多发伤的救治及其进展(ppt)

需要说明的是
⑴多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，
例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多 处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理， 重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤， 但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为 多处伤。
⑵多系统伤：多个重要生命系统同时发生损
伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表 现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤 等。一般不作为专门的分类词应用。
①呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别； ②隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如 不注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸停止。
⑷容易漏诊：由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放 伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位 多系统的创伤同时存在，大多数伤员不能诉说伤情， 易于发生漏诊，早期漏诊率可达15%左右。主要原因：
二、多发伤救治
1、现场急救
①尽快离开现场，尽快后送；
——适合于现场附近有医院或稍晚救治不致危及患 者生命时。
方
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②在现场做紧急救治和简易分类，再后送；
——适用于患者数量不太多（＜60名），现场有足
式 量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时。
③在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控 制进行性大出血，再转运。
4、临床特点
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其 严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加，而具有自 身特点。 ⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高：多发伤常 伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱 代偿能力很小。伤情变化快，机体来不及作出应有的 调节而导致短时间内死亡。多发伤受伤部位越多，死 亡率越高。受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。头、胸、腹多发伤占 84.4%，颅脑伤伴休克者死亡达90%。
①未能按多发伤抢救常规进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部 位创伤； ③易被易于觉察的伤情所左右，忽视了潜在、隐蔽的创伤； ④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有 引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失 去抢救机会。
⑸多发伤存在处理顺序及合作机制上问题：由于各个 创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同，就存在 处理顺序以及合作机制上的矛盾。医师们极易把注意 力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面 上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。 ⑹伤后并发症和感染发生率高：由于严重创伤后机体 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道细菌移位，以 及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高，并 发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创 伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率 为25%，两个为50%，三个为75%，四个以上100%。
3、死因特点
多发伤患者伤后死亡通常有三个高峰： ⑴第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因 为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等 大血管撕裂，基本来不及抢救； ⑵第二死亡高峰出现在伤后72小时以内，约占30%， 主要死因为颅内血肿、血气胸、肝、脾破裂等，如抢 救及时，大部分患者可免于死亡； ⑶第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡 人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。
⑶合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损
伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损 伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不 作为分类词应用。
⑷复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用
于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并 辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。
⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的
多发伤常由各种机械性暴力所致，如交通事故、 高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成
为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的 公害之一。1998年6月22日在日内瓦发表的“世界灾难 报告”称，自汽车问世1个世纪以来，全世界因交通事 故已造成3000万人死亡。
报告预测到2020年，全世界道路交通事故造成的死 亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌症造成死亡 人数。WHO的1份报告显示，1998年道路交通事故是 致残和死亡的第9位原因，占全球死亡和残疾人数的 2.8%，至2020年将升至第3位。随着我国机动车辆的 迅猛增长，自2001年以后交通事故死亡人数每年增 加10%，2002年发生交通事故77万起，死约11万人， 伤56万余人，今年上半年已死亡7万余人，高居世界 首位。因此，多发伤的救治已成为急诊医学一个具 有挑战性的重要课题。
损伤。如弹片、枪弹、刃器等。
⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻
部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶 颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。
2、致伤因素及流行病学资料
创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因，在西方 发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤，约占全球 死亡率的7%。创伤已成为我国城市的第5位死因和农村 的第4位死因，而对伤员生命威胁最大的是多发伤，占 全部创伤的1%~1.8%，占爆炸事故的50%以上。
⑵休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤情重、失血 量大，易发生低血容量休克，有时可与心源性休克 （血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同时存在。休克 发生率一般为50%，胸腹联合伤为67%。 ⑶严重低氧血症发生率高：多发伤早期低氧血症高达 90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可 降至30-40mmHg。临床可分两型：
多发伤的救治及其 进展(ppt)
优选多发伤的救治及其进展
•我们定义为：同一伤因致人体同时或相继遭受 两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些 创伤单独存在，也属于较严重的创伤。 或者，其中一处是致命损伤。
特点
多发
伤重 并发症多 死亡率高
1994年的全国首届多发伤学术会议上，建议多 发伤的定义如下：多发伤是指单一因素造成的2 个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9 个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定， 凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常 所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。