臀部异物1例

・１２６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１　１，Ｎｏ．１０　

１例气管异物误诊为食道异物的原因分析　

肖　敏　

关键词：气管异物；食道异物；误诊　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１０—０１２６—０２　

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急危重症之一，多发生　

于５岁以下的儿童。异物误吸入气管后可产生不同程度的呼吸　困难。一旦确诊应立即行支气管镜检＋异物取出术才能挽救患　

者的生命。但由于种种原因，气管、支气管异物被误诊的情况常　

有发生。据文献报道误诊率为２０％…，误诊造成的后果极其严　

重。因此，对于气管、支气管异物应早诊断、早治疗，避免误诊给　

患儿带来巨大的麻烦和危险。现将本科近期发生的１例气管异　

物误诊为食道异物的病例报告分析如下。　

１病例资料　

患儿：男４岁。在幼儿园因不慎误吞拉链牌。当时作呕，咳　嗽，无发热及吼喘，无憋气无呼吸困难，急来本院就诊。门诊胸　

片检查提示食道异物。听诊双肺呼吸音基本对称无异常，于　

２０１１年５月６日行食道镜检术，术中反复检查未见明显异物。　

术后家长签字坚决要求出院。５月９日因咳嗽伴呼吸困难再次　

来本院就诊，胸腔ｘ片示“气管不透Ｘ线”异物首先考虑，门诊　

再次以气管异物收入院。入院后立即行ＣＴ及相关辅助检查。　

肺部ＣＴ检查结果示气管及右支气管腔内异物，血气分析ＰＯ：　

工作单位：４３００１６　武汉湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心　

收稿日期：２０１１—０６—１８　低于正常。其余检查（血常规、ｍ型、肝肾功能、乙ＪＩ十三系等）结　

果正常。于５月１１日再次在仝麻下行支气管镜检＋片物取　术，术中取出拉链牌。术后行抗炎、激素、雾化等对症治疗，ｒ　５　

月１５日痊愈出院。　

２误诊的原因及教训　

２．１患儿为自行吞人拉链，且无憋气，偶有咳嗽，尤发绀无呼吸　

困难，且门诊胸正侧位片示食道异物。因事发时老师并不足亲　

眼所见，病史陈述不清，加之异物为金属，对气管壁粘膜的刺激　

・５２・　

・病例报告・　哈尔滨医约２０１０年销３０卷第６　

肌肉注射卡介菌多糖核酸引起局部不良反应１例　

李　红，吕　樱　

（云南省普洱市人民医院，云南普洱６６５０００）　

［中图分类号］　１１４７１　［文献标识码　Ｂ　学科分类代百Ｉ．５：３２０．７１　１０　

文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０６—００５２—０１　

臀部肌肉注射足重要的给药途径，肌肉注射足一种常用　

的药物注射治疗方法，指将约液通过注射器注入肌肉组织　

内，达到治病的口的，但臀部肌山注射有可能造成的不安全　

性并没有引起广泛的注意与重视。ｍ于注射部位选择　当　

及用约不当造成坐骨神经损伤或周　神经损伤　ｊ，极易引　发医患纠纷。因此，医疗机构应进一步ＪＪ【Ｊ强三基训练，对臀　

部肌内注射的安全性』ＪＩＪ以重视，对并发症加强防范　

ｌ　病例报告　

患儿，女，ｌ岁，冈“发热４天”于２００９年４月ｌ４日入院，　

杏俸：Ｔ　３８．４℃，Ｐ　ｌ１０次／ｍｉｎ，ｔｌ　２５次／ｍｉｎ，啊红，扁桃体Ⅱ。　

肿大，咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗可闻及痰呜音，心　

腹无异常　综合临床资料诊断为“喘息性支气管炎”。入院　

后给抗感染、止咳平喘治疗后患儿症状缓解，冈患儿反复出　

现咳喘症状，自１５日给患儿臀部肌肉注射Ｋ介菌多糖核酸　

注射液，隔日１次，１７日肌注后患儿出现拒绝触摸，走路有　

轻微的颠簸现象右下肢活动障碍，局部无红肿，经儿科、外　

科、神经内科、护理部综合会诊：注射部位正确，操作规范，用　

药剂量及用法　确，综合临床资料考虑为“约物对局部组织　

的化学刺激引起的疼痛反席”，经　疗、热敫后症状缓解，恢　

复＿Ｆ常，于２４日痊愈出院　、迹踪用药史：患儿从未用过此　

药，无过敏史　

２讨论　２．１　卜介菌多糖核酸注射液（商品＿钇为斯奇康注射液）足　

采用热酚法从　介菌ｒ｝ｔ提取的［ｆＩ多糖、核酸等免疫活性物质　

组战的生物制剞　它足一种较强的双　免唆删节刮，能通过　

捌节人机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状皮ｌＪ、】系统，激　

当代医学２００９年３月第１５卷第９期总第１６４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．９　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１６４　

１２１例外伤性异物摘取治疗体会　

张光钊　

［摘要］　目的　探讨外伤性组织内异物的定位检查及手术治疗措施。方法　回顾性分析２０００～２００７年间治疗的外伤性异物ｌ　２１例临床资料。结　

果　１　２１例外伤性异物病例中有９５例在伤后清创术中取出全部异物，２１例在伤后６月～１年手术取出异物，有５例病例因散在多个异物，位置位于深　

部，异物未能全部取出。结论　外伤性异物大部分病例治疗困难不大，也有一部分病例治疗上颇感棘手。多个深部、散在的异物有时还不能全数取　出。工作中细致地询问病史，术前体检、异物定位检查中与放射科医师的密切配合、采用恰当的标记及定位方法是提高治疗成功机会的关键。　

［关键词】外伤性异物；定位；手术　

外伤性软组织内异物是创伤病人常见的急症，大部分病例　

治疗困难不大，也有一部分病例治疗上颇感棘手，异物定位不　

易，手术耗时费力。天津市武清区人民医院于２０００～２００７年问　

治疗外伤性异物１２１例，现报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组男性９７例，女性２４例。年龄最大６９岁，最小４岁，平　

均年龄３６．４岁。其中金属性异物７８例：气枪、鸟枪弹丸１２例，铁　

屑４０例，断针８例，断裂刀尖３例，轮锯碎片７例，鱼钩８例；非金　

属异物４３例：玻璃、瓷片碎片１２例，碎石、沙砾１３例，铅笔芯４　

例，竹、木刺Ｉ１例，鞭炮碎屑３例。异物存留部位为手、足、上　

臂、下肢、臀部、前胸腹部、肩背部、颈项部。　

Ｉ．２治疗方法及结果　

异物的诊断通过详细地病史询问，细致地体检，辅以ｘ线　

透视或摄片做出。金属性异物７８例中有２１例异物位置表浅，伤　

口内直视可见，血管钳可触及，清创术中直接清除。有５４例在　

Ｘ线透视下或Ｘ线摄片下定位，体表做标记，于手术中清除。　

有３例因异物多个、散在，位置较深未能全部清除。非金属异　

２０１０年１２月第４８卷第３４期　窦道清除术治疗臀部脓肿３２例分析　吴继征　郝燕燕　孑Ｌ庆民　（１．沂水县计划生育服务站，山东沂水２７６４００；２．沂水县黄山铺镇卫生院，山东沂水２７６４２０）　・临床探讨・　

［摘要】目的提高臀部脓肿的治疗水平。方法采用切开引流排脓后清除窦道的方法治疗各期脓肿病人３２例，并进行观察。　结果３２例均获治愈，３０例获得随访（随访率９３．８％），平均随访时间８个月。结论切开引流排脓后清除窦道的方法治疗臀　部脓肿提高了其治疗水平，缩短了治疗时间，为患者减少了痛苦。　［关键词】臀部脓肿；切开引流；窦道清除　［中图分类号】Ｒ４７２．９　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３４—１２７—０１　臀部脓肿形成后多伴有脂肪和筋膜组织的坏死，单纯切开引流　并给予抗生素治疗后，Ｌ太Ｊ为坏死组织边界不清，容易形成窦道，迁延不　愈，为临床上的一大　匿题。本文自２００６年１月～２００９年１２月采用切　开引流后选择合适时机再行窦道清除术治疗，效果满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组患者３２例，男性２１例，女性ｌ１例。年龄最小１２岁，最　大６５岁，平均年龄３６岁。臀部肌肉注射感染者２３例，皮脂腺囊　肿感染者８例，异物所致感染者１例。脓肿形成时就诊者２７例，　脓肿破溃已形成窦道而就诊者５例。　１．２治疗方法　１．２．１术前准备改善患者营养状况，根据细菌培养及药物敏　感试验选用敏感抗生素控制感染，促进感染局限化。　１．２．２器械选择根据病变部位的大小选择合适的刮匙。　１．３手术方法　１．３．１脓肿切开引流在感染部位触及波动感，因脓肿位置较　深或面积较小没有波动感时经穿刺抽出脓液，证实有脓肿形成，选　用局麻或硬膜外麻醉行脓肿切开引流术＿１ｌ，切口放置油纱引流，术　后每日换药更换油纱，直至脓性液引流彻底。　１．３．２清除窦道对已形成窦道的患者及脓腔内脓性液已引流　彻底者，选用局部或硬膜外麻醉，用刮匙在脓腔（窦道）内各壁彻　底清刮去除坏死组织，至各壁均有少量新鲜出血则证明已将坏　死组织清除彻底，术毕，术区加压包扎。　１．４术后处理　选用敏感抗生素　，酌情改善患者的营养状况，清除窦道后　每隔两１３换药，密切观察窦道愈合情况，愈合欠佳者可酌情于第　３～４天再行清除术。　１．５治愈标准　无红肿热痛等感染迹象，查血常规白细胞正常，窦道愈合，　随访无复发，无破溃及异常分泌物。　２结果　本组３２例中清除窦道后８例５ｄ内愈合，１２例６ｄ内愈合，１１　例７ｄ内愈合，１例经再次清除术８ｄ愈合，平均治愈时间为５．５ｄ。　２７例脓肿切开引流患者脓性引流时间５ｄ者１７例，６ｄ者６例，７ｄ　者４例，平均为５．５ｄ。全部治愈时间１ｌｄ，３２例均治愈，愈后随访　０．５～１年，平均８个月，均无复发。随访３０例，随访率９３．８％。　３讨论　脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称之为浅脓　肿，而位于深筋膜下以及肌层、深层组织空隙形成的脓肿称为深　部脓肿。臀部肌肉中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓　性感染，就会形成深部脓肿ｌ引。臀部脓肿大多数与臀部肌肉注射　并发感染有关　，其他见于皮脂腺囊肿感染，异物存留所致感染　等原因。病初症状体征多不明显，由于感染部位较深，所以局部　肿胀多不明显，皮肤颜色开始多正常，但有压痛和痛性跛行；发　病１～２ｄ内体温略高、白细胞计数增高，患处Ｂ超检查无明显阳　性体征。病情发展后，局部肿痛、皮肤发热且颜色变红，触痛，体　温升高，Ｂ超可见炎性病灶或脓肿表现，穿刺有脓。　臀部脓肿形成的过程中大量中性粒细胞浸润致组织坏死，　尤以脂肪和深筋膜坏死为著，由于其血供较差，使得脓肿破溃后　形成窦道，经久不愈，初期疾病的主要特点是感染，后期的主要　问题则不是感染，而主要是组织的坏死。　传统的脓肿切开引流术后也给予切口逐日换药引流和应用　抗生素控制感染，因脓腔内的坏死组织边界不清，引流不彻底，　其分解产物作用于局部使周围脂肪组织和筋膜继续坏死，感染　并不是主要原因，故抗生素并不能控制坏死的继续发展。　本组采用切开引流后清除窦道的方法去除脓腔（窦道）内的坏死　组织、细胞，并可以刺激窦道内巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞　增生，使其愈合船陕，治疗效果明显。我ｆｆ似为切开引流后清除窦道的　方法治疗臀部脓肿提高了其治疗水平，缩短了治愈时间，效果明显。　［参考文献】　…黄志强，黎鳌，张肇祥．外科手术学［Ｍ　Ｊ＿第２版．北京：人民卫生出版　社，１９９７：４８４—４８６．　［２］张志谦，高侃，齐运通．３４例龟分枝杆菌臀部感染临床分析【ＪＪ．中国　现代医学杂志，２００３，１３（１６）：９８—９９．　［３］梁淑平．复方大青叶、安痛定注射液肌注引起臀部脓肿１例　中国　社区医师：综合版，２００５，４：６２．　Ｉ　４ｌ许志秋，关瑞锋，王惠玲．肌内注射亚冬眠半量致臀部脓肿１例『Ｊ１．　中华医院感染学杂志，２００５，１５（２）：１４８．　（收稿日期：２０１０—０６一ｌＯ）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生