第 44 卷第 11 期 2023 年 11 月安徽医学Anhui Medical Journal维持性血液透析患者发生射血分数保留型心力衰竭症状的影响因素李健 杜小红 刘萍 方燕 张家庆［摘 要］ 目的 探讨导致维持性血液透析（MHD ）患者发生射血分数保留型心力衰竭（HFpEF ）症状的影响因素。
方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院2020年1月至2022年12月期间门诊血液透析患者的临床资料，将发生HFpEF 症状的45例患者作为HFpEF 组，同时选择同期无心衰症状的45例患者作为非HFpEF 组，比较两组患者人口学资料、实验室检查资料、心脏超声指标、透析间期体质量增长率及透析前血压的差异性，二元logistic 回归分析MHD 患者发生HFpEF 症状的独立影响因素。
采用受试者工作特征（ROC ）曲线下面积（AUC ）评价NT-proBNP 对MHD 患者发生HFpEF 症状的预测效能。
结果 对NT-proBNP 经自然对数转换为Ln NT-proBNP 后进行统计分析，单因素分析显示HFpEF 组年龄、合并糖尿病史比例、血清全段甲状旁腺激素（iPTH ）水平、Ln NT-proBNP 水平、左心房内径及体质量增长率均高于非HFpEF 组，差异有统计学意义（P <0.05），而血红蛋白水平和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB ）药物使用率低于非HFpEF 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
二元logisitc 回归分析显示Ln NT-proBNP 与体质量增长率是MHD 患者发生HFpEF 症状独立危险因素（P <0.05），而使用ARB 药物是独立保护性因素（P <0.05）。
ROC 曲线分析显示NT-proBNP 预测总体MHD 患者发生HFpEF 症状的AUC 为0.776（95%CI ： 0.678~0.873），最佳截断值为2 326.5 pg/mL ，灵敏度84.4%，特异度64.4%。
·综述·射血分数保留型心力衰竭与冠状动脉微循环障碍任昌振 董士铭 胡博文 杨本钊 张艳达 贺治青 梁春 【摘要】 射血分数保留型心力衰竭（ＨＦｐＥＦ）是一种复杂的临床综合征，因其发病机制不清，目前尚无有效改善预后的治疗手段。
证据表明，多重共病继发的冠状动脉微循环障碍（ＣＭＤ）可能是导致ＨＦｐＥＦ的重要致病机制之一。
该文就ＨＦｐＥＦ发生发展中ＣＭＤ致心肌缺血、心肌纤维化等作用机制，以及ＨＦｐＥＦ治疗策略中以ＣＭＤ为新靶点的探索作简要阐述。
【关键词】 心力衰竭；射血分数保留；冠状动脉微循环障碍ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２１．０１．００１ 基金项目：国家自然科学基金（８１４７３４４５，９１５３９１１８，８１６１１１３００９２）；上海市科委优秀学术带头人计划（１７ＸＤ１４０５０００）；上海市医学领军人才计划（ＬＪＲＣ２０１５ ２１） 作者单位：２００００３ 上海，海军军医大学附属长征医院心血管内科 通信作者：梁春，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈｕｎｌｉａｎｇ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 射血分数保留型心力衰竭（ＨＦｐＥＦ）约占所有心力衰竭（心衰）的５０％，但目前尚缺乏有效的治疗策略，这在一定程度上与其发病机制不明有关。
近年来，基于多项前瞻性、观察性队列研究［１ ３］，发现ＨＦｐＥＦ的发生发展可能与冠状动脉微循环障碍（ＣＭＤ）密切相关。
ＨＦｐＥＦ患者最常见的临床表型（如合并肥胖、高血压、糖尿病等疾病的老年妇女）与ＣＭＤ患者在人群上有很大重叠。
上述证据为ＣＭＤ是ＨＦｐＥＦ潜在病理生理机制提供了有力支持。
１ 犎犉狆犈犉心衰是由各种心脏结构或功能原因导致收缩或舒张功能障碍而引起的一组临床综合征［４］。
从全球来看，心衰在发达国家成年人口中的发生率为１％～２％，而在７０岁以上的老年人群发生率超过１０％［５］。
２０１６年欧洲心衰指南［４］根据左室射血分数将心衰分为３种类型：射血分数降低型心衰（ＨＦｒＥＦ）、射血分数中间值型心衰（ＨＦｍｒＥＦ）和ＨＦｐＥＦ。
射血分数保留性心力衰竭：从机制到治疗聂琼 吴镜（西南交通大学附属医院成都市第三人民医院老年科，四川成都６１００３１）【摘要】射血分数保留性心力衰竭是一个全球性的重大公共卫生问题。
它是一种异质性综合征，由于复杂的病理机制和缺乏单一的诊断标准，其诊断及治疗具有挑战性。
目前还无公认的能改变射血分数保留性心力衰竭临床进程的治疗方法。
现阐述射血分数保留性心力衰竭潜在的发病机制及治疗靶点，以期为该病的基础及临床治疗提供研究思路。
【关键词】射血分数保留性心力衰竭；流行病学；发病机制；治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０３ ０１７ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅｗｉｔｈＰｒｅｓｅｒｖｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ：ｆｒｏｍＭｅｃｈａｎｉｓｍｔｏＴｒｅａｔｍｅｎｔＮＩＥＱｉｏｎｇ，ＷＵＪｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＨＦｐＥＦ）ｉｓａｍａｊｏｒｇｌｏｂａｌｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｅｘｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｌａｃｋｏｆａｓｉｎｇｌｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｔａｎｄａｒｄ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｇｅｎｅｒａｌｌｙｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｃａｎｃｈａｎｇｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆＨＦｐＥＦ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓｏｆＨＦｐＥＦ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｓｅａｒｃｈｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｂａｓｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 射血分数保留性心力衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＦｐＥＦ）定义为左室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）≥５０％的心力衰竭（心衰）［１］，临床表现为一种多样性综合征，由多种共病和炎症介质引起，伴心脏异常和心外表现［２］。
