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1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 慢性肺源性心脏病的健康教育指导
【概念】 慢性肺源性心脏病简称慢性心脏病，时由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【病因】 按原发病的不同部位，病因分为三类，主要由支气管、肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病等引起。其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%~ 90%。各种原因导致肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
【临床表现】 临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。肺、心功能代偿期时出现咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，急性感染时上述症状加重，可有不同程度的发绀和肺气肿体征；肺心功能失代偿期时出现呼吸衰竭、右心衰竭，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭。
【实验室及其他辅助检查】 X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征；心电图文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 检查主要表现为右心室肥大的改变，也可见右束支传导阻滞及低电压图形；超声心动图检查通过测定右心窒流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房等指标增大，为诊断慢性肺心病提供依据。根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，其表现为：P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象即可作出诊断。
肺源性心脏病健康教育
肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
临床表现
主要症状表现 轻度：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。重度：呼吸困难重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄、心悸、食欲下降、腹胀、恶心，少数出现有胸痛或咯血等表现。
检查项目
根据具体病情，可以选择进行血液检查、动脉血气分析、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部Ⅹ线检查、心电图检查、超声心动图检查、6分钟步行试验。
健康指导
跟据体力情况每日有计划地行适当的体育锻炼和呼吸功锻炼。保持空气新鲜，定时开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟，寒冷季节和气候骤变时，注意保暧。防止受凉感冒，预防呼吸道感染。注意口腔卫生、皮肤清洁，饭后、睡前漱口，加强食物营养，以保证机体康复的需要。使用利尿剂时口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适。应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。使用洋地黄类药物时若脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，咨询医师。使用抗生素类药物时可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应；应用青霉素、头孢类等抗生素注意需做过敏试验；既往有药物过敏史，应及时告知医师，克林霉素口服给药时应空腹服用，以利吸收，一且发生过敏反应，应立即停药。给予高纤维素、易消化、清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，每天钠盐<3g、水分<1500ml、少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。家属应经常与其谈心，多陪患者进行户外活动，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心。
呼吸内科专家出诊时间
周一 周二 周三 周四 周五
出诊专家 所在科室 出诊专家 所在科室 出诊专家 所在科室 出诊专家 所在科室
第一章 呼吸系统疾病
第二节 慢性肺源性心脏病
教学对象 2012级中西医结合1班2班 课程名称 慢性肺源性心脏病
课程类型 新授课；专业课；必修课 教学时数 2课时
目的与要求：
【知识目标】
一、明确慢性肺心病是常见病，是呼吸系统重点疾病之一。发病机理复杂，病理和病理生理涉及到全身各系统，并发症多，辅助检查多，用药涉及到众多方面，因此又是训练青年医师的诊断水平和处理复杂病最有代表性疾病之一。因此一定要学好。
二、了解肺心病发病的关键是肺性肺动脉高压的形成，主要原因是缺氧，高碳酸血症和酸中毒，致死的主要原因是各种并发症。掌握肺性肺动脉高压的形成机制。
三、掌握肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。 【能力目标】
掌握肺心病、肺动脉高压的定义；慢性肺心病的发病机制、并发症、X线和心电图特点、治疗原则；控制肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处。
【情感态度目标】
祖国医学认为肺伤日久必及于心。心肺同居上焦，心主血脉，肺主气，朝百脉，辅心而主血脉，肺病血瘀，必损心气，通过对中医经典的了解提起学生对慢性肺源性心脏病并发各种严重并发症的认识来激发学生的对患者的责任心，认真踏实的掌握这一疾病发病规律，治疗方法、特点，弘扬中西医结合的优势。
授课时间：2课时
教学手段：讲授法、ppt演示、病例分析、设问、讨论
教学内容
一、课堂导入（讲述法）（5分钟）
患者男性，70岁，因反复咳嗽，咳痰30年余，气促5年，下肢水肿2天人院。
患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，秋冬季节发作较频，易反复。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴体温38.2'C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，谵妄，家人送我院急诊而收入院。既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年，每天30支。
呼吸科笔记—肺源性心脏病
大纲要求：
（1）流行病学
（2）病因和发病机制
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗
01流行病学、病因和发病机制
患病率北方地区高于南方地区，农村患病高于城市，并随着年龄增加而增加。冬、春季节易发生急性发作。
病因和发病机制：
1.病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。
2. 机制：
（1）肺动脉高压形成：① 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素。② 机械解剖因素：指肺血管解剖结构变化，肺血管重塑，形成血流动力学变化。③ 血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。
（2）心脏病变和心力衰竭：右心代偿。
（3）其他器官损害：引起脑肝肾胃肠等多器官损害。
02临床表现
1. 肺、心功能代偿期体征：
（1）不同程度的发绀和肺气肿体征；
（2）P2亢进（肺动脉高压引起），三尖瓣区出现收缩期杂音或者剑突下见明显心脏搏动（右心室肥厚或扩大）；
（3）颈静脉充盈（胸腔内压升高阻碍静脉回流）。
2. 肺、心功能失代偿期：
呼衰 : 呼吸困难加重；右心衰: 右心衰在失代偿期的体征：全身瘀血（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿、重者腹水）。
3.实验室检查
（1）X线：首选检查，右下肺动脉干扩张（肺动脉高压），其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或高度≥3mm；右心室增大症；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根样表现.
（2）心电图：电轴右偏、额面平均电轴≥+90度；重度顺钟向转位；RV1+Sv5≥1.05mV；肺型P波，P波高耸呈尖峰型。（口诀：重度右偏顺钟向，肺性心病高尖P）
（3）心超：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。
03并发症
（1）慢性肺心病死亡的首要原因：肺性脑病。检查：首选血气分析。
