【精品医学PPT课件】非血管介入放射学

静脉下肢闭塞性疾病
病因：
急慢性静脉血栓 炎症 纤维化
1. DVT＆ PE
Deep venous thrombosis Pulmonary embolis
2. BCS
Budd-chiari syndrome
BCS
BCS各种原因导致主要肝静脉分支和（或）肝段 及肝上段下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞或 肝小静脉狭窄、闭塞导致肝静脉回流受阻，肝 脏淤血、门静脉高压、肝功能受损，产生肝大 、腹胀、腹水、下肢水肿等临床表现
门静脉高压症
主要症状：
脾脏肿大伴脾功能亢进--- rbc、wbc、 pt下降 食管胃底V曲张---顽固性腹水 消化道出血
主要介入技术：
脾动脉栓塞 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
经颈静脉门体静脉分流术TIPS
非血管疾病的介入治疗
胆道梗阻 消化道狭窄梗阻 气管支气管狭窄 囊肿与脓肿引流 椎体成形术
非血管介入：是在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经 人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤 活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
一、 血管介入技术
1. 血管造影术 2. 血管成形术 3. 血管内支架植入术 4. 经导管血管栓塞及封堵术 5. 经导管动脉药物灌注术 6. 经导管溶栓
介入放射学 Interventional Radiology
连云港市第一人民医院 介入科 曹刚
总论
什么是 介入？
介入放射学是在放射诊断学设备（DSA、CT机、MRI、B超等 影像设备引导下，利用经皮肤穿刺或人体自然孔道的途径， 引入导管、导丝、球囊、支架、引流管等相关介入器材对疾 病进行微创诊断或治疗的新型学科

第十二章 血管疾病的介入治疗
Case-1
术中使用球囊扩张狭窄
扩张后植入支架 狭窄段治疗满意
治疗结束回收保护伞后，可见保护 伞内有大量黄色头皮屑样脱落斑块。
第十二章 血管疾病的介入治疗
Case-2
治疗前
治疗后
第十二章 血管疾病的介入治疗
Case-3
自膨式支架 Precise(Cordis)
治疗前
溶栓药物：尿激酶、重组组织型纤溶 酶原激活剂（rt-PA）
二、 非血管介入技术
经皮穿刺或通过人体自然管腔（胆管、食管、气管、胃 肠道、泌尿道等）进行介入治疗以及肿瘤、骨关节疾病、 疼痛介入治疗
二、 非血管介入技术
非血管介入器材
穿刺针 引流管 支架 肿瘤射频or微波治疗仪 活检针
二、 非血管介入技术
经导管灌注血管活性药物 控制动 脉弥漫性出血
灌注化疗药物，病灶内药物浓度高、 外周血药物浓度低，提高疗效，降低 毒副作用
一、 血管介入技术
1. 经皮血管造影术 2. 经皮血管成形术 3. 经皮血管内支架植入术 4. 经导管血管栓塞及封堵术 5. 经导管动脉药物灌注术 6. 经导管溶栓术
经导管灌注溶栓药物 溶解急性动 脉、深静脉、肺动脉血栓
下腔静脉滤器可预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞
栓塞材料及封堵器
碘化油 明胶海绵（gelfoam） 聚乙烯醇（polyvinyl alcohol） 螺圈（coil） 可脱球囊（detachable balloon）
对比剂 Contrast medium
泛影葡胺 碘海醇 碘比醇 碘伏醇 碘克沙醇
良好的X线可视性 毒副作用小 生物安全性好
治疗后
第十二章 血管疾病的介入治疗

适应症：主要应用于肝癌的栓塞 优 点 ：在肿瘤组织中易停留,造成“油栓”,
在正常组织中不易停留,且易于排泄
长期栓塞物
• 无水酒精：良好的血管内组织坏死剂。具有强烈的局部作 用而没有严重的全身性反应，栓塞后侧支循环不易建立。
优 点 ：可通过很小直径的导管注射,操作方便, 侧支循环不易建立
缺 点 ：操作不当可返流到非靶血管造成严重的误栓 适应症：晚期肿瘤姑息治疗、食道静脉曲张、AVM
栓塞物质
长期栓塞物
• 金属钢圈：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻 滞血流并构成血凝块。能通过较细的导管完成较 大直径的血管栓塞。有3、5、8mm的以及2mm 的微钢圈。 优 点：永久栓塞,不透X线易于随访 缺 点：属于近端栓塞剂,易建立侧支循环 适应症：动脉瘤、止血、AVM、肿瘤姑息治疗
金属钢圈生理学、Βιβλιοθήκη 化学、细胞学诊断– 治疗：
• 灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、 支架、取石
发展简史：
• 早期探索阶段 • Seldinger技术的出现 • 技术成熟阶段 • 国内介入放射学的发展和现状
主要导向设备
• X线透视 • DSA • 超声 • CT • MRI • 辅助设备：高压注射器
介入放射学使用药物
• 6 凝血药：脑垂体后叶素、维生素K等
7 抗过敏药：地塞米松、葡萄糖酸钙等。 8 镇静药：地西泮（安定）、苯巴比妥钠。 9 输液制剂：生理盐水、5%-10%的葡萄糖溶 液。 10 抗肿瘤药物：丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、 阿霉素、顺氨氯铂等。
介入放射学分类
• 按系统分类
– 血管系统介入放射学 – 非血管系统介入放射学
（1F=0.335mm）,常用5～8F。
放射介入的最基本工具—导管

原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 4．无水酒精注入疗法 在B超或CT引 导下，将注射针经皮穿刺入瘤体内，注入 无水酒精，利用无水酒精的脱水固化作用 杀灭肿瘤。该方法操作简便，痛苦小，并 发症少，费用低廉，多与手术或其他疗法 配合使用，也可单独采用。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 四、肝癌的无创治疗 • 1.外放射性治疗 是原发性肝癌综合治 疗的重要手段之一。随着放疗新技术的应 用和临床治疗经验的积累，原发性肝癌的 放射治疗越来越精确、疗效越来越高。
• 六、腹部神经丛阻滞术： • 治疗腹部慢性疼痛及腹部癌痛。
血管性介入治疗
• 一、血管疾病方面： • 经皮血管腔内成形、血管支架、溶栓治疗（如四 肢动脉血管成形、支架植入术；非特异性大动脉 炎；肾动脉狭窄扩张及支架植入术；布-加综合征 腔内治疗；下肢动静脉溶栓治疗等）。控制出血 （鼻出血、肺大咯血、急性胃肠道出血、急性创 伤性出血、产后大出血等栓塞治疗）。血管瘤的 治疗(肝动脉瘤栓塞治疗等）。下肢静脉滤器植入 术及各种血管造影诊断等。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 二、肝癌肝移植 器官移植是人类20世纪医学发展的巨 大成就之一，肝脏移植作为大器官移植的 代表，是当今外科领域最尖端的手术之一， 被誉为当代的“医学之巅”，成为拯救终 末期肝病的唯一有效方法，肝脏移植是现 代医学科技发展的标志和医院综合实力的 体现。但是肝脏移植不能解决根本问题， 肝脏供体少、移植肝血液种植转移等。