关节囊切开减压在青壮年股骨颈骨折治疗中的作用
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文档推荐
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青壮年创伤性股骨颈骨折治疗23例体会页数:2
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青壮年股骨颈骨折及其治疗现状页数:4
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青壮年股骨颈骨折在国内的诊断及治疗进展页数:5
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医学病例讨论课件： 青壮年股骨颈骨折的治疗页数:31
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空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折32例报告
行 打人 ３枚 导针 ， 品字型 ， 呈 平行 于股 骨矩 ， 中 １ 其
—
月 。术后患侧髋关节功能参照张振兴等 评定标 准： ２ 优 ２例 ， 良好 ７例 ， 愈 合 ３例 ， 良率 ９ ． 不 优 Ｏ
６ 。 ％
３ 讨
论 Βιβλιοθήκη 随着现代医术 的发展 ， 关节假体技术 日益成
熟 ， 老年 人股 颈 骨 折 采 取 人 工 关 节 置 换 成 为 一 对
所 有 患者 均 获 得 随 访 １ ２ ２— ６个 月 ， 均 ｌ 平 ６
术前准备 ： 入院后行胫骨结节牵引 ， 并作好各 项术前准备 ， 牵引 ３～ ｄ ５ 后无 明显手术禁忌证 ， 作 骨折 内 固定 术 。 手术方法 ： 连硬膜外麻醉 ， 患肢置于骨科牵引 床 在 Ｃ型臂 ｘ线 机 透视 下 进行 手法 复 位 ， 复位 满 意后 ， 患者外 展 ｌ。 ２ 。 内旋 ２ 。保持 一定 牵引 ５ 一０， ０， 力， 固定于牵引架上 ， 维持骨折复位状态 ， 避免术 中移位及短缩。 自 股骨大粗隆下外侧纵行直切 口 约 ５ｍ， ｃ 常规切开皮肤 、 浅筋膜、 阔筋膜 ， 自大粗隆 下 ２０— ． ｃ 向股 骨头 方 向并 与 股 骨颈 纵 轴平 ． ４ ０ｍ
过对切除组织的病例检查发现 ， 切除组织中不含血 管 组织 ， 就 是 环 状 束 带 中无 通 往 肢 体 远 端 的 血 也
管， 一次性切 除不会影 响到 肢体远 端 的血运 ， 因此 ，
我们提倡 此种病例均应一 次行手术根 治 。
环状 束带 对 组 织 的 损 害 是 双 重 的 ， 即对 深 部
２ 枚经过 股骨矩 ， 床边拍片证实导针正侧位 均
位于股骨颈中， 并距股骨头软骨面下 ０５ｍ处 ， ．ｃ 测 量导针长度各减去 １０ ｍ， ．ｃ 即为空心钉长度 ， 沿导
—
月 。术后患侧髋关节功能参照张振兴等 评定标 准： ２ 优 ２例 ， 良好 ７例 ， 愈 合 ３例 ， 良率 ９ ． 不 优 Ｏ
６ 。 ％
３ 讨
论 Βιβλιοθήκη 随着现代医术 的发展 ， 关节假体技术 日益成
熟 ， 老年 人股 颈 骨 折 采 取 人 工 关 节 置 换 成 为 一 对
所 有 患者 均 获 得 随 访 １ ２ ２— ６个 月 ， 均 ｌ 平 ６
术前准备 ： 入院后行胫骨结节牵引 ， 并作好各 项术前准备 ， 牵引 ３～ ｄ ５ 后无 明显手术禁忌证 ， 作 骨折 内 固定 术 。 手术方法 ： 连硬膜外麻醉 ， 患肢置于骨科牵引 床 在 Ｃ型臂 ｘ线 机 透视 下 进行 手法 复 位 ， 复位 满 意后 ， 患者外 展 ｌ。 ２ 。 内旋 ２ 。保持 一定 牵引 ５ 一０， ０， 力， 固定于牵引架上 ， 维持骨折复位状态 ， 避免术 中移位及短缩。 自 股骨大粗隆下外侧纵行直切 口 约 ５ｍ， ｃ 常规切开皮肤 、 浅筋膜、 阔筋膜 ， 自大粗隆 下 ２０— ． ｃ 向股 骨头 方 向并 与 股 骨颈 纵 轴平 ． ４ ０ｍ
过对切除组织的病例检查发现 ， 切除组织中不含血 管 组织 ， 就 是 环 状 束 带 中无 通 往 肢 体 远 端 的 血 也
管， 一次性切 除不会影 响到 肢体远 端 的血运 ， 因此 ，
我们提倡 此种病例均应一 次行手术根 治 。
环状 束带 对 组 织 的 损 害 是 双 重 的 ， 即对 深 部
２ 枚经过 股骨矩 ， 床边拍片证实导针正侧位 均
位于股骨颈中， 并距股骨头软骨面下 ０５ｍ处 ， ．ｃ 测 量导针长度各减去 １０ ｍ， ．ｃ 即为空心钉长度 ， 沿导
空心钉固定治疗20例股骨颈骨折临床观察
空心钉固定治疗20例股骨颈骨折临床观察【摘要】目的：观察空心钉固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析2007年1月至2011年1月我院住院治疗的20例股骨颈骨折患者的临床资料，对本组患者采用空心钉固定治疗。
结果：本组20例患者，术后优13 例，良6 例，差1 例，优良率达95％。
结论：空心钉治疗股骨颈骨折具有手术操作简单、创伤小、内固定可靠、术后功能恢复快、骨折愈合良好等优点，值得临床推广应用。
【关键词】股骨颈骨折；空心钉；临床观察股骨颈骨折(fracture of neck of femur )是指以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。
股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
青壮年股骨颈骨折多主张行手术治疗为主，近年来我院采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月～2011年1月我院住院治疗的20例股骨颈骨折患者，其中男性15例，女性5例；年龄20～65岁，平均年龄（40.5±3.2）岁。
左侧14 例，右侧6例。
致伤原因：交通事故伤12 例，跌伤6例，高处坠落伤2 例。
按Garden分型［1］Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型2 例，均为闭合性骨折。
手术时间：所有的患者均在伤后6～12 h内手术，其中闭合复位16 例，切开复位4 例。
1.2 手术方法术前检查患者心，肝，肾等重要脏器的功能，使全身情况能够耐受手术。
患者仰卧于手术台上，行硬膜外麻醉13例，行全麻7例。
取髋关节前外侧切口(S-P切口)，切口起始于髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后向大腿前外侧延伸8 cm～10cm。
对GardenⅠ～Ⅲ型患者，采用C型臂X线机透视下闭合复位、穿刺减压加空心钉内固定术。
取仰卧位，双下肢放置在牵引床上，对侧下肢极度外展或屈髋屈膝位。
骨科病例讨论
临床教学
病例讨论
承德医学院附属医院承钢分院 骨外科
a
1
病历摘要
略
a
2
补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
a
3
病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
a
19
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
a
20
该病例分型？
Garden IV型 头下型
a
21
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
a
25
病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
a
26
鉴别诊断：
粗隆间骨折
a
27
按骨折线走形分型
a
a
4
考虑：
进一步需要做哪些检查
a
5
初步诊断
a
6
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
病例讨论
承德医学院附属医院承钢分院 骨外科
a
1
病历摘要
略
a
2
补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
a
3
病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
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19
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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20
该病例分型？
Garden IV型 头下型
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21
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
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25
病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
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26
鉴别诊断：
粗隆间骨折
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27
按骨折线走形分型
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考虑：
进一步需要做哪些检查
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初步诊断
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定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
中西医结合骨伤科学模拟题3套(广中医题库)附答案
中西医结合骨伤科学试题1一. 单项选择题(下列五个备选答案中只有一个是最佳或最恰当的答案)1. 正常的桡骨远端掌倾角是（）A、10 0 ～15 0B、15 0 ～25 0C、25 0 ～40 0D、30 0 ～45 0E、45 0 ～50 02. 桡骨远端骨折出现餐叉样畸形的是A.屈曲型B.粉碎型C.屈肘型D.伸直型E.各型均可3. 桡尺骨干双骨折，若为传达暴力所至者，骨折线表现为A. 两骨折线平面无一定规律B. 桡骨折线在上，尺骨折线在下C. 尺骨折线在上，桡骨折线在下D. 桡尺骨折线在同一平面E. 以上都不是4. 肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了A.正中神经B.尺神经C.肌皮神经D.腋神经E.桡神经5. 下列体征，不是腰椎间盘突出症体征。
A.屈颈试验阳性B.直腿抬高试验阳性C.跟腱反射亢进D.腰部畸形E.股神经牵拉试验阳性6. 类风湿关节炎重要诊断依据之一是：A.夜间痛醒；B.X线表现骶髂关节模糊；C.关节晨僵；D.关节游走性对称性疼痛；E.以上都不是7. 化脓性关节炎在以下期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症。
A. 浆液纤维蛋白渗出期；B . 浆液性渗出期；D. 脓性渗出期；C. 滑膜增生期；E. 以上都不是8. ______的体征, 粘膝征阳性。
A. 膝关节前脱位B. 膝关节后脱位C. 髋关节前脱位D. 髋关节后脱位E. 膝关节侧方脱位9. 神经根型颈椎病检查, 可见______。
A. 上肢肌张力增高B. 腱反射亢进C. 神经根牵拉试验阳性D. 霍夫曼征阳性E. 以上均不是10. 踝关节骨折脱位分类中，具有外踝骨折位置较低、多为横断骨折特点的，应首选以下。
A. 旋前背伸型B. 旋后内收型C. 旋后外旋型D. 旋前外展型E. 旋前外旋型11. 股神经牵拉试验阴性，提示。
A. 腰4/5腰椎间盘突出B. 坐骨神经受压C. 腰5/骶1椎间盘突出D. 腰3/4椎间盘突出E. 以上均不是12. 以下骨折，不适用于行胫骨结节骨牵引。
空心钉内固定联合股方肌蒂骨瓣移植配合中药治疗中青年囊内型股骨颈骨折临床研究
量（ ａｄ ｎ对线指 数 ） 骨折愈 合 率 、 骨头坏 死率 、 Ｇ ｒｅ 、 股 术后功 能恢 复程度 （ Ｈ ｒ ｓ髋 关节功 能评 分 按 ａｒ ｉ 标准进 行评 分 ） 血液流 变学变化 的差异 。 及 结果 ： 疗组手 术 时间长 ， 中出血 量 多， 复位质 量 、 治 术 其 骨 折愈合 率及 髋关 节功能优 于对 照组 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ） 股骨 头坏死 率低 于对 照组（ ＜ ． ） 户 ００ ， 流 变学各项 ５ 血液
Ｈ ｓｉｌ ｆ ｈｊ ｎ， ｉｇｕ（ ２ ０ ， ｈｎ ｏｐｔ ｅ ａｇ Ｐｎ ｈ ３４ ０ ）Ｃ ｉ ａ ｏＺ ｉ １ ａ
Ａｂｔａｔ ｓ ｃ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｈ ｆ ｃ ｆｈｌ ｗ－ｃｅ ｎ ｒａ ｆ ａ ｏ ｏ ｂｎ ｄｗｔ ｂｎ ａ ｉ ｕｄａｕ ｒ ｊｃｉ ：ｏｏ ｓｒｅｔｅｅｅ ｔ ｏ ｏｌ ｓｒｗ ｉｔ ｎ ｌ ｘｔ ｎｃｍ ｉｅ ｉ ｏ ｅｆ ｐｗｔ ｑ ａｒｔｓ ｖ ｆ ｓ ｏ ｅ ｉ ｉ ｈ ｌ ｈ
本研 究 中所 有研 究 对 象 手术 操作 均 为 同一 组 医 ３２ 两组 手术 时 间及 出血量 比较 ． 生 完成 ， 采用 硬膜 外麻 醉 。
ｔｅｙ ｕ ｇ ａ ｄ ｈ ｏ ｎ ｎ
股 骨颈 骨折 是 临床 常见 骨折 之一 ，好 发 于老 年 １ 临床 资料
人， 随着我 国交通 、 建筑 等方面 的发展 ， 种高 能损 伤 各
２０ ０ ４年 ９月一 ２ ０ ０ ９年 ４月本 院住 院 的 股 骨 颈
的增 多， 中青年 股骨 颈 骨折 也 明 显增 多 。 由于股 骨 头 骨 折患 者 ７ ０例 ， ３ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 。 随机分 为 空心钉 血供解 剖特 点 ，股骨 头缺 血性 坏 死是 股骨 颈 骨折 的 内固定联合股方肌蒂骨瓣移植配合 中药组（ 治疗组 ） 常见 并 发症 ， 目前 尚无 理 想 的 防治 方法 。 ０ ４年 ９ 与 单 纯空 心 钉 内 固定 组 （ 照 组 ） 行 对 照分 析 。 ２０ 对 进 治 月一２ ０ ０ ９年 ４月 ，我们 采用 空心 钉 内固定联 合股 方 疗 组 ３ ８例 ， 照组 ３ 对 ２例 。 两组 患 者 性 别 、 龄 及病 年 肌 蒂 骨瓣移 植配 合 中药治 疗 中青 年囊 内股 骨 颈骨 折 程 比较差异 均无 统计 学意义 ， 具有 可 比性 ， 表 １ 见 。 并 进行对 照研 究 ， 报道 如下 。 现
股骨髁上骨折诊疗技术要点
股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。
通常，将这些患者分为两类。
（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。
（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。
在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。
其他表现可通过体格检查和X线检查获得。
医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。
（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。
这一评估完成后，进行四肢的评价。
应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。
此外，神经、血管的检查也非常关键。
1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。
2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。
如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。
使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。
如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。
如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。
3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。
对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。
4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。
重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。
如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。
空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折18例
收 稿 日期 ：０ ７１— ７ ２ ０—２２
作 者 简 介 ： 才 （ ９ ４ ） 男 ， 任 医师 ， 云 １６一 ， 主 北京 市石 景 山 医 院 骨科 ， ０ ０ ３ １０４。
空 心 钉 固定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 １ ８例
田 耜 奇 ， 俊 杰 ， 锦 途 张 赵
患者均在伤后 ６ ２ ～１ ｈ内手术， 其中闭合复位 １ ５例， 切开复
位 ３例 。
２ 治疗方法
高， 有文献报告高达 １ ～８ ｌ 。自２０ 年 ７ １ ４ ＿ １ ］ ０２ 月至 ２０ ０６
年 １ 月， ２ 作者采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮 年股骨颈骨折 １ ８例， 取得较为满意的疗效， 现报告如下。
２ １ 长 、 根 ４ｍ ｃ 直径 ４ｍ 固定针 ， ｍ 深达股 骨干对侧 骨皮质 ，
Ｅ］ ６
方 法 的 比较［］ 骨 与关 节 损 伤 杂 志，０５ ６ ２ ） Ｊ． ２ ０ ， （０ ：
４１ ． ７
张 震 宇 ， 波 ， 毅 ， 单 侧 外 固定 架 弹 性 固 定 治疗 张 王 等． 四 肢 骨 折 Ｅ］ 中国 骨 伤 ，９ ９１ （ ）５ —７ Ｊ． １ ９ ，２ ３ ：６５ ．
范广 峰． 骨 组 隆 间骨 折 四种 手 术 方 法 的 比 较 ｊ］ 骨 股 － ． ｊ
与 关 节损 伤 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ３４ ４ ２ ０ ， ０ ６ ：１ — １ ． 赵 天 云 ， 新 成 ． 年 股 骨 转 子 部 骨 折 三 种 不 Ｉ 手 术 刘 老 Ｎ
铺巾， 近端 ２ 个进针点分别在股骨大粗隆顶点下约 ２５ ｍ、 ． ４ ｃ
用单臂外固定架紧固， 处理好皮肤针道， 用酒精纱条缠绕。 操 作技巧： 为了满足外固定器的生物力学性能， 保证骨折固定 的稳定与可靠， 固定针距在连接杆长度允许情况下尽量宽； 固定针组间距尽量短， 这样固定强度和连接杆的稳定度都会 增加。 但固定针距离骨折线太近， 会导致骨折端崩裂， 因此固
作 者 简 介 ： 才 （ ９ ４ ） 男 ， 任 医师 ， 云 １６一 ， 主 北京 市石 景 山 医 院 骨科 ， ０ ０ ３ １０４。
空 心 钉 固定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 １ ８例
田 耜 奇 ， 俊 杰 ， 锦 途 张 赵
患者均在伤后 ６ ２ ～１ ｈ内手术， 其中闭合复位 １ ５例， 切开复
位 ３例 。
２ 治疗方法
高， 有文献报告高达 １ ～８ ｌ 。自２０ 年 ７ １ ４ ＿ １ ］ ０２ 月至 ２０ ０６
年 １ 月， ２ 作者采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮 年股骨颈骨折 １ ８例， 取得较为满意的疗效， 现报告如下。
２ １ 长 、 根 ４ｍ ｃ 直径 ４ｍ 固定针 ， ｍ 深达股 骨干对侧 骨皮质 ，
Ｅ］ ６
方 法 的 比较［］ 骨 与关 节 损 伤 杂 志，０５ ６ ２ ） Ｊ． ２ ０ ， （０ ：
４１ ． ７
张 震 宇 ， 波 ， 毅 ， 单 侧 外 固定 架 弹 性 固 定 治疗 张 王 等． 四 肢 骨 折 Ｅ］ 中国 骨 伤 ，９ ９１ （ ）５ —７ Ｊ． １ ９ ，２ ３ ：６５ ．
范广 峰． 骨 组 隆 间骨 折 四种 手 术 方 法 的 比 较 ｊ］ 骨 股 － ． ｊ
与 关 节损 伤 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ３４ ４ ２ ０ ， ０ ６ ：１ — １ ． 赵 天 云 ， 新 成 ． 年 股 骨 转 子 部 骨 折 三 种 不 Ｉ 手 术 刘 老 Ｎ
铺巾， 近端 ２ 个进针点分别在股骨大粗隆顶点下约 ２５ ｍ、 ． ４ ｃ
用单臂外固定架紧固， 处理好皮肤针道， 用酒精纱条缠绕。 操 作技巧： 为了满足外固定器的生物力学性能， 保证骨折固定 的稳定与可靠， 固定针距在连接杆长度允许情况下尽量宽； 固定针组间距尽量短， 这样固定强度和连接杆的稳定度都会 增加。 但固定针距离骨折线太近， 会导致骨折端崩裂， 因此固
闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折体会
闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折体会
闵银川;喻元;孙根发
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)011
【摘要】目的:探讨空心钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效.方法:对40例股骨颈骨折患者采用闭合整复、经皮穿导针空心螺钉内固定.闭合复位失败的改行切开复位,关节囊切开减压,王钉固定.结果:采用Harris评分系统评估髋关节功能,优30例,良7倒.差3倒,优良率为92.7%.结论:AO空心钉治疗中青年股骨颈骨折是一种良好方法.【总页数】2页(P14-15)
【作者】闵银川;喻元;孙根发
【作者单位】陕西省安康市中心医院骨二科,725000;陕西省安康市中心医院骨二科,725000;陕西省安康市中心医院骨二科,725000
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究 [J], 邱树茂;黄海玲;游辉
2.闭合复位经皮4枚空心钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折的临床研究[J], 李刚;黄品强;杨勇;高春洪;刘智
3.闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折的手术体会 [J], 王冬青
4.改良式闭合复位空心钉内固定与闭合复位3枚空心钉平行内固定治疗股骨颈骨折的效果比较 [J], 魏峰
5.闭合复位经皮4枚空心钉F形置钉内固定治疗PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折的临床分析 [J], 李鹏;罗建平;彭学政
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应用缝匠肌蒂骨瓣加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月第 ８卷 第 ３ 期 ００ １ １
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ．， ３１ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅ Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０， １８ Ｎｏ． ｄ ｎ ｃ
—
临床研究 ｌ ０ ３ １
表 １ 两纽产 妇活跃期 及 各产 程平 均 时长及 平均 产后 出血 量 的比较
例 ，入 院后行皮牵引 ，生 命体征平稳后早 期切开减压完成 手术 ，受伤
至手术时间平均４ ｈ ８。 １ － ２手术方法
股 骨颈骨折应尽 早地实施手 术 已是大家 共识。大量研究表 明 ，股 骨颈 的愈合 率与骨折复位 质量 、骨折 固定强度和 固定方 式有关 ，空心
连 续硬 膜外麻 ，取仰 卧位 ，改 ￣ｓ ｔ ｐｔ ｓｎ 口，保护股 外侧 ｍｉ ｅ ｒ 切 ｈ ｅｏ 皮神 经 ，分离保 护缝 匠肌起始部 所连接髂 骨 ，切 取骨瓣 约４ｍ× ｃ ｃ ２ｍ ×ｃ ２ｍ大小全层髂 骨 ，提 起髂骨瓣 向远侧分 离６ｍ，检查 骨瓣血运 良 ｃ
股骨 头缺血坏死 ，按上述 标准评定 ，本 组优４例 ， 良 例 ，差２ 。优 ３ ４ 例
良率９ ． ５ ％。 ９ ３讨 论
本组患者 ４例 ，其 中男性 ３例 ，女性 １例 ；年龄２￣ ５ ，平均 ９ １ ８ ２４岁
３． ；所有病 例均 为新鲜单侧殷骨颈骨折 ，交通事 故４例 ，坠落伤９ ４７ 岁 ０
术 后患肢 皮牵引 制动 ，早 期 曲髋 及膝 关节 锻炼 ，每２ ３ 月复查 ～个
干预提供 良好时机 ，降低 了新 生儿窒息发生率 ，提高了 出生人 口的素
质 ，从而达 到提 高产科质量 的 目的。另外 ，适 时行人工破 膜并不会增
参考 文献
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ．， ３１ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅ Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０， １８ Ｎｏ． ｄ ｎ ｃ
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临床研究 ｌ ０ ３ １
表 １ 两纽产 妇活跃期 及 各产 程平 均 时长及 平均 产后 出血 量 的比较
例 ，入 院后行皮牵引 ，生 命体征平稳后早 期切开减压完成 手术 ，受伤
至手术时间平均４ ｈ ８。 １ － ２手术方法
股 骨颈骨折应尽 早地实施手 术 已是大家 共识。大量研究表 明 ，股 骨颈 的愈合 率与骨折复位 质量 、骨折 固定强度和 固定方 式有关 ，空心
连 续硬 膜外麻 ，取仰 卧位 ，改 ￣ｓ ｔ ｐｔ ｓｎ 口，保护股 外侧 ｍｉ ｅ ｒ 切 ｈ ｅｏ 皮神 经 ，分离保 护缝 匠肌起始部 所连接髂 骨 ，切 取骨瓣 约４ｍ× ｃ ｃ ２ｍ ×ｃ ２ｍ大小全层髂 骨 ，提 起髂骨瓣 向远侧分 离６ｍ，检查 骨瓣血运 良 ｃ
股骨 头缺血坏死 ，按上述 标准评定 ，本 组优４例 ， 良 例 ，差２ 。优 ３ ４ 例
良率９ ． ５ ％。 ９ ３讨 论
本组患者 ４例 ，其 中男性 ３例 ，女性 １例 ；年龄２￣ ５ ，平均 ９ １ ８ ２４岁
３． ；所有病 例均 为新鲜单侧殷骨颈骨折 ，交通事 故４例 ，坠落伤９ ４７ 岁 ０
术 后患肢 皮牵引 制动 ，早 期 曲髋 及膝 关节 锻炼 ，每２ ３ 月复查 ～个
干预提供 良好时机 ，降低 了新 生儿窒息发生率 ，提高了 出生人 口的素
质 ，从而达 到提 高产科质量 的 目的。另外 ，适 时行人工破 膜并不会增
参考 文献
骨科常见骨折患者护理要点解答
骨科常见骨折患者护理要点解答一、锁骨骨折患者的护理锁骨骨折好发于青少年，其次为壮年，多为间接暴力引起。
（一）护理评估1.健康史（1）病因及病理：常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
若移位明显，可引起臂丛神经及锁骨下血管损伤。
（2）部位：根据暴力作用的大小、方向等，骨折多发生于中1/3段，或中外1/3段交界处，即接近喙锁韧带的附着处。
锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。
儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎性骨折。
锁骨发生开放性骨折的机会较少。
2.身体状况（1）症状与体征：锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑。
触诊可摸到移位骨折段，并有异常活动，局限性压痛，有骨擦感。
典型体征为患者头向患侧倾斜而下颌转向健侧，以松弛胸锁乳突肌而减少疼痛。
患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动所导致的疼痛。
如遇幼儿锁骨骨折，则其不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时啼哭。
（2）辅助检查：X线可明确骨折类型，对锁骨骨折做出正确诊断。
3.治疗与效果以闭合复位、外固定、早期功能活动为主。
（1）手法复位：骨折复位后助手用棉垫置于两侧腋窝，用“8”字绷带或石膏固定，并用三角巾悬吊患肢。
3～4周后拆除固定，逐渐增加功能运动，而在固定之日起即应练习手指、腕和肘关节运动，其他方向的肩关节悬垂运动亦应早期开始。
复位后常用的外固定如下：①三角巾悬吊或“8”字绷带固定法：适用于幼儿的青枝骨折或不全骨折。
悬吊固定1～2周，对有移位的骨折，可用“8”字绷带固定2～3周。
②石膏绷带固定：适用于青壮年，移位严重，有畸形者。
先用手法复位，然后用石膏绷带“8”字固定3～4周。
（2）切开复位、内固定术：对开放性锁骨折，有血管神经损伤合并有肩胛骨折、骨折移位明显、骨折端有穿破皮肤危险或骨折不愈合伴有明显疼痛者，应行手术治疗。
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数据处理使用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ３ ０软件 ，率 的比较采用卡方检验 ， ＜ Ｐ ００ ． ５为差异有统计学意义。
例， 跌伤 ８例 ， 高处坠落伤 ４例。按 Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 Ｉ型 ４例 ， Ⅱ型
１ ０例 ， Ⅲ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ２例 ， 均为闭合性骨折 。 上述患者从受伤至
手 术 时 间 均 为 １— ２ 。 ２ ７ ｈ
减压组患者取平卧位 ， 患侧臀部垫高 ， 于髂前上棘下 ２ｍ处 ｃ
（ 上接第 ９ ｌ页） 时需要加强血站 自身建设 ， 大力宣传无偿献血 ， 源头上解决 临 从 床用血紧张， 对于多次献血者按政策及时表彰奖励 ， 多发 展固定
【］邓 硕 曾 ， ２ 宋海 波 ， 进．循 证输 血与输 血指南 ｆ． 中国输血 杂志 ， 刘 Ｊ ］
２ ０ ，９ ４ ：６ — ６ ． ０ ６ １ （ ）２３ ２ ５
献血者 ， 对稀有血型 者建 立健康档案 ， 提供互助途径 ， 并注 意深
入学 校、 军队 、 区和农村 ， 社 挖掘献血对象。在临床工作中 ， 血 输 科应 与临床科室加强联系 ，通过输血 科对临床 科室用血进行监
【 高峰 ．输血安全和临床输血概论【．外科理论与实践，０ ５ １ （ ） ３ ］ Ｊ Ｊ ２ ０ ，０ １ ：
１ 一ｌ ． ７ ８
【】薛文明．科学 、 ４ 合理用血与临床输血安全［１ Ｊ．河北职工 医学院学报 ，
２ ０ ，４ ３ ：９ ８ ． ０ ７ ２ （ ）７ — ０
督指导可防止 和减少不合理用血情况 的发生 ，以推动临床输血
快速、 健康 、 步发 展 。 稳
【１ ５ 张钦辉 ， 高峰 ， 朱永 明． 临床 输血 学【】 上海 ： Ｍ． 上海 科技 出版社 ，
１ 资料与 方法
１ 一般 资料 ． １
侧大转子下方 ５ ｃ ． ｍ处沿股骨颈方 向钻孔并拧人 ２ ３枚空心拉 ０ ～
力 螺 钉 固 定 骨折 。 １ 统 计 学 处理 ． ３
减压组 ６ ２例 ， ４ 男 ８例 ， １ ； 女 ４例 年龄 ｌ～ ５岁 ， 均 ３ ． ８４ 平 １ ５
岁； 左侧 ３ ， ８例 右侧 ２ 。交通事故伤 ２ 例 ， ４例 ３ 跌伤 ２ ４例 ， 高处
殊的解剖关 系 ，容易 出现股骨颈骨折 不愈 合及股骨头缺血性坏
死。对于青壮年患者 ， 治疗原则还是保 留原有的股骨头。但采用
何种方 式治疗 能尽量 避免 出现骨折不 愈合 及股骨头 缺血性 坏
死， 仍是人们努力探讨的课 题之一。本 院 ２ ０ 年 ７月 ～２０ ０３ ０ ７年 ９月手术治疗后能随访 ｌ ６个月的股骨颈骨折患者有 ８ Ｏ～３ ６例， 其 中 ６ 例 股骨颈骨折采用前侧 关节囊切开减 压空心拉力 螺钉 ２
・
临床 探讨 ・
— — ２ 年 月 ４ 第１ — ～ ０ ７第８ ２ １ ０ 卷 期
关 囊切开 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ青壮 骨颈 治疗中的 节 减压 年股 骨折 作用
陈科明 白 龙 陈亮清
（ 深圳市宝安 区福永人民医院， 广东深圳 ５ ８ ０ ） １ １３ 【 摘要】目的 探讨关节囊切开减压空心拉力螺钉 内固定 在股骨颈骨折 治疗 中的作用 。方法 回顾性分析 ６ ２例股骨颈骨折采
作一斜 向外下 的切 口 ， 长约 ３—４ｃ ｍ即可 ， 切开皮肤及皮下组 织， 显露缝 匠肌及阔筋膜张肌 ， 注意保 护股外侧皮神经 ， 经肌 间 隙分 开阔筋膜张肌及 缝匠肌 、 股直 肌 ， 将阔筋膜张肌拉 向外 侧 ， 而把缝 匠肌及股直肌拉向内下 方 ，即可 清晰地显露髋关节囊 的 前侧 。利用测压仪测量关节囊 内压力后 ， 沿股骨颈轴 向切开关节 囊减压 ， 并暴 露股 骨颈 骨折线 。在直视下将骨折复位后 ， ｃ型 在
ｘ光机引导下在大腿外侧大转子下方 ５０ｍ处沿股骨颈方 向平 ． ｃ
行 钻 入 ２ ３枚 直径 ２ ｒ ～ ．ａ ５ ｍ导 针 ，要 保 证 偏 下 方 的 导 针 通过 股 骨
内固定 ，４例股骨颈骨折采用 闭合复位空心拉力螺钉内固定 ， ２ 现
回顾 性分 析 如 下 。
距 。切开导针尾部皮肤 ， 依次钻孔 ， 选择适 当长度 空心拉力螺钉 拧入 ， 使骨折得到坚强 固定 。对照组患者则利用骨科牵引床将骨 折 闭合复位后 ，依上述方法直接在 Ｃ型 Ｘ光机引导下从大腿外
关节囊切开减压能够降低股骨头无菌性坏死的发生率。
【 关键词】股骨颈骨折 ； 关节囊减压 ； 骨折 内固定
［ 中图分类号】 ６３ ２ Ｒ ８． ４
【 文献标识码】 Ａ
ｆ 文章编号】 １７—７ １２１）１１８０ ６３９０ （００２—１—２
股骨颈骨折是临床上常见的一种重度骨折 。由于股骨颈特
２ ０ ３ ５． ０ ０： ２
［ 参考文献 ］
１ 手 术 方 法 ． ２
２ 结果
减 压组 患 者 术 中 测得 的髋 关 节囊 内 压为 ９８ ２ ． ｍＨ 。 ． ６３ ～ ｍ ｇ 本
组６ ２例获得 随访 ， 随访时间 １～ ２ ０ ３ 个月 ， 平均 ２ 个月。６ １ ０例骨
折愈合 ， 愈合率 ９ ． 其 中股骨颈短缩 １ ， ６８ ％， 例 ２例出现骨折 不愈 合并 发生股骨头坏死 。髋关节功能疗效评定按 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分标准 ： ｉ
用前侧关节囊切开减压空心拉力螺钉 内固定 和 ２ 例 股骨颈骨折采用闭合复位空心拉力 螺钉 内固定的疗效。结果 减压组 ４ 的６ ２例患者 中， 发生股骨头缺血性坏死 ２例 （． ， ３２ 明显少于对照组 的 ４例 （６７ ， ％） １． ％）差异有统计学意义（ ＜０ ５ 。结论 Ｐ ． ） ０
坠落伤 １ ５例。按 Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 １ ， ９例 Ⅲ型 ２ ５例 ， Ⅳ型 １ ， ３例 均为闭合性 骨折 。对照组 ２ ， ｌ ， ６例 ； ４例 男 ８例 女 年 龄 １ ２岁 ， ６４ 平均 ２ ； ９岁 左侧 １ 例 ， ３ 右侧 １ 例。交通事故伤 １ １ ２