【资料】食管癌术后吻合口瘘..汇编

食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。

方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。

结果 3例患者均治愈存活。

结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。

[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。

吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。

国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。

一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。

为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。

1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。

同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。

1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。

1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。

综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。

提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。

关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。

吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。

食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。

随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。

现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。

1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。

⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌术后吻合口瘘的护理进展作者：侯琼霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口瘘患者的临床护理经验。

方法：回顾分析住院患者发生吻合口瘘治疗护理过程：充分引流，控制感染，联合应用肠内、肠外营养支持等，并予以有效的护理。

结果经采用积极治疗和护理措施，使9例吻合口瘘7例治愈。

1例家属放弃治疗，1例死亡。

治愈率达77.78%。

结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。

【关键词】食管癌术后吻合口瘘；护理；营养支持【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0085—02食管胃（肠）吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，死亡率达到50%左右。

因此，预防和处理吻合口瘘对降低食管切除术后并发症和手术死亡率具有重要意义。

1 一般资料与方法1.1 一般资料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治术，术后并发吻合口瘘者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。

7例治愈出院，1例死亡，1例家属放弃治疗。

1.2方法：采取早期禁食，有效胃肠加压，补液抗感染，纠正水、电解质失衡，有计划地进行肠外、肠内营养，充分引流等措施，对症护理。

2 治疗结果本组9例病例患者都是行经右胸行食管癌根治术，其中颈部吻合口瘘3例，胸腔吻合口瘘6例。

7例经保守治疗经42-103天瘘口愈合，平均住院天数76天，1例因经济原因放弃治疗，1例死亡。

治愈率77.78% 。

3 吻合口瘘发生的原因与食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。

最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关[1，2]。

4 护理4.1 心理护理术后患者机体功能还没完全恢复，如果再发生吻合口瘘，患者通常感觉到恐惧和绝望，对治疗丧失信心。

护士应多与患者进行沟通与交流，将良好的信息和疾病相关知识告知患者，消除其负面情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。

吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。

2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。

•减少并发症的发生：如感染、出血等。

•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。

3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。

为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。

•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。

•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。

•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。

•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。

•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。

3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。

护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。

•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。

•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。

•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。

3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。

护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。

•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。

食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。

现将预防和护理体会总结如下。

1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。

年龄43-78岁，平均68岁。

行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。

无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。

2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。

如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。

对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。

对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。

2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。

首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。

术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。

术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。

2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。

首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。

同时要保证引流通畅，有效吸引。

我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。

2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨发表时间：2014-05-06T14:28:46.950Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：朱士彬（通讯作者）[导读] 吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂。

朱士彬（通讯作者）（江苏省盱眙县中医院胸外科 211700 ）【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口瘘的相关治疗方法。

方法回顾分析2007年3月至2013年12月在我院住院并行食管癌根治术，术后结合临床表现及影像学检查诊断吻合口瘘9例（其中2例为外院手术转入我院患者），通过放置食管旁负压引流管、加强肠内肠外营养支持，抗感染、放置胸腔置管引流、经胃镜置管至脓腔冲洗引流等方法治疗，所有患者随访6～12个月。

结果所有11例患者均恢复正常饮食后出院，复查消化道造影确定其中5例2～3周愈合，4例3～4周愈合，未发生内瘘，无死亡病例，无二次手术病例，随访6个月至1年，治疗效果良好，1例发生吻合口狭窄，经狭窄扩张术后后恢复良好。

结论综合保守治疗的方法治疗食管癌术后吻合口瘘疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】吻合口瘘食管癌术后治疗【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0135-02吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂，主要可能与吻合口血供障碍和张力过大有关。

2007年3月至2013年12月我院胸外科对9例食管癌术后吻合口瘘的患者通过相关综合治疗，取得良好效果，无一例二次手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组9例。

其中男性6例，女性3例；年龄63～74岁，平均年龄68±5.4岁；术前诊断为食管上段癌4例，食管中段癌5例。

病理类型均为鳞状细胞癌。

临床表现为：突发高热胸背部或切口疼痛、呼吸急促、胸闷心慌、呼吸困难、烦躁不安等；查体：患侧呼吸音减弱或消失，胸管内伴有混浊液体或胃内容物引出；实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞升高等全身中毒表现；辅助检查：胸片下可见气胸或液气胸，吻合口旁可见液平，B超可见液性暗区，上消化道泛应葡胺造影下可见造影剂有异常分流。

食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症之一。

国内报道发生率为2.6%~6.4%，吻合口瘘的死亡率约38.1%~53.6%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。

我院近三年来共发生吻合口瘘8例，现将临床资料总结报告如下。

1临床资料1．1 一般资料本组食管癌吻合口瘘8例，男7例，女1例，年龄52~77岁，平均63岁。

8例患者均采用胃代食管，其中弓下吻合2例，弓上吻合4例，颈部吻合2例。

病例分期（TNM）Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期4例。

发现吻合口瘘的时间：术后3~5 d2例，6~9 d5例，1例于术后12 d发现。

均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。

1．2 治疗方法8例患者均采取保守治疗。

发现吻合口瘘后立即禁食；2例颈部吻合口瘘患者，予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、胃肠减压、同时营养支持（PN），控制感染; 6例漏入胸腔的患者经确诊后，均于患侧胸腔放置上下两根胸管，上胸管生理盐水冲洗，下胸管持续低负压吸引，应用敏感的抗生素控制感染，营养支持，1例患者因瘘口较小，采用PN支持；余5例在早期PN支持的基础上均尽快采取空肠造瘘，改EN支持。

1．3结果8例患者痊愈6例，死亡2例。

2例均因难以控制的胸腔感染，继发脓毒败血症、MOF死亡。

吻合口瘘愈合时间3~6周。

2 讨论2．1吻合口瘘的原因能导致吻合口瘘的高危因素有：（1）吻合口血运不良。

胃动静脉的损伤，术中过分牵拉，揉搓胃壁，待吻合食管游离过长，均可影响吻合口的血运。

（2）吻合口张力过大。

术中胃游离不充分，高位吻合，术后胃排空障碍，胃肠减压不畅等均可造成吻合口张力过大，缝线切割吻合口组织形成瘘。

（3）吻合口操作失误。

如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘。

（4）吻合口周围存在积液、感染。

（5）术前病灶作过放疗，吻合处组织水肿，愈合能力差亦可造成吻合口瘘。

（6）全身条件差。

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其常见的治疗方式之一。

术后吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。

本文将对食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预措施，以期对医务人员和患者有所帮助。

一、危险因素分析1.手术技术不当食管癌手术是一项复杂的手术，手术操作不当可能导致吻合口瘘的发生。

手术切除范围不清晰、吻合不牢固等是常见的手术技术不当的原因之一。

2.术后感染在手术后，术区容易受到细菌感染，尤其是手术切口处。

如果处理不当，感染可能导致吻合口瘘的发生。

3.术后并发症食管癌患者手术后可能出现各种并发症，如吞咽困难、呕吐、消化不良等，这些并发症可能会增加吻合口瘘的发生危险。

4.慢性炎症食管癌患者可能在术前就存在炎症或溃疡等病变，这些病变会增加术后吻合口瘘发生的危险性。

5.饮食不当术后患者饮食不当，如过热食物、过硬食物等可能对吻合口产生刺激，从而增加吻合口瘘发生的风险。

6.个体因素患者的年龄、健康状况、免疫力等个体因素也会对吻合口瘘的发生产生影响。

二、护理干预措施1.严密监测患者术后病情术后对患者的病情进行严密监测，及时发现术后并发症和感染等情况。

特别是要重点检查手术切口情况，防止感染的发生。

2.精心处理术后疼痛和并发症对术后疼痛和并发症要给予充分的重视和处理，如提供合理的镇痛方法、给予适当的营养支持等。

3.规范化护理术后要规范患者的护理措施，包括术区的伤口护理、患者的饮食护理、心理护理等，以期减少发生吻合口瘘的风险。

4.鼓励患者适当运动适当的体育锻炼有助于患者的身体恢复，提高免疫力，对预防吻合口瘘的发生有积极的作用。

5.饮食护理术后患者的饮食应以易于消化的流质食物为主，避免过硬、过热的食物，减少对吻合口的刺激。

6.心理护理术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予适当的心理护理，帮助患者尽快调整好心态，促进康复。