第十六章临终病人的护理 护理学基础课件

同时做好抢救准备。
3、指导病人减轻疼痛的方法，具体包括： （1） 疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。 （2） 取舒适的体位。减轻疼痛。 （3） 局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。 （4） 饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多餐。 （5） 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 （6） 转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 （7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者
间。
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母
桑德斯博士临终病人的生理变源自和护理（一）临终病人 的生理变化
循环系统
脉搏细速、不规
呼吸系统 消化道与泌尿系统
肌肉张力 感知觉、意识
则心至冷白绀或张等无积声恶口水失等全能患小观听感难压吸孔如，音测，或。呼口呼力，呼心干禁症身进者便改觉 觉、食及变放眉视逐低出口青吸呼吸咳出吸、、还、状呼软行吞失变肌是；混欲心慢大头烦觉渐弱皮唇紫变吸困嗽现。呕严可便。吸弱自咽禁呈肉最语乱不率或、紧躁逐变血肤、色慢及难，痰吐重发秘表无主困。希失后言。振改变疼锁不渐弱压苍指，而潮症分鸣、者生或浅力活难面氏去消逐、变快痛等安减而下白甲四费式状泌音腹出大尿，，动，部面张失渐呃，，面。，退消降、呈肢力呼，物及胀现小潴急不。大外容力的困逆呼瞳容血；失甚湿灰发、吸因堆鼾、脱便留促，，、，
此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢 相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐 败等现象。
尸冷
尸斑
尸僵
指死指亡死后亡体后温机丧体失组，织是的蛋 死亡白后指指质最尸尸、先体体脂发皮出肪生肤现、的出肌碳改现肉水变暗僵化。红硬合一色，物因 般斑关死块腐节后或败固1条0细定h纹内菌现。尸的象一温。作般下一用死降般而亡速于分后度死解2后的过 约～1为4～程h每3出。h小现出一时尸现般1斑在℃在。下，死颌1亡0部h后，后244为h～出6现h 0.扩5℃。延，尸至大体全约腐身2败，4h1常左2见～右的1与6表h环达现境到有尸 温最度臭大相、僵同尸硬。绿程现度，象。24h后尸僵

疼痛
（二）临终病人的身体护理
1.促进病人舒适 ➢ 病室环境适宜 ➢ 加强皮肤护理 ➢ 重视口腔护理 ➢ 减轻病人疼痛
（二）临终病人的身体护理
2．改善营养状况 ➢ 高蛋白、高热量以及
含水分和纤维素饮食 ➢ 最好符合病人的口味 ➢ 增进食欲欲 ➢ 鼻饲或者静脉营养
3．改善血液循环 4．改善呼吸功能 5．减轻感知觉改变的
第一节 概述
一、临终关怀 二、濒死及死亡的定义 三、死亡过程的分期 四、安乐死
一、临终关怀 （一）临终关怀的定义
临终关怀是指由护士、医生、社会工作者、 志愿者以及政府、慈善团体人士等组成的团队， 为生命处于临终阶段的病人及其家属提供身体、 心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支 持和照料，满足临终病人身心的需要，使其能舒 适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。
擦洗用具、屏风
尸体护理
操作准备
整理遗容
安置体位
清洁全身 填塞孔道 包裹尸体 尸体运送
终末消毒 处理遗物 整理病历
尸体识别卡表
姓名_____ 住院号＿＿＿ 年龄＿＿＿ 性别＿＿＿ 病区_____ 床号＿＿_＿ 籍贯＿＿＿ 诊断＿＿＿ 地址_________________________________________ 死亡时间_______年_______月_______日_______分
开始减弱，肌肉逐渐变软，
称为生尸僵物缓学解死。 亡期
尸体腐败
四、安 乐 死
安乐死
患不治之症的病人在危重濒死 状态下，由于精神和躯体的极 端痛苦，在病人及其家属的要 求下，经医生认可，停止无望 的救治或用人为的方法使病人 在无痛苦的状态中结束生命过 程。
课后小结
1.什么是临终关怀？ 2.临终关怀的理念是什么？ 3.如何判断脑死亡 ？ 4.死亡过程分哪几个阶段？

临终病人和家属的护理
临终病人心理变化和护理
1 心理变化
伊丽莎白-库乐-罗斯博士在1996年《on death and dying》一书中提出临终患者的心理分期分为
愤怒期
否认期
协议期
忧郁期
接受期
伊丽莎白-库乐-罗斯博士同时指出：以上五 个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相 衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间 长短也不尽相同。总之，临终病人心理过 程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。
临终护理
The Nursing of End Life
末期
人在临终的时候总比他们以往要引人注目。
正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一
样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久
远。
——莎士比亚
More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past.
只是由于大脑皮层受到严
植 重损害或处于突然抑制状
物 态，病人可以有自主呼吸、
状 态
心跳和脑干反应 。 有可能被唤醒。
安乐死
1 概念
安乐死
2 分类 主动安乐死
被动安乐死
患有不治之症的患者在濒
死状态下，由于精神和躯体的 极度痛苦，在其本人和家属的 要求之下，停止救治或用人为 的方法使其无痛苦的快速死亡。
临终 关怀
一种服务 一门新兴学科
临终 关怀
临终关怀的必要性

1.脱手套，隔离衣 2.污物处理，洗手 3.停止一切医嘱，体温单 40～42℃ 上填上死亡时间 4.按出院手续办理结账
尸体准备 尸体护理
移送尸体 清理床单位
物品处理
1.洗手，戴口罩、手套 2.穿隔离衣 3.态度严肃
1.垫枕巾，梳头 2.取逝者脸盆、毛巾备水，洗脸，闭合眼 睑，装上假牙，必要时用四头带托起下颌 3.脱衣裤，按上肢-胸-腹-背-臀-下肢， 先近侧后远侧的顺序擦净全身 4.用汽油擦净胶布痕迹（口述） 5.有引流管者拔出包好（口述） 6.有伤口者更换敷料（口述） 7.必要时用棉花堵塞口、鼻、肛门和阴道 （注意棉花不要外露） 8.替逝者穿衣裤，先远侧后近侧 9.撤被套 10.尸体右腕系第 1 张尸体鉴别卡 11.主动离开最后让家属告别
协议期
协助病人度过此期 真诚地倾听病人的倾诉
抑郁期
• 帮助病人实现自我 • 抚触等非语言的交流 • 满足宗教信仰需要
接受期
• 与病人一起度过安静的时刻 • 告诉病人为死亡做些准备
三、对临终患者家属的心里支持
满足家属照顾临终患者的需要 鼓励家属表达感情 协助维持家庭的完整性
临终病人的需要及护理措施
3
关键性要求
关键性要求 关键性要求
关键性要求 关键性要求 关键性要求
关键性要求 关键性要求
总权重 100
100
第四节 丧亲者的护理
一、丧亲者的心理反应 二、丧亲者的心理护理
一、丧亲者的心理反应
震惊或不相信 •社会交往退缩 •萦绕死者的形象 •无所适从、不知所措 •进行日常活动有困难
知觉 意识到亲友的丧失 感到愧疚、愤怒、挫折，会时常哭泣
在执行上述标准时，有两种情况应当排除在 外，一种是体温过低(低于32．2 ℃)导致的 昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性 药物(如巴比妥酸盐)导致的昏迷。