食管癌Ivor-Lewis术后吻合口-气管瘘的诊治
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・临床经验与技术交流・
食管癌Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ术后吻合口一气管瘘的诊治
肖 平，庄 翔△，李 强，王 祥，杨晓军，谢天鹏，胡 彬，戴 维
（四川Ｉ省肿瘤医院胸外科，成都６１００４１） ・２７ｌ・
［摘要］ 目的：探讨食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术后吻合口一气管瘘的诊治。方法：回顾性分析２２例食管癌Ｉｖｏｒ－ｌｅｗｉｓ 手术后发生吻合口一气管瘘的临床资料。结果：从２００６年６月～２０１５年５月，我科共行食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术 ３ ８２１例，术后发生吻合口一气管瘘２２例（０．５７％，２２／３ ８２１）。吻合口一气管瘘２２例患者均采用保守治疗。８例 直接行内镜下食管覆膜支架治疗，２例死亡，６例治愈；８例经呼吸机或纵膈引流后再行内镜下食管覆膜支架治疗， 均痊愈；６例仅行引流、抗感染及营养支持治疗，２例死亡，４例治愈。结论：吻合口一气管瘘是食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手 术后少见但严重危及生命的并发症。需根据病情的不同采用合适的治疗方式。 ［关键词］食管癌；食管切除术；吻合口一支气管瘘 ［中图分类号］Ｒ７３５．１；Ｒ７３０．６ ［文献标志码］Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０９０４．２０１６．０５．００６
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ Ｌｅａｋａｇｅ－
ｉｎｄｕｃｅｄ Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ
Ｘｉａｏ Ｐｉｎｇ，Ｚｈｕａｎｇ Ｘｉａｎｇ ，Ｌｉ Ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａｌ
（Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａ＿ ｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅ ｌｅａｋａｇｅ— ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００６ ｔｏ Ｍａｙ ２０１５．３ ８２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ（０．５７％，２２／３ ８２１）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ａｌｌ ｒｅ— ｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅｉ ｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，６ ｃａｓｅｄ ｒｅｅｏｖ— ｅｒｅｄ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｅｉｇｈｔ ｅａｓｅｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｏｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄ ａｌｌ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ，４ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，２ ｄｉｅｄ ｏｆ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｓ ａ ｒａｒｅ ｂｕｔ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｗｈｅｎ ａｎ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ａｅ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ；Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ；Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ Ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｆｉｓｔｕｌａ
食管癌手术后吻合口一气管瘘是严重的并发症 之一，存在预后差、死亡率高、愈合时间长＿ 等特
点。我科在２００６年６月～２０１５年５月共完成食管
癌Ｉｖｏｒ．１ｅｗｉｓ手术３ ８２１例，发生术后吻合口一气管
瘘２２例。现对这２２例患者资料做回顾性分析，探
［收稿日期］２０１６—０６—２９ ［修回日期］２０１６—０９—２６ ［作者简介］ 肖平（１９７７一），男，四川广汉人，硕士研究 生，主治医师，主要从事胸部肿瘤疾病的诊治。 ［通讯作者］ △庄翔，主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕａｎｇｘｌ５＠ １６３．ｃｏｍ 讨其临床特点和诊治。
１ 资料和方法
１．１ 临床资料 收集四川省肿瘤医院胸外科２００６年６月～２０１５ 年５月期间接受食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术的３ ８２１例患
者的资料，对其中发生吻合口一气管瘘的２２例 （０．５７％，２２／３ ８２１）患者的诊治经过进行回顾性分
析。２２例患者均接受标准的食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术， 包括术中行管胃成形，食管胃机械端侧吻合 ｊ。２２
例患者中男性１４例，女性８例。患者一般庸况见表１。
表１ ２２例吻合口一气管瘘患者一般资料
２２例患者中，术后早期（术后２周内） 发生吻
合口一气管瘘６例，其中同期发生吻合口一气管瘘
４例，发生在术后８—１０天；先发生吻合口瘘，后发 生气管瘘２例，分别于术后５天、７天发生吻合口
瘘，术后１１天、ｌ４天发生气管瘘。术后晚期（术后２ 周后）［３ ３发生吻合１：３一气管瘘１６例，其中吻合１：３瘘
发生在术后８～１６天，气管、支气管瘘发生在术后
２０～９３天。 １．２临床表现及诊断 早期吻合口一气管瘘患者主要临床表现为脓痰
伴气管内胃液样分泌物排出；发热；持续难以纠正的 缺氧及严重肺部感染等。晚期吻合口一气管瘘患者
主要临床表现为有脓痰伴气管内食物残渣排出，呛
咳，发热，严重肺部感染等。但在根据临床症状判断
时需与严重的肺部感染及胸腔内感染等鉴别。需要
根据临床表现，进一步辅以纤支镜检查（２２例），胃
镜检查（２０例）或泛影葡胺造影检查（１９例）后确诊
（３例气管瘘口位于气管中上段的急性期患者，伴发
严重肺部感染及呼吸衰竭，无法行泛影葡胺造影检
查，通过纤支镜及胃镜检查确诊。２例晚期瘘患者， 选择先行泛影葡胺造影检查，在明确吻合口瘘后，进
一步行纤支镜确诊。其余１７例均先行泛影葡胺造
影检查，之后行胃镜及纤支镜检查确诊）。在之后
的进一步ＣＴ或Ｂ超检查中，发现７例患者有明确 纵膈脓肿形成。
２ 结 果
本组吻合口一气管瘘总的发生率为０．５８％
（２２／３ ８２１），死亡率０．１０％（４／３ ８２１）。通过检查发
现，１２例患者为气管瘘，其中８例与吻合口瘘为同
一平面；１０例患者为支气管瘘，其中４例患者与吻 合口瘘为同一平面。２２例患者中合并糖尿病６例
（２７．３％），合并术后低蛋白血症１１例（５０．Ｏ％），合
并术后贫血７例（３１．８％）。
２２例患者均行保守治疗，在发现吻合口一气管
瘘后，采用禁食、胃肠减压、胸腔引流、抗感染、营养
支持（肠内或肠外营养）、控制血糖、纠正低蛋白血
症、纠正贫血及电解质紊乱等治疗。对严重肺部感
染、呼吸衰竭的患者同时给予呼吸机辅助治疗。有
１６例患者于胃镜下行定制的可回收覆膜支架安 置 ，用以封堵吻合口瘘口，减少胃内容物经瘘口 流人纵膈，促进支气管瘘的愈合。
２２例患者中ｌ８例痊愈出院，气管瘘愈合时问
为发现气管支气管瘘后９０～２８０天，平均１４４天。４
例死亡患者中，３例死于严重肺部感染及呼吸衰竭，
另１例患者在安置支架后因瘘口迁延不愈并导致左 肺不张，在术后１年行左全肺切除、食管次全切、结
肠代食管术，术后死于多器官衰竭。８例直接行内
镜下食管覆膜支架治疗，２例死亡，６例治愈；８例
经呼吸机或纵膈引流后再行内镜下食管覆膜支架治 疗，均痊愈；６例仅行引流、抗感染及营养支持治
疗，２例死亡，４例治愈。具体的治疗及结果如下：
３例气管瘘口位于气管中上段的急性期患者， 伴发严重肺部感染及呼吸衰竭，予置入带气囊近端
引流管的气管导管封堵气管瘘口，避免消化液流人
气道，同时行呼吸机辅助治疗。待感染中毒症状改
善，生命体征平稳后放置定制的可回收覆膜支架封 堵瘘口后痊愈。
７例形成纵膈脓肿患者中有６例患者在保留胃
管同时，经鼻再置人一根胃管，在胃镜下将该胃管经
吻合口瘘口放入纵膈脓肿内持续负压纵膈引流，其
中１例因严重感染持续加重于术后２１天死亡，其余 ５例在患者感染症状改善后拔除内引流胃管，再行
安置定制的可回收覆膜支架后痊愈；另１例因吻合
口瘘口小，无法置入胃管，同时患者身体条件不能承
受开胸手术而直接行定制的可回收覆膜支架封堵瘘 口，该例患者最后于术后４５天死亡。
５例患者仅采用禁食、胃肠减压、胸腔引流、抗
感染、营养支持（肠内或肠外营养）、纠正低蛋白血
症、纠正贫血及电解质紊乱等治疗，其中１例于术后
６Ｏ天死亡。其余４例痊愈。 另７例患者首选定制的可回收覆膜支架安置，１
例因瘘口迁延不愈在术后１年行第二次手术治疗后 死亡，６例痊愈。其中３例在术后３０天内行支架安
置，均痊愈。
３讨论
食管癌术后吻合口一气管瘘是食管癌术后严重
的并发症，从Ａｇｕｓｔｓｓｏｎ等 报道的结果看，食管切
除术后的食管气管瘘发生率为４．１９％（７／１６７），发
生食管气管瘘以后死亡率达２８．５７％（２／７）。左晓
飞等 报道的食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术术后该并发症
发生率为０．７１％（１／１４０）。本组患者术后吻合口一
气管瘘发生率为０．５８％（２２／３ ８２１），发生吻合口一 气管瘘以后患者的死亡率达到１８．１８％（４／２２）。可
见该并发症发生率虽然相对较低，但一旦发生，则死 亡率较高，需要引起足够的重视。同时，该并发症发
生时病情进展快、往往伴有严重的肺部感染，需要和
