一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿111)

1例疑难罕见病“多发性骨髓瘤”在康复医学科确诊多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞在骨髓中异常增生的血液系统恶性肿瘤。

起病隐匿，我国发病率仅约2-3/10万人，临床表现复杂多样且多数不典型，极易误诊或漏诊。

今年7月25日，一位62岁的男性患者，胡某，因“腰背部疼痛3月”来我科就诊，在外院查胸腰椎X线提示：胸10、11压缩性骨折，遂以“胸椎压缩性骨折”收住入院。

入院后查血常规提示：白细胞、红细胞、血小板三系均明显降低，肾功能也轻度损害。

单纯压缩性骨折怎么会三系降低、肾功能损害呢？而查肿瘤系列及结核菌试验均正常。

详问病史，患者既往有“血吸虫肝病”史，查肝胆B超示：肝硬化、脾脏轻度肿大，能基本解释贫血的原因；来我院求诊前已服中草药及西药近2个月，药物造成肾功能损害是有可能的。

在找到病因后，进行了针对性的治疗，予康复治疗的同时，给予纠正贫血、改善肾功能对症处理。

半月后患者腰背痛缓解，三系指标明显升高、肾功能恢复正常出院。

然而，出院后半月腰背痛症状再次出现，起床困难，在当地医院治疗无效，再次来我科就诊，复查胸腰椎X线发现T9也出现了压缩性骨折，三系降低、肾功能损害较上次住院时明显，且出现蛋白尿。

这现象引起了吕有魁主任的高度重视，怀疑“多发性骨髓瘤”可能。

遂请血液科会诊后行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查回示：骨髓有核细胞增生活跃，骨髓瘤细胞占77.5%。

最后确诊为：“多发性骨髓瘤”。

该病发病率极低，即使对血液科医生来说也是较少见病，加之该患者病史较复杂，症状单一，能在我科及时确诊，实属不易。

康复医学科：高顶平、吕有魁。

中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析「仅供参考」病案：李某，中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析『仅供参考』病案：李某，男，时年60岁，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。

经某医院X线摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。

结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。

此后经过几家医院多科会诊、CT、同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。

病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎，均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。

1988年6月家属求诊。

患者刻下咳嗽不止，咯痰不多且色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄脉细弱。

用养正缓图治法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒之法。

处方：生晒参，生黄芪，生白术，熟地，巴戟肉，半枝莲，夏枯草，茯苓，葶苈子，川贝母，牡蛎，麦冬，淡苁蓉，丹参，延胡索。

另用牛黄醒消丸，分次吞服。

上方加减服，至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。

1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。

处方：生晒参，生黄芪，炙山甲，炙鳖甲，三棱，莪术，败酱草，红藤，汉防己，巴戟肉，熟地，丹参，延胡索，细辛，仙灵脾，黄芩，牛黄醒消丸。

此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。

1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时，作行走锻炼。

患者经治疗后，其生存期延长达3年有余。

按：对不治之症采取何种态度，既是个医疗技术问题，又是职业道德问题。

裘老认为，没有绝对的不治之症，作为医务人员面对不治之症，应以大慈恻隐之心，一方面开导病者，树立坚强乐观之信念，配合医生做好调护工作；另一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命。

多发性骨髓瘤患者的临床路径分析报告患者：张某性别：男年龄：62岁就诊日期：2022年10月10日1. 病历摘要张某，男性，62岁，因背部疼痛和乏力感来诊。

既往病史中无重大疾病。

根据体格检查和相关检验结果，经过专科医生的评估和诊断，确定为多发性骨髓瘤。

2. 骨髓瘤的定义骨髓瘤是一种以浆细胞增生为特征的骨髓恶性肿瘤。

其特点是骨髓中浆细胞异常增生，并分泌出大量单克隆免疫球蛋白。

3. 临床症状张某主要症状包括背部疼痛和乏力感。

根据患者叙述，背部疼痛自6个月前开始，逐渐加重，并伴随着全身乏力感。

体格检查发现压痛点在胸椎和腰椎处，并有明显的脊柱压痛。

4. 辅助检查结果4.1 血液检查张某的血常规结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平下降，血小板计数正常。

血液生化检查中，血清蛋白电泳显示单克隆蛋白峰增高，尿蛋白电泳中亦出现单克隆蛋白峰。

4.2 骨髓活检经骨髓活检检查，发现骨髓中浆细胞明显增生，占据骨髓核糖体面积的超过20%。

5. 诊断与治疗方案根据上述临床症状及辅助检查结果，张某被诊断为多发性骨髓瘤。

经与专科团队进行讨论，制定出以下治疗方案：5.1 化疗采用联合化疗方案，包括美法仑（Melphalan）、硼替佐米（Bortezomib）和地塞米松（Dexamethasone）。

连续治疗6个疗程，每个疗程间隔时间约为3-4周。

5.2 干细胞移植在化疗结束后，计划进行干细胞移植。

干细胞移植可选择自体干细胞移植或配型相合的异基因干细胞移植，根据患者的具体情况进行决策。

6. 随访计划治疗期间，将定期进行血液生化检查、骨髓活检以及影像学检查，以监测治疗效果。

随访期间应定期观察患者的症状变化，了解其生活质量，并提供相应的支持和康复建议。

7. 结论多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，对患者生活产生严重影响。

通过临床症状、体格检查和辅助检查结果，能够较准确地进行诊断，并制定出相应的治疗方案。

在治疗过程中，密切的随访和监测可以提供及时的干预和调整，以改善患者的预后和生活质量。

老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析刘红亮主治医师河南中医学院第一附属医院老年病科临床资料患者，男性，68岁，因“腰痛2月，加重伴纳差、恶心半月”于2005年11月25日入院。

2005年10月7日，患者外出钓鱼后开始出现腰痛，遂到郑州市骨科医院就诊，查腰椎CT平扫示：腰椎间盘变性，突出或膨出，给予按摩，推拿治疗半月，腰痛无明显减轻，后于10月26日到河南省腰腿痛医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予推拿、按摩、牵引，并口服西乐葆胶囊，静滴甘露醇针（共5次，每次用量不详），近半月来，患者不能站立行走，且伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛，今日查BUN、SCr偏高，为求进一步诊治，而来我院以“腰痛”为诊断而住院治疗，入院时：腰痛，不能站立行走，伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛不适，咳嗽或转侧翻身时腰痛明显加重，大便干结。

患者平素健康，去年体检时曾有一次空腹血糖为7.1mmol/L，无高血压、冠心病等病史，无手术、外伤及输血史。

无药物及食物过敏史。

有长期吸烟、饮酒史，平素喜欢钓鱼，无家族遗传史。

体格检查：T36.3℃ P84次/分 R19次/分 Bp130/70mmHg发育正常，营养中等，神清，精神差，推入病房，被动卧位，查体基本合作，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，口唇无紫绀，颈软无抵抗，心肺听诊未见明显异常，肝区叩击痛明显，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音弱，脊柱及四肢无畸形，肾区叩击痛明显，腰椎棘突处压痛明显，双下肢无指凹性水肿。

入院后查：血常规：Hb 206g/L，WBC 8.0×109/L，Plt 168×109/L，RBC 6.87×1012/L，MCHC 309g/L，PDW 6.3%，HCT 66.6%，MON 16.4%尿常规：尿蛋白trace，潜血1+粪便常规：（-）生化：TP 118g/L，ALB 23g/L，球蛋白95g/L，Glu 6.0mmol/L，SCr 3 01umol/L，BUN 15.60mmol/L，K+ 4.03mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，CO2 CP 15.19mmol/L，AST 44U/L，UA 851umol/L24h尿蛋白定量：0.73g（24h尿量2100ml）血栓止血五项：PT 10.4s，APTT 27sHBsAg（-）、抗HCV（-）、抗HIV（-）、尿NAG酶97.5U/gCr免疫球蛋白加补体：IgG 31.12g/L，IgM 0.66g/L，IgA 0.52g/L，C3 1.10g/L，C4 0.22g/L心脏彩超：左室松弛性减低，二尖瓣少量反流，左心收缩功能正常腹部彩超：肝脏体积稍大，肝实质轻度弥漫性改变，双肾体积稍大，双肾实质弥漫性改变，右肾实性均匀占位，脾稍大，前列腺增生并内腺区小结节。

多发性骨髓瘤病例分析崔晶晶，游真真，叶小慧，李帅飞，余启泓，邵延翔，郭巧梅(医学检验系2008级2班7组)摘要多发性骨髓瘤（multiple myeloma ,MM）是浆细胞的恶性肿瘤，临床表现多样，且多变异，诊断需依据患者的临床症状、体征结合有关实验室检查综合分析。

其治疗主要包括化学治疗，骨质破坏的治疗和自身造血干细胞移植。

胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，其临床表现病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。

关键词多发性骨髓瘤；浆细胞；胰腺炎；淀粉酶1.临床资料李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。

查体：T38℃，P86次∕分，R24次∕分，BP136∕90mmHg(18∕12kPa)，贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上腹部压痛。

肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。

实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L,PLT 138×109∕L，N 0.361, L 0.436，M 0.187。

尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢），血钙 2.73mmol ∕L,尿酸 631μmol∕L尿素氮 7.14mmol∕L，肌酐91μmol∕L，白蛋白 30.3 g ∕L，球蛋白 41.5g∕L，血淀粉酶2207U∕L。

X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。

骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。

免疫球蛋白定量：IgA0.08 g∕L，IgG2.85 g ∕L，IgMO.O9g/L。

2.实验用品及方法MG标准品；②CRP标准品；③LDH标准品；④抗人全血清、2.1 实验用品①β2-抗IgG、抗IgA、抗IgM、抗κ轻链和抗λ轻链、抗Fab、抗Fc等特殊抗血清；⑤琼脂；⑥仪器：雅培C8000全自动生化分析仪2.2 实验方法2.2.1 免疫固定电泳先将患者血清或血浆在醋纤膜上或琼脂上作区带电泳(一般作6条标本)，达到预定时间后取下，加抗血清，由上而下依次加抗人全血清、抗IgG、抗IgA、抗IgM、抗κ轻链和抗λ轻链。

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特殊形态的多发性骨髓瘤1例诊治分析孔令环;王新梅;肖中平;高鹏;付堃【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)007【总页数】2页(P1178-1179)【作者】孔令环;王新梅;肖中平;高鹏;付堃【作者单位】吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春130021;吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春130021;吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春130021;吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春130021;吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春130021【正文语种】中文患者，男，73岁。

因头晕、乏力9个月，加重伴咳嗽、咯痰1周入院。

查体：重度贫血貌，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结不大，咽部充血，心率90次/分，律整，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统无异常体征。

辅助检查：血沉140 mm/h，尿常规蛋白2+，肾功尿素氮8.29 mmol/l，血肌酐110 μmol/l，免疫球蛋白G 5.76 g/L，免疫球蛋白A 0.14 g/L，免疫球蛋白M 0.39 g/L，C反应蛋白453.4 mg/L。

头颅、腰椎及骨盆片提示右顶部局部颅板骨质毛糙，腰椎退行性变，右侧耻骨近耻骨联合处可见近圆形低密度灶。

血常规示：WBC 5.47×109/L，RBC 1.86×1012/L，HGB 67 g/L，PLT 72×109/L。

骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系1%；红系11%；淋巴细胞占88%，其中幼淋占76%，体积大小不等、以小为主，浆量中等、灰蓝色，胞核圆形或椭圆形，染色质略粗，核仁1-2个，清晰。

易见双核、三核细胞；裸核多见；巨核细胞18个，血小板少见。

血片分类：幼淋占16%，网织红细胞：1.8%，组化染色：POX：100%阴性。

骨髓象提示幼淋细胞白血病，结合免疫分型，待除外多发性骨髓瘤，未治疗。

白血病免疫分型结果：T Lin：CD5(N)，CD7(N)，CD2(N)，CD3(N)，B Lin：CD19(N)，CD20：15.60%，CD22(N)，CD79a(N)，CD10(N)，SmIg(N)，CD23：17.45%，Plasma cell：CD138(N)，CD38(P)，CD56(P)，M Lin：CD33(N)，CD13(N)，CD14(N)，CD15(N)，CD64(N)，MPO(N)，非特异早期表型：HLA-DR(P)，CD117(N)，CD34(N)。

多发性骨髓瘤1例误诊分析
于革忠
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2008(9)2
【摘要】患者男性，70岁，主因腰背部疼痛1月，加重10d，于2（D4年11月8日入院。

患者于2004年10月初始无明显诱因出现腰背部疼痛，持续加重。

在
市区两家医院就诊，MRI示：腰椎诸间盘变性，膨出。

腰椎骨质增生，退化性变。

肾功能检查血肌酐升高，诊断为“腰椎间盘突出症，慢性肾衰竭”，建议其手术治疗，患者未同意。

近10d来上述症状加重。

我院门诊以“腰椎间盘突出症，慢性
肾衰竭”收入外科。

追问病史，3年前始出现头晕、耳鸣、颈部不适、左肩疼痛、腰痛等症状，曾在当地诊断为“颈椎病”、“肩周炎”。

发病以来无发热，近1
月来明显消瘦。

【总页数】1页(P113)
【作者】于革忠
【作者单位】内蒙古赤峰市中蒙医院,赤峰,024000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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