院内心脏骤停急救流程样本

院内心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人状况不好：医护人员应一方面拟定病人 与否心脏骤停，通过轻拍重喊判断与否故意识，随后摸颈动脉判断与否有心跳（时间不超过10秒钟），同步观测与否呼吸不正常及存在紫绀。如拟定病人已经心脏骤停，应及时求救（如身边有人，请告知医生或护士），并及时予以胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或小朋友，成人可先离开求救，小朋友应进行5个循环心肺复苏后离开求救。求救应在告知到一名医护人员后及时返回实行心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责告知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设立复苏报警器，通过网络直接告知复苏小组。 2、一人及多人心肺复苏：环绕生存链（早按压且少中断按压；早 除颤；早气管插管和初期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同步进行。 3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助急救，重点分析 心脏骤停因素及未能复苏因素（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配备AED，或由复苏小组携带。 4、当班医护人员在急救空隙应报告科主任、护士长及医院有关领 导。 5、注意医疗有关证据收集与保存，与家属做好沟通，必要时启 动医疗纠纷预警。

1 心跳骤停急救流程 一、检查 1. 必要尽快在询问病史同步完毕必要体格检查，涉及意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等状况； 2. 心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应及时进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应及时进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，及时准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增长心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴； 5%碳酸氢钠100ml静滴。 （6）心电图监测和心律失常治疗，心律失常治疗涉及药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。 2）药物治疗：治疗迅速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三.重症监护室解决 （1）维持有效循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、解决心律失常；防治急性左心衰竭等等。 （2）维持有效呼吸：核心问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要持续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。 （3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇定剂。 4) 增进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。 （4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 （5）防治继发感染：最常用是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素普通选用对肾脏毒性小药物，不适当大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 四、疗效原则 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上原则为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改进，瞳孔小，浮现自主呼吸及意识恢复，达不到以上原则为无效。 3. 第三期解决是心搏恢复后继续治疗及并发症解决，如病人生命体征平稳，神志清晰，肾功能正常，又无继发感染等体现即为痊愈，未所有达到以上原则即为好转

急救药物常识 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明） 老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因 （但经查阅有关资料有些说回苏灵已裁减） 肾上腺素： 【别名】 副肾碱;副肾素 ,盐酸肾上腺素 【外文名】Adrenaline 【药理作用及用途】 激动心肌、传导系统和窦房结β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增长，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管β2受体，特别是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，增进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停急救和过敏性休克急救，也可用于其她过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 【适应症】 急救过敏性休克；急救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。 【用量用法】 1.惯用于急救过敏性休克，如青霉素引起过敏性休克。由于本品具备兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓和过敏性休克心跳薄弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。 2.急救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中意外、药物中毒或心脏传导阻滞等因素引起心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同步作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行急救。 3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。必要时可重复注射１次。 4.与局麻药合用：加少量（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药吸取而延长其药效，并减少其毒副反映，亦可减少手术部位出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（１:２万～１:１０００）溶液纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反映等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要时再以上述剂量注射１次。 【注意事项】 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常用副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。 4.每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休克此前，一方面补充血容量及纠正酸中毒。 【规格】 1.注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素无菌溶液，每毫升中含肾上腺素１ｍｇ，氯化钠８ｍｇ。 阿托品： 【别名】 阿托品，硫酸阿托品 【药理作用】 为阻断M胆碱受体抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛(涉及解除血管痉挛，改进微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 【药代动力】 本品易从胃肠道及其她粘膜吸取，也可从眼或少量从皮肤吸取。口服1h后即达峰效应t1/2为3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量一半经肝代谢，别的半数以原形经肾排出。在涉及乳汁在内各种分泌物中均有微量浮现。 【适应症】 在临床上用途重要是：(1)急救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如状况不见好转可逐渐增长用量，至状况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，及时静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同步肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可依照心律及心率状况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，后来每次1～2mg，隔15～30分钟1次，依照病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓和内脏绞痛：涉及胃肠痉挛引起疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，防止术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸取中毒。 【注意事项】 (1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)普通状况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可依照病情决定用量。 【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸取阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。此外可皮下注射新斯明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓和为止。