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肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)【关键词】,肋骨骨折〔摘要〕目的：通过漏诊原因分析，提高肋骨骨折的检出率。
方法：对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。
结果：25例漏诊、误诊、未检出病例中，17例为病情严重，投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致；6例为检查定位不当所致；2例为阅片不仔细所致。
结论：根据患者的具体情况，确定检查部位，选择适当的体位及投照条件，坚持短期随访及完备的阅片制度，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。
〔关键词〕肋骨骨折；漏诊；检出率肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，X线平片是检查的首选方法〔1〕，但是往往由于位置、方法、条件等原因，造成一些不必要的漏诊，给临床诊断及治疗带来了许多负面影响，甚至造成医疗纠纷的发生，所以，准确无误的诊断是十分必要的。
为此，本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料，分析漏诊原因并提出改进方法，以最大程度提高肋骨骨折的检出率。
1一般资料本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例，男19例，女6例，年龄9岁~72岁，平均41岁。
受伤原因以车祸最常见，摄片时间24h内18例，48h内3例，3d内4例。
本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描（层厚10mm）。
主要临床表现：均有明确外伤史，大部分病例有气促及胸闷等症状，少数有昏迷及神志不清。
2结果2．1X线表现本组病例中，站立位摄片16例，卧位摄片7例，站立位加右侧位摄片2例。
单发肋骨骨折22例，多发肋骨骨折3例，其中，上部第1肋、2肋骨折3例，4肋~9肋腋线处骨折15例，膈下9肋~12肋骨骨折7例，合并肺内出血1例，合并胸腔积液2例。
2．2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致，在本组病例中占了17例；还有一部分则由于临床检查不准确，骨折部位未检查所致，在本组中占了6例；2例则因为读片不仔细，马虎所致。
3讨论由于肋骨于解剖结构上的特殊性，如：走行、分布、相邻器官的重叠等等，使其漏诊在客观上存在一定的原因。
临床医学中的误诊与遗漏诊断在临床医学实践中，误诊和遗漏诊断是常见但严重的问题。
误诊是指医生对患者的疾病进行错误的诊断，而遗漏诊断是指医生未能及时发现患者的疾病。
这两种问题可能导致严重的后果，如延误治疗、加重病情以及患者死亡等。
因此，临床医生需要认识到误诊和遗漏诊断的风险，并采取相应的措施来预防和改善这些问题。
1. 误诊的原因误诊是由于多种原因造成的。
首先，医生可能受到临床经验的限制。
临床医生经验不足或缺乏对某种疾病的了解，可能会导致误诊。
其次，一些疾病的症状比较复杂或类似于其他疾病，这也增加了误诊的风险。
此外，医疗设备的有限性或误操作也可能导致误诊的发生。
这些原因都需要认真对待，并寻找相应的解决办法。
2. 遗漏诊断的原因遗漏诊断通常是由于医生未能正确提取和分析临床信息所致。
这可能是因为医生在询问病史时遗漏了关键信息，或者在体检或检验中未能发现异常信号。
此外，医生也可能受到心理因素的影响，如注意力不集中、疲劳等，导致遗漏诊断的发生。
因此，提高医生的沟通和观察能力，加强对患者病史的重视，以及改善医疗系统和工作环境，都是预防遗漏诊断的重要措施。
3. 预防误诊与遗漏诊断的措施为了预防和改善误诊和遗漏诊断的问题，以下是一些措施的建议：3.1 持续教育医生应定期参加相关领域的培训和学术会议，增加知识储备，并了解最新的诊断技术和方法。
3.2 强化临床技能医生需要提高临床技能和观察力，学习如何准确采集和分析患者的临床信息，并结合相关检查结果，进行全面的诊断。
3.3 强调团队合作医疗团队中的各个成员应加强协作，相互交流患者的情况和诊疗计划，避免信息的遗漏和误解。
3.4 建立完善的诊断流程医疗机构应建立规范的诊断流程，明确每个环节的职责和要求，避免遗漏和错误的发生。
3.5 提供良好的工作环境提供合理的工作时间和环境，缓解医生的工作压力，有助于提高医生的工作效率和诊断准确性。
4. 提高患者参与度患者也应主动参与诊断过程，提供准确和完整的病史信息，并积极配合医生进行体检和相关检查。
【摘要】目的探讨骨折患者在急诊就诊时易导致漏诊的各种相关因素，以减少骨折漏诊的发生率。
方法对2002年1月～2006年12月海盐县人民医院急诊骨折漏诊病例27例进行回顾性分析。
结果急诊骨折漏诊主要原因有病史采集、创伤伤情、体格检查、医生临床经验、影像学检查及患者方面相关因素。
结论提高急诊医生对影响骨折漏诊相关因素的认识，总结经验教训，加强责任心，是减少骨折漏诊发生率、减少医患纠纷的关键。
【关键词】骨折；急诊；漏诊骨折依据创伤史、出血、畸形及功能障碍等专有体征及x线片并不难做出诊断。
但急诊科医生接诊骨折患者常因病情复杂、创伤重，就诊时间短暂，又因急诊科医生工作量大，及部分医生临床经验不足、x线摄片不规范等诸多因素，都会造成急诊漏诊。
骨折的漏诊，除了会延误患者的治疗外，还常常导致医疗纠纷的发生。
急诊科医生应对这些相关因素进一步充分认识和高度重视，以减少医患纠纷，提高急诊诊治水平。
笔者对急诊科2002年1月～2006年12月骨折漏诊27例病例资料总结分析，将相关因素分析结果报告如下。
1 临床资料本组患者共27例，男19例，女8例；年龄14～69岁，平均37岁。
漏诊延误诊断的时间1～28天，平均4.7天。
其中多发伤16例（59.3%）。
按漏诊骨折部位分类：肩部骨折、脱位2例，肘部骨折、脱位5例，腕部骨折、脱位4例，肋骨骨折2例，脊柱骨折、脱位3例，骨盆骨折3例，髋关节骨折、脱位1例，膝关节骨折、脱位2例，胫腓骨近端骨折1例，踝关节骨折、脱位1例，跟骨骨折3例。
2 讨论2.1 病史采集相关因素急诊患者大多病情急，时间紧迫，特别是在急诊量大的时候，要求急诊医生全面详细采集病史确实存在不少困难，骨折患者的体征一般比较明确，尤其是四肢骨折，肢体畸形往往十分明显，诊断比较容易。
因此医生将询问病史重点集中放在开放或疼痛严重、畸形显要的部位，忽视对深在、疼痛较轻、畸形不明显部位的询问，以至遗漏合并伤，特别是比较隐蔽的损伤。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。
因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。
本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。
一、影像诊断漏诊及误诊原因分析1.影像资料不完整和影像诊断的局限性如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。
不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤,MRA检查其实为动脉瘤。
影像资料不完整,武断下肯定诊断，易于误诊。
2.资料核对不仔细如张冠李戴。
也有同名同姓造成的错误。
登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。
3.患者检查前准备不充分尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。
4.照片投照条件或投照位置、扫描范围不当投照条件过高,则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低,对厚实部位穿透差，易掩盖病灶。
投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内,造成漏诊。
5.工作环境差现在许多医院放射科工作量大，工作环境差,干扰多，易于分心,而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊.诊断报告室内亮度不合适,室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低,则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。
6.PACS、RIS模板带来的问题左右错误、模板修改错误等。
如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常"等笑话并不少见。
7.输入法引起的错误在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。
二、影像诊断漏诊及误诊应对策略以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情医师技术水平不够,更多的是由于意识问题.为减少漏诊和误诊，强调以下几方面。
腹部合并损伤漏诊分析随着农业现代化的进程及交通工具日益发展,现代创伤外科常会遇到一些复杂创伤患者,许多伤员就会合并有腹部创伤,如车祸、高处坠落,以及自然灾害地震等致伤,因致患者多处损伤,伤情复杂,病情危重,处理有难度。
一旦发生腹部重要脏器损伤漏诊,将对病人形成致命打击。
腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、病症转变快、致死快等特点,特别是患者处于昏迷,休克,多部位、多脏器损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断带来困难。
腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在,对取得良好的疗效非常重要,而临床上却时有误诊漏诊发生。
尤其伤员有颅脑损伤,脊髓损伤,胸部严重创伤时,应着重提高此类创伤救治水平,提高抢救成功率,减少伤员死亡。
漏诊原因总结过去临床工作,认为腹部合并损伤造成腹部损伤漏诊有以下原因。
患者由于本身有颅脑损伤,客观上伤员与医生无法交流,而且接诊医生由于比较容易得出颅脑损伤诊断,更由于脑损伤重者医生忙于处置此类致命伤而忽视了其他有可能合并的致命伤,其结果是虽然脑损伤得到了及时、有效的救治、但仍然抢救失败。
有四肢、脊柱、脊髓损伤患者:此类伤员由于有四肢骨折、四肢离体伤合并大出血,医生在接诊时忙于处理骨折、外出血,用去过多时间,从而忽略了腹部检查;尤其是有脊髓损伤合并截瘫患者,由于伤员损失了腹部感觉,主观上无痛,使医生疏于腹部检查;从而延误了腹部致命损伤的诊疗。
另外,由于接诊医生经验、水平受限,在诊疗活动中满足于一部分诊断,不辨轻重,延误了腹部合并损伤抢救时间。
即使是在手术探查中亦不应满足于某一脏器损伤的发现,而应进行全面、有序、有重点的探查,遵循腹部手术探查时先救命后保功能,即先止血,先实质脏器,然后空腔脏器的原则。
如在我院,在抢救一腹部闭合性损伤者时就有一患者有十二指肠破裂、肝破裂,我们就先修补肝破裂,再处理十二指肠损伤,伤员最终如期出院。
避免诊疗失误体会在了解以上造成腹部合并损伤漏诊原因基础上,如何避免临床诊疗失误,笔者认为应从以下几点上下功夫。
34例漏诊骨折病例原因分析目的分析常见骨折的漏诊原因探讨预防方法。
方法：对34例骨折漏诊者进行回顾性分析，找出漏诊原因。
结果34例中，10例为合并股骨干骨折的股骨近端骨折，8例老年性股骨颈骨折，7例胫骨平台骨折，5例脊柱骨折伴截瘫的四肢骨折，4例月骨周围性脱位。
漏诊主要原因为急诊时体检和影像学检查不全面以及医师没有认真分析病情。
结论漏诊主要发生在多发伤、高能量损伤和近关节部位骨折患者。
医师应对患者行全面体格检查和影像学检查，认真分析病情，提高阅片能力。
标签：骨折/ 放射摄影术；漏诊，原因临床在骨折方面技术的提高，有利于提高患者的满意度和很好的疗效，但是由于患者和医护人员在骨折治疗时不及时，会大大降低骨折的治疗效果，所以为了减少纠纷，对1995到2011年的34例患者进行分析，来探讨解决方法。
1 材料与方法1.1 病例资料本组34例，男24例，女10例，年龄21～78岁。
受伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤7例，跌伤11例。
漏诊至确诊时间为1d～3个月。
1.2 确诊经过股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例中7例为住院期间发现股骨干骨折疼痛无法解释同侧髋部疼痛，3例患者下肢短缩外旋畸形明显进一步摄片或CT检查后确诊。
5例胸腰椎骨折伴截瘫漏诊四肢骨折是在住院期间检查或手术搬动时发现四肢畸形、异常活动等情况，摄片后发现。
8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者以及7例膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折者多在按软组织损伤治疗后症状不缓解，无法负重行走，行CT检查后确诊。
4例腕部外伤漏诊月骨脱位是在对症治疗后，腕关节疼痛肿胀不缓解，重新复查摄片或CT检查后确诊。
1.3 治疗方法截瘫漏诊四肢骨折5例以及膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折7例确诊后，根据病情5例给予手法复位石膏固定，7例切开复位+内固定术。
股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例在原内固定基础上行空心钉内固定术。
8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者5例行人工股骨头置换术，3例行全髋置换术。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。
因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。
本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。
一、影像诊断漏诊及误诊原因分析1.影像资料不完整和影像诊断的局限性如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。
不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。
影像资料不完整，武断下肯定诊断，易于误诊。
2.资料核对不仔细如张冠李戴。
也有同名同姓造成的错误。
登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。
3.患者检查前准备不充分尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。
4.照片投照条件或投照位置、扫描范围不当投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶。
投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。
5.工作环境差现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心，而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊。
诊断报告室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。
6.PACS、RIS模板带来的问题左右错误、模板修改错误等。
如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。
7.输入法引起的错误在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。
二、影像诊断漏诊及误诊应对策略以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情医师技术水平不够，更多的是由于意识问题。
为减少漏诊和误诊，强调以下几方面。
