序贯与三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡疗效观察

现代医院２０１５年３月第１５卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　ＨｏｓｐｉｔＭ　Ｍａｒ　２０１５　Ｖｏｌ　１５　Ｎｏ　３　序贯与三联疗法治疗Ｈｐ感染消化性溃疡疗效观察　张桥东　卢银侃　陶　强　ＣＵＲＡＴＩＶＥ　ＥＦＦＥＣＴ　ＯＢＳＥＲ＼／ＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＳＥＱＵＥＮＴＩＡＬ　ＷＩＴＨ　ＴＲｌＰＬＥ　ＴＨＥＲＡＰＹ　ｌＮ　ＴＨＥ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＨＰ　ＩＮＦＥＣＴｌＯＮ　ＡＮＤ　ＰＥＰＴＩＣ　ＵＬＣＥＲ　ＺＨＡＮＧ　Ｑｉａｏｄｏｎｇ，ＬＵ　Ｙｉｎｋａｎ，ＴＡＯ　Ｑｉａｎｇ　

【摘要】　目的　比较不同药物联合治疗Ｈｐ感染消化性溃疡，并观察胃镜改变以明确其治疗效果。方　法　以我院２０１３年１月一２０１４年７月期间共收治６０例消化性溃疡患者展开研究，分为观察组与对照组，每组　各３０例。观察组采取序贯疗法，对照组采取三联疗法，比较两组Ｈｐ根除率、总有效率、不良反应发生率及复　发率。结果观察组治疗总有效率为９６．７％（２９／３０），对照组为８３．３％（２５／３０），无明显差异（Ｐ＞０．０５）。观　察组Ｈｐ根除率为９６．７％（２９／３０），显著高于对照组的７０．０％（２１／３０），（Ｐ＜０．０５）；观察组复发率为０％，显著　低于对照组的１３．４％，（Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应发生率为１０．０％，１例为头晕、１例为腹泻、１例为恶心，对　照组不良反应发生率为６．７％，１例为头痛、１例为腹泻，经处理后得到缓解，比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结　论与三联疗法相比，序贯疗法在消化性胃溃疡中的应用可持续抑酸并促进溃疡愈合，Ｈｐ根除更彻底，复发　率降低，效果显著。　【关键词】　药物联合Ｈｐ感染消化性溃疡　胃镜　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１５．０３．０２７　

消化性溃疡为临床常见病、多发病，Ｈｐ感染为主要致病　原因，该病主要特点为慢性、节律性、周期性上腹痛…。ＰＰＩ　三联疗法与序贯疗法在消化性溃疡的治疗中均应用广泛　，　取得较好效果。本研究以我院收治６０例消化性溃疡患者展　开研究，将两种治疗方法进行对比，并通过胃镜检查确认溃　疡改变以明确治疗效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　１．１．１纳入标准①胃镜检查确诊为胃或十二指肠Ａ期溃　疡者；②胃黏膜组织切片Ｗ—Ｓ染色、胃黏膜组织ＲＵＴ、　１４Ｃ—ＵＢＴ中任一项呈阳性；③无Ｈｐ根除治疗史；④所有患　者均签署知情同意书并自愿加入研究。　１．１．２排除标准①年龄在１８～７５岁区间外；②合并严重　造血系统、肝肾、心血管疾病者；③胃镜检查禁忌、对治疗药　物过敏者；④存在幽门梗阻、消化道穿孑Ｌ、大出血等严重并发　症者；⑤有神经病史、无法排除癌变可能性者；⑥治疗前一个　月应用过相关药物者；⑦妊娠、哺乳期妇女；⑧无法配合并完　成治疗者。　１．１．３分组资料我院２０１３年１月～２０１４年７月期间共　基金项目：东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（编号：２０１３１０５１５　０００２８５）　张桥东卢银侃　陶　强：东莞市东坑人民医院　广东东莞　５２３０００　收治６０例符合纳入与排除标准消化性溃疡病例，平均分为　两组。Ａ组共３０例，男１７例，女１３例；年龄２７～７２岁，平均　（５８．９±５．３）岁；病程０．３—１．３个月，平均（０．５±０．２）个月；　３例合并高血压，２例合并糖尿病。Ｂ组共３Ｏ例，男ｌ６例，女　１４例；年龄２４～７０岁，平均（５８．６±５．０）岁；病程０．２—１．１　个月，平均（０．４±０．２）个月；３例合并高血压，１例合并糖尿　病。两组患者年龄、性别、病程、合并症等的比较无显著差异　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　１．２．１　Ａ组采取序贯疗法：前５天应用埃索美拉唑镁肠　溶片（阿斯利康无锡制药有限公司生产，批号：国药准字　Ｈ２００４６３８０，规格：２０　ｍｇ／片）及阿莫西林胶囊（珠海联邦制药　股份有限公司生产，批号：国药准字Ｈ２０００３２６３，规格：０．５　粒）进行治疗，埃索美拉唑镁肠溶片于餐前口服，１片／次，２　次／天。阿莫西林胶囊于餐后口服，２粒／次，２次／天。后５　天应用埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉分散片（江苏扬子江药　业集团江苏制药股份有限公司生产，批号：国药准字　Ｈ１９９９０３７６，规格：０．２５　ｇ／片）、替硝唑片（山西津华晖星制药　有限公司生产，批号：国药准字Ｈ２００２３７９１，规格：０．５　片）　进行治疗，埃索美拉唑镁肠溶片用法用量不变，克拉霉分散　片与替硝唑片均为餐后口服，克拉霉分散片２片／次，２次／　天，替硝唑片１片／次，２次／天。治疗时间为１０天。　１．２．２　Ｂ组采取三联疗法，应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿　莫西林胶囊、克拉霉分散片进行治疗，药物用量用法同Ａ组，　现代医院２０１５年３月第１５卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔ￣Ｍａｒ　２０１５　Ｖｏｌ　１５　Ｎｏ　３　治疗时间为１０天。之后继续按照之前药量服用埃索美拉唑　镁肠溶片，胃溃疡患者时间为４周，十二指肠患者为２周。　１．３比较项目　比较两组患者的Ｈｐ根除率、总有效率、不良反应发生　率。①Ｈｐ根除率：分别进行１４Ｃ—ＵＢＴ检查与胃镜检查，任　一项结果为阴性即为根除。②总有效率：胃镜检查结果呈Ｓ２　期（溃疡部位出现白色瘢痕，黏膜明显集中）为治愈；Ｓ１期　（溃疡愈合，瘢痕为红色，周边无水肿、充血，上皮再生且黏膜　呈集中象）为显效；ＨＩ期（仍有糜烂，水肿、充血消失，可见再　生上皮）或Ｈ２期（无糜烂，水肿、充血基本消失，可见再生上　皮与轻度黏膜集中）且溃疡面积缩小超过５０％为有效，其余　为无效。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。　③不良反应发生率，同时对两组停药后进行３个月时问随　访，记录复发率。　１．４统计学方法　统计学软件ＳＰＳＳ　１８．０处理研究数据，计数资料用百分　率（％）表示，组间’ｃ　检验，Ｐ＜０．０５为显著性统计学意义检　验标准。　２结果　２．１　两组患者治疗总有效率的比较　观察组治疗总有效率为９６．７％（２９／３０），对照组为　８３．３％（２５／３０），无明显差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　两组患者治疗总有效率的比较　ｎ（％）　２．２　两组患者Ｈｐ根除率、不良反应发生率、复发率的比较　观察组Ｈｐ根除率为９６．７％（２９／３０），显著高于对照组　（Ｐ＜０．０５）；复发率为０％，显著低于对照组（ｐ＜０．０５）；观察组　不良反应发生率为１０．０％，１例为头晕、１例为腹泻、１例为恶　心，对照组不良反应发生率为６．７％，１例为头痛、ｌ例为腹泻，　经处理后得到缓解，比较无明显差异（Ｐ＞０．０５），见表２。　表２　两组Ｈｐ根除率、不良反应发生率、复发率的比较ｎ（％）　３讨论　消化性溃疡的发病与胃十二指肠黏膜受损及黏膜自身　防御修复因素失衡有关　，该病的临床治疗以抑制胃酸分　泌、促进溃疡愈合以及根除Ｈｐ作为关键　。　本次研究对照组应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶　囊、克拉霉分散片进行联合治疗，其中埃索美拉唑为质子泵　抑制剂，可抑制胃酸分泌　一　；阿莫西林为抗菌药物，可穿透　细胞壁，杀菌效果好，可杀灭Ｈｐ　；克拉霉素为大环内酯类　抗生素　，可有效防止治疗过程中的感染问题。三联疗法取　得较好效果，治疗总有效率为８３．３％。序贯疗法也为联合治　疗，与三联疗法相比效果更加，总有效率达到９６．７％，同时未　导致不良反应的增加，提示安全性高。值得一提的是，该组　随访期间未出现复发情况。序贯疗法首先应用埃索美拉唑　和阿莫西林达到抑酸并根除Ｈｐ效果，奠定治疗基础。之后　联合埃索美拉唑、克拉霉、替硝唑片治疗，持续抑酸的同时进　

一步抑菌，同时加用替硝唑片来促进溃疡面的愈合ｎ　，Ｈｐ　根除效果更佳，因此复发率得到显著降低。　综上所述，序贯疗法与三联疗法相比在消化性胃溃疡中　的应用可更有效根除Ｈｐ，持续抑酸并促进溃疡愈合，优势明　显，安全性更好，值得推广应用。　参考文献　［１］彭有才，张俊文．老年消化性溃疡１　９８６例临床及胃镜分析　［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（１２）：１５６８—１５６９．　［２］刘未雄，刘文，杨文斌，等．老年性消化性溃疡２　４５５例胃镜　诊断及临床分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２００８，１４（１２）：１３３３—　１３３４，１３４２．　［３］李英荃．消化性溃疡２６６例胃镜探查及治疗分析［Ｊ］．中国医　药导刊，２０１３，２６（９）：１４５３—１４５４．　［４］谢艳英，韩敏．２０８例上消化道出血患者的病因分析及胃镜　诊断体会［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１２，２１（１２）：１１２５一　ｌ１２６．　［５］　刘欣，崔西玉．老年人消化性溃疡内镜及临床特点分析［Ｊ］．　现代消化及介入诊疗，２０１１，１６（２）：１３３—１３５．　［６］　肖清平．胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合　并上消化道出血的临床观察［Ｊ］．实用预防医学，２０１０，１７（８）：　１６１４—１６１６．　［７］王文平，陈亚丽．消化性溃疡１　１４２例胃镜分析［Ｊ］．临床和实　验医学杂志，２０１０，９（４）：３０９—３１１．　［８］李红平，方兴国，狄连君，等．４４８例少年儿童胃镜检查的特征　分析［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（１）：８５—８６．　［９］　司志英，李有才，靳英，等．胃复春片和复方田七胃痛片治疗　难治性消化性溃疡４１例［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０　（４）：１７５—１７９．　［１０］胡任重，胡久叶，黄彦，等．胃镜下药物喷洒配合抑酸抗炎对　消化性溃疡的效果观察［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２０１２，３４（３）：　１２１—１２３．　［１１］杨成海，陈赞雄，吴振华，等．序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消　化性溃疡的疗效分析［Ｊ］．现代医院，２０１３，１３（５）：４４—４６．　［１２］詹延章，詹庆华，洪晓锋，等．国产与进口奥美拉唑治疗消化性　溃疡的药物经济学分析［Ｊ］．现代医院，２０１２，１２（８）：７９—８０．