胸腔穿刺置管术中心静脉导管行胸腔穿刺术操作常规

胸腔穿刺置管术健康教育胸腔穿刺置管术又称中心静脉导管胸腔置管术，是自胸腔内抽液及胸膜腔内给药的一种较新的诊治手段。

通过胸腔穿刺置管可以引流胸腔内积液，检查积液性质，减轻肺压缩程度，缓解呼吸困难症状，或通过穿刺胸膜腔内给药治疗恶性胸腔积液或抽脓灌洗治疗。

一、适应证与禁忌证1.适应证（1）胸腔积液性质不明，抽取胸水进行实验室检查，用于诊断。

（2）胸腔大量积液或气胸者，抽液或抽气减压。

（2）脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。

2.禁忌证病情危重，有严重的出血倾向、大咯血，严重肺结核、肺气肿者。

二、健康教育要点1.术前健康教育（1）心理指导。

说明胸腔穿刺置管术的意义和必要性，解释操作过程、术中注意事项、术后预期取得的良好治疗效果，增强患者信心，消除恐惧、焦虑心理，使患者主动配合穿刺。

（2）术前准备指导。

告知患者术前应常规进食，避免空腹接受手术。

指导患者练习穿刺体位，掌握呼吸和放松技巧，咳嗽者术前口服镇咳药。

2.术中健康教育（1）体位指导。

指导患者反坐在椅子上，双手抱着椅背，嘱患者穿刺过程中不要随意活动、咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。

（2）术中配合。

告知患者术中如出现呼吸困难、头晕、冷汗、心悸、四肢发冷等反应时应立即通知术者停止操作，平卧休息。

3.术后健康教育（1）体位护理指导。

告知患者术后应平卧2～4小时，待呼吸平稳、神态自如后方可离床活动。

（2）引流护理指导。

告知患者术后要妥善固定胸腔引流袋（瓶）,穿刺部位避免沾水，防止感染。

活动时勿使引流管打折、扭曲、受压，引流袋（瓶）应低于穿刺部位。

（3）常规护理指导。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、戒烟酒、加强营养，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

（4）拔管后护理指导。

指导患者及家属拔管后应压迫穿刺点5分钟以上，防止出血、渗血。

引流管拔除后24小时内禁止洗澡，以免穿刺部位感染。

胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。

正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。

胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。

病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。

其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。

另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。

胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。

一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。

用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。

2．对恶性病变进行诊断性分期。

3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。

（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。

2．通过抽液减轻胸膜增厚。

3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。

4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。

5．胸膜粘连治疗。

二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。

（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。

（三）疑有肺包虫病可能者。

（四）不合作或有精神病患者。

三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。

2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。

（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。

带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。

血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。

临床胸腔穿刺置管引流术操作流程一、手术准备1.确定手术指征：胸腔积液或气胸的病人经临床检查和影像学检查明确诊断后，决定进行胸腔穿刺置管引流手术。

2.术前准备：与患者和患者家属沟通，获得患者同意；准备好手术器械、消毒液、局部麻醉药物等。

3.术前检查：检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。

二、手术操作1.术前准备：将病人安置于仰卧位，保持身体的匀速，胸部裸露，做好术前皮肤消毒。

2.局部麻醉：取适量的局部麻醉药物，注射到胸腔穿刺点皮下组织和胸膜之间，使患者感到局部麻醉，减轻疼痛感。

3.穿刺：由医生用消毒的刀片划开皮肤，然后用消毒的针头穿刺胸膜，将针头推入胸腔内。

4.引流管置入：将引流管通过穿刺针或导管，插入胸腔内，保持管道通畅。

5.引流：将引流管和引流袋连接好，确保引流顺利，持续观察引流情况，定期更换引流袋。

6.固定引流管：使用透明敷料和胶带将引流管固定在胸部皮肤上，防止引流管脱落。

7.术后处理：观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，注意防止感染和出血等并发症。

三、术后护理1.术后观察：患者术后需密切观察出血、感染、氧合等情况，如有异常情况及时处理。

2.引流管护理：保持引流管通畅，每日检查引流液颜色、气味、量等，定期更换引流袋。

3.休息调理：手术后的患者需要充分休息，按医生建议饮食调理，避免剧烈运动和激烈活动。

4.定期复查：术后定期复查手术部位，观察胸腔积液或气胸情况，随时评估病情。

以上就是临床胸腔穿刺置管引流术的操作流程，手术操作需由经验丰富的医生进行，确保手术成功并避免并发症的发生。

患者在接受手术后也需积极配合医生的治疗和术后护理，以促进术后康复。

胸腔穿刺术（2)【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张.取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2％利多卡因、0。

5％碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。

如需胸腔内注药,应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压,并观察病情变化。

二、操作方法1、摆体位:患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上,前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）.2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7— 8肋间;也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。

打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套,左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.铺无菌洞巾。

4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。

5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器,松开止血钳,缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。