毒治疗，最大限度的抑制HBVDNA复制，阻止疾病的进展，减少病毒复制引起的肝脏损伤，为HCC治疗提供良好的肝功能基础。

对于根治性治疗的肝癌患者，通过有效的抗病毒治疗，可以降低肝癌的复发风险，最终延长HBV相关肝癌患者的整体生存期。

02、抗病毒治疗适应症推荐意见1：对于所有确诊肝癌患者，应常规筛查HBSAg,抗-HBs 和抗-HBc。

对于HBSAg阳性或抗TBc阳性患者，应进一步行血清HBVDNA定量检测。

（强推荐，证据级别A级）推荐意见2：HBsAg阳性的肝癌患者，无论HBVDNA水平，建议立即启动抗病毒治疗。

（强推荐，证据级别A级）推荐意见3：对既往HBV感染，即抗TBc阳性、HBSAg阴性的肝癌患者，应密切监测HBSAg、HBVDNA、A1T等指标变化。

（弱推荐，证据级别B级）病毒的感染状态与HCC的短期、长期愈后密切相关，建议所有肝癌患者进行病毒感染状态的筛查，并采用高敏的HBVDNA检测。

对于既往感染HBSAg阴性的肝癌患者，可能会出现HBV的再激活，所以应给予密切监测。

慢性乙型肝炎临床治愈专家共识解读PPT课件

慢性乙型肝炎临床治愈专家共识解读PPT课件

治疗性疫苗
免疫激活剂
免疫抑制剂
通过注射含有乙肝病毒抗原的疫苗，刺激机体产生特异性免疫应答，达到清除病毒的目的。
通过激活患者体内的免疫细胞，增强对乙肝病毒的免疫应答，如胸腺肽等。
在特定情况下，使用免疫抑制剂可减轻过度免疫反应对肝脏的损伤，如糖皮质激素等。
根据患者的具体病情和体质特点，采用个性化的中药治疗方案，以改善症状和肝功能。
THANKS
血清学指标
包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗体（HBcAb）等，通过定量或定性检测评估病毒复制情况和免疫状态。
影像学指标
采用超声、CT、MRI等影像学检查方法，观察肝脏形态、大小和质地变化，评估肝脏病变程度和进展情况。
建议每1-3个月进行一次全面评估，包括血清学、生物学和影像学指标，以便及时调整治疗方案。
05
特殊人群慢性乙型肝炎临床治愈探讨
安全性是首要考虑因素
孕妇患者在治疗过程中，药物的安全性是首要考虑因素，应选择对胎儿无影响或影响较小的药物。
1
2
3
慢性乙型肝炎患者合并其他疾病时，如脂肪肝、糖尿病等，会对治疗效果产生不良影响，需加强综合治疗。
合并疾病影响治疗效果
针对不同合并疾病的患者，应制定个体化的治疗方案，充分考虑药物间的相互作用和患者的耐受性。
$number{01}
慢性乙型肝炎临床治愈专家共识解读
2023-12-22
汇报人：xxx
目录
引言慢性乙型肝炎临床治愈标准慢性乙型肝炎临床治愈治疗方案慢性乙型肝炎临床治愈评估与监测特殊人群慢性乙型肝炎临床治愈探讨总结与展望
01
引言
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，尤其在亚洲地区。我国是CHB的高发区，患者数量众多。

2014慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识更新（节选）

2014慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识更新（节选）

2014慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识更新（节选）佚名
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(30)17
【摘要】本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照循证医学原则编写，循
证医学证据及推荐等级见表1。

《共识》经专家委员会讨论，可作为当前此类特殊
患者抗病毒治疗的指导。

但此类患者治疗受多种因素影响，应在规范化基础上进行个体化治疗以达到最佳治疗效果。

随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。

【总页数】2页(P39-40)
【关键词】抗病毒治疗;专家委员会;慢性乙型肝炎;患者;循证医学证据;最佳治疗效果;个体化治疗;临床证据
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识:2015年更新 [J], 慢性乙型肝炎特
殊患者抗病毒治疗专家委员会
2.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新 [J], 闫杰;谢雯
3.慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物经治患者抗病毒治疗专家共识：2016年更新[J], 慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者抗病毒治疗专家委员会
4.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新 [J], 慢性乙型肝炎特
殊患者抗病毒治疗专家委员会
5.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新 [J], 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗

.老年慢性乙型肝炎患者
• 老年患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、 治疗风险以及治疗获益情况，建议优先选 择或抗病毒治疗，也可酌情选择、、以及α 抗病毒治疗
.儿童患者
• 儿童慢性感染者多处于感染的免疫耐受期， 对于升高的儿童患者应充分甄别升高的原 因，严格把握抗病毒治疗指征。
• 儿童患者治疗指征与疗程可参考成人患者， 抗病毒治疗应严格把握适应证，可在与家 长进行充分沟通并知情同意的情况下，酌 情选用α（～岁）、（个月～岁）、（～ 岁）、（～岁）、（～岁）。
• 阴性患者在接受抗阳性的个体供肝时，也 应接受长期或预防治疗。
.肝细胞癌患者
• 相关患者只要可检测到，均应采用抗病毒 治疗。抗病毒治疗可抑制、改善患者肝功 能，减少或延缓复发，延长患者生存时间。
• 相关患者应在恰当选择治疗措施的基础上 积极进行抗治疗，并且建议优先选择或抗 病毒治疗，也可酌情选择、、以及α抗病毒 治疗。
• 推荐强效低耐药的与治疗。
相关肝衰竭患者
• 慢加急性肝衰竭患者、慢性肝衰竭患者往 往需要进行肝脏移植，只要或 阳性就应进 行抗病毒治疗。
• 相关肝衰竭者患者建议首选或抗病毒治疗。
相关肝移植患者
• 感染相关终末期肝病患者可在肝移前应用 抗病毒药物以将降至最低水平，降低患者 移植后复发的风险，并可以使部分失代偿 肝硬化患者病情得到缓解。移植肝后可采 用、、或联合预防再感染。
慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗 专家共识：年更新
特殊人群包括
相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植 以及肝细胞癌（）患者；
处于特殊年龄或生理阶段患者（包括老年患者、儿 童患者与妊娠患者）；
合并其他疾病状态的患者（包括合并其他病毒感染、 合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常 以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患 者）；

慢乙肝治疗上的指导建议,这些专家共识和意见了解一下~

慢乙肝治疗上的指导建议,这些专家共识和意见了解一下~

慢性乙型肝炎（CHB）是一个重大的全球公共卫生问题。

据世界卫生组织（WHO）报道，全球约有2.57亿慢性HBV感染者。

及时有效地进行CHB管理可以防止疾病进一步进展为肝硬化或肝细胞癌（HCC）。

在CHB的管理上，抗病毒治疗有着非常重要的地位，什么时候开启抗病毒治疗，哪些患者需要抗病毒治疗，都是广大临床医生们关注的重点问题。

但是现行的各个国际指南关于何时启动抗病毒治疗的指导意见各不相同。

为了更好地达成东亚CHB的临床管理共识，台湾肝病医疗策进会（ACT-LD）召集了东亚（包括中国大陆、中国香港、中国台湾，日本和韩国）地区10名肝病领域的专家，于2020年4月11日举行了一场线上会议，讨论了各国际指南中有关CHB患者的治疗指征，对于CHB 抗病毒治疗启动时机有关的研究进行了检索和审查，排除了CHB儿童患者以及有HCV或HIV 合并感染的CHB患者数据，并就CHB抗病毒治疗启动时机提出指导意见，该专家共识已于2020年9月发表在Alimentary Pharmacology & Therapeutics杂志上。

扩大适应证是必然趋势现有的研究数据显示，如果不进行任何治疗，非肝硬化CHB患者每年发生HCC的风险为0.5%，而处于代偿期肝硬化的CHB患者每年发生HCC的风险则为2%-3%[7]。

一项来自韩国的回顾性队列研究显示，在新发HCC病例中，不符合三大国际指南治疗指征的患者占比较高。

如果按三大国际指南的标准，将会有一部分CHB患者未能及时进行有效的抗病毒治疗。

这提示应放宽治疗指征、扩大接受治疗人群以便更多患者改善长期结局。

从目前来看，积极启动抗病毒治疗，是CHB临床管理的必然趋势。

接下来，我们就一起来看看这10位专家们共同提出了哪些指导性意见。

对于启动抗病毒治疗的建议■非肝硬化患者的治疗建议目前用于决定CHB患者是否启动抗病毒治疗的三个关键因素分别是ALT水平、HBV DNA 水平，以及肝脏组织学进展情况，这些因素与CHB患者预后密切相关。

慢性乙型肝炎联合治疗专家共识

慢性乙型肝炎联合治疗专家共识

（ 慢性 乙型肝炎联合抗病毒治疗的必要性 一） 干扰素 Ｏ（Ｆ 一【、 ｔＩＮ ０ 核苷 （ ） ） 酸 类似物 （ Ｕ ） Ｎ Ｃ 抗病 毒单药 治疗是 目前 Ｃ Ｂ的主 要治疗 策略 ， Ｈ 且经 抗病 毒治疗后 Ｃ Ｂ Ｈ 患者 的远期 预后 获得 了显著改善 。但单药 治疗应答率较 低（ １ ， 表 ） 多数患者需长期用药 ， 停药后维持 应答率较低 ， 长 期 治疗 耐药 变异 率较 高 ， 限制 了 Ｃ ＨＢ患者 单药 治疗 的 临床 应用 。在抗病毒单 药治疗 基 础上 ， 为进 一 步优化 Ｃ ＨＢ抗病 毒治疗应答 ， 同作用机制 、 药位点不 重叠 的 Ｎ Ｃ药 物之 不 耐 Ｕ
以下 ） 的患者 ， 继续 应用原药物治疗 ， 可延 长随访 间隔时间至 ６个月 １ 。 次 对 于部分病毒学应答 （ ｏｌ 贝／ ｌ＜ ＨＢ Ｎ ３ｌ ０ ｇ拷 ｍ Ｖ Ｄ Ａ＜４ ｌ 拷贝／ ） ｏ。 ｇ ｍ１的患者 ， 应根 据初 始治疗药 物种类采 取不 同处 理策略 ： 如果使用耐药变异发 生率较高 的药物 （ Ｌ Ｍ） 应 如 Ａ ， 考虑加用 另一 种无交叉 耐药 的药物 （ Ａ Ｖ或 Ｔ Ｆ ， 如 Ｄ Ｄ ） 以防
间 、Ｕ Ｎ Ｃ药物与 ＩＮ 间的联合抗病毒治疗是重要 的发 展方 Ｆ一 向。前 者主要是 基于两种 治疗 机制不 同 的药物联 合使用 可
能提高抗病 毒治疗的疗效 ， 后者主要是利 用耐药位点不 重叠
联合治疗 或强效抗 病毒 药物 （ Ｔ Ｅ Ｖ或 Ｔ Ｆ 单 药治疗 。已进 Ｄ）
展为失代偿期 肝硬化的患者 ， 需长期 应用 Ｎ Ｃ抗病 毒治疗 ， Ｕ 为降低耐药 风险 ， 推荐 Ｅ Ｖ、Ｄ Ｔ Ｔ Ｆ单药治疗 或无 交叉耐 药的 Ｎ Ｃ联合治疗策略 。 Ｕ
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▪ Cholongitas E, et al. WJG.2015
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专业学术杂志欢迎投稿！
2007年创刊
2009年创刊
2012年创刊
▪ 两本中文期刊都属于统计源、核心期刊
▪ 一本英文期刊争取尽早进入SCI收录期刊
37
Thank You！
▪ HBV DNA＜5 log10拷贝/ml：化疗结束后6个月停药。
HBV DNA＞5 停药标准。
log10拷贝/ml：继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗
抗病毒停药要结合患者免疫抑制持续时间。
▪ HBsAg阴性，抗-HBc阳性患者密切监测患者HBV病毒学标志物以及 HBV DNA载量等。
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接受免疫抑制剂或化疗患者
24
妊娠患者-HBV感染的垂直传播阻断
目前的数据，提示HBV宫内传播的比率在5%以内。 1.妊娠患者血清HBV DNA载量是关键。 2.免疫阻断失败的患者中约90%母亲为HBeAg阳性。 3.有效的抗病毒治疗可以显著降低HBV垂直传播的发生率 ：
主要证据来源于LAM、LdT与TDF。
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LAM/LdT用于HBV感染的垂直传播阻断
拉米夫定 436 429 417 400 385 347 122
Liaw YF, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and
advanced liver disease. N Engl J Med 2004; 351: 1521-31.
险，此类患者不建议采用LAM、TDF、ETV、FTC治疗。
33
ETV治疗合并HIV感染患者后可抑制HIV病毒
34 Mcmahon MA. NEJM.
接受免疫抑制剂或化疗患者
▪ 20%～50%HBsAg阳性患者可发生HBV DNA载量升高，部分患者可 发生转氨酶升高和血胆红素水平升高等。
▪ 对于HBsAg阳性者：在应用免疫抑制剂或化疗治疗前2～4周均应用 核苷（酸）类似物预防治疗。
19
第二部分：处于特殊年龄或生理阶段患者： 老年患者、儿童患者与妊娠患者的治疗
20
妊娠患者的抗病毒治疗
▪ CHB育龄期妇女的生育规划： 应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗：在孕前6个月完成抗 病毒治疗。
Tran TT, et al. Cleve Clin J Med, 2009 21
妊娠患者的抗病毒治疗
0.75（0.45，1.25）
12.9
Mazzaferro et al.29 17/76 23/74
0.72（0.42，1.23）
17.5
Sun et al.22
38/118 60/118
0.63（0.46，0.87）
45.0
Lo et al.24
8/40 16/40
0.50（0.24，1.03）
12.0
参考文献 Kubo et al.15
620例患者Meta分析 病毒性肝炎肝细胞癌患者采用治愈性治疗
死亡率 干扰素 安慰剂
危险比
体重（%）
8/15 8/15
0.80（0.44，1.45）
7.5
Lin et al.17
4/20 5/10
0.40（0.14，1.17）
5.0
Shiratori et al.16 19/49 13/25
21/40 22/40
0.95（0.64，1.43）
10.8
Overall
190/328 192/292
0.25 0.5 危险比1
2
偏好干扰素
偏好对照组
0.86（0.76，0.97） ∫2=44%
Breitenstein S , et al. Br J Surg. 2009
肿瘤复发率比较
P = 0.013
Overall
94/318 127/28
0.25 0.5 1
2
偏好干扰素 危险比 偏好对照组
0.65（0.24，0.80） ∫2=0%
Breitenstein S , et al. Br J Surg. 2009
2年病死率比较
P < 0.001
15
原发性肝癌患者应用干扰素治疗后降低 肿瘤复发率
参考文献 Lkeda et al.15
6年病死率比较 6年HCC复发率%
100 P<0.01
80
60 42.4% 40
29.0%
100 P<0.01
80
54.6%
60
45.6%
40
20
20
0
病未毒治 清疗除组
NAs治 疗组
0
病未毒治 清疗除组
NAs治 疗组
Wu C, JAMA,2012
14
原发性肝癌患者应用干扰素治疗后降低 患者2年病死率
ADV联合治疗。
6
不推荐IFN用于失代偿肝硬化患者
Lok ASF. Hepatology. 2009.
7
ETV对照TDF治疗失代偿患者的双盲对照研究证实ETV 与TDF均可改善失代偿患者病毒学与肝功能指标
Liaw YF, Hepatology,2011
8
ETV用于肝硬化患者可降低患者HCC发生率
9
Wong GH, Hepatology,2013
ETV用于肝硬化患者可降低肝脏疾病相关病死率
10
Wong GH, Hepatology,2013
ETV对照LAM+ADV治疗失代偿期肝硬化患者 的荟萃分析
▪ 共纳入7项随机对照研究，其中ETV治疗组206例， LAM+ADV组205例；
▪ 治疗48周时间； ▪ 两组患者HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率
▪ 也可考虑选择初始联合LAM ＋ ADV的方案，但须密 切监测患者肾功能等情况（B1）；
▪ 不建议首选LAM（B2）、LdT（B2）与ADV（B2） 等单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗。
▪ 不建议失代偿期肝硬化患者应用IFN进行抗病毒治疗 （B1）。
12
原发性肝癌患者抗病毒治疗推荐意见
▪ HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施 的基础上积极进行抗HBV治疗。
5
HBV相关失代偿肝硬化患者
▪ 定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化，以及出现肝性脑病 、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患 者。
▪ 抗病毒指征：一般建议HBV DNA可检出就应进行抗病毒治 疗，部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性即 可酌情考虑抗病毒治疗。
▪ 治疗疗程：较长，终生治疗。 ▪ 药物：核苷（酸）类似物：首选ETV和TDF，或LAM/LdT +
大家好
1
慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专 家共识：

慢性乙型肝炎的特殊患者
▪ HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以 及肝细胞癌患者。
▪ 处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊 娠患者。
▪ 合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏 疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑 制剂或细胞毒药物治疗的患者。
16
临床的问题
1. NUCs治疗后，HBV DNA检测不到了， 为什么HBsAg还持续阳性？ 2. NUCs治疗后，HBV DNA检测不到了， 为什么患者还会发展成HCC？
17
HBV生活周期及NUC作用环节
3.5 kb mRNA 2.4 kb mRNA 2.1 kb mRNA 0.7 kb mRNA
29
第三部分：合并感染患者、合并其他疾病患者： 肾脏病、甲状腺疾病、免疫抑制剂使用
30
合并HCV感染患者的抗病毒治疗
▪ 要注意避免IFNα/PEG-IFN与LdT的长期联合应用
31
注意两个差别
▪ 根据交叉抗病毒效果的特点，药物选择的差别 ▪ HARRT治疗患者，和非HARRT治疗患者的差别
32
Zhang H, et al. Hepatology.2014
27
Nuc用于HBV感染垂直传播阻断何时停药？
▪ Zhang等报道303例妊娠期间应用LdT/LAM进行母婴阻断 患者，妊娠结束后4周停用LAM/LdT，随访至分娩8周 5.28%患者出现ALT升高1.38~2.57×ULN，但随访至分 娩后16周，所有患者ALT均复常。
Shiratori et al.16 40/49 23/25
0.89（0.74，1.06）
15.0
Mazzaferro et al.29 44/76 47/74
0.91（0.70，1.18）
23.5
Sun et al.22
67/118 71/118
0.94（0.76，1.17）
35.0
Lo et al.24
合并HIV感染患者的抗病毒治疗
▪ CHB患者应在抗HBV治疗前应筛查HIV感染。 ▪ 绝大多数HBV/HIV合并感染的患者抗 HBV治疗可包含在
HAART中同时进行，如含有TDF＋FTC/LAM的治疗方案。 ▪ 特殊患者暂时不宜行HAART治疗，则其抗HBV治疗可选择
ADV与聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）α； ▪ 由于LAM、TDF、ETV、FTC单药治疗有诱导HIV耐药的风
与血清学转换率相当； ▪ ETV组患者Child-Pugh评分改善优于LAM+ADV组(
P < .00001), ； ▪ ETV组患者肾功能损伤几率低于LAM+ADV组(P = .04) ；
11
HBV相关失代偿肝硬化患者的抗病毒推荐意见
▪ 失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV（ B1）或TDF（B1）单药治疗；
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