髋关节置换术手术图解

➢ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（ 髋臼）
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术前准备
１.心理护理 ➢ 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水，
告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其 不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以 稳定的情绪配合手术。 ２环境 ➢ 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手 术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中， 手术间人员要限制，尽量减少人员走动
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器械上用物准备
3 器械商器械 电钻、摆锯，骨锤.股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔
锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼 打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。
金属外杯
高分子聚乙烯内衬
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解剖图
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合 金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良效果。 1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全 髋关节置换的先驱。
3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工 关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向 成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用 了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。

按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）
指Pauwel角＜30°者， 移 外展型 （PauwelⅠ型） 位较轻。其稳定性好， 愈
合快，并发症少，故预后好
指Pauwel角在50°左右， 中间型 （PauwelⅡ型） 其稳定及各种情况介于Ⅰ、
Ⅲ型两者之间。
内收型 指Pauwel角＞70 , 极不 （PauwelⅢ型）稳定，难以愈合,并发症
术后3-5天，在医 师同意及患者病 情许可的情况下 可让患者借助于 助步器下地。
功能锻炼方法
踝关节的屈伸运动
功能锻炼方法
主要并发症的预防
低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规 了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。
脱 位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时 注意用手托住患侧髋部
功能锻炼 预防并发症
功能锻炼分类
主动
肌肉等长收缩 肌肉等张收缩
被动
CPM机的锻炼
功能锻炼方法
1
2
3
术后当患肢有知觉后 即可指导患者做股四 头肌的等长等张收缩 ,以利于血液循环,减 少并发症的发生。
术后第一天继续加 强患肢的等张等长 收缩，注意加强远 关节的活动，及引 体前上锻炼，以病 人不感疲劳为主。
锻
分钟，直至完全康
炼
4.站立位外展下肢
复。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.站立位伸大腿
全髋置换出院宣教
3周后可做高板凳，6周后可根据复查情况屈髋达90度
预
12周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕
头
防
6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开
脱
12周内不可盘腿,不可深蹲,不可翘二郎
位
腿

全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
拔除排气管。（以假体连接柄连接假体，）
将股骨柄假体置入股骨髓腔（必要时用骨 锤），顶棒固定假体。窄剥离子及弯钳清理 骨水泥。安装股骨柄假体连接头试模。取出 髋臼内纱布球，股骨柄假体颈部套湿盐水纱 布。以压头器（“手电筒”）协助复位。取 出股骨柄假体连接头试模。干纱布擦拭股骨 柄假体颈部连接处。以压头器及骨锤安装连 接头。将髋关节复位，置引流管。
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
电钻连接髋臼锉逐号刨。以髋 臼假体连接柄连接假体试模及测量器测量。 冲洗枪冲洗髋臼。混合骨水泥，塞入髋臼， 以髋臼假体连接柄连接假体置入髋臼，以 骨锤锤击连接柄。以窄骨膜剥离子及弯钳 清理骨水泥及髋臼边缘。纱布球擦净髋臼 后安装聚乙烯衬垫。纱布球填塞髋臼。宽 骨撬撬起股骨粗隆远端。
切口（后脱位），外侧切口（前脱位） 路径（前脱位）：切开皮肤、皮下组织、 阔筋膜。切开部分臀中肌及臀小肌、切 除部分关节囊。截断股骨颈，髋关节前 脱位取出股骨头。处理髋臼，安置假体。 处理股骨髓腔，安置假体。放引流管。
逐层切开，切开阔筋膜后以自动拉勾牵开。
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
开髓器及骨锤开髓。手动扩髓器扩髓。以骨
锤、髓腔锉连接柄连接髓腔锉逐号锉髓腔。 安装股骨柄假体试模及连接头。取出髋臼内 纱布球，股骨柄假体颈部套湿盐水纱布。以 压头器（“手电筒”）协助复位。以连接柄 取出股骨柄假体试模。冲洗枪冲洗股骨髓腔 及髋臼，髋臼内放纱布球。股骨腔内放置远 端塞，排气管，股骨柄假体安装中置器。混 合骨水泥后注入股骨髓腔。
以甲状腺拉钩保护股部血管，胆囊拉钩拉 开肌肉。寻找臀中肌在粗隆部止点。电刀 剥离并以半月板咬骨钳或鼠齿钳钳住臀中 肌、臀小肌。电刀切除部分关节囊。在宽 骨膜剥离子保护下摆锯截断股骨颈。将髋 关节前脱位，显露股骨头断面。以取头器 （必要时用骨锤）旋入股骨头，取出股骨 头并测量大小。松自动拉勾，以尖骨撬显 露髋关节。以长柄电刀清理髋臼小凹韧带。

按照股骨柄假体的形状：

圆柄型 方柄型

按照球头-髋臼衬界面的软硬关系和材质：


硬头对软臼：金属-聚乙烯、陶瓷-聚乙烯 硬头对硬头：金属-金属、陶瓷-陶瓷 半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节：

按照假体应用及置换关节的范围：
THR中重要的四个角度
髋臼解剖重要的角度
髋臼的前倾角：髋臼轴线与身体冠状面之间的夹角 髋臼的外展角：髋臼轴线与身体矢状面之间的夹角
正常髋臼面外展40~45°，前倾15 ~20°
股骨解剖重要角度
颈干角：股骨颈轴线与股骨干轴线的夹角
125º －135º ，平均127º
前倾角：股骨颈轴线与身体冠状面的夹角
模板测量的好处

精确的术前X线测量是保证双下肢等长的前提 术前所设计的假体安放位置是“指南针” 调整肢体长短同时必须考虑合适的偏心距 匹配好＝固定好 恢复解剖关系＝恢复生物力学（Offset，肢体长度 ，旋转中心） 减少并发症 减少机械失败
THR 假体选择
假体相关因素

身体状况相关因素
正确摄取双侧正侧位X－ray片
双下肢15°内旋使股骨头和股骨颈与冠状 面平行
X-ray的不同显示
lateral rotation 15°
neutral
medial rotation 10°
观察关节变形差异
1.两侧髋臼圆顶 2.泪型点最下缘 3.小粗隆突出点 正常:三条线都平行 1,2平行, 3否→股骨侧长度差异 2,3平行, 1否→髋臼侧变形差异 都不平行→股骨与髋臼都有差异
术前准备
术前准备的目的