青壮年股骨颈骨折及其治疗现状

４ 分 型
青壮年股骨 颈骨 折 多 由垂 直方 向高 能量 剪切 力引 起， 骨块倾 向于形成垂直方 向上 的移位 ， 以基 底部骨折多 见， 稳定 性 差 。股 骨 颈骨 折 使 用 较 多 的分 型 方 法 有 ］ Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 （ 按骨折移位 程度 ） Ｐ ｕ ｅ 分 型（ 骨折 和 ａｗ ｌ ｓ 按 线方 向） 。根据青壮年股骨颈骨折损 伤机制 ， 多数 学者认 为 Ｐ ｕ ｌ分型更适合 于青 壮年 ” 胡 ａｗｅ ｓ —— 该分 型可以 提示 造成骨折的应力方 向、 损伤能量 的大小 ， 有助 于预测 维持复位 的难度（ １ 。Ｐ ｕ ｅ 分 型Ｉ ： 图 ） ａｗ ｌ ｓ 型 骨折线 与水平 线夹角＜３。 型 ： ０ ； 骨折线与水平线夹角 ３ 。 ０； Ⅱ ０～５。Ⅲ型 ： 骨 折线与水平 线夹角 ＞５。 型最 稳定 ；Ｉ ０。工 １型最 不稳定 ， １ 其 致伤 能量最大 ， 固定后 内植 物承受 的垂直剪切力最 大 ， 最 易发生 内固定失 效 、 畸形愈 合 、 骨不连 、 骨头缺血 坏死 股 等并 发症 。青 壮年 股 骨 颈骨 折 以 Ｐ ｕ ｅ ａｗ ｌ ｓⅢ型 为多 见 ， 少部分疲劳骨折为 Ｐ ｕ ｅ 工 ａｗ ｌ 型或Ⅱ ＿ 。。这些特 ｓ 型＿ ］ ９ 点均是复位和固定时需要考虑 的。
人群 相 对 少见 。Ｐ ｕ ｌ 分 型 系统 对 青壮 年 股 骨 颈 骨折 治 疗 和 预 后 更 具 指 导 意 义 。青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 ａ ｗｅ ｓ 术后 骨折 不 愈 合及 股 骨 头缺 血 坏 死发 生率 很 高 ， 青 壮 年 患者 术 后 对 功 能要 求 更 高 ， 疗 方 法 与 老 年 患 且 治 者有 较 大差 异 。 青壮 年 股 骨 颈 骨折 患者 需 高 质量 解剖 复位 ， 荐使 用 滑 动 钉 板 内 固定 系 统 固定 骨 折 ； 推 一
期行 人 工 关 节 置 换 的 中长 期 随 访效 果 令 人 鼓 舞 ； 蒂 、 管 蒂 骨 瓣 移 植 可 能是 治 疗 骨 不连 或 股 骨 头缺 血 肌 血 坏 死 的有 效 补救 措 施 。对 于 关 节 囊切 开 减 压 、 术 治 疗 时机把 握 和人 工 关节 置 换 术 价值 ， 手 目前 尚有 争 议 。
国际骨 科 学 杂 志
２１ ００年 ３月 第 ３ １卷
第 ２期
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青壮年股骨颈骨折及其治疗现状
吴俊 罗从 风 曾炳芳 老 而新 的话 题 ， 主要 集 中发 生 在 老 年 或 骨 质 疏 松 人 群 ， 青壮 年 摘要
目前，青壮年” “ 的年龄界 限尚缺乏统一 的标 准 ， 国外
多将骨骼发育成 熟、 无骨质疏松 的 １４５ ８ ５岁人群定义 为 青壮年＿ ］ ０ 老年人 股骨颈 骨折与 骨质疏 松所致 ３ 。８
骨小梁变细 、 数量变少有关 ， 因摔倒 等低 能量损伤发生 多 骨折 ； 青壮年人群骨折 主要 由高能量创伤所致 ， 如高速 车祸伤 、 高处坠落 伤等 。此 外 ， 刚入 伍的新 兵 、 训练 强度大 的运动员易发生疲劳骨折ｌ 。。 ９］
关 键词 股 骨 颈 骨折 ； 青壮 年 ； 疗 治
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｒ ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．Ｓ Ｌ１ ７ —０ ３ ２ １ ．２ ０ ４ Ｓ
股骨颈骨折好发于老年人 ， 年轻人相 对少 见 ， 临床 治 疗难度大 ， 尚未被解 决 的骨折”１ ｕｇ 等＿预计 到 属“ ［ 。Ｂ ｒｅ ２ ］ ２２ 年 ， ０５ 全美股骨颈骨折将 占全身骨折 的 ７ ， 社会 经济 负担 占所有骨折治疗费用的 比例将超过 ３ 。骨折 不愈 ０ 合及股骨头缺血坏死 （ 、 是股骨颈骨折两个 主要并发 Ａ， Ｎ） 症ｌ － ， ａ ｕ ｅ ｙｈ等 报道称青壮年人群股骨头坏死 １５ Ｈ ｉ ｋｗ ｃ ，］ ｄ ３ 率高达 ２ 。鉴 于对社会劳动力 的影响和患者 自身对功 ３ 能的要求 ， 如何对该人群 的股 骨颈 骨折达到更有效治疗 ， 是一极具现实意义 的话 题。青壮年股骨颈骨 折除了具有 股骨颈骨折的一 般特点 ， 尚有区别 于老年 股骨颈骨 折之 处。本文试 图从致伤机制 、 骨折分型 、 内固定物选择 及人 工关节置换价值 等方 面， 对青 壮年股 骨颈 骨折 固有 特点 和 目前治疗现状进行 阐述 。
２ 骨 折对 股 骨 头 血供 影 响
股骨头血供主要来 自旋股 内侧动脉 的分支—— 后上
支持带动脉 ， 供应股 骨头外侧 ２ ３ ／ 血 液 ， 动脉 其 ／ ４３ ４ 该 闭塞是股 骨头缺血坏死 的主要原 因＿ ］ １ 。股骨颈 骨折时 骨折端移位 ， 可撕裂或 扭 曲紧贴 股骨颈 骨面上 升 的后 上 支持带动脉 ； 或骨折端出血 、 血管破 裂造成关节腔压力增 高， 股骨头有效灌注压力 降低 ， 血供减少Ⅲ 。 ３ 川
１ 病 因
折， 在伤后 即刻 ｘ线片上 骨 折线 不 明显 ， 行 薄层 Ｃ 应 Ｔ、 ＭＲ 以防止漏诊 。Ｂ ｙｎ 等 报 道单 光 子发射 断层 扫 Ｉ ｒａ ｔ 描 （Ｐ Ｃ 能 早 期 发 现 隐 匿 的 疲 劳 股 骨 颈 骨 折 。 Ｓ Ｅ Ｔ） Ｃｎａａ ａｎ ｄ 等 报道股骨干骨折 伴发股骨颈骨折发 生 比例 为 ３２ ， ． 开放性 股 骨 干骨 折 伴 发 比例 更是 高达 ８ ； ８ Ｔ ｒｅ ａ等 报道股骨干骨折伴发股骨颈骨折 的发生率 ｏｎｔ ｔ 为９ ， 初诊时 的漏诊率可高达 ５ ， ０ 应予 以重视 。由于 青壮年股骨颈骨折 高能量暴 力损 伤的特殊 性 ， 仔细评 应 价是否 同时伴发髋关节脱位 、 股骨干骨折 ， 有无 同时伴发 颅脑 、 胸腹部其他脏器损伤。