青壮年股骨颈骨折及其治疗现状

股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。

目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。

然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。

外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。

此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。

【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。

1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。

股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。

股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。

据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。

老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。

2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。

右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。

保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。

2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。

外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。

b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。

c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。

3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。

在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。

最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。

因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。

股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。

患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。

当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。

基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。

国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。

股骨颈骨折发生现状在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。

但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。

患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。

所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。

临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。

功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。

股骨颈骨折手术治疗方式切开复位内固定。

能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。

但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。

骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。

临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。

青壮年Garden^型新鲜股骨颈骨折的手术治疗青壮年股骨颈骨折多因车祸、运动、高处坠落伤等意外因素引起，具有受伤暴力较大，骨折移位明显等特点。

对于Garden M 型骨折，移位较少，往往闭合复位内固定即可取得良好的固定效果，对于Garden W型骨折，往往需要切开复位内固定治疗。

我科自2009年3月份〜2011年2月份共收治了8例青壮年Garde n W型股骨颈骨折，采取髋关节改良S-P （改良Smith-Peterson ）入路切开复位、空心螺钉内固定手术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 研究资料1.1 一般资料8 例病例均来源于广东省第二中医院骨科住院患者，均为男性，交通伤3例，坠落伤5例；年龄28〜46岁，平均35.8岁；均为Garde n W型闭合性骨折，左髋5例，右髋3 例，受伤至手术时间为 6.5〜28小时，平均10.5 小时。

手术均采用改良S-P 入路，骨折复位，三枚空心拉力螺钉内固定术。

随访时间：12〜32 个月，平均18.9 个月。

1.2 手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉，仰卧位，取髋关节改良S-P 入路，沿髂前上棘斜向大腿前外侧，紧贴阔筋膜张肌内侧缘切开深筋膜，将缝匠肌牵向外侧，阔筋膜张肌牵向外下方，沿着股直肌和臀中肌间隙暴露至髋关节囊及股骨颈，切开关节囊，将臀部抬高，直视下骨折复位，用 3 枚克氏针固定骨折断端，透视骨折复位理想，调整克氏针位置，使得 3 枚克氏针呈“品“形分布，正蛙位透视克氏针位于股骨颈中心，距离股骨头软骨下约5mn处，分别拧入3枚空心拉力螺钉固定骨折断端，透视正位、蛙位照片，螺钉位置理想，固定牢固，关闭术口。

术后3个月避免负重，术后3〜6个月如见骨折愈合部分负重；术后 6 个月以上如骨折愈合理想，未见股骨头坏死，完全负重。

2 治疗结果1 例患者出现髂前下棘区域表面皮肤感染、坏死，予以抗感染、换药、清创缝合等处理后痊愈。

2 例患者术后出现股前外侧皮肤麻木，考虑皮神经损伤，予以甲钴胺口服，约 3 个月后明显改善， 1 例患者因提早下地发生骨折迟缓愈合，拒绝再次手术而失访,其余7例患者均在术后3〜6个月骨折愈合，愈合率达87.5%,1年以后拆除内固定，每3个月随访1次，查MF或X光片未发现股骨头坏死表现。

《DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折的疗效评价》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其是在青壮年人群中。

难复性股骨颈骨折由于骨折端的稳定性差，常给治疗带来较大的挑战。

近年来，DAA（Direct Anterior Approach）入路切开复位内固定技术因其微创、直接、可视化的特点，在骨科领域得到了广泛应用。

本文旨在评价DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折的疗效。

二、方法1. 研究对象：选取近三年内因难复性股骨颈骨折接受DAA 入路切开复位内固定治疗的青壮年患者。

2. 治疗方法：详细记录患者的手术过程，包括DAA入路的切开、复位、内固定等步骤。

术后给予适当的康复训练和药物治疗。

3. 评价指标：采用髋关节功能评分、骨折愈合时间、并发症发生率等指标对治疗效果进行评价。

三、结果1. 手术效果：DAA入路切开复位内固定治疗难复性股骨颈骨折，手术过程顺利，患者耐受性良好。

术后骨折端复位满意，内固定稳定。

2. 髋关节功能评分：术后随访结果显示，患者髋关节功能评分较术前明显提高，说明DAA入路治疗难复性股骨颈骨折能有效改善患者髋关节功能。

3. 骨折愈合时间：本组患者骨折愈合时间较短，平均愈合时间为3-4个月，说明DAA入路治疗难复性股骨颈骨折具有较好的愈合效果。

4. 并发症发生率：术后并发症主要包括感染、内固定松动等，发生率较低，说明DAA入路治疗难复性股骨颈骨折具有较低的并发症发生率。

四、讨论DAA入路切开复位内固定治疗青壮年难复性股骨颈骨折具有微创、直接、可视化的特点，能有效地提高骨折端复位质量，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率。

与传统的手术入路相比，DAA入路具有以下优势：1. 微创：DAA入路切口较小，对周围组织损伤较小，有利于术后康复。

2. 直接：DAA入路可直接到达骨折部位，便于医生观察和操作，提高复位质量。

3. 可视化：DAA入路结合现代影像技术，可实现术中实时监测，确保手术安全。

青壮年股骨颈骨折的治疗进展【摘要】青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，一直是临床函待解决的热点问题。

随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议。

本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述，旨在为临床治疗青壮年股骨颈骨折提供一定理论参考依据。

【关键词】股骨颈骨折；青壮年；手术治疗；内固定股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部骨折的重要组成部分，是临床常见损伤，据统计约占全部骨折的3.58%[1]，常发生于老年人，青壮年（定义为年龄＜65岁）股骨颈骨折发病率所占的比例约为3%。

但是青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，血供与力学环境较差，有更高的骨不连、股骨头缺血坏死风险，且青壮年患者术后功能需求比较高，因此青壮年股骨颈骨折一直是临床函待解决的热点问题[2]。

随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议，有许多未解决的问题，本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述。

1.病因病机1.1中医病因病机中医学把股骨颈骨折归为“损伤”范畴，其病因在《黄帝内经》[3]中有“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等记载，可大致分为内因和外因两类。

内因中对股骨颈骨折影响最大的是年龄、体质等因素，故老年人和停经后的女性常发生骨折。

外力因素如直接间接暴力、肌肉收缩力、持续劳损力等均可导致机体组织结构、生理功能失常而出现损伤。

老年人常在内因基础上因轻微外力而导致股骨颈骨折，而青壮年多因强大暴力而导致股骨颈骨折。

《伤科补要》[4]描写“侠胯之名曰机，又名髀枢，外接股之髀骨也，即环跳穴处……上端如杵，接于髀枢”。

股骨颈骨折的治疗进展作者：侯建思来源：《医学信息》2014年第13期股骨颈骨折是指由于老年人骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝或年轻人遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，是临床常见多发的骨折之一，约占全身骨折的3.85%，占髋部骨折的54%[1]，多发于老年人，年轻人多为严重创伤所致。

近年来，随着人口老龄化的加剧以及交通等创伤的增加，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，由于股骨头颈血供、解剖关系的特殊性常给治疗带来一定的困难，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率分别高达10%和10%～20%。

治疗不当会给患者带来功能障碍或致残，影响生活质量，甚至死亡。

因此，选择合理的治疗方法十分重要。

1 保守治疗保守治疗主要有牵引和穿防旋丁字鞋制动，由于行保守治疗易出现骨折不愈合及股骨头坏死，加之患者年龄一般较大，病程中因出现长期卧床并发症、致残和致死率都较高，保守治疗的结果优良率仅为20%左右[2]，因此，大多数学者主张除年龄过大且全身情况差、并有心肺脑功能障碍等不能耐受手术者，均应行手术治疗。

2 手术时机目前国际上一般主张对患者全身状况进行及时评估，在一般情况稳定后早期进行手术。

对于青壮年患者主张尽早手术，尽快改善或恢复骨折端扭曲、受压或痉挛的血管，有利于降低骨不愈合及股骨头坏死的发生率[3]。

由于老年患者伤前合并疾病较多，早期手术，可减少术后主要并发症的发生率及死亡率。

3 手术方案股骨颈骨折的手术方法包括内固定及髋关节置换术两大类。

目前国际上较为统一的观点是：对无移位的股骨颈骨折（GardanⅠ、Ⅱ型），无论患者年龄大小，均应行骨折内固定术，且尽量以闭合穿针固定为佳，以减小人为手术损伤、影响股骨头血供。

对有移位的股骨颈骨折（GardanⅢ、Ⅳ型），60～65岁以下应采取切开复位内固定术，由于切开复位能达到解剖复位，且切开关节囊减轻了关节囊内压力，从而降低了股骨头缺血坏死率。

勘武生等报告[4]切开复位组股骨头缺血坏死率低于闭合复位组，这与骨折复位质量及血管损伤有关，也可能与减轻堵塞效应有关。