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食管癌术后吻合口瘘的早期诊断

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食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘治疗的体会

食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘治疗的体会
４
３ ８ — ３ ３． ７ ８
Ｍｃ ｅ ａ Ｐ Ｔｍ ｎ Ｇ， Ｍｃ ｍａ ＣＬ， Ｃｈ ｔ Ｒ， Ｔｅ ｎ ｅｔ ｙ
表 明 Ｈ ｙ水 平 与 血 清 ｒｓｔ ｃ ｅｉｉ 平 呈 正 相 ｓｎ水
ｅ ． Ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｒ ｓｓ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｐ ｏｅ ｎ ｅ — ｔａ １ ｎ ｒ ａ ｅ ｅ ｉｔ ｇ ｎ ｎ ｒ ｔ ｉ ｘ ｎ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｕ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｄ ｐ ｓ ｔ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｎ ｈ ｍａ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｏ ｅ ｉ ｕ ｓ
ｌｐｎ是 肥 胖 基 因 编 码 的 多 肽 激 素 ， 关 ，提 示 ｒｓ ｔ ｅｔ ｉ ｅｉ ｉ 可 能 通 过 影 响 Ｈ ｙ的 ｓｎ也 ｃ
作用于下丘脑 、垂体 调节 中枢 ，可抑制食 水平来影响 ｃ 发病的危 险陛。 Ｉ 欲，减少能量摄取 ，增 加能量消耗 ，抑制
综 上 所 述 ，血 清 ｒｓ ｔ 、 ｌ ｔ ｅｉｉ ｅ ｉ 血 ｓ ｎ ｐ ｎ和
用 。 因此 ，控 制 或 降 低 老 年 人 血 清 ｒｓ — 和发 展 过 程 。本 研 究 结 果 显 示 ｃ 患 者 血 ｅｉ ｓ Ｉ ｔ ｉ 平 对 动 脉 硬化 尤 其 是 ｃ 的 发 生 、发 浆 Ｈ ｙ水平 高于健 康人 ，且相 关性 分析 ｎ水 Ｉ ｃ
展 及 预 防将 有 一 定 裨 益 。
【 关键词 】 食管肿瘤 ；瘘 ；吻合 口瘘 ；早期诊 断
【 中图分类号 】Ｒ５２ １ 、３ 【 ６ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ — ５２ （０８ Ｂ Ｏ １ 一 ２ ０７ ９７ ２０ ）３ — ５５ Ｏ
食管癌术后胸 内食管胃吻合 口瘘病情 例行 弓上吻 合 ，下段癌 ３例行 弓下吻 合。 例 为双侧液气胸 ，但以右侧 为重 。口服美 凶 险 ，病 死 率 高 ，我 科 １９ － ２０ ９９ ０ ７年 吻合 口瘘的发生时间 ：３例为术后第 ５～ 蓝 后 １ 例 均 见 胸 腔 积 液 蓝 染 ，并 经 口服 １ ７ ８月 共 手术 治疗 食 管 贲 门癌 患 者 １２５例 ， 天 ，８例 为术 后 第 １ １ ３ ７ ％ 泛影 葡胺 透视 见 造 影 剂 漏 入 胸 腔 进 一 ６ Ｏ～ ２天 。

食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗

食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗

２ 结果
２ １ 例 吻合 口瘘 患者 ２ — ３ 周 后愈合 ４ 例 ，４ ～ ５ 周 后
愈合 １ ３ 例， ６ ～ ７ 周愈合 ４ 例， 无死亡 病例 。 随访 １ ～ １ ． ５ 年， ２ １ 例患者均存 活 良好 ，无 吻合 口狭窄 的发 生 ，治 疗效
果 良好 。
成 手术 。手 术入路 均采用 标准左 胸后外侧 切 口第 ６ 肋 间进 胸 ，将第 ７肋骨从 肋角处 剪断 而不截 除。 自膈肌 水平 至主 动脉 弓后游 离食 管 ，常规切 断支气管 动脉并
１ ２ 例 ，女 ９例 ； 年龄 ３ ７ ～ ８ ４岁 ，中位 年 龄 ６ ４岁 。其
中食 管中段癌 １ ３ 例 、食管下端癌 ８ 例 。术后病 理检查 结 果 ，鳞状细胞癌 １ ８ 例 、腺癌 ２ 例 、腺鳞 癌 １ 例。吻 合 口瘘 发 生时 间 ： 术后 ６ ～ ｌ Ｏ ｄ 。所有 患 者术前 均经 食 管 钡餐 造 影 、电子 胃镜 下活 组织 取材 病理 检查 确 诊 ， 接受放疗 和化疗 。 １ ． ２ 方法 在双腔气管插 管并静脉 复合全 身麻醉下完
～
动脉下方 缝扎胸 导管 ，防止 术后乳糜 胸 的发 生 ，常规
切 开左膈 肌 ，完成 胃游离及腹术野病变淋 巴结清扫后 ， 在 贲 门下方 （ 至少距 肿瘤远 端 ５ ｃ ｍ）断离 胃，胃小 弯 处 从 胃右 动脉第 ３ 分 支开始游 离 ，直线切 割缝合器 切 除 贲 门和 胃小弯 ，以 胃网膜 右动脉为 营养血管 ，切 断 胃网膜左动 脉 、胃左 动脉 、胃短动 脉和 胃右动脉近端 分 支 ，保 留 胃网膜右 动脉及静 脉 ，于 胃大 弯处做成直
浙 江临床 医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 ｌ ６ 卷第 １ 期

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ， ｒ ｓｅ ｏ ｉ ｏ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ｓｓ ｆ ｔ ｅ ｕ ｐ ｒ ｍａ ｇｎ ｏ ｈ ｔ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｔ ， ｅ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｗ ｔｎ ｎ ｈ ｅ ｓ ｔ ｅ
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｌ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｅ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｋ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ａ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｇ ， ｃ ｉ ｃ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｎ ｈ
ｉ ｌ ｎ ａｉｎ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ，ｓｘ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒｃ ｉ ｅ ４ ｍｐ ａ ｔ ｔ ． ｏ ｎ ｈ ｍ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ７ ｍｕ ｈ ｏ ｍ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ ，２ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ２ ｅ ｅ ｗ ｖ ｎ ｄ ｕ ｌ ｏ ｎ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ． Ｔ ｃ ｎ ｃ ｌ ｕ ｃ ｓ ｆｓ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｓｏ ｔｉ ｅ ｎ ａｌ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｏ ｂ ｅｈ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ｅ ｈ ｉ ａ ｃ ｅ ｓｏ ｔ ｔ ａ ｅ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｔ． Ｓ ｅ ｐ ｗａ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｂ ｓｗｅ ｅ ｐ ｌｅ ｕ ｈ ｎ ｔ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ｈ ａ ｅ ． Ｔ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｒ ｕ ｌ ｄ ｏ ｔｗ ｅ ｈ ｂ ｃ ｓ ｅ ｒ ｅ ｌ ｄ Ｄｕ ｎ ｈ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ， ｔ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ｒ ｇｔｅｆｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｉ ｈ ｅ ｋ

食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告

食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告

食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告一、研究背景和意义食管癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，在我国的死亡率排名居第四位。

常规治疗包括手术、放疗和化疗，手术是治疗食管癌的首选方法。

然而，在手术中发生的吻合口瘘（anastomotic leak）是一种严重的并发症，它的发生率高达5-15%。

吻合口瘘会导致持续的口咳、过分流、呕吐、吞咽困难、穿孔和感染等症状。

吻合口瘘的发生率虽然较高，但由于患者数量相对较少，因此掌握大量的病例数据是很困难的。

本研究旨在分析食管癌术后吻合口瘘的临床特征和处理方法，以便为临床医生提供更好的治疗方案和预后评估指导。

二、研究目的和内容目的：（1）了解食管癌术后吻合口瘘的发生率和危险因素；（2）探讨对吻合口瘘的早期诊断标准和处理方法；（3）评估吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。

内容：（1）回顾性分析我院2012年至2021年收治的食管癌手术患者，筛选出术后出现吻合口瘘的患者；（2）收集患者的临床资料和手术记录，分析吻合口瘘的危险因素、术前和术后处理方法等信息；（3）总结吻合口瘘的临床表现、诊断方法和处理方法；（4）分析吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。

三、研究方法1. 研究对象本研究纳入2012年至2021年在某医院进行食管癌手术的患者，在手术中出现吻合口瘘的患者；2. 数据采集通过电子病历系统、手术记录和病理结果等资料收集吻合口瘘患者的相关信息，包括临床表现、手术方法、术后处理方法等内容；3. 数据分析采用SPSS软件对数据进行统计学分析，包括描述性统计、多因素分析、生存分析等。

四、预期结果本研究预期得出食管癌术后吻合口瘘的危险因素、临床表现和处理方法；以及常见的吻合口瘘处理方法的疗效和患者预后。

这些结果将有助于了解吻合口瘘的临床特征和处理方法，提高手术的成功率和患者的存活率。

五、研究意义本研究的意义在于为食管癌患者手术时避免吻合口瘘的发生，提高治疗成功率和患者生存率。

通过本研究的结果，可以更好地指导临床医生的治疗决策和手术技术的操作。

食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析

食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析
１ ． ２手 术 方 法
本组 ４ ８例胸 腔 口瘘 中 ， 守 治疗 ７例 ， 术 治疗 ４ 例 。 保 手 １ 其 中 ，３例胸 腔 口瘘仅 作 胸 腔 引流 ，５例胸 腔 口瘘 进 胸 冲洗 ３ １ 引流 加 空肠 造瘘 ，并用 稀 碘 液定 时 胸 腔 冲洗 加空 肠 造瘘 ， 所
有患 者 依据 胸 水细 菌 培养 结果 选用 足 量 敏感 抗菌 药 物 。
不周 或不 当 ， 同样容 易导 致 １瘘 。食 管癌 术后 除要 使 用联合 ： ３
高 效足 量 的抗 生 素外 ， 内 、 外 、 营 养支 持 亦 相 当重 要 。 肠 肠 高
可 归结 为 以下 三 点 ： 术毕 要 注 意 用稀 碘 液 清 洗胸 腔 ， 括 ① 包
纵 隔 。 清洗 后 一定 要 将碘 液 吸尽 ， 通 过胸 液 的菌 敏 实 验 但 可
后 处 理 手 段 等 因 素 密 切 相 关 。 术 操 作 以 及 术 式 无 疑 是 占有 手
防止 言语 发 育 、 力发 育 不受 太 大影 响 。 智
段 ， 作简 便 ， 创 伤 ， 敏且 客观 ， 操 无 灵 群众 易 接受 ， 当前 进 行 是 新 生儿 听力 筛查 的首 选 技 术 ， 可反 映耳 蜗 外 毛 细 胞 的功 它 能状 态 ． 耳声 发 射与 听性 脑 干 诱发 电位 检查 相 结合 则 有 助 将 临床 诊 断 和鉴 别 诊 断［， ５ 二者 结 合 检 查 是 更 可 靠 易 行 的 高新 １ 技术 。对 首次 未通 过 筛查 的新 生儿 ． 士 向其 父母 交 待 复查 护 时 间 、 点 ， 细 登记 地址 、 地 详 电话 ， 追踪 复 查 。因各 种 原 因未 能 参 加初 次筛 查 的新 生 儿 ， 知按 时 到指 定 地点 进 以检 测闸 通 通 。 过 对本 组新 生 儿进 行 听力 筛 查进 行 观 察 ， 月新 生 儿 通 过率 足 ９ ．９ ， 产 儿 通 过 率 ６ ．９ ， 体 重 儿通 过 率 ７ ．１ ， ３Ｏ ％ 早 ８０ ％ 低 ０７ ％ 缺 血缺 氧性 脑病 通 过率 ６ ．８ ， 胆红 素 血 症通 过 率 ６ ． ％ ： ８７ ％ 高 ３９ ６ 有 疾 病 的新 生 儿 听 力筛 查 通 过 率 明显 低 于 足 月 新 生 儿 听力 筛 查 通过 率 ， 力 筛查 非 常 重 要 ， 别 对 有 疾 病 的新 生儿 尤 听 特 为 重要 ． 能够及 早 发现 听 力损 失 ， 行早 期 干 预 治疗 ， 进 减少 和

食管癌术后吻合口瘘的诊治分析

食管癌术后吻合口瘘的诊治分析
维普资讯
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ８年
中毒 的特殊 体 征 ， ，Ｌ 机 磷 中毒 时 发 病 急 ， 展 ＡＪ有 进 快， 毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、 抽搐 、 呼吸循环衰 竭 ， 苯海 拉 明 ， 而 阿托 品类 中毒 时 ，，Ｌ Ａ Ｊ 则 主要表现 发热 、 抽搐 、 瞳孔 散大 ， 这 种情 况 下应 在 注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别 ， 在病史不明 而又高度怀疑某种毒物中毒时可 以给以试验治疗 ， 并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。 ２２２ 治疗 急性 中毒 发现 越 早 ， ．． 治疗 越 及 时 ， 预 后越好 ， 其治疗主要为及时彻底洗胃、 导泻 、 利尿 ， 尽 早行血液灌流治疗 ， 以清除体 内毒物 。根据 中毒 Ｊ 种类 及途径 的不 同 ， 给予及 时相应 的抢 救措施 ， 鉴定 毒剂 、 消除、 中和、 逆转毒性 ， 维持生命体征 ， 促进毒 物排泄是抢救急性 中毒的关键 ， 尤其是彻底清除毒 物更 为重要 ，除 了腐蚀 性 毒 物 等禁 忌 证外 ， 胃是 洗 必 要 的。理 论上是服 毒后 ４ — ６ｈ内洗 胃效果 最好 ， 但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗 胃 治疗 ， 不应受 时 间的 限制 同时 要 注意 维 持组 织 能 量
食 管癌 术 后吻合 口瘘 的诊 治分 析
陈东方 ， 王新妹
（ 石城县人 民医院 ， 江西 中图分类号 ：７ ５ １ Ｒ３ ． 文献标识码 ： Ｂ 石城 ３２ ０ ） ４７ ０ 文章编号：０ １ ５ ７ （０ ８ ０ １０ — ７９ ２０ ）４—００ Ｏ ６ ８一 １
我 院 自 １９ ９ ６年 一 ０ ７年施 行食管癌手 术 ３ ５例 ， 生 ２０ ２ 发 吻合 口瘘 １ ， ５例 其中 １ ３处瘘 口， 例 发生率 ４ ６ ， ． ％ 死亡率 ０ 。 现总结经验报告 如下 。

吻合口瘘分级标准

吻合口瘘分级标准

吻合口瘘分级标准是对手术后并发症的一种评估和分类方法。

对于食管手术来说，吻合口瘘是一个常见的并发症，根据其发生的严重程度，通常可以分为三级。

* 一级吻合口瘘：局部组织有积液，但无明显液气胸，胸腔引流管内液体量少，无明显感染。

此时可以通过胸腔闭式引流和胃肠减压等治疗，等待胸腔内瘘口自行愈合。

* 二级吻合口瘘：此时胸腔内有液气胸，胸腔引流管内有较多液体，且可能出现感染。

这可能需要放置多根胸腔闭式引流管，并加强全身营养支持治疗。

同时，需要使用抗生素以防止感染。

等待胸腔内瘘口自行愈合的可能性较小，可能需要再次手术进行缝合。

* 三级吻合口瘘：此时患者可能出现严重的呼吸困难、血氧饱和度下降，胸腔内有大量脓液和食物残渣。

这通常需要立即进行胸腔闭式手术引流，同时全身使用抗生素抗感染，并给予患者充分的营养支持。

术后仍有发生瘘口和感染的风险，需要持续观察和护理。

总的来说，吻合口瘘的分级标准有助于医生对食管手术的并发症进行评估，并采取相应的治疗措施。

同时，这也提醒了患者在接受食管手术时，需要充分了解手术的风险和并发症，并在术后积极配合医生的治疗和护理，以减少吻合口瘘等并发症的发生。

请注意，以上内容仅供参考，如果您有医疗需求，请务必咨询专业医生或医疗机构。

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的早期诊断分析(附4例报告)

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的早期诊断分析(附4例报告)
有 倍增 时 间 长 ， 化 程 度 高 ， 袭 性 小 的特 点 ， 分 侵 加 之 手术 技 能 的提 高 ， 受术 者 的适 应 症放 宽 ， 龄患 者 高 的增 多 ， 吻 合 口瘘 的 首 发症 状 表 现 出 以某 一 系 统 使
病 症 为主 ， 现 出 隐 蔽 性 和 多 样 性 ， 应 予以 重 视 。 呈 故 除 了对患 者 年龄 、 身情 况 、 中吻合 操作 的满 意程 全 术 度 、 合方 式 、 管 壁 及 胃壁 的 血运 ， 后 有 无 吻合 吻 食 术
２ ３０ 江 苏淮 安 南 京 医科 大学 附 属淮 安 第 一医 院 肿瘤 外科 施 建 华 张 ２ ３０
【 关键词 】 食管癌 ； 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ； 早期 诊断
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ ７５ １ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９ ４ ０２０ ）３ ２ １ ２ １０ —０６ （０ ２０ —０ １ —０
治疗 ，２天 后 其瘘 治愈 。 ５
扩张 等作 出评 判 ， 以便 对 可 能 会 发 生 瘘 的 患 者 足 够
重 视外 ， “ 切 正常 ” 对 一 的患 者亦 不 可疏 忽 ， 出现 了 在
不 典型 的瘘 的前 兆表 现 时 ， 不可 轻 易地 首 先排 除瘘 ？ 事 实上 临 床被 延 误诊 断 的 吻合 口瘘 往 往 是做 了大 量 的与 吻合 口瘘无 关 的检 查 治疗 ， 除 了其 它原 因 ， 排 最
线 不降 反 升 ， 即予 以血 象检 查 ， 立 ｘ线胸 片及 Ｂ超 胸 穿 ； 日经 口服 美 蓝 ３次 证 实 为 吻 合 口瘘 ，８天后 当 １
治 愈
２ 讨 论
１ 临床 资料 例 １ 患者 女 ，３岁 ， 管 中段 癌 。患 者 无 肺 结 ． ７ 食

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨发表时间：2014-05-06T14:28:46.950Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：朱士彬（通讯作者）[导读] 吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂。

朱士彬（通讯作者）（江苏省盱眙县中医院胸外科 211700 ）【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口瘘的相关治疗方法。

方法回顾分析2007年3月至2013年12月在我院住院并行食管癌根治术，术后结合临床表现及影像学检查诊断吻合口瘘9例（其中2例为外院手术转入我院患者），通过放置食管旁负压引流管、加强肠内肠外营养支持，抗感染、放置胸腔置管引流、经胃镜置管至脓腔冲洗引流等方法治疗，所有患者随访6～12个月。

结果所有11例患者均恢复正常饮食后出院，复查消化道造影确定其中5例2～3周愈合，4例3～4周愈合，未发生内瘘，无死亡病例，无二次手术病例，随访6个月至1年，治疗效果良好，1例发生吻合口狭窄，经狭窄扩张术后后恢复良好。

结论综合保守治疗的方法治疗食管癌术后吻合口瘘疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】吻合口瘘食管癌术后治疗【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0135-02吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂，主要可能与吻合口血供障碍和张力过大有关。

2007年3月至2013年12月我院胸外科对9例食管癌术后吻合口瘘的患者通过相关综合治疗，取得良好效果，无一例二次手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组9例。

其中男性6例，女性3例；年龄63～74岁，平均年龄68±5.4岁；术前诊断为食管上段癌4例，食管中段癌5例。

病理类型均为鳞状细胞癌。

临床表现为：突发高热胸背部或切口疼痛、呼吸急促、胸闷心慌、呼吸困难、烦躁不安等；查体：患侧呼吸音减弱或消失，胸管内伴有混浊液体或胃内容物引出；实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞升高等全身中毒表现；辅助检查：胸片下可见气胸或液气胸，吻合口旁可见液平，B超可见液性暗区，上消化道泛应葡胺造影下可见造影剂有异常分流。

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗探讨

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗探讨
’
用积极的综合 治疗并进 行回顾性分析 。结果 ： ９例患者均痊愈 出院， １ 无 人死亡 。结论 ： 食管 、 门癌 术后胸 内吻合 口瘘多发生在 贲 术后 ３～１ ｄ 病情多较危重 ， 时发现 并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程 ， ３， 及 显著降低吻合 Ｅ瘘的死亡率。 ｌ ［ 关键词］ 食管 、 门癌 ； 贲 吻合 口瘘 ； 治疗
维普资讯
・
３０ ・ ４
吉林 医学 ２０ ０ ７年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
食 管 、 门癌 术后 胸 内吻合 口瘘 诊 断及治 疗探 讨 贲
金新天 ， 佟 倜 （ 吉林大学第一 医院胸外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨食管 、 贲门癌术后胸内吻合 Ｅ瘘 的治 疗方法 。方法 ： ９例食 管、 门癌术后 ５年 内吻合 Ｅ瘘病人 采 ｌ 对 贲 ｌ
食管 、 门癌在我 国发生率 较高 ， 内吻合 口瘘 又是该病 贲 胸 术后的主要并发症之一 ， 病死率达 ５ ％。预 防和正确处理胸内 ０
和手术治疗。保守治疗包括 ： ①脓胸 闭式引流术 ， 并用敏感抗 生素液定 时、 复 冲洗 胸腔 ， 反 达到充分 引流 ， 必要时 负压吸引 胸腔 ； ②选择敏感广谱抗 生素 ， 并控 制真菌感染 ； ③禁食 ， 胃肠 减压 ， 通过十二指肠营养管或空肠造瘘术 给予肠道营养液 ； ④ 必要 的静脉高营养 ； 带膜支架治疗 ； 问断输注新鲜 血浆 或 ⑤ ⑥
ＪＮ Ｘｎ—ｔ ｎ Ｔ Ｎ （ ｅａｔｅｔｆＴｏａｉ Ｓ ｒｅ ， ｅＦｒ ｏ ｉ ｌｆ州ｉ Ｕ ｉ ｒｔ，ｈ ｎ ｃｕ ３ ０ １ Ｃ ｉ ） Ｉ ｉ ｉ ，Ｏ Ｇ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｈｒｃ ｕ ｒ ｔ ｉｔ ｓ ｔ ｍ ｏ ｃ ｇｙｈ ｓＨ ｐ ａ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ Ｃ ａｇｈ ｎ１０２ ，ｈｎ ｖ ｉ ａ

食管切除术后食管胃吻合口气管瘘的诊治

食管切除术后食管胃吻合口气管瘘的诊治
６
中 日友 好 医 院 学 报 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ６卷 第 １ 期 Ｊ ｏ ｒａ ｈｎ －ａ ａ ｒ ｎｓ ｉ Ｈｏｐｔｌ２ １ ｅ ， ｏ２ Ｎ ． ｕｎｌｆＣ ｉ Ｊｐ ｎＦｉ ｄｈ ｓｉ ，０ ２Ｆ ｂ Ｖ １ ６，ｏＪ 气管瘘 的诊治
１ 诊 断方 法 ． ２
食 管 胃吻合 口气 管瘘是 食 管手术 后较 为少见
但 预 后 较差 的严 重 并 发 症 ， ｈ ｒａｌｒ ｇ ｓ ｓｎ Ｔ ｏｈ ｌ ｕｔ ｏ ｔ ｕＡ ｓ 等 报 道 ，６ １７例食 管切 除术 后 患 者 的食 管 气 管 瘘
ｃ ｅｔｄａｎｇ ，ｅｏ ｐｅｓ ｎａ ｔ ｉ ｅｔ ｅａｄ ｎ ｔｔ ｎｌｓｐ ｏ ．ｎ ａｉ ｔｆ．２ ｗ ｏｄｄ ｎｔｈ ｖ ｕｇ ｈ ｓ ｒｉａｅｄ ｃｍ ｒｓ ｏ ， ｉ ｎ ｃｖ ｎ ｕｒｉ ａ ｕ ｐｒＯ ｅ ｐｔ ｎ Ｏ ％）ｈ ｉ ｏ ａｅｓｒｉ ｉ ｎ— ｆ ｉ ｉｏ ｔ ｅ ２ —
中 日友 好 医 院 学 报 ２ ｌ 第 ２ ０ ２年 ６卷 第 １ 期 “ ｍ
ｃ Ｊ ∞ ｎ 印
出＾
ｐｔ ２ １ ６， ｆ ６ Ⅳ ． ，０ ２ ． ，０ ２
７
临床 表 现 ： 患 者 中食 管 吻合 口气 管 瘘 ４例 ， ８例 吻
压 、 感 染 、 内营养 等治疗 ， 一 ２周 治愈 。 抗 肠 ２ｌ
ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ｒ ｃ ｆ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｅ ｔ ｎＭ ｅｈ ｄ Ｆ ｕ ｕ ｄ ｅ ｎ ｆ － ｎ ｏ ｓ ｃ ｔ ｅ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｎ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｔ ｔ ａｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｒ ｓ ｃｉ ． ｔ ｏ ｓ： ｏ ｒ ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｄ ｆ ｔ ｏ ｅ ｃ ｎ ｅ ｕ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ａ ｅ ｏ ｉｙ ｖ ｒ ｓ ｃｉｎ ｔ ｄ ｌ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒ ｗ ｒ ｅ ｉｗｅ ｏ ｄ ｒｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｓｒ ｔｇ ｉ ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔ ｓ ｗｉ ｍｉｄ ｅ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｔ ａ ｄ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｔａｅ ｙ ｎ ａ ｅ ｏ ｈ ｆ ｃ

食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘的临床分析

食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘的临床分析
探讨食管癌 、 贲门癌手术切 除后 并发吻合 口瘘 的临床特点 、 治疗及预 防方法 。
根据患者 的临床表现和实验室 、 影像学检查可 以确诊后并发吻合 口瘘 贲
【 摘要 】 目的
方法
对 １９ ～２ ０ 收治 的食 管癌 、贲 门癌 手术切 除后并 发吻合 口瘘的 ７例患者 的临床资料进 ９ ０ ０６年
输 人新 鲜血 或 血浆 ， 要 时空肠 造瘘 。（ ） 理使 用 必 ４合 抗生素 ， 给予 大 剂 量 广谱 、 高效 抗 生 素 以控 制 感染 。 （ ） 定水 、 ５稳 电解质 代谢 及 酸碱平 衡 。 二 次 开 胸 手 术 治 疗 ： 用 于 较 大 、 早 的胸 内 适 较 吻合 口瘘 以及 患者 一般 情 况好 的病 例 。根据 具体 的 情 况 采用 大 网膜 、 膜 片覆 盖 修 补术 或 食 管 胃插 人 胸
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３ ・ ９
．
１一般资料 ：贲 门癌术后并发吻合 口瘘 ３例 ， ． 食 管癌 术后 并 发 吻合 口瘘 ４例 ； ５例 ， ２例 ； 男 女 年
龄 ４ 一６ ｌ ９岁 ，中位 年 龄 ５ ６岁 ；鳞 癌 ４例 ，腺癌 ２ 例 ， 腺 癌 １例 ； 瘤 均 为 Ⅲ 一Ⅳ 期 ， 瘤 长 径 为 鳞 肿 肿 ３一１ ｍ； 合 口瘘 发 生时 间 为早 期 （ 内 ） ， ０ｅ 吻 ４ｄ ２例 均 为胸 内 吻合 口瘘 ， 生 在 中期 （ １ 发 ４ ４ｄ） ， ４例 其
中３ 例为胸 内吻合 口瘘 ， 例为颈部吻合 口 ， １ 瘘 发生 在后 期 （４ｄ后 ） 例 ， １ １ 为胸 内吻合 口瘘 。
２ 手 术 方 法 ： 门癌 均 经 左 侧 进 胸 ， 瘤 切 除 ． 贲 肿 后， 行主动脉 弓下食管 胃吻合术 。食管癌经左胸手 术 ３例 ， 右 胸 １ ， 瘤 切 除后 ， 颈部 食 管 胃吻 经 例 肿 行

食管贲门癌术后吻合口瘘的诊断及治疗

食管贲门癌术后吻合口瘘的诊断及治疗

１２ 临 床 表 现 ．
① 颈 部 吻合 口瘘 ， 主要 表现 为颈 部 切 口处 红
肿热 痛 、 发热 、 下 积 液 、 下 积 气 ， 口 皮 肤 撑 开 后 有 含 胃 皮 皮 切
液 、 物 残 渣 的 脓 性 或 带臭 味分 泌 物 ， 象升 高 等 。② 胸 腔 内 食 血
吻合 口瘘 ， 现 为 胸 憋 、 痛 、 吸 困 难 ， 躁 不 安 ， 侧 呼 吸 表 胸 呼 烦 患
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
颈 部 瘘 ４例 ， 内瘘 ５例 ； 胸 中期 吻 合 口瘘 （ 后 ３ １ ） 术 ～ ０ｄ ７例 ， 晚期 吻 合 口瘘 （０ １ ｄ以后 ） ２例 ； 上段 癌 １例 ， 中 段癌 ４例 胸 胸 ， 胸 下 段 癌 ３ ， 门癌 １例 。左 进 胸 主 动 脉 弓 下 吻合 术 １例 ， 例 贲 弓上 吻合 术 ４例 。病 理 诊 断 均 为 鳞 癌 。 吻合 口瘘 发 生 时 问 最 早 术 后 ３ ， 晚 术 后 １ 。本 组 病 例 术 中 均 用 吻 合 器 吻合 ， 最 ｄ ２ｄ
血 运 。③ 剧 烈 咳 嗽 或 支气 管镜 吸痰 ， 腔 压 力变 化 剧 烈 ， 胸 胃腔 压 力 大 于 胸 腔 内压 ， 致 吻 合 口撕 裂 。 ④ 吻 合 口狭 窄 术 中用 导
音 减 弱或 消失 等 ， 胸管 内有 混 浊 液 体 或 胃 内容 物 引 出 ， 有 持 伴
续性 高 热 等 全 身 中 毒 症 状 。 ③ 胸 片 可 见 气 胸 或 液 气 胸 ， Ｂ超 可见 液 性 暗区 。④ 口服 含 亚 甲 蓝 的泛 影 葡 胺 ， 透 视 下 可 看 在
ｅ 吻合 口全 周 加 强 时 ， 针 过 深 ， ． 缝 打结 过 紧而 切 割组 织 。② 术 后 胃肠 减 压 不 充 分 ， 引流 不 畅 ， 吻合 口张 力 过 大 而 影 响 吻合 口

食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的诊治分析附1例典型病例分析

食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的诊治分析附1例典型病例分析

我们将此方案应用于晚期乳腺癌也取得了较好疗效,有效率为55.6%,中位疾病无进展时间(M ttp)11个月。

本方案的毒性主要表现为骨髓抑制,胃肠道反应,神经毒性及心脏毒性,但大多数为Ⅰ度-Ⅱ度,而且是可逆性的。

PTX的神经毒性主要表现为指(趾)端麻木、感觉异常及肌肉酸痛等。

在化疗过程中注意加用保护营养神经的药物。

本组神经毒性的发生率为62%,观察中未见明显肝肾功能损害及过敏反应,脱发较严重。

该方案毒副反应较轻,患者耐受性好,疗效较高,可以显著提高生活质量,是治疗晚期乳腺癌较为安全有效的化疗方案,值得临床上推广使用和进一步研究。

【参考文献】[1]　Ci tr on ML,B erry DA,C irri nci one C.R ando m ized tri al of dos e den s eversus conventi onally schedu l ed and s equential vers u s concu rren t com binat i on chemotherap y as post operative adjuvan t treat ment of node posit i ve p ri m ary b reast cancer:first report of Intergroup Trial C9741/Cancerand Leukem ia Group B Trial9741[J].J Cl i n On2 col,2003,21:1431-1439.[2]　陈蛮贵.紫杉醇联合草酸铂治疗30例晚期胃癌[J].中国癌症杂志,2004,14(2):175-177.[3]　陆永奎,胡晓桦,李永强,等.以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗转移性乳腺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(3):279-281.[4]　耿熠,张鹏,刘晓凤.以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤49例观察[J].现代肿瘤医学,2006,14(1):96-97.(编校:谭云)食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的诊治分析(附1例典型病例分析)吕铁升1,赵中华2,党诚学2An anal ysis of t h e d i agnosi s and therap y of ea rl y and I napp a rent st om a fi st ul a aft er t he rad i cal co rrecti on of ca rci nom a of esop hagus and gastri c ca rd i aLV Tie-sheng1,ZHAO Zhong-hua2,DANG Cheng-xue21X ianyang Hospita l of The Sev ent h D epa rt ment of China’s Ra ilro a d O ffi ce,X ianya ng712000China;2D epa rt m ent of O ncosurgery of the F irst Hospita l ofM edica l College of Xi’a n J iaotong U niv ersity,X i’an710061,Chi na.【Abstra c t】　O b jec ti ve:To ana lyze t he p recaution,diagnosis and therapy of t he early and inappa rent st o m a fistulaafter the radi ca l correc tion of carcino m a of e s ophagus and gastric cardia.M ethod s:T otal of226es ophagea l ca rcino2ma and carc in oma of gastric ca rdia a ter the radica l correction have been re tros pc tively analyzed.Re s u lts:A ll patien tsused stapler to rebuild di ge sti ve canal.Early and i nappa rent st o m a fistul a is caused by many fact ors es p ec iall y t heskill of ana st omosis.C onc lusi on:Early diagn osis and trea t m ent are the key po i nts.【Key word s】sto ma;early and inappa rent fistula;diagnosis and t herapyModern Oncol og y2008,16(11):1930-1931【摘要】　目的:探讨食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的预防及诊治要点。

食管癌术后吻合口瘘43例临床治疗分析

食管癌术后吻合口瘘43例临床治疗分析

等 治 疗 。（ ） 于 胸 内 ３ ２对 ６例 吻 合 口瘘 ， 其 是 主 动 脉 弓 上 吻 尤
合 口瘘 患 者 ， 首先 要 使 胸 腔 引流 管 及 胃肠 减 压 通 畅 ， 要 时 在 必
胸 透 下 定 位 重 新 放 置 或 调 整 引 流 管 ， 急 诊 在 硬 外 麻 醉 下 行 并
空场 造 瘘 术 行 肠 内 营 养 ， 给 予 肠 外 营 养 、 感 染 、 强 患 者 再 抗 增 免疫力等治疗。
染、 增强患者免疫力 等支 持治疗 ， 同时定期输 注血浆 、 人体 白
蛋白、 新鲜 血 ， 期 检 测 电 解 质 、 气 分 析 、 肾 功 能 及 血 糖 ， 定 血 肝
患者 排 气 后 拔 除 ， 均 已 出 现 脓 胸 ， 次 重 新 放 置 胃管 失 败 ， 且 二
管 让 患 者饮 水 后 观 察 ， 如患 者 无 发 热 等 症 ， 透 确 定 胸 腔 无 积 胸 液 ， 开 始 进 流 质 饮食 观察 ， 患 者 无 发 热 方 可 拔 除 胃管 。 提 再 如
・
９ ６０ ・
吉林医学 ２ １ 年 ２月第 ３ ０１ ２卷第 ５期
续 胃肠 减压 、 急诊 在 硬 外 麻 醉 下 行 空 场 造 瘘 术 行 肠 内 营 养 并
且 增 加 患 者并 发 症 ， 如本 组 １ 患 者术 后 １ 诊 ， 次 进 行 例 ０ｄ确 二 胸修 补漏 口失 败 ， 二 次 术 后 第 ２ 于 Ｏ天 死 于 突 发 胸 腔 大 出血 。 吻 合 口瘘 一 旦 发 生 ， 因立 即行 空 场 造 瘘 行 肠 内 营 养 及 Ｔ Ｎ 持 Ｐ、 续 胃肠 减 压并 保 持 胃肠 减 压 通 畅 、 效 的胸 腔 闭 式 引 流 、 感 有 抗

食管癌术后吻合口瘘治疗

食管癌术后吻合口瘘治疗

吻合口瘘的预防
• 吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性， 但通过严谨的选择病人，充分而精心的术 前准备，严格地遵循良好的手术操作，能 把吻合口瘘控制在合理的范围内。
吻合口瘘的预防
• （1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病 或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是 合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并 慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有 报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据 会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类 病人时应慎之又慎。
食管手术吻合口瘘的防治
河北医科大学第四医院胸五科 研究生 王明博
吻合口瘘的分类
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口瘘 大于14天
瘘的情况
• 食管吻合口瘘是胸外科最常见，最严重的 并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对 即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战， 随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养 支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下， 病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对 患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后 常见死亡原因之一。
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常 表现有心动过速，发热，包括神志障碍的 早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸 内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流 出来，开始表现为浆液样引流液，这样的 引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定 胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有 唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭， 是结肠袢坏死的早期表现。
晚期胸内瘘保守治疗
• 晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现 的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治 疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、 胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲 洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及 酸碱平衡等。
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食管癌治疗
化疗 01
顺铂、5-FU/ 卡培他滨
放疗 03
术后放疗 DT 50～60Gy
02 手术
无淋巴结转移：内 镜下黏膜切除术、 黏膜下剥离术
04 靶向治疗
EGFR、VEGF、 COX-2
食管癌手术难度大，常见术后并发症：
声带损伤
肺炎 吻合口狭窄
呼吸衰竭
吻合口瘘
胸胃排空障碍
吻合口瘘
吻合口瘘的定义
Q：一般术后常规第七天左右做造影检查， 大多数病人在造影检查之前即已开始经胃管 进食。那么对于一个术前条件并不那么好， 做过辅助放化疗，术后没有临床表现的病人 ，过早进食能够放心吗？
造影检查
（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易从较小
的瘘口流出而发现吻合口瘘。
（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗
血供特点
胃的血液供应主要来自胃 左动脉和胃网膜右动脉。 在游离胃时，胃左动脉、 胃网膜左动脉、胃短动脉、 偶尔胃右动脉被结扎，胃 的营养几乎全部依靠胃网 膜右动脉。
术中游离距离过长， 影响吻合口区血供
手术要点
术中损伤胃网膜右动 脉；术中过度牵拉、 捏揉胃壁；胃上提长 度不足，吻合口存在 张力。
吻合技术
Fever,↑WBC, ↑CRP
Severe disruption on endoscopy Clinical major
Sepsis
Conduit necrosis
Endoscopic confirmation
Antibiotics Change management: CT-guided drainage (Reintervention)
Lovell MA, Mudaliar MY,Klineburg PL. Intrahospital transport of critically ill patients: complications and difficulties[J]. Anaesth Intensive Care， 200l，29(4)：400-405．
临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来
回搬动做内镜检查以证实。
Q：什么叫做表现明显？ A：sepsis----外科医生认为是肺炎 Q：做内镜？ A：敢吗？
内镜检查
食管镜检查敏感性及特异性均较高，但多数患者在术后早 期难以耐受食管镜检查，存在较大风险。
评 危价重患患者者病围情术复杂期、各凶险项、危变险化快因，素为完，善筛检选查、吻明合确诊 口断瘘和高治疗危需患要者进行；院根内转据运患，者但转术运后会增各加种重临症病床人和的并 影发像症学，其表死现亡，率比拟正诊常患出者吻高合9.6口％。瘘，对降低吻 合口瘘的病死率具有重要临床意义。
尽管器械吻合具有以下优点:
① ② ③ ④ ⑤
TIPS
手工吻合
应遵循以下原则：①无 张力；②层次对合整齐 ，特别是粘膜对合整齐 ；③吻合口无残存缝隙 ；④吻合边距不宜过小 ，针距不宜密；⑤结扎 线结力量适中，不可缝 扎过紧。
器械吻合
食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬吊或包埋吻 合口时，缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔，也称为瘘。
贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔后引起的残 胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似，临床不易鉴别。
ical Infection Study Group推荐的定义
根据The Surgical Infection Study Group的定义： 临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于造 影检查。
临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来回 搬动做内镜检查以证实。
临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于
造影检查。
Reintervention
Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, Russell EM, Park KG. Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg. 2001,88(9):1157-68.
食管癌发病率的变化
发病48.2万例 (平均7.2 /10万)
发病45.6万例 (平均6.5 /10万)
2008年
死亡40.7万例 (平均6.0 /10万)
2012年
死亡40万例 (平均5.7 /10万)
GLOBOCAN 2012［EB/OL］.http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=160.
影响食管癌术后吻合口瘘发生的因素
患者一般情况
（1）高龄：器官功能代偿能力、免疫力降低； （2）营养不良：食管癌患者由于进食困难，长期负氮平衡； （3）糖尿病是围术期患病率和死亡率的独立危险因子； （4）烟酒嗜好。
局部供血不足
食管端
胃端
食管的血液供应呈节段 性，各动脉间吻合不丰 富；供应血管垂直进入 食管壁，进入食管后骤 然变细。
Leak
Radiological
Definition
No clinical signs
隐匿瘘
Local inflammation cervical wound
Treatment
No change in management Drain wound
Clinical minor X-ray contained leak (thoracic anastomosis) Delay oral intake
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83