ACS疾病知识及防治措施

６个月MACE分别为19.3%、15.2%、 10.9% 和 10.8% ， 支 架 组 显 著 低 于 PTCA组(P=0.01)，
６个月靶血管血运重建术(TVR)分别为 14.2%、12.1%、7.4%和5.1%，
CADILLAC:
CADILLAC 试验结果提示 AMI支架置入术效果优于单纯PTCA; 支架置入术合并使用ReoPro效果优于不
ST段抬高的AMI
AMI的传统治疗模式 ？？？
1、急诊科非心脏专科医生应诊 2、先付钱后治病 3、急诊室-住院处-CCU-导管室
ST段抬高的AMI
开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 挽救性PCI 延迟PCI 选择性PCI
疗效肯定 疗效不肯定 疗效不肯定
ST段抬高的AMI
溶栓 or PCI
PCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验
溶栓 PK
溶栓时间窗
≤3h
PCI
≥3h
＜12h
急诊介入
溶栓治疗不足之处 •再通率为60~80%且残留狭窄 •再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% •再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 •临床缺少可靠再灌注指标 •不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） •1~2%出血并发症 •心肌缺血发生率高 •心源性休克效果差
成功率高，90~95%
降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF
ST段抬高的AMI
绿色通道
生命通道 救命通道 幸福通道 不是通向天堂的通道
非ST段抬高的ACS
包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍）和不稳 定性心绞痛（CK－MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍）

控制危险因素
积极控制血压、血糖和血脂水 平，可降低acs的风险。
抗血小板治疗
长期使用阿司匹林等抗血小板 药物可降低acs的风险。
控制冠心病易患因素
对于易患冠心病的人群，如家 族史、男性、高龄等，应积极 控制危险因素，预防acs的发 生。
06
acs的病例分享
病例一：急性st段抬高型心肌梗死
总结词
急性st段抬高型心肌梗死是一种严重的冠心病类型，需要及时诊断和治疗。
呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难、气促、心悸等症状。
其他症状
如恶心、呕吐、出汗、眩晕等。
02
acs的诊断
病史采集
采集患者病史
医生会询问患者症状出现的时间、频率、持续时间等，以及是否 有诱因、伴随症状等。
了解患者生活方式
医生会了解患者的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯，以帮助 判断病情。
体格检查
检查体征
原来的阻塞或狭窄的部分。
适应症
适用于部分ACS患者，特别是那 些不适合介入治疗或药物治疗的
患者。
技术细节
手术通常采用全身麻醉或局部麻 醉加镇静剂，需要开胸和体外循
环。
细胞移植治疗
简介
细胞移植治疗是一种新型的非药物治疗方法，通过将健康的细胞 移植到患者的心肌中，以促进心肌细胞的再生和修复。
适应症
仍处于临床试验阶段，尚未广泛用于临床实践。
心电图检查
• 进行心电图检查：医生会进行心电图检查，以检测心脏电活动的异常，如心律失常等。
03
acs的药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林
抑制血小板聚集，减少血栓形 成风险。
氯吡格雷
抑制血小板聚集，减少血栓形 成风险，常与阿司匹林联合使 用。

控制压力
学会管理和减轻压力，采取放松技 巧如深呼吸、冥想和瑜伽等。
充足睡眠
保持充足的睡眠，成年人一般需要7 至9小时的睡眠时间。
社区干预措施
01
02
03
健康教育
开展ACS相关知识教育， 提高公众对ACS的认识和 预防意识。
健康检查
提供健康检查项目，早期 发现和干预潜在的健康问 题。
社区活动
组织开展有益于健康的社 区活动，促进社区居民建 立健康的生活方式。
acs的预防
控制危险因素
01
吸烟
02
高血压
03
高胆固醇
04
糖尿病
05
肥胖
吸烟是ACS最重要的危险因 素之一，戒烟可以显著降 低ACS的风险。
高血压是ACS的独立危险因 素，有效控制血压可以降 低ACS的发生率。
高胆固醇是ACS的重要危险 因素之一，低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C)水平的降低 可以显著减少ACS的风险。
药物治疗
抗血小板治疗
使用阿司匹林和氯吡格雷等药物可以防止血小板凝集，减少血栓形成。
降脂治疗
使用他汀类药物可以降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
血管紧张素转换酶抑制剂
使用血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张血管，改善心肌缺血。
再灌注治疗
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，如组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、尿激酶等，溶解冠状 动脉内的血栓，恢复血液供应。
04
acs的预后和影响因素
预后判断
根据病史和临床表现
ACS的预后通常根据患者的病史和临 床表现进行判断，如胸痛、胸闷、气 促等症状的严重程度和持续时间。
心电图和影像学检查
心电图和影像学检查是常用的辅助诊 断方法，可以了解心肌缺血的范围和 程度，从而评估患者的预后。

自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关；常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒；症状同劳力型心绞痛，症状重些；需含NTG方可缓解，也可自行缓解；可出汗、面色苍白；持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性；心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
临床医学实践科学；诊断、治疗患者的疾病，给予二级预防；为患者解除病痛服务；需要：理论指导、临床实践； 特别是理论与实践紧密结合
心内科医师（主任）的任务解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题做到：① 及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或 无病）。 ② 采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。 ③ 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行 治疗。牢记：循证医学原则 ①正确诊断是有效治疗的前提。 ② 诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可 凭临床经验，但必须有证据支持。 ③治疗要有依据（指南、理论、实践验证）
CHD和ACS的发病本质CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞 稳定，低危 冠脉“急性”狭窄或闭塞 不稳定， 高危ACS本质：易损斑块破裂 冠脉“急性”狭窄或闭塞 SCD、UA、AMI 冠脉里“突发事件” （高危！！！）抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解临床医师成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住其本质”的过程。
变异型心绞痛（Prizmetal’ s Variant Angina）
是一种特殊类型的自发型心绞痛；多在凌晨（3-6点）发作，也有到7-8点发作者；心绞痛症状重，可有出汗、面色苍白、恶心、呕吐，甚至濒死感；需含NTG可缓解，也可自行缓解；持续时间10-20 ’ ，不>30’，也呈“一过性”否则AMI；发作时伴ECG相应导联一过性ST段上抬，胸痛缓解后ST段迅速回至等电位线，即有确诊价值；