手把手教你臀位助娩术
臀位为产科常见的异常胎位，占足月胎儿的 3%～4%。依据胎儿双下肢姿势分为：单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。国外报道，臀位围产死亡率为头位的 5.5 倍。臀位分娩时难以估计头盆是否相称，易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。
如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。然而，大量临床资料显示，为降低围产期死亡率和分娩并发症，适当放宽臀位剖宫产指征是正确的，但并非所有臀位均应行剖宫产。因此，如何准确地选择分娩方式，成为正确处理臀位产的关键。臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道，随着先露的周径增大，软产道充分扩张，以保证胎头的顺利通过。
臀位阴道助产术，其包括臀位助产和臀位牵引术。臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。而极少部分臀位分娩时，胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术，对胎儿损伤极大，在现在产科学中已极少采用。下面我们要介绍的是臀位助产术。
适应证
1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。
2. 具备下列条件者：孕齡 ≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重 2000～3500 g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常，无其他剖宫产指征。（此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》，第八版妇产科学为：阴道分娩条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。）
3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌证
1. 骨盆狭窄或软产道异常。 2. 足先露。 3. 估计胎儿体重＞3500
g。 4. B 超见胎头仰伸者。5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。6.
妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。 手术步骤
1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。经产妇 3 cm，初产妇 3～5 cm 可做接产准备，胎足在阴道内或露出阴道口，应立即将胎足送回。
妇产科诊疗常规及技术操作规程
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妇产科诊疗常规
及技术操作规程
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二〇一七年一月修订
妇产科诊疗常规及技术操作规程
2 目 录
第一章 产科疾病············································1
1、产前检查············································1
2、正常分娩·············································2
3、难产处理················································7
(1)产力异常···············································7
〔附〕子宫收缩环··········································7
(2)骨产道异常·············································11
(3)胎位及胎儿异常········································10
①枕后位(枕横位) ········································10
②颜面位·················································11
③臀位···················································11
④横位···················································12
⑤巨大胎儿·············································13
⑥无脑儿················································13
儿科高危新生儿的诊疗常规
高危妊娠包括高危孕产妇和高危婴儿两个方面，高危因素有可能是固定或者是动态的。存在高危因素的胎儿和新生儿不是所有都出现疾病，只有一部分出现相应的疾病，但是，高危儿的发病率和病死率远远高于正常新生儿。另外高危因素的出现，可能出生后立即表现出来，某些疾病在出生之后数日方能表现出来，故对高危儿的监测不仅在产前和生产之中进行检测，生后继续监测，及时发现问题，采取适当的措施。
一、病因
孕妇年龄＞40岁或＜16岁，孕周＜37周或者＞40周。新生儿出生体重＜2.5kg或者＞4kg，新生儿Apgar评分1min＜3分，5min＜7分。既往有异常分娩史、死胎、死产、流产史；孕期有异常情况，妊娠早期有出血，并患有妊娠高血压综合征、心脏病、肾功能不全、糖尿病等疾病；母亲有不良嗜好，抽烟或者酗酒，有吸毒史。
1.胎儿方面的问题低出生体重儿，小于胎龄儿，宫内发育迟缓，过期产，胎心频率和节律异常；小儿脐带脱垂，脐带绕颈、打结。出生体重与妊娠周龄有偏离者；多胎妊娠，两次妊娠间隔小于半年者；有剖宫产者，前置胎盘或胎盘早剥，新生儿有贫血或窒息。 2.新生儿方面的问题持续性或者进行性的呼吸窘迫、发绀、呼吸节律不整、反复呼吸暂停；心律异常；全身苍白水肿，出生24h内出现黄疸；神志异常伴有反应差，惊厥；体温不升，面色发灰，不吸吮；严重先天畸形，例如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等疾病。
3.分娩过程中的问题剖宫产儿，先露异常，臀位，横位，胎头吸引术，产钳助产术，宫缩无力滞产。羊水过多或过少，胎盘脐带有畸形者。孕产妇有感染，胎膜早破超过24h者，新生儿有感染的可能性大大提高；生产过程中的高危因素，如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产程异常。
4.其他方面
（1）既往史异常妊娠史，胎儿畸形、新生儿死亡和血型不合。
（2）异常生产史难产史，阴道难产史，臀位分娩史。
（3）孕产妇本人及亲属中有遗传病史，孕产妇暴露于物理化学因素或者服用致畸药物。
妇产科诊疗常规
及技术操作规程
XXXXXX医院
二OO九年八月修订 目录
第一章产科疾病•
1、产前检查1
2、正常分娩2
3、难产处理5
(1) 产力异常5
〔附〕子宫收缩环6
(2) 骨产道异常6
(3) 胎位及胎儿异常7
① 枕后位(枕横位)7
② 颜面位8・
③ 臀位8
④ 横位•
⑤ 巨大胎儿。。・••10
⑥ 无脑儿10
⑦ 脑积水11
4、妊娠病理11
(1) 妊娠高血压综合征11
(2) 过期妊娠14
(3) 双胎15
(4) 胎儿宫内发育迟缓(IUGR)15
(5) 死胎17
(6) 羊水过少17
(7) 羊水过多18
(8) 前置胎盘18
(9) 胎盘早期剥离20
(10) 早产21
(11) 前次剖宫产22
(12) 疤痕子宫22
5、妊娠合并症22
(1) 妊娠合并贫血22
(2) 妊娠合并心脏病24
(3) 妊娠合并心律失常26
(4) 围产期心肌病26
(5) 妊娠合并卵巢肿瘤27 (6) 妊娠合并甲状腺功能亢进27
(7) 妊娠合并慢性肾炎28
(8) 妊娠合并急性肾盂肾炎29
(9) 妊娠合并病毒性肝炎29
(10) 妊娠合并急腹症30
① 妊娠合并急性阑尾炎30
② 妊娠合并消化性溃疡急性穿孔30・
③ 妊娠合并胆囊炎及胆石症31・
④ 妊娠期急腹症手术应注意的问题32-
6、产科手术32
(1) 剖宫产.・.・・32
(2) 会阴切开缝合术34
(3) 产钳术35
(4) 胎头吸引术37
(5) 外倒转术38
(6) 臀位助产术39
(7) 臀位牵引术39
(8) 宫颈探查术39
(9) 人工剥离胎盘术39
(10) 清宫术39
(11) 子宫腔纱布条填塞术40-
(12) 引产术40
7、分娩期并发症42
(1) 先兆子宫破裂42
(2) 子宫破裂42
(3) 产后出血(PPH)43
(4) 胎膜早破45
(5) 脐带先露及脐带脱垂46
6)羊水栓塞46・
