药物流产配伍吸宫术终止瘢痕子宫早孕180例临床观察

３讨论　恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等晚期肿瘤和转移性肿瘤最常见的并发　症之一。如果大量胸腔积液，可引起呼吸困难、胸痛、胸闷气促等不适，而反复胸腔　穿刺抽液只能短时间内缓解症状，胸水会反复产生，而且胸腔积液中含有大量营养　物质，丢失后会使患者病情迅速恶化。全身化疗由于毒副反应较明显，部分患者难　以耐受，且疗效并不理想ｌ４　Ｊ。目前胸水引流后胸腔内灌八药物治疗是治疗恶性胸　腔积液的主要治疗。　奥沙利铂为第三代铂类，与顺铂相比不良反应轻，耐受性好，属于广谱的细胞周　期非特异性药物，以ＤＮＡ为作用靶点，通过产生烷化结合物而作用于ＤＮＡ，形成链　内和链间交联，阻断其复制与转录，与顺比无明显肾毒性和耳毒性，且血液毒性和消　化道反应较轻，临床已广泛用于胃癌、结肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤的全身化疗。奥沙　利铂注人胸腔除可直接杀伤胸膜及积液中的癌细胞外，还可以使脏壁层胸膜粘连，　浆膜腔闭锁、固定，并减少或减轻静脉化疗的严重毒副作用，从而有利于控制恶性胸　腔积液的快速发展【　。　鸦胆子油乳剂是经石油醚提取鸦胆子中的脂溶性成分，其抗癌成分为鸦胆子油　的不饱和脂肪酸，具有很强的淋巴系统靶向性，易通过血一脑屏障ｌ　、７　Ｊ，能够抑制拓　扑异构酶（ＴＯＰＯＩＩ）活性，从而抑制细胞ＤＮＡ的合成及生长，阻断癌细胞的增殖；鸦　胆子油乳对癌细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与癌细胞有特异性紧密的　亲和力；还能选择性破坏癌细胞膜和线粒体等膜性系统，使癌细胞变性坏死，而对正　常细胞无损害；它对体液免疫和细胞免疫都有促进作用，诱导干扰素的合成ｌ８、９一；还　能促进骨髓干细胞的造血功能，对白细胞的下降有一定的保护功能ｌｌ０　Ｊ；与化疗、放　疗合用有协同作用【ｔｔ］。　本组采用奥沙利铂联合鸦胆子油乳剂胸腔内给药治疗恶性胸腔积液，有效率　８０．０％，明显高于单用奥沙利铂组的４５．Ｏ％（Ｐ＜０．０５）。提示采用奥沙利铂联合鸦　胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液的疗效确切，不良反应胃肠道反应、白细胞下降、胸痛　２０１４年７月　第７期　爨餐鹱馕　一　能够耐受，值得在临床上研究和推广。　参考文献　［１］孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００３：２７０　—２８０．　［２］Ｄ￣ｖｉｔａ　ＶＴ．Ｈｅｌｌｍａｎ　Ｓ　Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ　ＳＡ．Ｃａｎｃｅｒ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｏｆ　ｏｎｅ０ｌｏｇｙ．　５ｔｈ　ｅｄ．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔ　Ｒａｖｅｎ．１９９７．２５８６—２５９８．　［３］　Ｍａｓｋｅｌｌ　ＮＡ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐ１ｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ：ｐａｔｉｅｎｔ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｄｏｅｓ　ｍａｔｔｅｒ　Ｊ】ｊＡＭＡ，２０１２，３０７（２２）：２４３２－－２４３３．　［４］　张弘，蔡柏蔷．恶性胸腔积液［Ａ］．见：蔡柏蔷主编，协和呼吸病学［Ｃ］．北京：　中国协和医科大学出版社．２００５：１３６０．　［５］　李瑞君，粟敏．草酸铂联合白细胞介素一２治疗恶性胸腔积液疗效观察［Ｊ］．医　学论坛杂志，２００９，３０（２）：８１—８２．　［６］赵锦艳．张雨洁．鸦胆子油乳荆联合白细胞介索一２治疗恶性腹腔积液４４例　疗效观察中国当代医药，２００９．１６（５）：２１—２２．　［７］　孙汉功。鸦胆子乳剂治疗脑肿瘤引起的超微结构的研究。肿瘤防治研究，　１９９５，２２（１２）：８５．　［８］　王海勇，喻光懋．崔健，等．鸦胆子油乳联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的　影响．现代中西医结合杂志，２００６。１５（５）：５８６—５９１．　［９］　汤涛，蒙凌华，腺陵际，等．鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异构酶Ｉｌ抑　制作用．中国药理学通报２００１，１７（５）：５３４—５３９　［１Ｏ］　胡守友，李明慧，孙世顷，等．鸦胆子油皂化物治疗肿瘤的实验研究．南京中　医药大学学报，２００７，２３（４）：２４４—２４６．　［１１］　王佩．化疗、放疗加鸦胆子油乳注射液治疗晚期胃癌疗效观察．实用肿瘤。　２Ｏｏ４．１９（１）：７８—７９．　

张艳　（山东省龙口市计划生育服务站　山东　龙口　２６５７０１）　

【中图分类号】Ｒ２４６．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号］２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ６　近些年剖宫产数量呈上升趋势，子宫肌瘤挖除术及整形术也在增多，因避孕失　败及计划外妊娠要求引产的瘢痕子宫早孕者不断增加，瘢痕子宫育龄妇女避孕失败　后行人工流产有较大风险，药物流产（米非司酮配伍前列腺索）终止妊娠的临床应　用已有二十多年历史，虽药物流产具有损伤少，痛苦轻、安全、简便、高效、副反应少　或反应轻等优点，但其阴道出血时间过长，流产不全阴道出血过多增加宫内感染的　机会多，而瘢痕子宫的人工流产手术过程中子宫穿孔、大出血、子宫破裂甚至切除子　宫的风险明显增加。我站对１８０例瘢痕子宫早孕终止妊娠采用药物流产配伍吸宫　术终止早孕，收到较好效果，现报告如下：　１资料与方法　１、１研究对象：选择２０１２年１０月至２０１３年１Ｏ月在龙口市计划生育门诊就诊　的瘢痕子宫（剖宫产术后或子宫肌瘤挖除术及子宫畸形的整形术后）合并早孕（孕　周≤１０Ｗ）且要求终止妊娠者１８０例，随机分为两组，观察组１００例和对照组８Ｏ例，　两组研究对象的平均年龄、孕产次、孕周及此次妊娠与前次剖宫产或子宫肌瘤挖除　术及子宫畸形的整形手术时间与间隔时间均无明显差异，具有可比性，且Ｂ超提示　宫内妊娠，需排除孕囊在子宫瘢痕切口处，心、肺、肝、肾等无异常，米非司酮前列腺　禁忌症以及青光眼、癫痫等疾病，排除带器妊娠。　１、２用药方法及观察：服药前测血压、血常规、血凝常规、阴道细菌及清洁度检　查，填写药物流产知情同意书，第一天晚上口服米非司酮５０ｒａｇ，第二天早、晚各口服　米非司酮５０Ｍｇ，第三天早晨同一时间空腹顿服米索前列醇６００Ｕｇ，用药前后两小时　空腹，第三天到病房观察，若无孕囊排出阴道流血超过月经量即行吸宫术。　１、３观察内容：①观察患者术中疼痛程度；②宫颈软化程度；③手术时间长短，　从开始扩张宫颈到停止吸引时间；④术中出血量多少；⑤人工流产综合症发生概率。　１、３、１术中疼痛效果判断标准；显效：患者表情元痛苦，安静自如，无呻吟较合　作；有效：轻度腹肌牵拉痛，基本安静合作；无效；下腹疼痛明显，痛苦呻吟，自主变换　体位完全不合作。　１、３、２宫颈软化判断标准：显效：宫口松弛扩张，能顺利插入７号宫颈扩张器；　有效：依次轻松扩张；无效：依次艰难扩张。　１、３、３人工流产综合征：术中或术后患者的心率突然下降至６０次／分钟甚至　更低，部分病人心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、恶心、呕吐、出冷汗及胸闷等全　身反应。　１、４统计方法：率的比较有ｘ　检验，计量资料采用ｔ检验。　２结果　２、１人工流产术疼痛程度：比较观察组手术者无明显疼痛，无呻吟，对照组术　中疼痛明显，故观察组和对照组在疼痛方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）　２、２宫颈软化情况：观察组明显显示宫颈口松弛扩张，有８４％能直接插入７号　宫颈扩张器，明显高于对照组，见表１．　表１两组宫颈扩张情况［例（％）］　２、３手术时间及术中出血量比较。观察组的手术时间明显少于对照组，观察　组出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表二　表２两组手术时间及术中出血　ｂ较　

２、４人工流产综合症：观察组均未发生人工流产综合症反应。对照组６例出　现人工流产综合症反应表现，立即停止操作，给予吸【）２、阿托品０．５ｍｇｉｖ后立即缓　解，在预防人工流产综合症反应发生方面，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　米非司酮由法国Ｒｏｓｓｅｌ—Ｕｃｌａｆ公司１９８２年首先研制成功的一种抗孕激素的新　型抗生育药物，１９９２年在我国上市，米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与　孕酮受体结合能力为孕酮的３—５倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体　结合为孕激素活性的出现，米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑　制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用…。米非司酮有终止早孕、抗着　床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用，刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素　Ｆ（ＰＧＦ２），抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使胚胎组织自官腔　排出１２１。．　

还使绒毛蜕变，合体滋养细胞核？固缩，胞浆稀少及空核变，滋养细胞稀疏，问　质水肿，主要作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而滋养细胞变性，血管消失，体内　ＨＣＧ急剧下降等使妊娠难以维持，同时释放内源性前列腺素，诱发宫缩ｐ】．米非司　酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，并且口服及吸收良好，米索前列醇是　前列腺素衍生物，具有ＰＧＥ１的作用，故能促使宫颈中的胶原纤维降解，结构松懈，　延展性增强，从而可有软化宫颈、促进成熟及减轻疼痛的作用【　。米非司酮与米索　前列醇合用有协同作用，主要通过绒毛蜕膜细胞退化、凋亡、出血、剥脱，致使子宫肌　产生节律性收缩和扩张宫颈，而常规的单纯人工流产术中的疼痛是由于机械牵拉宫　颈和负压吸引刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。　疤痕子宫患者（尤其为剖宫产术后者），宫颈口多为未产型，宫颈口比较紧，人　工流产扩张宫颈口时，常使患者疼痛不安，手术的难度和损伤很大部分来自于扩张　困难，本方案在药物流产配合吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠宫颈口扩张，绒毛与子　宫壁分离的情况下行吸宫术，由于吸官后宫组织被完整消除，减少了出血时间，使感　染的可能性大大降低，避免了由于药物流产时间长而引起的一系列并发症，明显降　低了瘢痕子宫手术的难度和风险。在扩张宫颈、减少人工流产综合症提高瘢痕子宫　吸宫术安全性方面有很大优势，避免和减轻了直接扩张宫颈带来的机械性损伤和牵　拉刺激，大大降低了受术者痛苦，能够平静的接受和配合手术，且术中，术后出血少，　

恢复快，流产后配以抗炎，促使子宫收缩药物，既减少感染及阴道流血，同时又能减　轻患者心理负担，方法简便易行。在临床上值得推广应用。　

综上所述，该药物流产配伍吸宫术方案，降低了瘢痕子宫人工流产手术难度和　风险，减少并发症的发生，提高安全流产效果，减少医源性感染，恢复快且用方式简　

便易行、经济，易被患者接受。　参考文献　［１］　妇产科学［Ｍ］．第六版北京；人民卫生出版社２００５　３９７—３９８　

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