对多发性骨髓瘤的中医治疗__吴雄志

WORD格式整理
专业资料 值得拥有
对多发性骨髓瘤的中医治疗——吴雄志

作者：吴雄志
整理：李亚俊校对：宋紫临
一、多发性骨髓瘤（MM）中医病机 多发性骨髓瘤
和骨肉瘤及骨转移瘤不一样，多发性骨髓瘤来自于骨髓的B
细胞的肿瘤，其在营卫气血中属于卫气的范畴，反映的是卫
出下焦，肾精化气。多发性骨髓瘤的本质是冬不藏精，春必
病温，就是因为肾精亏虚在先，寒邪直中三阴。（王三虎：
外邪直中少阴，肾虚在先，感受风寒，直中少阴，深入骨髓，
损精伤骨，影响气血运行。） 二、多发性骨髓瘤的治疗
一般是三个办法——补（填精）、托（把邪从肾中托出）、清
（清是因为托后化热，有热像）。与麻黄细辛附子汤不同，
虽也为太少两感，但是治疗寒症。太阳与少阴为表里，（太
阳为寒水之经），如果少阴火化不足，寒邪就会直中少阴。
化热与否，在于邪气是否潜伏，如果发生太少两感证，就是
麻黄细辛附子汤证，邪气没有潜伏，温肾发表即可驱邪；如
果阳气虚重，肾精亏了，邪气潜伏进去直入肾经的话，以后
出来就是化温的，就按照温病的伏邪去治，补、托、清，一
层一层剥，反复剥，效果非常好。 多发性骨髓瘤
的肾精亏虚是本，肾精亏虚的基础上，寒毒一旦直中少阴，
进一步加重亏虚，这样寒就成为本，肾精亏虚成了标，如果
WORD格式整理
专业资料 值得拥有
寒毒不去，肾精亏虚就会越来越严重。这样补法就是仅仅是
一个步骤而不是重要环节了，所以关键是要把寒从肾托出，
让其出表，寒出表到太阳经后不是表现为伤寒论中的寒证。
若是伤寒论的寒证，用麻黄细辛附子汤即可。它表现为热证，
为温病的表现。所以骨髓瘤在没有用托法之前可以表现为虚
寒的症状，当用了托法之后，病人可以出现热像，出现类似
于温病的热像，则用清热的药，如黄芩，白花蛇舌草 等等，
托的时候用治温病的方法，温病中有很多托法，比如麻疹水
痘是毒邪内陷，用的托法，用在多发性骨髓瘤上都有效。托
了以后会化热，清了以后又会寒，反反复复，直到托到没有
一点化热、毒邪征象的时候，就好了。原因很简单，就是B
细胞接受抗原刺激后转化为浆细胞，但这个时候抗原刺激的
浆细胞不能克隆性地凋亡，没有充分活化的浆细胞，这样一
个细胞克隆就形成了肿瘤，即多发性骨髓瘤。如果可以把这
个克隆敲掉，就可以彻底治疗多发性骨髓瘤。 托
法是治疗常法，清法是随证的。在药物组成中有三个部分，
即补托清，其中，托是根本，补和清都是对症的。即便在托
的过程中没有明显热像也要用少量的清法，当把邪气都托出
后，清法就重用。当退下去后继续用托法为主。这样反反复
复，直到托法不奏效了病也就缓解了。 昨天一老
师说肝癌不用温药，因为肝癌致热。这是有道理的，因为肝
癌多为乙肝病毒感染所致，引起肝细胞性炎症，也就是中医
WORD格式整理
专业资料 值得拥有
讲的阳黄，它确实是热的。但是，由于病毒复制是转移了的，
没有病毒复制，这就是中医讲的典型的阳虚的表现，不是由
于病毒引起的，而是因为激素灭活障碍，雌激素水平高，而
雄激素水平低，造成阳痿，所以肝癌患者很多出现阳虚的，
所以这个时候再看肝癌患者不能用温法的，但并不等于肝癌
的病人不能用温法，如果没有看到病毒的复制，只是炎症反
应，表现为雌雄激素的紊乱，出现一派阳气虚弱的时候，温
法也很有效的，问题在于温法常被误用，就可以用王教授说
的独活寄生汤，我们只是用经验方。 王老的独活寄
生汤应该是很好的，再结合温病的营血分的热如何处理，和
病毒感染等疾病如麻疹水痘病毒内陷时如何去托，一起融合
进去，我认为效果会很好。 不过伏邪的清的本质
是寒，冬不藏精，春必病温，它是由于寒气潜伏下来，如果
不潜伏的话就是一个寒症，用麻黄附子细辛汤，而潜伏下来，
托邪外出时产生的热证用清法不能过用苦寒，与一些温药配
在一起。所以我们的处方是把大温的药和大寒的药配在一
起，比如达原饮就是温清并用的。 王老对厚朴的
认识非常深刻。厚朴的特点，一是不仅温中理气，还可以通
阳；二是厚朴可以走表，如治疗呼吸道疾病多用，厚朴麻黄
汤的作用在现在药理中也有所证实；三是它可以解呼吸道痉
挛。 用药特点及注意事项：第一，水牛角30-60g
都没有关系，和附子等温药一起配的话计量可以更大，单用
WORD格式整理
专业资料 值得拥有
大的时候可能会不舒服。第二，我很少用自然铜，因为尤其
在温病情况下，有些人会出现较强的胃刺激，徐老师说装胶
囊可以考虑。 骨髓瘤，为什么会化热呢？是因为
冬伤于寒，春必病温，它会夹湿，（托出去后）血分的湿热
一直托到气分，所以要加芳香燥湿的药，主要是用蔻仁和砂
仁减轻毒副作用。透表的时候不要用砂仁，而应该用蔻仁如
豆蔻。砂仁是固肾、温肾的作用，而蔻仁是透表的。
关于如何和化疗药物使用，沙利度胺配合马法兰、激素常用
于化疗。抗血管的沙利度胺易引起血栓，要和阿司匹林类的
药物同用。我们用大剂量甘草，加除湿的药物（如土茯苓）。
其实甘草也是激素的作用，我们把它当做激素用。如果一定
要用化疗的话，化疗类似于清法，化疗急性期过了之后还是
要使用托的药物。化疗把骨髓瘤细胞杀伤，但这没有解决干
细胞的问题，所以只是类似于清热解毒药物，而托法可以使
得邪气外出。西医很难把干细胞根除掉，它更类似于中医托
法之后的清法。激素本身是抑制B细胞的活化的，这样大剂
量的甘草使得症状缓解，而附片会促进B细胞活化，促进邪
气外出。所以中药使用往往相辅相成，互相抑制的。
土鳖虫对于骨转移、骨破坏、成骨的病症常用，而骨髓瘤用
的很少，除非瘀血很重。骨髓瘤患者骨破坏是标，根本是骨
髓的问题，是抗原刺激的B 细胞克隆不能凋亡，即伏邪、毒
邪，一个比一个更靠近本质。为什么出现这种情况呢？西医
WORD格式整理
专业资料 值得拥有
来说是免疫偏倚，是因为Th1向Th2发生了免疫，本身是B
细胞容易活化的人，也就是说是肾精容易亏虚的人，前提是
冬不藏精，才有春必病温，邪伏了下来，不伏的话还是寒，
伏下来春天发病。所以如果发生在冬季，那么就是麻黄附子
细辛汤证，而后者以阳虚（伏邪致病）为主，而这以精亏为
主，因为肾首先是肾气虚，在肾气虚的基础上，才是到肾阴
阳虚，久之伤及肾精虚，累及奇经八脉。所以补骨脂、续断、
骨碎补可以处理骨破坏，而涉及骨髓的问题，需用填精的方
法，通补其精。 甘草，在有邪毒的时候，大剂量
生甘草解毒，但实际上是用其皮质激素的作用。填精用地黄、
首乌、山茱萸等可以影响免疫系统作用的药。地黄剂量要大，
因为它比较滋腻，独特炮制后可以去滋腻的副作用，如用砂
仁、童便等四种炮制方法，在分别炮制后和在一起，与其他
药物煎煮。 附子的量以出邪为度，从6g、9g开
始，到几十克几百克，个体差异大。一旦毒邪已退，甘草退，
附子上。清热解毒药也有选择，所以一定要选可以影响T 、
B淋巴系统的药物。 半枝莲和白花蛇舌草，这两者
的作用完全不同，很多人把这两种药配在一起治疗消化道肿
瘤，实际上两者区别蛮大的。 甘草30-60个没关
系，皮质激素的量大些，处理激素的副作用即可，且在中药
的复方中，大家懂得。 风邪容易致癌，风邪久了
单独用祛风的药效果并不好，桂枝芍药知母汤中，防风发挥
WORD格式整理
专业资料 值得拥有
作，关键有附片乌头。追风法。在跟老师治疗风湿性关节炎
时，附子乌头用后一个接一个地关节疼，全身疼遍后，一下
子豁然轻松，所以用一些附子乌头类的药物可以增加疏风类
药物的疗效。
此文根据吴雄志老师在阳光肿瘤群讲课语音，由阳光肿瘤群
后勤文字整理而成。