老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策 陈 燕
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老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策陈燕
摘要】对４１例老年糖尿病药物治疗中发生低血糖反应病例进行了分析，并从
年龄、药物、饮食等方面探讨其原因，给出若干预防方法及护理中应该注意的事项。
【关键词】糖尿病低血糖症老年护理对策脑细胞所需要的能量几乎完全
来自血糖，低血糖诊断、治疗不及时，可危及生命。
老年由于自身生理特点，极
易发生低血糖。
我科自２００６年至２００８年共收治４１例老年糖尿病低血糖
昏迷患者，现将低血糖症的原因分析及护理对策报道如下。
１临床资料１．１一
般资料ＤＭ患者出现低血糖症者４１例：１型３例、２型３８例，其中男性１
７例，女性２４例，年龄６８—７９岁，平均６４．７岁，并发症情况：糖尿病
视网膜病变１９例，大血管并发症２３例，神经病变１６例，血脂代谢紊乱１５例，无合并症者５例。
４１例患者中有饥饿感者３８例，出汗３６例，心悸３３例，行为异常１例，昏迷２例，无症状者２例（测血糖时发现）。
诱发原因：药
物使用不当１９例占４６．３％，（其中使用胰岛素１５例，磺脲类药物４例），饮食因素１６例占３９．０％（其中摄入葡萄糖不足１３例，误餐２例，空腹饮
酒１例），运动因素６例占１４．６％。
１．２诊断标准参照Ｗｈｉｐｐ三联征：（１）低血糖症状。
（２）发作时血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。
（３）供
糖后低血糖症状缓解。
１．３临床表现心慌、手抖、出汗、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、偏瘫等症状，甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖
时发现。
１．４治疗结果确诊后立即静脉注射或口服５０％葡萄糖４０～６０
ｍｌ，根据情况再予静脉滴注１０％或５％葡萄糖，严密监测血糖，使血糖稳定
在７～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，全部病例经抢救治疗后均好转。
２原因分析①应用胰岛素和口服降糖过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素。
老年人患
有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。
已知磺胺药Ｈ２受体
拮抗剂、ＡＣＥＩ、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等
可增强降糖药物的作用。
可能是诱发低血糖症的原因。
老年糖尿病患者应尽量选
择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况
逐渐增加剂量。
②控制饮食时采用饥饿疗法，摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素，进食过少；其他原因（记忆力差、忙碌等）导致两餐间隔时间过长，
均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖，空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡
萄糖，也可导致低血糖。
③运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。
④有些ＤＭ患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害，常无低血糖症状，如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血
糖的发生。
３护理对策３．１加把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物
患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦发生，能及时自救或施救。
教会患者及家属自我监测血糖，告知患者低
血糖容易发生的时间，在这一时间段，可增加监测血糖次数。
指导患者了解各种
药物的作用特点、服用方法、药物副作用，严格遵医服药，勿擅自加用“偏方”、“广告药”。
胰岛素选择正确剂型，准确的剂量，规定时间内注射，避免注射到血
管内或肌肉内，以防胰岛素吸收过快而导致药源性低血糖发生。
３．２密切观察
病情低血糖容易引起脑损害。
老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血
液流变学异常、动脉硬化，肾上腺素受体兴奋性降低，加之低血糖时拮抗调节激
素的缺陷，往往低血糖反应时的心慌、出汗、饥饿感等症状不明显，出现无感知
的低血糖后，若不及时处理，血糖持续降低，出现严重的低血糖时，脑细胞严重
缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病，如精
神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征，而引起
误诊。
所以老年糖尿病患者突然出现表情淡漠、反应迟钝时应立即监测血糖。
３．３医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何联合用药，如老年糖尿病患者应尽量选择半衰
期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增
加剂量；在应急情况下或合并肝肾功能不全时应及时调整药物剂量，避免大量饮酒，因酒精可抑制肝糖原合成及糖异生，饮酒量较大时，储备的肝糖原耗竭后，
易发生低血糖。
联合应用影响血糖的药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂等）时应
注意监测血糖并及时发现不典型低血糖反应的发生；联合用药时注意药物的相互
作用；避免不合理用药；要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法，并在规定
时间进餐，避免低血糖的发生。
３．４老年糖尿病患者的饮食控制不要过于严格，出现腹泻等情况时，饮食控制更应适当放宽。
坚持做到定时、定量、营养均衡、
戒烟限洒，坚持长期不懈的饮食控制，使血糖平稳。
ＤＭ患者一日内血糖波动最
低值多在０：００～４：００之间，可采取晚餐或睡前加餐的方法，减少低血糖
的发生。
④遵循循序渐进的原则。
运动前应除外危险因素以确保安全；选择有氧运动；不能空腹运动，运动时间在餐后１～２ｈ开始，每次运动３０ｍｉｎ～１ｈ，每周至少５次；运动量保持恒定；避开降糖药的作用高峰时间，注射胰岛素
后至饭前避免剧烈活动，注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位，防止胰岛素快速
吸收引发低血糖。
运动时间和强度增加时，应适当增加食物摄入。
３．５避免并
发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重。
对于病程长且合并症多的患者应
定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖，避免漏诊及严重低血糖的发生。
３．６嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名、所患疾病、目前所用药物名称、剂量、家庭地址、家属姓名、联系电话、出现低血糖反应症
状及帮助方法的卡片，以便及时被发现并得到帮助。
定期监测血糖；定期复诊，
注意各种并发症的防治。
４讨论近年来，很多临床资料发现，与口服降糖药和使
用胰岛素相关的低血糖危险性随年龄增长而增加。
这与老化过程中的生理功能减
退有关。
老年人胰升糖素释放减少，胰岛素清除率缓慢，肝脏糖异生功能降低。
另外，老年糖尿病患者对低血糖反应的症状敏感性降低，也增加了老年糖尿病低
血糖的危险。
本组多数病例是由于选用药物欠合理或药物用量偏大而引发。
如部
分患者选用优降糖。
优降糖是磺脲类降糖药中作用最强、持续时间最长，最易引
起低血糖的药物，其半衰期为４～６ｈ，作用可持续１６～２４ｈ。
在患者有心、肝、肾等并发症时，药物代谢发生障碍，易产生蓄积。
且上述患者除使用降糖药外，还合并使用其他药物，药物之间的相互作用，也是导致低血糖反应的原因之一。
因此，老年糖尿病患者，一定要根据自己的实际情况选用降糖药。
避免使用
优降糖。
如口服药物治疗效果不理想时，应改为胰岛素治疗为妥。
降糖药合用血
管紧张素转换酶和抑制剂会引起低血糖，是由于ＡＣＥＩ能提高２型糖尿病患者
外周组织对胰岛素的利用，降低外周胰岛素抵抗改善葡萄糖代谢。
综上所述，在
护理工作中，应充分认识低血糖的严重性和危害性，严密监测血糖，避免或减少
低血糖的发生。
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