动态心电图和动态血压同时监测的意义

3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT综述高血压病目前已经成为严重威胁人民健康的主要疾病,它是我国人群中冠心病发病的最重要危险因素,因此早期发现高血压对心脏的影响,对治疗和预后有重要的意义。

动态心电图(D yna m i c El e ct r o c ar di ogr a phy,D C G )于1957年由美国H ol t e r 首创,故又称H ol t er 心电图。

1动态心电图监测高血压病的临床应用近况1.1对无症状心肌缺血的早期诊断赵英等[1]观察比较了72例原发性高血压的D C G 与EC G ,发现其对高血压病患者缺血样ST 段改变检出率分别为56%和14%,认为E CG 的波动与临床症状不完全一致,说明许多高血压病患者存在无症状性心肌缺血。

吕平[2]也认为对高血压病患者行D C G 检查是判断早期ST 段改变情况比较敏感、安全的方法。

1.2对心律失常的定性分析孙玉敏等[3]对80例高血压患者D C G 室性心律失常进行分析,发现高血压左室肥厚患者的室性心律失常及复杂性心律失常发生率明显高于无左室肥厚患者。

黄玮等[4]对417例原发性高血压应用超声心动图确定为左室肥厚组210例,无左室肥厚组207例,应用D C G 确定为心肌缺血组233例,非缺血组194例,并分析危险性室性心律失常的发生率。

1.3降压药物的疗效评价黄桂[5]对高血压病人在使用降压药前后进行D C G 监测,认为高血压病人治疗前后平均心率无明显变化,血压在治疗后明显下降,提示高血压的治疗不是通过减慢心率的方法起效的,且在高血压治疗前后病人的房性早搏明显减少。

1.4监测患者自主神经活动变化丁伟[6]对102例老年高血压病患者进行D C G 监测总结分析,显示高血压组H RV 各项参数均较正常组明显下降。

心电监测目的、注意事项和相关知识
目的：对患者生命体征变化进行持续不断的动态监测,及时发现医护人员感觉器官不能判断或来不及判断的危急情况,为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据;
注意事项：
1、密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落;
2、每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录;
3、正确设定报警界限,不能关闭报警声音;
4、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位置;
5、固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折、扭曲、缠绕;
6、停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源;
7、专人管理,定期检查、消毒、维修、保养;
相关知识重点：
1、正常值：心率60--100报警界限50-120次/分；呼吸频率：成人:16-20次/分,报警界限10-24次/分；SpO2正常值：90--100%,报警界限90%以下；血压正常值：高压
90-140mmhg,低压60-90mmhg,报警界限：高压90-160mmhg,低压60-90mmhg;
2、测血压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,袖带缠绕位置正确,保证动脉符号位于肱动脉之上,松紧度适宜松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,下缘距肘窝2-3cm；
3、除颤时将两电极板分别放置患者心底和心尖部;心底：患者右侧锁骨中线第2—4 肋间;心尖：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点;两个电极板之间距离不要小于10cm;。

动态血压监测的临床意义【摘要】目的：分析动态血压（abpm）监测的临床意义。

方法：采用美国pmi公司的24h动态血压仪记录（dp 5000a mini），装有计算机系统自动监测分析。

共监测560例（男性347例、女性213例）有临床症状，但常规心电图无明显异常者，分析症状与血压的关系。

结果：117例出现症状时与血压波动有明显关联。

结论：abpm 同步监测有利于分析临床症状与血压的联系。

【关键词】动态血压监测；高血压【中图分类号】r446.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0686—021 资料与方法1.1 对象选择我院2012年3月～2013年3月同步监测成功的560例，男性347例、女性213例，年龄39～75（平均65.8）岁。

均为ⅰ～ii级高血压病者或血压不稳定需确诊者。

1.2 方法1.2.1 abpm监测采用美国pmi公司的24habpm仪（dp 5000a mini）。

将袖带缚于左上臂，袖带下缘距肘窝2 cm，其松紧以刚能容纳2横指为适度。

监测时间为24 h，白天7：00-22：00监测间隔时间为30min，夜间22：00～7：00监测间隔时间为60min。

监测期间嘱患者详细记录生活日志（含休息、生活、运动及自觉症状、服降压药时间等情况）。

如有不适感觉如头晕、胸闷等，可自己临时加测对侧血压。

1.2.2 血压平稳性指标主要包括血压变异系数（cv）、降压平滑指数、谷/峰比值。

cv表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间cv值，表示不同时间阶段血压波动程度。

si为cv的倒数（1/ cv），反映降压平稳性。

si愈高，降压愈平稳。

t/ p比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。

谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值；峰效应值指药物最大效应时血压降低值。

在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，（t/ p）达50%～67%以上。

ICU患者的心脏监测与护理常规随着医疗技术的不断进步，心脏监测和护理在重症监护室（ICU）中变得越来越重要。

对于ICU患者来说，心脏监测不仅可以提供重要的病情信息，还可以指导护理措施，确保患者的安全和恢复。

本文将介绍ICU患者的心脏监测与护理常规，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。

一、心电图（ECG）监测在ICU中，心电图监测是最常见的心脏监测手段之一。

通过贴在患者胸前的电极，可以实时记录患者的心电活动，并将其显示在监护仪上。

医护人员可以根据心电图的变化判断患者心脏的节律和传导情况，及时发现异常，并采取相应的措施。

此外，心电图监测还可以帮助判断心肌缺血、心肌梗死等心血管相关疾病，以指导临床决策。

二、动态血压监测ICU患者往往需要密切监测血压的变化。

传统的不间断动脉压力监测是ICU中最常见的血压监测手段之一。

通过将导管插入患者的动脉，可以实时监测到患者的收缩压、舒张压和平均动脉压等重要指标，并通过监护仪进行实时显示和记录。

通过动态血压监测，医护人员可以了解患者血压的变化趋势，及时调整药物剂量，以维持患者的血压稳定。

三、血气分析对于ICU患者来说，血气分析是一项重要的心脏监测手段。

通过取患者动脉血样本，进行气体分析和酸碱平衡指标的测定，可以了解到患者的血氧饱和度、血气分压、pH值等信息。

血气分析可以帮助医护人员判断患者的呼吸功能和氧合情况，及时调整呼吸机参数和氧疗方案，以保证患者的呼吸稳定和氧供需平衡。

四、心脏超声（Echocardiography）心脏超声是ICU中常用的非侵入性心脏监测手段之一。

通过超声探头的放置，可以对患者的心脏结构和功能进行全面评估，包括心室功能、瓣膜功能、心包积液等。

心脏超声可以帮助医护人员了解患者的心脏状况，监测心脏的射血分数、心室大小等重要指标，及时发现心脏功能的异常，指导临床治疗。

五、护理常规除了心脏监测，ICU患者的心脏护理也是至关重要的。

在进行心脏监测的同时，医护人员还需要密切观察患者的心率、心律和血压变化，并记录相关数据。

常用监护仪及相关监测指标意义1.心电图监测：常用心电图监测能够记录患者的心电图波形，进而观察和分析心脏的节律和功能。

它能够提供心率、心电图波形、心率变异性等指标，用于评估心脏功能、监测心律失常和缺血等。

心电图监测也可用于识别心脏病变和心脏骤停情况，并触发警报以促使及时处理。

2.呼吸监测：呼吸监测可通过胸部传感器或鼻氧导管等方式监测患者的呼吸频率、潮气量、通气量等呼吸参数。

呼吸监测能够提供呼吸模式的图形展示，辅助评估患者的呼吸功能，识别呼吸困难、控制通气和人工通气的需要等情况。

3.血氧浓度监测：血氧浓度监测通过探头夹在患者的指尖、耳垂或额部等部位，测量氧气在血液中的饱和度。

血氧浓度监测常用于监测患者的氧合状态，判断血红蛋白的饱和度，并触发警报以表明氧合水平过低或太高，提示生命威胁。

4.体温监测：常用监护仪可通过皮肤贴片或导入导管等方式监测患者的体温。

体温监测可提供连续和准确的患者体温数据，用于观察患者的体温变化和评估发热或低体温状态等。

5.血压监测：血压监测通常包括无创性动脉血压测量和有创性动脉内血压测量两种方式。

无创性动脉血压测量通过胳膊上或腿上的乳头动脉测得血压值，提供收缩压、舒张压和平均动脉压等参数。

而有创性动脉内血压监测通过在动脉内插入压力导管，测得更准确的血压值，并能提供更详细的收缩压、舒张压、脉压和心率等指标。

血压监测能够提供关键的循环状态信息，如血压下降或升高的趋势，用于发现和干预生命威胁。

此外，常用监护仪还常常具备以下功能和附加指标：氧合指数（如P/F比值）、心输出量（通过有创或无创方式）以及二氧化碳浓度等。

这些指标在监测和评估患者病情、反应治疗以及预测预后等方面发挥着重要的作用。

总之，常用监护仪及相关监测指标提供了医护人员对患者生命体征和生理功能的连续、定量、动态监测和评估。

通过这些监测指标，医护人员能更及时地发现并干预患者的异常情况，提高患者的安全与生存率。

动态心电血压二合一分析记录系统参数一．仪器要求：1、动态心电图和动态血压两种检查可以一次完成。

二．系统要求：1、可以同步记录和显示心电和血压数据。

2、可以分别进行报告分析并合成为一份报告。

3、具有报告自动分析诊断功能。

4、该系统可以进行医疗数据网络传输和分析管理。

5、该系统报告可免费接入将来的心电网络和医院的HIS系统。

三．动态血压功能参数要求：1、可以记录24小时以上的血压测量数据。

2、多种记录时间间隔可供选择：10,20,30,60,90,120min。

3、测量模式：自动测量和手动测量。

4、测量方法：升压测量示波法，自动加压，自动排气。

5、压力范围：0-290mmgh。

6、有过压保护功能，当袖带内压力大于290mmgh 时，袖带可以自动释压。

7、有掉电数据保护功能，电池突然断电数据不会丢失。

8、血压测量误差≤3mmgh。

9、有自动重测功能，对于误差干扰未测出数据和错误数据可以自动重新测量。

四. 动态心电图软件功能要求：1、可记录24小时以上十二导联同步心电图，并自动识别和归类各种心搏的类型。

2、快速、准确的识别心房颤动和阵发心房颤动，明确标记阵发房颤的发生时间。

3、可自动识别起搏心律并智能分析起搏器类型和起搏模式。

4、可自动分析归类心律失常，可准确识别干扰和心搏并放入相应模板，便于快速分析诊断。

5、具有动态心电图的扩展分析功能：心率变异性分析、ST段分析、心率震荡分析、Q-T间期分析、T波趋势分析、睡眠呼吸分析等功能。

6、提供趋势图、散点图和直方图等快速分析方式。

7、分析模板涵盖所有心电内容，重点内容在报告首页突出显示。

8、人机对话功能设置合理明确，以方便快捷的进行报告诊断。

五．设备配置要求：1、每台检测仪配备袖带2套，导联线2套。

2、另外赠送加宽袖带2条。

3、包含电脑工作站一台和打印机一台（其配置需满足系统分析工作要求）。

心血管功能检测仪心血管功能检测仪是一种用来评估人体心血管系统功能的医疗设备。

它能够检测人体血压、心率、血氧饱和度等指标，帮助医生了解患者的心血管健康状况，及时发现心血管疾病的风险。

下面是关于心血管功能检测仪的一些介绍。

心血管功能检测仪主要包含了心电图监护、动态血压测量、血氧饱和度监测等功能模块。

通过脉搏波传感器和心电图监护电极，它可以实时监测心率、心电图波形和心律失常等指标。

同时，它也能够测量动态血压，了解血压的变化情况，帮助医生分析患者的血压状态。

另外，心血管功能检测仪还能够监测血氧饱和度，了解血氧水平的变化，用于早期发现低氧血症的病情。

心血管功能检测仪具有非侵入性、操作简单、结果可靠等优点。

患者只需将手指放置在传感器上，仪器即可自动测量出相关指标，并将结果显示在屏幕上。

医生可以通过观察波形、数值等来评估患者的心血管功能。

此外，心血管功能检测仪还可以记录患者的数据，帮助医生进行长期监护和评估。

心血管功能检测仪在临床上有着广泛的应用。

首先，它可以用于心血管疾病的早期筛查。

通过测量血压、心率等指标，医生可以判断患者是否存在高血压、心律失常等疾病的风险，并及时采取措施进行干预。

其次，心血管功能检测仪还可以用于患者的康复监护。

例如在心脏手术后，通过监测心电图波形变化，医生可以判断患者的康复状况，指导康复治疗。

此外，心血管功能检测仪还可以用于健康体检，对健康人群进行心血管功能评估，早期发现潜在的心血管疾病风险。

综上所述，心血管功能检测仪是一种非常有用的医疗设备，可以帮助医生了解患者的心血管健康状况，并及时采取措施进行干预。

它在心血管疾病的早期诊断、康复监护和健康体检中具有重要的应用价值。

24小时血压波动和动态血压监测这个问题就是：既然一天之内的血压波动，那它波动的范围到底有多大了，什么情况是不正常的？因为我们一天24小时的血压在随时波动，而病人到医院来看病，只能反映当时的血压，无法反映一天的平均水平。

同时对于绝大多数人来说，在医院测量的血压要高于在家中的测量值，原因很简单，看病时的紧张，排队的烦躁等等均导致血压上升。

所以家中的血压值更能反映患者的真实血压，如今我们除了在医院测量血压外，也开始注意24小时动态血压的检查了。

这个检查也非常简单，就是带一个袖带捆在手臂上，连接一个约收音机大小的机子在腰带上，非常轻巧，打开机子，它就会自动测量血压了，一般是每半小时一次，共24小时。

右图是常用的一种动态血压监测仪。

刚才说到，在家测量血压要比在诊所测量血压要低一些，到底低多少，却是因人而异。

我有一个病人，每次在我这里测量血压都是160/80mmHg以上，但是她自己反映，家中血压是正常的，在130/60mmHg左右，我给她做了24小时动态血压监测，证实确实如此，差距如此之大令人吃惊。

当然这只是极少数，但是大部分病人相差不大，一般家中血压比医院测量血压低5-10mmHg，我们有一个约定束成的说法：家庭自测血压135 / 85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。

这位患者问道的波动范围和什么情况下不正常其实就牵涉到动态血压的正常值问题。

目前没有在全世界统一的标准，我国动态血压的参考标准是：24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，同时夜间血压均值比白天血压值低10%-15%。

可以看到，动态血压诊断高血压的标准的数值是比在医院测量血压的诊断数值要低些。

那么我们一般在什么时候使用动态血压监测呢，虽然说，动态血压监测有这么多好处，但是它同样有缺点，一就是，由于测量血压是病人可能在活动，或者弯曲手臂，甚至在夜间睡眠侧睡时压迫了袖带导致测量不准确，还有就是价格昂贵，目前没有太多的临床研究，在很多方面没有形成共同看法，还不能代替在医院测量的血压。

动向血压监测是怎么一回事？目前很多医院已经展开了动向血压检查。

该项检查的实行过程比较简单：技术人员为患者佩带血压袖带，挎上记录盒，再嘱咐若干注意事项，患者即可打道回府。

24 小时后患者再返回医院。

技术人员依据一日夜数十次的血压丈量的结果，即可打印出一份“图文并茂”的“动向血压监测报告”。

1什么是动向血压监测？血压的高低影响着浑身各组织器官的血液供应，包含心、脑等要害部位。

以均匀每分钟70 次心跳计，一个人一天就会有 10 万多个血压值。

血压又简单受很多要素的影响而变化，如体力活动的水平、情绪紧张的程度、四周环境的变化以及不一样的生理、病理状况等等。

总之一句话，血压时辰皆有，血压随时可变。

由此看来，看病时在诊室中所测的血压值，从数目上讲可是是全天血压总数中的沧海一粟、沧海一粟；从质量上讲则不可以反应血压的均匀水平，也不可以揭露血压的颠簸节律以及在平时生活中即自然状态下的血压状况。

为此，早在1961 年美国索可罗 (Sokolow) 医生就提出了应尽可能多地丈量诊室之外的血压值。

到上个世纪70 年月，体表用的全自动血压监测仪问世。

其原理是在缚于上臂的袖带内中断地自动充气、放气，自动丈量血压并记录储存。

往常白日每15～30 分钟测压一次，夜间每30～ 60 分钟一次。

监测达成后技术人员将记录资料送入微机系统进行分析，而后把每次丈量的血压值和我们所需要的统计指标以数字和图表的形式报告出来。

2动向血压监测可给我们哪些信息除所有的血压丈量值外，还能够向我们供应以下统计结果。

●24 小时均匀血压 ( 正常参照值为低于 130/80 毫米汞柱)；白日和夜间均匀血压 (正常参照值分别为 135/85 和125/75 毫米汞柱 )。

均匀血压可代表血压的整体水平。

●全天血压的改动曲线。

人的血压有清早和夜晚两个高峰(从前者最高 )和夜间 2～ 3 点时的一个低谷，故全天血压曲线的形状如同一把长柄的勺子。

假如呈反勺形，则说明夜间血压高于白日，血压的改动节律失态。

血压与心电图同步观察老年高血压患者探讨摘要：目的：观察探讨老年高血压病患者的血压变化与心电图变化之间的关系。

方法：回顾性分析49例老年高血压病患者进行动态血压及动态心电图的同步监测，对各时段血压与心电图的变化进行研究比较。

结果：老年高血压病患者中有32例血压昼夜节律消失，占比65.3%心电图监测中有多种异常改变，心律失常44例，占比89.8%，st段改变有24例，占比48.9%。

结论：老年高血压病患者心电图的变化与血压的变化有着密切的关系。

关键词：老年高血压患者血压变化心电图变化【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0166-02高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高大于或等于140/90mmhg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病是老年人最常见的疾病之一，高血压病是导致老年人充血性兴衰注卒中冠心病肾功能衰竭主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。

1 资料与方法1.1 一般资料。

回顾性分析2012年7月至2012年12月来我院医治的49例老年高血压病患者的临床资料，其中男性33例，女性16例，年龄46～79岁，平均年龄68岁。

高血压病史2～8年。

49例老年高血压病患者均符合who诊断标准。

1.2 方法。

1.2.1 监测方法。

实行血压与心电图同步动态监测方法进行，均需在检测前3天，将所有与血压、心电图产生药效影响的药物停服方可。

动态心电图检测仪器连续记录患者的心电信号，并通过人机对话方式剔除伪差，识别各种心律失常进行定量分析，动态血压检测方法与普通测量血压法相同，仅将袖带缚于此处即可。

1.2.2 统计分析。

计量资料表达为（x±s），计数资料以百分率表示，2组间比较采用t检验，p10%者占比35%，夜间血压下降率0.7），且血压较高时心率失常、st段压低的发生频次与血压低差异显著（p<0.01）究其成因，多与以下因素有关：①血压升高导致左室壁张力、舒张压力增加，从而导致异位搏动；②其本身压力负荷过重也可导致心律失常。

经验交流28动态心电图的临床应用及注意事项李莉 （益阳市中心医院，湖南益阳 413000）摘要：伴随着医疗技术的提升，疾病的诊断更加精准、可靠，临床对疾病的诊断技术也有了更加丰富的选择。

其中，动态心电图属于运用较多的一种诊断方式，其最主要的优势在于能够对于患者进行1~3d的心电状况持续进行记录，能够更好、更快地找出患者可能存在的心电异常情况，尤其是在无痛性心肌缺血、冠心病和颈心综合征等疾病的诊断方面表现出了较高的应用价值。

本文就动态心电图的临床应用及注意事项进行了探究。

关键词：动态心电图；临床应用；注意事项传统的心电图由于不能够连续动态地观察心脏的电活动，使得其在临床中的运用受到了限制，而动态心电图则是指可以连续记录一天或者是更长时间的心电图，能够很好地提供患者一天的动态心电活动信息，检查出传统心电图很难发现的异常心电状况，这就使得动态心电图被广泛应用于临床当中。

1关于动态心电图的类型和特点概述动态心电图所使用的技术主要是Holter技术，通过让患者佩带记录仪来完成连续记录心电信息的目标。

现阶段的动态心电图技术在临床中的应用有1~2d动态心电图，而且还配备着时间记录仪与长程心电记录设备。

其中，长程心电记录设备的主要作用是能够对发作的频率比较低，但是却有着较高致命性的心率失常患者进行监测，尤其是对于晕厥患者有着更好的应用效果[1]。

随着相关技术的发展，动态心电图也有了长足的进步，在实际临床应用中逐步形成了心电散点图、窦性心律振荡和心率变异性检测等丰富多样的技术运用理念，这极大地提升了无痛性心肌缺血等疾病的诊断准确性。

动态心电图在临床应用的主要优点在于能够对患者的心电波进行连续记录，但也有不足之处，表现在很难对患者的心脏状况进行全面的反映。

造成这一问题的原因是记录导联的有限性；另外，如果患者有着较为繁多的活动，也会影响到动态心电图整个运用过程的记录质量[2]。

2动态心电图的操作方法与注意事项动态心电图的操作方法主要有四个步骤：第一步，需要对患者进行检查。

动态心电图动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。

动态心电图仪动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。

与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。

动态心电图仪器动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。

DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。

近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。

以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。

但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。

同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。

由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。