萎缩性胃炎以痈论治——李玉奇老中医治疗脾胃病经验.txt48微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。
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萎缩性胃炎以痈论治——李玉奇老中医治疗脾胃病经验李玉奇老先生，生于1917年，为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
李老从医六十余载，毕生致力于中医药事业，工精内、妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先提出“萎缩性胃炎以痈论治”之学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不可逆转的认识。
笔者有幸拜李老门下，受李老提携，受益匪浅。
不揣愚拙，试解读李老学术经验之端倪。
起初，在治疗萎缩性胃炎时，李老也曾沿用古方从寒热虚实施论治，然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却经久不愈。
后来受《金匮要略》之启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦之证，不用大补气血之剂，反以大黄虫丸攻坚破积，其意旨在化瘀而后生新。
得此启示，敢于跳出框框之外另立学说，以痈论治。
1．胃脘痈的古代论述以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。
《素问·病能论》：“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
”《圣济总录》中对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，麦门冬汤方。
”2．胃脘痈的本质李老谓：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。
”其实，“痈”是一个广义的疾病概念，是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。
李飞泽运用香砂六君子汤治疗慢性胃炎经验江明辉1陈琳2江梦玲3李飞泽2关键词慢性胃炎；香砂六君子汤；李飞泽李飞泽是浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，从事中医临床及科研30年，学验俱丰。
擅长运用中医、中西医结合的方法治疗内科疑难杂症，临床诊治慢性胃炎尤具特色，辨证准确，用药精当，疗效颇佳。
笔者有幸侍诊，现将其经验总结如下。
1病因病机慢性胃炎临床分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）感染是其最主要病因，此外，尚有胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药（NSAID）等药物、乙醇摄入及自身免疫功能异常（自身免疫性胃炎）等[1]。
慢性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。
李飞泽老师结合现代人生活节奏快、压力大、喜食生冷、肥甘厚味等特点，认为慢性胃炎主要由饮食失宜、七情过极、劳倦过度、素体亏虚、久病不愈等导致脾胃虚弱，故常见胃脘痛、乏力、痞满、纳差等症候；脾胃虚弱导致运化失常，受纳无权，升降失司，肝气横逆，气机失调，故又常见呕吐、呃逆、嗳气、泛酸、胁痛、腹胀等兼症。
故慢性胃炎多为本虚标实，其核心病机为脾胃虚弱，气机失调，此为本；在核心病机的基础上，兼夹寒、湿、热、郁、痰、瘀等不同病理因素，此为标。
2治疗经验针对慢性胃炎的病因病机，李老师认为治疗慢性胃炎重在补益脾胃、调畅中焦，治当甘平助运，如甘腻峻补，反碍脾胃气机。
临床上常用香砂六君子汤益胃畅中为主方，执简驭繁，并兼顾寒、湿、热、郁、痰、瘀等不同致病因素，灵活化裁。
香砂六君子汤出自《古今名医方论》，由四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁化裁而来。
方用四君子汤益气健脾，陈皮、半夏降逆化痰，砂仁、木香温中行气止痛[2]。
诸药配伍共奏益气健脾、温中行气之功，运用得当则脾胃气虚、痰阻气滞之证除。
药理研究发现，其具有保护胃黏膜，调节胃平滑肌活动，促进胃液分泌等作用，广泛应用于各型胃炎的治疗[3]。
李老师运用香砂六君子汤治疗各型慢性胃炎有以下几个特色：2.1常易砂仁为豆蔻粉豆蔻与砂仁同具芳香化湿、行气温中之功效，《开宝本草》谓其：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。
...新疆中医药... 82Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第5期2020Vol.38No.5萎缩性胃炎中医药辨证治疗进展赵红艳打李志钢（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011; 2.新疆维吾尔自治区中医医院专家门诊，新疆乌鲁木齐830000）摘要:慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，危害着人们的健康。
与之伴随的肠化生和异型增生被列为癌前病变，受到众多学者的关注。
目前西医对该疾病的治疗处于瓶颈期，而中医药治疗因其多靶点、多环节的综合调节优势而在该领域显示出极大优势。
本文旨在通过文献研究，从病因病机、辨证分型、主要治法等方面将各医家对该疾病的认识进行梳理。
关键词:慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；综述慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床上症状隐匿，诊治率较低，极易发展为胃癌的慢性消化系统疾病［1］，除了胃黏膜的损坏及腺体的减少，被称为癌前病变的肠化生和异型增生也是CAG常伴有的病理改变叫胃癌长期居于我国恶性肿瘤发病率和死亡率排名中的第二位，对人类的健康有着巨大的威胁％已经有相关研究表明胃癌的风险与胃黏膜损伤的程度和严重程度成正比兀Correa模式更是揭示了CAG向胃癌转化的一般规律冋。
在这一环节中阻断正常胃黏膜向萎缩，肠化生，异型增生的发展是胃癌预防的关键问。
而西医在此领域尚无特效方法。
相反，中医药治疗与现代医学完全不同的理论架构使其在该领域有更多的发挥空间。
中医药能够逆转胃癌前病变的案例不断被报道叫因此如何发挥中医药治疗在该领域的优势，有重大研究意义。
尽管2017发表的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见沪中总结了临床常见证型及验方，但实际临床中此类患者由于病机的复杂，常常表现为复合证候，患者的个体化因素往往也对辨证、选方、用药产生极大的影响，所以对复合证候的进一步研究以及对不同治法进一步探索都极为重要。
1病因病机在祖国医学中，与CAG对应的消化系统疾病常以症状来命名，例如“胃痞”，“虚痞”，“痞满”，“胃痛”，“嘈杂”等叫宋代陈无铎认为:“医事之要，无出三因，六淫外邪为外所因，七情为内所因，饮食劳倦等为不内外因”，与历史上的观点一致。
